心脏移植术后移植物血管病:阜外医院单中心长期随访结果总结 被引量：6

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作者 郑珊珊 郑哲 +4 位作者 宋云虎 黄洁 廖中凯 房晓楠 刘盛 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2022年第2期206-212,共7页

目的总结心脏移植术后心脏移植物血管病变(CAV)的发生情况及其对患者长期存活的影响。方法回顾性分析1006例心脏移植受者的临床资料,48例CAV患者中4例因缺失影像学证据未纳入分析。1002例受者中,根据CAV发生情况分为CAV组(44例)和无CAV... 目的总结心脏移植术后心脏移植物血管病变(CAV)的发生情况及其对患者长期存活的影响。方法回顾性分析1006例心脏移植受者的临床资料,48例CAV患者中4例因缺失影像学证据未纳入分析。1002例受者中,根据CAV发生情况分为CAV组(44例)和无CAV组(958例)。总结CAV的发生情况,比较两组患者的临床资料,分析CAV患者的影像学诊断方式及冠状动脉病变情况、药物治疗及合并症情况、术后生存情况及死亡原因。结果1006例心脏移植受者中共48例发生CAV,发生率为4.77%。与无CAV组比较,CAV组患者术前吸烟史、术前高血压病史、原发病为冠状动脉疾病及围手术期感染的比例均较高(均为P<0.05)。44例通过影像学诊断CAV的患者中,24例通过冠状动脉CT血管造影(CTA)诊断CAV,4例通过冠状动脉造影(CAG)诊断CAV,16例联合使用冠状动脉CTA及CAG诊断CAV。44例患者中,CAV 1级占45%(20/44),CAV 2级占30%(13/44),CAV 3级占25%(11/44)。全部患者术后长期使用他汀类药物治疗,有20例患者应用抗血小板药物治疗。44例CAV患者中,11例患者接受经皮冠状动脉介入治疗,6例患者接受再次心脏移植,共8例患者死亡。Kaplan-Meier生存分析结果显示,CAV组和无CAV组患者术后长期生存率差异无统计学意义(P>0.05),但在诊断CAV后(术后6~7年),患者的生存率呈下降的趋势;CAV 1级、CAV 2级和CAV 3级患者术后长期生存率差异无统计学意义(P>0.05),但即使是病变较轻的CAV 1级患者,术后远期生存率也呈下降趋势。结论CAV是心脏移植术后常见且棘手的并发症,诊断CAV后患者长期生存率呈下降趋势。应提高对CAV的认识,早预防、早诊断、早治疗,以提高患者心脏移植术后的长期生存率。 展开更多

关键词 心脏移植 心脏移植物血管病变(CAV) 远期并发症 冠状动脉CT血管造影 冠状动脉造影(CAG) 血管内超声(IVUS) 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 冠状动脉旁路移植术(CABG)

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危重状态病人心脏移植的早期结果:阜外医院单中心经验 被引量：5

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作者 郑珊珊 刘盛 +5 位作者 唐汉韡 宋云虎 王巍 黄洁 廖中凯 郑哲 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2021年第4期450-457,共8页

目的分析危重状态病人心脏移植的早期结果及其在供者分配决策中的意义。方法回顾性分析449例心脏移植受者的临床资料,根据术前状态分为危重状态组(64例)和一般状态组(385例)。总结危重状态的发生情况;比较两组受者的临床资料;分析两组... 目的分析危重状态病人心脏移植的早期结果及其在供者分配决策中的意义。方法回顾性分析449例心脏移植受者的临床资料,根据术前状态分为危重状态组(64例)和一般状态组(385例)。总结危重状态的发生情况;比较两组受者的临床资料;分析两组受者术后生存情况及死亡原因;比较危重状态受者术前不同机械循环辅助桥接移植的围手术期结果。结果危重状态病人占总移植人数14.3%,近5年危重状态病人比例逐年增高。与一般状态组受者比较,危重状态组受者术前吸烟史比例较低,既往心脏手术史比例较高,血清肌酐水平较高,原发病为既往移植心脏衰竭比例较高;术后使用机械循环辅助比例较高,术后并发症发生率较高,重症监护室(ICU)入住时间较长,院内病死率较高(均为P≤0.01)。危重状态组受者术后1年生存率低于一般状态组受者(83%比95%,P<0.01)。危重状态组受者因感染、多器官衰竭死亡的比例高于一般状态组受者。64例危重状态受者中,术前1例单独使用呼吸机,63例加用机械循环辅助桥接移植。其中49例(77%)单用主动脉内球囊反搏泵(IABP),8例(13%)联合应用体外膜肺氧合(ECMO)和IABP,4例(6%)单用ECMO,2例(3%)单用左心室辅助装置(LVAD)。术前应用ECMO、联合应用ECMO和IABP桥接移植的危重状态病人术后并发症发生的比例较高、ICU入住时间较长、机械通气时间较长,院内病死比例较高。结论危重状态病人心脏移植总体预后不佳,有效的术前管理可在一定程度逆转危重病人的高风险状态。供心分配应把有限的供心分配给最紧急且能从移植中受益最多的病人。 展开更多

关键词 心脏移植 危重状态 一般状态 主动脉内球囊反搏泵(IABP) 体外膜肺氧合(ECMO) 左心室辅助装置(LVAD) 供者分配 心力衰竭

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改善我国先天性心脏病诊疗体系的思考:外科区域化治疗

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作者 张浩 李守军 苏展豪 《协和医学杂志》 CSCD 2021年第3期287-290,共4页

手术是先天性心脏病的主要治疗手段之一。目前,我国顶尖先天性心脏病外科中心的诊治水平已接近国际一流标准,大量患者得到了规范救治。然而,我国先天性心脏病患者的整体预后仍有待提高。本文从外科医疗资源分布和医疗可及性等角度,分析... 手术是先天性心脏病的主要治疗手段之一。目前,我国顶尖先天性心脏病外科中心的诊治水平已接近国际一流标准,大量患者得到了规范救治。然而,我国先天性心脏病患者的整体预后仍有待提高。本文从外科医疗资源分布和医疗可及性等角度,分析我国与西方发达国家的差距,并针对外科区域化治疗的理念,提出改善我国先天性心脏病诊疗体系的可行路径。 展开更多

关键词 先天性心脏病 心脏手术 区域化治疗

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成人心血管外科术后心律失常治疗专家共识 被引量：18

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作者 李白翎 周宏艳 +1 位作者 杜雨 曹芳芳 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2017年第7期627-632,共6页

心血管外科术后心律失常极为常见。术后心律失常的急性发作或病情加重具有起病急、复杂多变、进展较快的特点,如不能迅速做出正确判断及时处理,可引起血流动力学急剧恶化,甚至危及生命。但目前我国心血管外科术后心律失常处理还没有统... 心血管外科术后心律失常极为常见。术后心律失常的急性发作或病情加重具有起病急、复杂多变、进展较快的特点,如不能迅速做出正确判断及时处理,可引起血流动力学急剧恶化,甚至危及生命。但目前我国心血管外科术后心律失常处理还没有统一的共识。因此,中国心脏重症心律失常专家委员会特制定此专家共识,以期为临床治疗提供借鉴和指导。 展开更多

关键词 心律失常治疗 心血管外科 证据水平 β受体阻滞剂 专家共识 血流动力学 心脏外科 同步电复律 心脏大血管 电风暴

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脑卒中供者心脏的心肌损伤机制与临床研究进展 被引量：7

5

作者 王小文 郑哲 黄洁 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2023年第1期42-48,共7页

脑死亡供者心脏是目前心脏移植最主要的器官来源。脑死亡发生后会出现严重的血流动力学改变和一系列器官功能变化,进而造成组织器官的功能损害甚至丧失,尤其是心脏。神经系统和心血管系统的生理、病理生理之间存在密切联系和相互作用,... 脑死亡供者心脏是目前心脏移植最主要的器官来源。脑死亡发生后会出现严重的血流动力学改变和一系列器官功能变化,进而造成组织器官的功能损害甚至丧失,尤其是心脏。神经系统和心血管系统的生理、病理生理之间存在密切联系和相互作用,脑卒中发生后,通过脑-心轴反应导致自主神经失调、神经内分泌紊乱和强烈而持续的炎症反应,引发交感风暴、儿茶酚胺风暴、炎症风暴等导致脑卒中所致心脏损伤。本文旨在对近年来有关脑卒中供者心脏心肌损伤的机制研究及其对心脏移植术后疗效和预后影响的相关研究进行综述,为临床实践和进一步研究提供参考。 展开更多

关键词 脑卒中 心脏移植 脑死亡 冠状动脉粥样硬化性心病 心律失常 交感风暴 儿茶酚胺风暴

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先天性心脏病患儿监护室转出期间父母体验的质性研究 被引量：12

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作者 赵艳 邢海英 陈京立 《护理学杂志》 CSCD 北大核心 2018年第20期38-40,共3页

目的了解先天性心脏病患儿父母在患儿转出重症监护室至陪护之初这段时间的体验及感受。方法以半结构式访谈方式深度访谈患儿母亲12名,采用Colaizzi现象学研究法分析资料。结果提练4个主题:情感复杂,心理负担重;照顾角色转变;期望了解更... 目的了解先天性心脏病患儿父母在患儿转出重症监护室至陪护之初这段时间的体验及感受。方法以半结构式访谈方式深度访谈患儿母亲12名,采用Colaizzi现象学研究法分析资料。结果提练4个主题:情感复杂,心理负担重;照顾角色转变;期望了解更多与患儿相关的信息;希望获得更多的照护支持。结论了解先心病患儿父母在患儿重症监护室转出期间的体验与内心感受,有助于医护人员为父母更好地应对患儿的转出提供支持,改善就医体验,促进患儿康复。 展开更多

关键词 先天性心脏病 父母 以家庭为中心的护理 参与 监护室 转出 体验 质性研究

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体外膜肺氧合在心脏移植术后早期移植物功能障碍中的应用 被引量：6

7

作者 郑珊珊 郑哲 +5 位作者 宋云虎 黄洁 廖中凯 侯剑峰 唐汉韡 刘盛 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2023年第1期93-99,共7页

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)在心脏移植术后早期移植物功能障碍(EAD)中的应用效果。方法回顾性分析614例心脏移植受者的临床资料,根据术后是否使用ECMO分为ECMO组(43例)和非ECMO组(571例)。总结ECMO组受者心脏移植术后ECMO支持治疗情况... 目的分析体外膜肺氧合(ECMO)在心脏移植术后早期移植物功能障碍(EAD)中的应用效果。方法回顾性分析614例心脏移植受者的临床资料,根据术后是否使用ECMO分为ECMO组(43例)和非ECMO组(571例)。总结ECMO组受者心脏移植术后ECMO支持治疗情况,比较两组受者的围手术期情况和远期预后。结果43例ECMO支持受者中,17例因出血进行开胸探查,10例出现感染,4例出现下肢静脉血栓,1例出现脑卒中。26例受者成功脱离ECMO后康复出院,6例受者ECMO支持期间死亡,6例受者ECMO脱机后死亡,5例受者因无法脱离ECMO而接受再次移植,再次移植后仅1例存活。与非ECMO组比较,ECMO组术中体外循环时间较长,术后需要主动脉内球囊反搏(IABP)、肾功能不全需要透析、再次开胸止血、感染、机械通气时间≥96 h和气管切开比例较高,术后重症监护室(ICU)入住时间较长(均为P<0.05)。ECMO组受者出院生存率和90 d生存率分别为63%和96%,低于非ECMO组的97%和100%,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。生存分析结果显示,ECMO组受者的远期生存率低于非ECMO组(P<0.05);当排除心脏移植术后90 d内死亡的受者后,两组之间的远期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ECMO是治疗心脏移植术后EAD有效的方法。使用ECMO的受者心脏移植术后的早期生存率低于不使用ECMO的受者,而顺利度过心脏移植术后90 d远期生存率差异无统计学意义。 展开更多

关键词 心脏移植 早期移植物功能障碍 体外膜肺氧合 主动脉内球囊反搏 左心室射血分数 机械循环辅助 血流动力学 血管活性药物

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终末期心力衰竭合并可逆性肺动脉高压患者心脏移植指征的探讨 被引量：4

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作者 郑珊珊 刘盛 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2021年第2期239-243,共5页

心脏移植是挽救终末期心力衰竭患者生命并改善其生活质量的方法,但并非所有的终末期心力衰竭患者都适合心脏移植。肺动脉高压作为终末期心力衰竭的常见并发症,可能会增加心脏移植术后右心衰竭的发生率,其与心脏移植术后受者的早期和晚... 心脏移植是挽救终末期心力衰竭患者生命并改善其生活质量的方法,但并非所有的终末期心力衰竭患者都适合心脏移植。肺动脉高压作为终末期心力衰竭的常见并发症,可能会增加心脏移植术后右心衰竭的发生率,其与心脏移植术后受者的早期和晚期死亡风险相关。在临床实践中,不同移植中心对终末期心力衰竭合并肺动脉高压患者心脏移植指征的评判标准不一。术前正确地评估手术指征是决定心脏移植能否成功的重要因素。本文综述了肺动脉高压的定义、病因及其对心脏移植的影响、诊断方法及其可逆性的判断,可逆性肺动脉高压的诊断性治疗及终末期心力衰竭合并可逆性肺动脉高压患者心脏移植指征。 展开更多

关键词 心脏移植 肺动脉高压 终末期心力衰竭 平均肺动脉压 肺血管阻力 跨肺压力梯度 肺动脉收缩压 肺动脉舒张压

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心脏瓣膜术后氧化应激水平变化与新发心房颤动的关系 被引量：2

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作者 张琳 龚丁旭 +2 位作者 张莹 王芳 周宪梁 《中国心血管杂志》 2019年第3期241-244,共4页

目的探讨心脏瓣膜术后氧化应激水平变化与新发心房颤动的关系。方法连续入选2015年4月至2016年8月于阜外医院拟行心脏瓣膜手术且无心房颤动的患者122例。收集患者术前基线资料,测量术前、术后血浆中氧化应激指标丙二醛加成产物水平,分... 目的探讨心脏瓣膜术后氧化应激水平变化与新发心房颤动的关系。方法连续入选2015年4月至2016年8月于阜外医院拟行心脏瓣膜手术且无心房颤动的患者122例。收集患者术前基线资料,测量术前、术后血浆中氧化应激指标丙二醛加成产物水平,分析其变化与新发心房颤动的关系。结果与术前比较,所有患者术后丙二醛加成产物显著升高[(89.97±3.17)ng/ml比(75.30±2.86)ng/ml,P<0.01]。术后新发心房颤动的患者丙二醛加成产物较无新发心房颤动的患者上升更高[分别上升(24.29±3.66)ng/ml和(9.24±1.80)ng/ml,P<0.01]。回归分析证实,循环丙二醛加成产物上升与术后新发心房颤动显著相关(OR:1.04,95%CI:1.02~1.07,P<0.01)。结论心脏瓣膜术后氧化应激水平上升与新发心房颤动显著相关。 展开更多

关键词 心脏瓣膜手术 氧化应激水平 心房颤动

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冠状动脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔对术后肾功能不全的影响 被引量：1

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作者 龚丁旭 张琳 +2 位作者 张莹 王芳 潘湘斌 《中国心血管杂志》 2018年第2期120-123,共4页

目的评估冠状动脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔对术后肾功能不全的影响。方法连续入选2015年5月至2016年7月于中国医学科学院阜外医院住院需行冠状动脉造影和心脏瓣膜手术的患者,按冠状动脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔将患者分为≤48 h组... 目的评估冠状动脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔对术后肾功能不全的影响。方法连续入选2015年5月至2016年7月于中国医学科学院阜外医院住院需行冠状动脉造影和心脏瓣膜手术的患者,按冠状动脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔将患者分为≤48 h组和>48 h组。收集两组患者术前基线资料,手术相关资料以及术后临床结果,比较分析造影与手术的时间间隔对术后肾功能不全的影响。结果两组患者术前基线资料和手术相关资料差异无统计学意义,造影后48 h以内手术的患者发生急性肾损伤的比例较48 h以后手术的患者显著升高(38.3%比12.8%,χ~2=8.06,P=0.01)。造影后48 h以内手术的患者术后住院时间显著增加(9 d比7 d,Z=-3.08,P<0.01),术后新发心房颤动的发生率显著增高(40.4%比21.3%,χ~2=4.04,P=0.04)。结论为了减少急性肾损伤的发生率,获得更好的临床结果,建议择期瓣膜手术在冠状动脉造影48 h后实行。 展开更多

关键词 急性肾功能不全 冠状血管造影术 心脏瓣膜疾病 时间间隔 临床结果

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术前合并肾功能不全对心脏移植受者预后的影响分析

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作者 郑珊珊 黄洁 +3 位作者 郑哲 廖中凯 宋云虎 刘盛 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2023年第4期553-561,共9页

目的评估心脏移植术前合并肾功能不全对围手术期死亡和并发症发生及长期生存的影响,并比较术前血清肌酐(Scr)和估测肾小球滤过率(eGFR)在术前风险评估中的差异。方法回顾性分析1095例心脏移植受者的临床资料,根据术前Scr分为Scr<133... 目的评估心脏移植术前合并肾功能不全对围手术期死亡和并发症发生及长期生存的影响,并比较术前血清肌酐(Scr)和估测肾小球滤过率(eGFR)在术前风险评估中的差异。方法回顾性分析1095例心脏移植受者的临床资料,根据术前Scr分为Scr<133μmol/L组(980例)、Scr 133~176μmol/L组(83例)和Scr≥177μmol/L组(32例);根据术前eGFR分为eGFR≥90 mL/(min·1.73 m2)组(436例)、eGFR 60~89 mL/(min·1.73 m2)组(418例)和eGFR<60 mL/(min·1.73 m2)组(241例)。分析不同分组受者术后肾功能的转归情况及围手术期和远期结局。评价eGFR和Scr对心脏移植术后肾功能损伤和远期生存的影响。结果随着术前Scr升高,受者术后使用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例增加,术后机械循环辅助的比例增加,术后并发症发生率增加,机械通气时间和重症监护室(ICU)入住时间延长,院内病死率增加,3组间差异均有统计学意义(均为P<0.05)。随着术前eGFR的下降,受者术后使用CRRT辅助的比例增加,术后使用主动脉内球囊反搏(IABP)的比例增加,机械通气时间和ICU入住时间延长,院内病死率增加,3组间差异均有统计学意义(均为P<0.05)。Scr≥177μmol/L是受者术后死亡的独立危险因素[校正风险比(HR)3.64,95%可信区间(CI)1.89~6.99,P<0.01]。以Scr及以eGFR为指标的分组中,3组间的术后肾功能损伤累积发生率和远期生存率差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术前Scr<133μmol/L的受者中,术后远期肾功能损伤随时间的累积发生率随术前eGFR降低而升高(P<0.01),而不同eGFR分层的患者术后远期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脏移植术前合并肾功能不全与围手术期和远期预后不良相关。心脏移植术前Scr和eGFR均是术后肾功能损伤发生的独立危险因素。Scr对于术前肾功能评估的灵敏度较低,但预测围手术期死亡风险的准确性更高。eGFR是术前评估肾功能更为敏感的指标,可以早期发现肾功能异常,早期采取有效措施从而减少对预后的不良影响。 展开更多

关键词 终末期心力衰竭 心脏移植 肾功能不全 血清肌酐 估计肾小球滤过率 连续性肾脏替代治疗(CRRT) 体外膜肺氧合(ECMO) 主动脉内球囊反搏(IABP)

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钙离子/钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ调控压力负荷心力衰竭小鼠心肌细胞肥大和凋亡的作用及机制 被引量：4

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作者 葛广全 赵峰 +6 位作者 陈道虎 石振塑 陈泽伦 王天光 王小啟 何书武 魏以桢 《第二军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2020年第12期1314-1321,共8页

目的探讨抑制钙离子/钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)调控压力负荷心力衰竭小鼠心肌细胞肥大和凋亡的作用及机制。方法取6~8周雄性C57BL/6小鼠24只,随机分为4组:假手术组、假手术+KN-93组、主动脉缩窄术(TAC)组、TAC+KN-93组,每组6只。... 目的探讨抑制钙离子/钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)调控压力负荷心力衰竭小鼠心肌细胞肥大和凋亡的作用及机制。方法取6~8周雄性C57BL/6小鼠24只,随机分为4组:假手术组、假手术+KN-93组、主动脉缩窄术(TAC)组、TAC+KN-93组,每组6只。称各组小鼠体重和心脏质量,计算心脏质量指数(HWI);通过超声心动图评价小鼠心脏结构和功能;WGA、Masson及TUNEL染色分别检测小鼠心肌细胞横截面积、纤维化程度和凋亡水平;qRT-PCR检测心房钠尿肽(ANP)mRNA表达,蛋白质印迹法检测ANP、脑钠肽(BNP)、β肌球蛋白重链(β-MHC)、活化的Caspase 3、活化的Caspase 9、Bcl-2、B淋巴细胞瘤2相关X蛋白(Bax)、磷酸化CaMKⅡ(p-CaMKⅡ)和沉默调节蛋白3(Sirt3)的表达。结果与假手术组相比,TAC组小鼠HWI、左心室舒张末期直径(LVEDD)、左心室收缩末期直径(LVESD)均增加(P均<0.05),左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS)均降低(P均<0.05);心肌细胞横截面积增大(P<0.05),心肌组织ANP mRNA和蛋白及BNP、β-MHC蛋白表达均增加(P均<0.05),心肌纤维化和心肌细胞凋亡均增加(P均<0.05),心肌组织凋亡蛋白活化的Caspase 3、活化的Caspase 9和Bax相对表达量均增加(P均<0.05),抗凋亡蛋白Bcl-2相对表达量降低(P<0.05),p-CaMKⅡ/CaMKⅡ比值下降(P<0.05),Sirt3相对表达量增加(P<0.05)。而给予CaMKⅡ抑制剂KN-93后,TAC+KN-93组小鼠上述指标均被逆转,与TAC组相比差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论抑制CaMKⅡ能够减轻压力负荷心力衰竭小鼠的心功能不全,抑制心肌细胞肥大及凋亡,且其作用机制与Sirt3有关。 展开更多

关键词 心力衰竭 主动脉缩窄术 压力负荷 心肌肥厚 钙-钙调素依赖性蛋白激酶2型 沉默调节蛋白3

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成人体外膜肺氧合支持病人的营养支持治疗研究进展 被引量：3

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作者 王瑜 时皎皎 +5 位作者 常硕 郭怡 徐冕 李福祥 汤礼军 林宁 《肠外与肠内营养》 CAS CSCD 北大核心 2022年第5期304-309,共6页

体外膜肺氧合(ECMO)主要用于治疗严重心功能和呼吸功能衰竭的危重症病人,以纠正其低氧血症,维持血流动力学稳定。接受ECMO治疗的病人在营养素需求、机体代谢、液体控制等方面与普通病房病人存在很大差异,这类病人往往存在较高的营养风险... 体外膜肺氧合(ECMO)主要用于治疗严重心功能和呼吸功能衰竭的危重症病人,以纠正其低氧血症,维持血流动力学稳定。接受ECMO治疗的病人在营养素需求、机体代谢、液体控制等方面与普通病房病人存在很大差异,这类病人往往存在较高的营养风险,然而目前暂无ECMO支持病人的临床营养治疗共识或指南。本文拟对ECMO支持病人的营养支持治疗相关进展进行文献综述,拟为临床该类病人的营养治疗提供最新的治疗依据。 展开更多

关键词 体外膜肺氧合 营养支持 肠内营养 肠外营养

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