破裂性腹主动脉瘤患者开放手术与血管腔内修复术的疗效及预后影响因素

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作者 张雷 夏德芗 +2 位作者 郭鹏程 李鑫 舒畅 《中南大学学报(医学版)》 北大核心 2025年第7期1158-1166,共9页

目的:破裂性腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm,rAAA)是一种致命性的血管外科急症,院内病死率极高。开放外科手术(open surgical repair,OSR)曾是唯一治疗选择,但创伤大、风险高。近年来,血管腔内修复术(endovascular repa... 目的:破裂性腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm,rAAA)是一种致命性的血管外科急症,院内病死率极高。开放外科手术(open surgical repair,OSR)曾是唯一治疗选择,但创伤大、风险高。近年来,血管腔内修复术(endovascular repair,EVAR)凭借其创伤小、恢复快等优势在rAAA治疗中的应用日益广泛,并在许多中心成为符合特定解剖条件患者的首选治疗方案。然而,关于EVAR与OSR长期生存率的比较,以及影响患者预后的关键因素仍存争议。本研究旨在评估OSR与EVAR治疗rAAA的临床疗效,并探讨影响患者术后生存的独立危险因素,以期为临床决策提供一定的参考。方法:回顾性分析2013年1月至2022年12月在中南大学湘雅二医院血管外科诊断为rAAA并接受手术治疗的83例患者,根据手术方式的不同,将患者分为OSR组和EVAR组,总结2组患者的基线资料、住院情况及术后随访情况,比较2组患者远期生存率,并采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型识别预后的独立危险因素。结果:本研究共纳入83例患者,分为OSR组32例(38.6%)和EVAR组51例(61.4%),EVAR手术占比逐年增加,近5年占比接近80%。EVAR组年龄显著大于OSR组[(68.76±8.57)岁vs(60.59±13.24)岁,P=0.012],EVAR组男性比例较低(76.5%vs 96.9%,P=0.013)。EVAR组手术时间[(181.86±69.87)min vs(291.09±60.33)min]及住院时间[(12.14±6.31)d vs(16.22±7.89)d]均较OSR组显著缩短(均P<0.05),但其住院总费用显著增加[(208735.84±101394.19)元vs(84893.35±40668.56)元,P<0.001]。2组术后30 d病死率(15.6%vs 15.7%)、动脉瘤相关病死率(9.4%vs 11.7%)、总病死率(28.1%vs 29.4%)及再次干预率(0 vs 5.9%)差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访时间为12~144个月,中位随访时间54.6个月,生存曲线显示OSR和EVAR组累积生存率分别为82.7%和76.2%,差异无统计学意义(P=0.420)。单因素Cox回归分析发现:高脂血症史[风险比(hazard ratio,HR)=2.32,95%置信区间(confidence interval,CI)1.28~4.19,P=0.005]和术前肌酐水平升高(HR=3.33,95%CI 1.69~6.55,P<0.001)与不良预后显著相关。为进一步评估其独立性,将上述有显著意义的变量(高脂血症史和术前肌酐水平)纳入多因素Cox模型进行校正,结果亦成立(高脂血症史HR=2.02,95%CI 1.10~3.70;术前肌酐水平升高HR=2.77,95%CI 1.40~5.47,均P<0.05)。结论:EVAR在缩短手术时间和住院时间等方面较OSR更具优势,但远期生存率与OSR相当。高脂血症史和术前肌酐升高是影响预后的危险因素,临床应根据解剖条件及患者状态选择术式,并重视血脂及肾功能管理以改善预后。 展开更多

关键词 破裂性腹主动脉瘤 开放外科手术 血管腔内修复术 生存率 危险因素

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血管腔内超声虚拟组织学在下肢动脉血管腔内重建术预后判断中的作用

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作者 李睿 舒畅 李鑫 《介入放射学杂志》 北大核心 2025年第6期668-673,共6页

血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)是一种基于超声技术在血管管腔内进行成像的技术,已广泛用于冠状动脉疾病的诊断和介入治疗。血管腔内超声虚拟组织学(intravascular ultrasound virtual histology,IVUS-VH)是通过超声信号遇... 血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)是一种基于超声技术在血管管腔内进行成像的技术,已广泛用于冠状动脉疾病的诊断和介入治疗。血管腔内超声虚拟组织学(intravascular ultrasound virtual histology,IVUS-VH)是通过超声信号遇到不同病理组织反射的回波信号频谱定性分析动脉内病变的组成,可为心血管腔内介入治疗提供重要的参考信息。近年来,IVUS-VH在下肢动脉血管重建术中的应用也逐渐受到关注,特别是在预后判断方面,IVUS-VH可能存在一定的价值。该文介绍了IVUS-VH在下肢动脉血管重建术中的应用,重点讨论其在预后判断中的价值。 展开更多

关键词 血管内超声 虚拟组织学 下肢动脉 血管腔内重建术 预后

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可降解金属血管支架的研发进展 被引量：2

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作者 杨炎 张针锋 +4 位作者 王俊伟 傅柯芸 李东阳 何昊 舒畅 《中南大学学报(医学版)》 CSCD 北大核心 2024年第11期1861-1868,共8页

血管支架作为心血管介入治疗的重要手段,随着心血管疾病发病率的增加,其需求越来越大。相比于永久性支架易导致血管再狭窄、药物洗脱支架引起迟发性支架内血栓,可降解支架在完成早期为血管提供径向支撑,避免血管弹性回缩的使命后开始降... 血管支架作为心血管介入治疗的重要手段,随着心血管疾病发病率的增加,其需求越来越大。相比于永久性支架易导致血管再狭窄、药物洗脱支架引起迟发性支架内血栓,可降解支架在完成早期为血管提供径向支撑,避免血管弹性回缩的使命后开始降解,从而使血管恢复正常的生理收缩和积极重塑。回顾目前主流可降解金属(镁基合金、铁基合金、锌基合金)支架的临床前研究和临床研究的主要结果发现,镁基合金支架可操作性良好,血栓形成率较低,存在的问题主要在降解速率快、释氢反应和微环境pH值变化较大等方面;铁基合金支架力学性能、成型加工性、生物相容性和血液相容性优异,但其腐蚀速率过慢,提高降解速率是扩大铁基金属支架临床应用的关键;锌基合金的降解速率适中,强度较低,加入不同合金元素改善锌基合金支架强度是目前锌基合金支架的主要改良方向。可降解金属支架材料的革新和突破需要材料学、生物学、化学、医学等多学科共同合作,除此以外,优化材料性能,以及改进制作工艺如注射成型技术、可降解药涂支架、纳米载药技术等可能是未来可降解金属支架的发展方向。 展开更多

关键词 生物可降解支架 血管支架 金属支架 生物相容性 机械性能

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血流储备分数在下肢动脉腔内治疗中的应用进展

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作者 张雷 邱剑 +4 位作者 刘鼎骁 郭鹏程 夏德芗 舒畅 李鑫 《中南大学学报(医学版)》 北大核心 2025年第7期1255-1262,共8页

血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)作为冠状动脉疾病功能学评估的成熟手段,近年来已逐步应用于下肢动脉疾病的诊疗实践,旨在通过功能学指标提高血运重建的精准度。FFR能够量化狭窄病变对血流动力学的实际影响,有效弥补了传统... 血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)作为冠状动脉疾病功能学评估的成熟手段,近年来已逐步应用于下肢动脉疾病的诊疗实践,旨在通过功能学指标提高血运重建的精准度。FFR能够量化狭窄病变对血流动力学的实际影响,有效弥补了传统影像学检查在判断病变功能意义方面的局限。该技术在下肢动脉疾病中的应用涵盖多个关键场景,包括非重度间歇性跛行患者的功能评估、血管准备后治疗策略的优化选择以及术后血流重建效果与并发症的预测。随着压力导丝、微导管系统及基于无创影像的FFR衍生技术的发展,FFR在临床中的可操作性与适用性不断提升。然而下肢动脉系统解剖结构复杂、病变常伴严重钙化与弥漫性特征,且目前尚缺乏统一的FFR临界值标准,仍是当前推广该技术所面临的主要挑战。推动FFR在下肢动脉疾病中的规范应用,对实现从解剖修复向功能重建的诊疗模式转型具有重要意义。 展开更多

关键词 血流储备分数 下肢动脉疾病 腔内治疗 功能学评估 精准医疗

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转化生长因子β通路对血管再狭窄的影响及其机制 被引量：1

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作者 骆忠辰 李鑫 +1 位作者 王伦常 舒畅 《中南大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期1252-1259,共8页

转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)是血管再狭窄中重要的调控分子,在血管再狭窄的发生、发展中发挥关键作用。TGF-β是TGF-β超家族成员之一,可与TGF-β受体相结合,通过经典的依赖Smad蛋白通路或非经典通路将膜外... 转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)是血管再狭窄中重要的调控分子,在血管再狭窄的发生、发展中发挥关键作用。TGF-β是TGF-β超家族成员之一,可与TGF-β受体相结合,通过经典的依赖Smad蛋白通路或非经典通路将膜外信号转导到膜内,从而调控细胞的生长、增殖、分化和凋亡的过程。血管再狭窄至今仍是心脑及外周血管疾病中难以攻克的世界性难题之一,其发生、发展机制具有多样性和复杂性。预防术后血管再狭窄或延长血管通畅时间具有重要的临床意义。TGF-β通路在不同细胞类型中表现出多样性,探讨TGF-β在不同细胞类型中的作用及其对血管再狭窄的具体影响有助于为TGF-β与血管再狭窄的相关研究提供依据和策略。 展开更多

关键词 转化生长因子Β 血管再狭窄 血管平滑肌细胞 间充质细胞 间充质干细胞 内皮-间充质转化

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补片材料在心血管手术中的应用进展 被引量：1

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作者 邵茹冰 李杰华 +2 位作者 王伦常 李鑫 舒畅 《中南大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2023年第2期285-293,共9页

心血管补片作为替代部分心脏或血管组织的人工移植物材料,在心血管手术中起至关重要的作用。传统的心血管补片材料(合成材料和生物材料等)的不足可能导致术后长期效果不理想甚至某些致命的并发症。近年来一些新型材料(如组织工程材料、... 心血管补片作为替代部分心脏或血管组织的人工移植物材料,在心血管手术中起至关重要的作用。传统的心血管补片材料(合成材料和生物材料等)的不足可能导致术后长期效果不理想甚至某些致命的并发症。近年来一些新型材料(如组织工程材料、三维打印材料等)也在积极研发中。补片材料在血管成形术、心脏房室壁或房室间隔修补术、瓣膜置换术等心血管外科手术中已经得到广泛应用。心血管补片材料临床需求较大,但由于该材料需要具有适应正常凝血机制、耐久性、促进术后近期内皮化、抑制术后远期的内膜过度增生等特性,其研发过程较为复杂。总结各类心血管补片材料的特点及其在心血管疾病手术中的应用,对临床中手术材料的选择和心血管补片材料的研发具有一定意义。 展开更多

关键词 补片材料 生物材料 组织工程材料 心血管手术

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颈动脉血管重建术对颈动脉狭窄患者认知功能的影响 被引量：6

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作者 滕乐群 沈晨阳 《中国卒中杂志》 2020年第10期1128-1133,共6页

颈动脉狭窄会导致患者远期认知功能下降,而既往研究表明颈动脉内膜剥脱术和支架置入术作为治疗颈动脉狭窄的主要术式,可以改善患者的认知功能,尤其是执行能力等特定领域的认知水平。进一步研究发现颈动脉血管重建术中栓子的形成,术后脑... 颈动脉狭窄会导致患者远期认知功能下降,而既往研究表明颈动脉内膜剥脱术和支架置入术作为治疗颈动脉狭窄的主要术式,可以改善患者的认知功能,尤其是执行能力等特定领域的认知水平。进一步研究发现颈动脉血管重建术中栓子的形成,术后脑血流灌注提高,以及神经代谢水平等改变可能在机制上解释颈动脉重建术后认知功能的变化;此外,围术期炎症反应,血脂水平,以及基因易感性等都是术后远期认知功能结局的临床预测因素,以上因素对于提高颈动脉狭窄患者的生活质量、治疗术式的优化具有重要临床意义。 展开更多

关键词 颈动脉狭窄 颈动脉支架置入术 颈动脉内膜剥脱术 认知功能

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腹主动脉瘤EVAR术后髂支闭塞的力学机制研究

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作者 车玥 李春晓 +3 位作者 曹晰然 王潇潇 罗明尧 张雪岚 《医用生物力学》 CAS CSCD 北大核心 2024年第S01期50-50,共1页

目的髂支闭塞(ILO)是血管内动脉瘤修复(EVAR)的常见并发症,多数需要及时再干预。本研究旨在结合形态学和生物力学探讨ILO的发病机制并预测ILO的发生。方法收集了75例患者(25例ILO患者和50例髂支通畅患者)术前和术后早期的医学图像。量... 目的髂支闭塞(ILO)是血管内动脉瘤修复(EVAR)的常见并发症,多数需要及时再干预。本研究旨在结合形态学和生物力学探讨ILO的发病机制并预测ILO的发生。方法收集了75例患者(25例ILO患者和50例髂支通畅患者)术前和术后早期的医学图像。量化形态学(长度、半径、曲率、挠率和扭曲度)和生物力学参数(时间平均壁面剪切力[TAWSS]、振荡剪切指数[OSI]和相对停留时间[RRT]),从三方面研究ILO的病因:闭塞与通畅患者的直接差异,左髂动脉(闭塞)和右髂动脉(通畅)之间的患者自身差异,以及EVAR造成的差异。筛选具有显著差异的变量,并用其建立预测模型。本文提出了一个新参数,即左、右髂动脉(DRI)或EVAR前后(DRE)的差异比。结果闭塞患者术前的TAWSS(P=0.004)和髂总动脉的挠率(P=0.033)高于通畅患者。同时,与通畅髂支相比,未来闭塞髂支的术前OSI较低。对于闭塞髂支,EVAR过度增加了其RRT(RRT的DRE为2.902),并且EVAR后早期的RRT较高。基于形态学和生物力学为ILO建立了预测模型,其中术前OSI的DRI(OR 5.45)与ILO有很强的相关性。结论EVAR前高TAWSS和低OSI以及EVAR后早期高RRT等生物力学参数可能诱导ILO。此外,差异比这个参数对于理解和预测ILO的发生表现良好,可以被考虑用于对ILO的预防。 展开更多

关键词 EVAR 髂支 生物力学 髂总动脉 腹主动脉瘤 髂动脉 扭曲度 力学机制

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胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层术中覆盖腹腔干动脉的中远期疗效 被引量：9

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作者 黎明 舒畅 +2 位作者 李全明 王暾 方坤 《中南大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2016年第11期1197-1201,共5页

目的:观察Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)中覆盖腹腔干动脉的中远期临床疗效。方法:2007年7月至2015年7月,中南大学湘雅二医院血管外科收治累及腹腔干动脉Stanford B型主动脉夹... 目的:观察Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)中覆盖腹腔干动脉的中远期临床疗效。方法:2007年7月至2015年7月,中南大学湘雅二医院血管外科收治累及腹腔干动脉Stanford B型主动脉夹层患者21例,术前对患者进行了详细的CT三维血管重建(CT angiography,CTA)或数字减影血管造影(digital substract angiography,DSA)检查以确认腹腔干动脉与肠系膜上动脉间侧支循环的存在。术中精确定位释放支架,同时覆盖腹腔干动脉及近腹腔干动脉的主动脉破口。随访分别在术后2周、1个月、3个月、6个月、12个月进行,之后每年进行1次随访。结果:所有患者术后均无肝功能损害,无腹痛、腹胀等脏器缺血症状。所有患者均未发生脊髓缺血症状。7例患者术后即时造影有内漏发生,但经保守治疗后3个月内均自行停止。余14例患者术后即时造影均未发现内漏,术后CTA复查可发现假腔内血栓形成,假腔逐渐缩小。结论:TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层术中有计划地覆盖腹腔干动脉可以有效覆盖近腹腔干动脉开口的主动脉夹层破口。术后出现腹腔内脏器缺血或脊髓缺血的概率较低。术后II型内漏是其主要并发症,但多可经保守治疗后自行停止。 展开更多

关键词 主动脉夹层 胸主动脉腔内修复术 腹腔干动脉 内脏缺血 截瘫

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可调节预开窗主动脉覆膜支架的动物实验研究

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作者 李鑫 张雷 +1 位作者 郭鹏程 舒畅 《中南大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2022年第9期1227-1234,共8页

目的:为保留主动脉弓上分支动脉,对主动脉弓部病变进行开窗的胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)即开窗TEVAR(fenestrated-TEVAR,f-TEVAR),其中最常用的是体外开窗和原位开窗技术。然而这两种技术均改变了... 目的:为保留主动脉弓上分支动脉,对主动脉弓部病变进行开窗的胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)即开窗TEVAR(fenestrated-TEVAR,f-TEVAR),其中最常用的是体外开窗和原位开窗技术。然而这两种技术均改变了支架的物理结构,可能影响支架的远期稳定性。笔者所在的团队设计了一款可调节预开窗主动脉覆膜支架并获得了专利。本研究旨在通过动物实验证明这款支架的可行性和安全性,为其临床应用提供前期数据。方法:对8只健康的拉布拉多犬行可调节预开窗主动脉覆膜支架的腔内植入术和主动脉弓部的开窗操作,植入支架前后分别行数字减影血管造影,评价手术是否成功。术后将8只实验犬分为4周组(饲养4周组)和12周组(饲养12周组)。处死前1天行主动脉计算机体层摄影血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查。结果:手术成功率为100%。术中无大出血发生,无开窗无法释放事件发生。开窗位置移动平滑,支架退出均顺利。4周和12周的主动脉CTA复查结果提示支架无移位。所有弓上动脉均保持通畅。结论:使用可调节预开窗主动脉覆膜支架在犬类主动脉植入模型中具有良好的可行性和安全性。本研究为该款支架的进一步优化和涉及主动脉弓部病变的人类f-TEVAR植入提供了参考。 展开更多

关键词 开窗胸主动脉腔内修复术 可调节预开窗主动脉覆膜支架 犬 主动脉弓

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遗传性胸主动脉瘤/夹层基因检测及临床诊疗专家共识 被引量：19

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作者 国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会 杨航 +3 位作者 罗明尧 马艳云 周洲 舒畅 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2019年第4期319-325,共7页

遗传性胸主动脉病以胸主动脉瘤/夹层为主要特征,起病隐匿,危害极大。基因检测可帮助实现胸主动脉病的早期诊断,并进行亚型分类,对于其后随访策略和治疗时机的选择具有一定指导意义。国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会的专家学者... 遗传性胸主动脉病以胸主动脉瘤/夹层为主要特征,起病隐匿,危害极大。基因检测可帮助实现胸主动脉病的早期诊断,并进行亚型分类,对于其后随访策略和治疗时机的选择具有一定指导意义。国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会的专家学者,参考国际相关指南,并结合国人遗传性胸主动脉病基因检测数据和中国心血管外科专家的临床诊疗经验,形成了本共识,旨在阐述基因检测在遗传性胸主动脉病诊断及筛查中的作用,以及明确诊断后针对各种类型胸主动脉病患者提出医疗和生活方式管理方面的建议。 展开更多

关键词 遗传性胸主动脉瘤/夹层 基因检测 临床诊疗 个体化 专家共识

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