国内外医疗保险评估指标体系研究综述 被引量：7

1

作者 杨磊 雷咸胜 《社会保障研究》 CSSCI 2016年第3期98-104,共7页

医疗保险评估指标体系的构建是评估工作的重要环节。本文首先对国外的医疗保险评估理论进行简单的介绍,并结合英国、美国和巴西三国的医疗保险评估指标体系研究,发现国外的医疗保险评估指标体系主要分为两类,一类是偏向于评估医疗保险... 医疗保险评估指标体系的构建是评估工作的重要环节。本文首先对国外的医疗保险评估理论进行简单的介绍,并结合英国、美国和巴西三国的医疗保险评估指标体系研究,发现国外的医疗保险评估指标体系主要分为两类,一类是偏向于评估医疗保险的效率,一类是偏向于评估医疗保险的公平,但实际操作中都是效率和公平的结合,只是侧重点不同。然后,对国内医疗保险评估指标体系的相关研究进行分析,主要包括对城镇职工基本医疗保险、新农合和城镇居民医疗保险的评估。最后,对比国内外的医疗保险评估可以发现国外的评估对象一般是整个医疗保险制度,而我国现有的研究多是对某一项医疗保险制度的评估;随着一体化的医疗保障体系的逐步迈进,需要加强对全国基本医疗保险评估的研究。不同的医疗保险制度类型会影响评估的侧重点,全民医保模式的更加关注公平,市场主导型的更加关注效率。评估主体会影响评估指标体系的建立,不同的评估主体也会出现不同的评估指标体系。 展开更多

关键词 医疗保险 评估指标 公平 效率

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上海市医疗保险总额预算管理的主要成效与问题 被引量：8

2

作者 熊先军 王丽莉 马勇 《中国卫生政策研究》 CSCD 2013年第9期14-17,共4页

2002年以来,上海市医疗保险总额预算管理经历了探索期、发展期和成熟期三个阶段,主要做法包括总额预算、按月预付、分类缓付、按季结算,按季通报、半年考评,年终清算、考核和超支分担,推行"四项公开"和"三轮协商"... 2002年以来,上海市医疗保险总额预算管理经历了探索期、发展期和成熟期三个阶段,主要做法包括总额预算、按月预付、分类缓付、按季结算,按季通报、半年考评,年终清算、考核和超支分担,推行"四项公开"和"三轮协商"办法等。经过改革,医疗费用增速得到有效控制,医院自我管理的积极性得到提高,进一步强化监管机制,从而为医院改革营造了良好环境,但目前的改革也面临一些问题:医疗机构内部管理不够规范,费用控制与参保人医疗需求之间矛盾突出;并且缺乏一系列有效的措施。建议从优化预算指标、强化监管、开展支付方式改革等方面进一步完善医疗保险总额预算管理。 展开更多

关键词 医疗保险 总额预算管理 成效 问题

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城乡居民基本医疗保险制度整合与完善 被引量：26

3

作者 雷咸胜 崔凤 《西北农林科技大学学报（社会科学版）》 CSSCI 北大核心 2016年第5期1-7,共7页

整合城乡居民基本医疗保险制度是建立更加公平可持续的全民医保制度的必然要求和基础条件,是我国医保制度发展与完善的必经之路。虽然部分地区在整合中取得了一定的成就,但是仍存在诸多问题:政策的不明确导致管理体制混乱,医疗卫生资源... 整合城乡居民基本医疗保险制度是建立更加公平可持续的全民医保制度的必然要求和基础条件,是我国医保制度发展与完善的必经之路。虽然部分地区在整合中取得了一定的成就,但是仍存在诸多问题:政策的不明确导致管理体制混乱,医疗卫生资源配置不均衡导致整合后的不公平,待遇的"就高不就低"取向会对医保基金产生一定的压力,缴费方式的选取不慎会影响制度的可持续和社会的稳定,"两定"的整合和分级诊疗的不完善导致大医院的压力增加等问题。因此,需要理顺城乡居民基本医疗保险制度整合的管理体制,注重城乡居民医保基金的开源节流和保值增值,推进医疗卫生资源的合理配置,增强对同质医疗卫生资源的可及性,选择适合各地地情的缴费方式,实现制度的平稳过渡,加快分级诊疗的实施进度,减轻大医院的就医压力。 展开更多

关键词 医疗保险 制度整合 医疗卫生资源 分级诊疗

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我国探索长期护理保险的地方实践、经验总结和问题研究 被引量：48

4

作者 张慧芳 雷咸胜 《当代经济管理》 CSSCI 2016年第9期91-97,共7页

"十三五"规划中明确提出探索建立长期护理保险制度,表明长期护理保险将是未来我国社会保障建设的重点之一。通过对青岛、长春和南通三地长期护理保险实践的背景、制度内容和效果进行分析,在总结经验的基础上,指出存在的问题,... "十三五"规划中明确提出探索建立长期护理保险制度,表明长期护理保险将是未来我国社会保障建设的重点之一。通过对青岛、长春和南通三地长期护理保险实践的背景、制度内容和效果进行分析,在总结经验的基础上,指出存在的问题,如名称不统一、制度碎片化,基金来源不合理,护理保险保障范围有偏差,护理人才和产品短缺等,并提出制定长期护理保险法律法规、完善多元主体筹资方式、合理划定护理保险的保障范围、大力培养护理人才等建议,以期推动我国长期护理保险制度的发展。 展开更多

关键词 长期护理保险 地方实践 探索经验 存在问题 完善对策

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我国城镇脑卒中患者住院卫生服务利用情况及住院费用的影响因素研究 被引量：15

5

作者 杨勇 李硕 +3 位作者 王溪 郭艺玮 马勇 石学峰 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2020年第13期1615-1620,共6页

背景作为全球第二大常见致死病因,脑卒中给患者带来了极大的经济负担和家庭负担。患者的卫生服务利用状况会影响其医疗费用的支出,但目前关于我国城镇脑卒中患者住院卫生服务利用情况的研究较少。目的了解我国城镇脑卒中患者的住院服务... 背景作为全球第二大常见致死病因,脑卒中给患者带来了极大的经济负担和家庭负担。患者的卫生服务利用状况会影响其医疗费用的支出,但目前关于我国城镇脑卒中患者住院卫生服务利用情况的研究较少。目的了解我国城镇脑卒中患者的住院服务利用情况,并探讨住院费用的影响因素,为降低患者疾病经济负担、加强患者经济保护、控制医疗费用过快增长提供理论支持和现实依据。方法数据来源于“全国基本医疗保险卫生服务利用调查数据库”(2010-2015年),于2018年10月采用机械抽样法在数据库中抽取城镇缺血性脑卒中患者56485例,收集其基本情况和住院服务利用情况(住院次数、住院天数、住院费用)。采用单因素分析比较不同基本情况脑卒中患者的住院服务利用差异,采用多元线性回归分析脑卒中患者住院费用的影响因素。结果我国城镇脑卒中患者的年均住院次数为1(0)次,次均住院天数为11.0(6.0)d,次均住院费用为6070.06(8289.87)元。不同性别、年龄、险种类型、卒中类型、医院级别、地区、城市类别的患者,年均住院次数、次均住院天数、次均住院费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示:性别、年龄、险种类型、卒中类型、医院级别、地区、城市类别、次均住院天数是患者住院费用的影响因素,其中男性患者住院费用较女性高1.8%,年龄每增长1岁患者住院费用上升0.07%,职工医疗保险患者住院费用较居民医疗保险患者高20.1%,卒中类型为入脑前动脉未特指的闭塞或狭窄引起的脑梗死(I63.2)、大脑动脉血栓形成引起的脑梗死(I63.3)患者住院费用分别较脑梗死(I63)患者高40.8%、38.8%,二级、三级医院就诊患者住院费用分别较基层医院就诊患者高72.1%、121.1%,东部地区患者住院费用分别较中部、西部地区高23.5%、34.0%(P<0.05);住院次数也是患者住院费用的影响因素,住院次数每增加1次患者住院费用上升57.7%(P<0.05)。结论不同特征脑卒中患者的住院卫生服务利用状况存在差异,住院费用与多种因素有关;应通过提高医院诊疗技术、缩短住院天数、加强对患者的健康教育等方式来实现费用控制,降低患者负担。 展开更多

关键词 卒中 卫生服务利用 费用 医疗 影响因素分析

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我国城镇居民自我医疗相关因素分析 被引量：9

6

作者 刘立藏 刘国恩 严霄 《中国卫生统计》 CSCD 北大核心 2009年第6期569-572,共4页

目的探讨我国普遍存在的自我医疗行为的相关因素,特别关注与社会经济状况和健康保险可及性的关系。方法通过采用全国典型抽样调研数据(2007年国务院城镇居民基本医疗保险试点评估入户调查),根据Andersen卫生服务利用模型建立logit回归... 目的探讨我国普遍存在的自我医疗行为的相关因素,特别关注与社会经济状况和健康保险可及性的关系。方法通过采用全国典型抽样调研数据(2007年国务院城镇居民基本医疗保险试点评估入户调查),根据Andersen卫生服务利用模型建立logit回归模型实证分析。结果通过实例分析发现,收入水平、保险类别对自我医疗有不同程度的显著影响。结论自我医疗与社会经济状况及缺少专业健康照顾有关。通过增加健康保险覆盖比例,减轻老百姓医疗保健负担,可减少自我医疗行为。 展开更多

关键词 自我医疗 影响因素 健康保险

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居民医保门诊保障水平对医疗服务利用和费用的影响 被引量：10

7

作者 张小娟 郝春彭 《卫生经济研究》 北大核心 2022年第11期23-26,共4页

目的:分析不同门诊保障水平对医疗服务利用和费用的影响。方法:基于基本医保参保人员医疗服务利用调查数据,构建Probit回归和多元线性回归模型。结果:实施门诊统筹但保障水平较低,不会增加门诊服务的利用,也不会减少住院服务的利用,只... 目的:分析不同门诊保障水平对医疗服务利用和费用的影响。方法:基于基本医保参保人员医疗服务利用调查数据,构建Probit回归和多元线性回归模型。结果:实施门诊统筹但保障水平较低,不会增加门诊服务的利用,也不会减少住院服务的利用,只有当门诊保障水平较好时,门诊服务利用才会明显增加,并减少住院服务的利用。门诊保障较好的地区年住院费用相对更低,门诊保障一般的地区年住院费用反而更高;实施门诊统筹会提高年总费用。结论:调整医保待遇保障组合,提高门诊保障水平和医保基金支出效率。 展开更多

关键词 居民医保 门诊保障 服务利用 医疗费用

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深圳市不同医保精神分裂症住院患者费用特征研究 被引量：4

8

作者 冯毅 熊先军 +2 位作者 项莉 周武 姚岚 《卫生经济研究》 2013年第12期49-51,共3页

分析深圳市2010年不同医保精神分裂症住院患者的费用特征,发现存在的问题以及评估医疗保险改革的效果。结果显示:精神分裂症住院费用结构与一般疾病有明显差异,医保类型对精神分裂症住院费用有明显的影响;深圳市医疗保障水平较高,但是... 分析深圳市2010年不同医保精神分裂症住院患者的费用特征,发现存在的问题以及评估医疗保险改革的效果。结果显示:精神分裂症住院费用结构与一般疾病有明显差异,医保类型对精神分裂症住院费用有明显的影响;深圳市医疗保障水平较高,但是存在潜在的基金风险,应继续完善医保管理制度。 展开更多

关键词 精神分裂症 住院费用 医保政策

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我国构建长期护理保险制度的现实要求和政策选择 被引量：9

9

作者 雷咸胜 崔凤 《湖湘论坛》 CSSCI 2016年第4期74-80,共7页

"十三五"规划中明确提出"探索建立长期护理保险制度",表明构建长期护理保险制度已被正式提上政府议程。我国构建长期护理保险制度首先需要思辨的是长期护理相关的内涵,界定长期护理的范畴,以及长期护理保险建设的... "十三五"规划中明确提出"探索建立长期护理保险制度",表明构建长期护理保险制度已被正式提上政府议程。我国构建长期护理保险制度首先需要思辨的是长期护理相关的内涵,界定长期护理的范畴,以及长期护理保险建设的理论依据。其次需要认清我国建设长期护理保险的现实需求,如人口老龄化和预期寿命延长、家庭规模小型化和抚养比降低、女性外出务工的常态化以及失能群体的规模较大等。最后,制度的选择是建设长期护理保险的关键,主要涉及到制度的模式、目标的定位以及配套的法律规范。制度的模式是决定一国长期护理保险性质的重要因素,制度的实际操作需要有明确的目标定位,而整体的制度推进和可持续发展离不开法律的保障。 展开更多

关键词 长期护理保险 理论基础 现实需求 人口老龄化 失能群体

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省级药品集中带量采购模式对比研究 被引量：6

10

作者 罗雪燕 赖寒 +2 位作者 王梦媛 徐伟 袁泉 《卫生经济研究》 北大核心 2022年第5期7-11,共5页

目的:比较省级药品集中带量采购实践的不同模式。方法:围绕采购范围、中标规则等,对比分析省级药品集采的主流模式,总结不同模式的特点及发展方向。结果:省级药品集采的主流模式包括省级联盟跨区域带量采购、专项药品带量招标采购和带... 目的:比较省级药品集中带量采购实践的不同模式。方法:围绕采购范围、中标规则等,对比分析省级药品集采的主流模式,总结不同模式的特点及发展方向。结果:省级药品集采的主流模式包括省级联盟跨区域带量采购、专项药品带量招标采购和带量谈判议价采购,采购规则以效仿国家集采为主,或在既往招采的基础上进行优化;中选品种在管理上强调价格联动;对非过评品种短期仍持开放态度,但对市场份额和价格予以限制。结论:未来需更好地把握政府部门与市场主体的关系,进一步优化采购量约定、分组体系、中标规则设置,探索医保支付标准的制定。 展开更多

关键词 药品带量采购 省级集中采购 跨区域 仿制药一致性评价

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医师管理制度的国际比较 被引量：11

11

作者 简伟研 熊先军 +3 位作者 李静湖 丁扬 王丽莉 郭岩 《北京大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2011年第2期320-322,F0003,共4页

创造适当的制度氛围,对医生进行合理的激励和约束,让医生为患者提供合理的服务,可能是解决目前中国诸多医疗管理问题的突破口,在这样的背景下,本研究关注医生的管理问题,集中分析医生的准入过程、执业方式、

关键词 医师 组织和管理 国际比较

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急性单纯性阑尾炎住院临床路径遵循情况分析 被引量：6

12

作者 崔斌 王丽莉 范长生 《中国医院管理》 2012年第8期23-25,共3页

利用2010年全国城镇基本医疗保险参保住院患者医疗服务利用调查数据,对急性单纯性阑尾炎住院手术患者临床诊疗措施的实际使用情况与该病的标准临床路径进行对比分析。平均住院日比临床路径要求的7天约高出1天,其中41.9%的手术病例的住... 利用2010年全国城镇基本医疗保险参保住院患者医疗服务利用调查数据,对急性单纯性阑尾炎住院手术患者临床诊疗措施的实际使用情况与该病的标准临床路径进行对比分析。平均住院日比临床路径要求的7天约高出1天,其中41.9%的手术病例的住院天数超出了标准住院日;约47.5%的患者未在入院当天行急诊手术;18个平均使用率在40%以上的检查项目中,有7个项目不在临床路径规定的范围内;99.8%的病例在手术中使用过全身抗感染类药,且67%的患者同时使用了2种及以上的抗菌素。急性单纯性阑尾炎的实际诊疗措施和标准临床路径存在着较大的差异,住院流程有待于进一步优化,住院检查检验项目和抗菌药物的使用需要制订更为细致且可操作的指导原则,并强化监管。 展开更多

关键词 急性单纯性阑尾炎 医疗服务利用 临床路径

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医保管理方式对恶性肿瘤参保患者住院费用的影响分析 被引量：3

13

作者 茅雯辉 黄韻宇 +2 位作者 陈文 刘桦 林坚 《卫生经济研究》 2011年第12期18-20,共3页

通过分析按定额支付和限额支付的4个省会城市恶性肿瘤患者的住院费用,探索不同医疗保险管理方式对恶性肿瘤治疗费用的影响。结果显示:限额结算城市的次均住院费用比定额结算城市高2891元,医保管理的监管方式对住院费用有不同程度的影响... 通过分析按定额支付和限额支付的4个省会城市恶性肿瘤患者的住院费用,探索不同医疗保险管理方式对恶性肿瘤治疗费用的影响。结果显示:限额结算城市的次均住院费用比定额结算城市高2891元,医保管理的监管方式对住院费用有不同程度的影响。结论:在制定医保管理方法时,不仅要考虑控费效果,还应保障患者合理的就医需要;综合应用多种结算方式,弥补单一结算方式的不足。 展开更多

关键词 恶性肿瘤 医疗保险 住院费用

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深圳市不同医保精神分裂症患者住院服务利用分析 被引量：2

14

作者 冯毅 熊先军 +2 位作者 项莉 陈山泉 姚岚 《卫生经济研究》 2014年第3期39-41,共3页

分析深圳市2010年不同医保精神分裂症患者住院服务利用情况及差异,探讨服务利用差异的成因,评估医疗保险改革的效果及存在问题。结果显示:住院患者主要流向二级医疗机构,不同医保患者在住院服务利用上存在差异。对此,基层精神卫生建设... 分析深圳市2010年不同医保精神分裂症患者住院服务利用情况及差异,探讨服务利用差异的成因,评估医疗保险改革的效果及存在问题。结果显示:住院患者主要流向二级医疗机构,不同医保患者在住院服务利用上存在差异。对此,基层精神卫生建设仍须加强,农民工的精神健康问题值得重视。 展开更多

关键词 精神分裂症 住院服务利用 医保政策

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按项目支付方式对恶性肿瘤参保患者住院费用的影响分析 被引量：3

15

作者 茅雯辉 黄韻宇 +2 位作者 陈文 刘桦 林坚 《中国医院管理》 2012年第8期55-57,共3页

目的通过分析按项目支付的3个城市恶性肿瘤患者住院费用,探索不同医疗保险管理方式对恶性肿瘤治疗费用的影响。方法从北京、上海、郑州市医保数据库中各随机抽取恶性肿瘤医保患者600名,统计分析其住院费用及其影响因素,并用多元线性回... 目的通过分析按项目支付的3个城市恶性肿瘤患者住院费用,探索不同医疗保险管理方式对恶性肿瘤治疗费用的影响。方法从北京、上海、郑州市医保数据库中各随机抽取恶性肿瘤医保患者600名,统计分析其住院费用及其影响因素,并用多元线性回归模型分析次均住院费用的影响因素。结果不同的管理方式对住院费用产生一定的影响,从而对住院费用有不同程度的影响。结论在制定医保管理方法时,不仅要考虑控费效果,还应保障患者合理的就医需要;多种结算方式的综合应用可弥补单一结算方式的不足。 展开更多

关键词 恶性肿瘤 医疗保险 住院费用 按项目支付

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关于我国社会保障供给侧结构性改革的几点思考 被引量：6

16

作者 雷咸胜 崔凤 《当代经济管理》 CSSCI 2017年第2期44-49,共6页

我国社会保障发展的主要矛盾是社会保障的供给与广大民众对社会保障的需求之间的不均衡。社会保障制度具有包容性和发展性的特征,决定了社会保障需要依据环境的变迁不断地进行改革。当前我国处于全面转型时期,政治、经济、文化等发展倒... 我国社会保障发展的主要矛盾是社会保障的供给与广大民众对社会保障的需求之间的不均衡。社会保障制度具有包容性和发展性的特征,决定了社会保障需要依据环境的变迁不断地进行改革。当前我国处于全面转型时期,政治、经济、文化等发展倒逼社会保障制度进行供给侧结构性改革,文章认为社会保障供给侧主要包括制度供给、规则供给、保障水平供给、话语体系供给和主体参与供给,因此需要对这几个方面进行有效地改革,以满足民众日益增长的社会保障需求。 展开更多

关键词 制度供给 规则供给 保障水平供给 话语体系供给 主体参与供给

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