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腹腔镜辅助二期与三期肛门成形术治疗先天性肛门直肠畸形的疗效对比
1
作者 张昊元 张婧敏 +1 位作者 周燕 李龙 《临床小儿外科杂志》 北大核心 2025年第8期721-728,共8页
目的探讨腹腔镜辅助二期与三期肛门成形术(laparoscopic-assisted anorectoplasty,LAARP)治疗先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARMs)的中、远期预后及适用情况。方法回顾性分析2007年6月至2019年12月于首都医科大学附属首... 目的探讨腹腔镜辅助二期与三期肛门成形术(laparoscopic-assisted anorectoplasty,LAARP)治疗先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARMs)的中、远期预后及适用情况。方法回顾性分析2007年6月至2019年12月于首都医科大学附属首都儿童医学中心普通外科接受LAARP的254例中高位ARMs患儿临床资料,根据手术方式分为二期手术组和三期手术组,按照1∶4倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)后,比较两组术后并发症及5年以上排便功能情况。结果经PSM后,二期手术组纳入26例患儿,三期手术组纳入83例患儿,两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。二期手术组较三期手术组总体并发症发生率(53.8%比21.7%,χ^(2)=9.873,P=0.002)及直肠脱垂发生率(50.0%比15.7%,χ^(2)=12.852,P=0.000)要高,差异均有统计学意义;总治疗费用[(69390±19038)元比(67458±13963)元,t=0.391,P=0.697)]及术后总住院时间[12.00(10.51,14.25)d比15.00(13.00,18.00d)],差异无统计学意义(U=225,P=0.633);两组中位随访年龄分别为7.07岁和5.97岁,随访期间肠道功能评分[(14.43±3.67)分比(14.77±3.26)分,t=0.347,P=0.730]及评分等级分布(χ^(2)=4.660,P=0.193)差异无统计学意义;肠道管理3个月后改良Krickenbeck评分差异亦无统计学意义(χ^(2)=2.018,P=0.569)。结论二期肛门成形术较三期肛门成形术治疗ARMs,中、远期预后无明显差异,治疗费用和住院时间无明显减少,但并发症及直肠脱垂的发生率增加,因此,不推荐作为常规手术方法。推荐三期LAARP作为中高位ARMs的首选术式。对于部分远端结肠拖出张力较高的患儿,二期LAARP可作为挽救性措施。 展开更多
关键词 肛门直肠畸形 先天性 腹腔镜辅助肛门成形术 近端结肠切除-近端结肠拖出肛门成形术 治疗结果 对比研究
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先天性肛门直肠畸形手术后直肠脱垂的预后观察及复发危险因素分析
2
作者 胡文姝 李龙 《临床小儿外科杂志》 北大核心 2025年第8期729-733,共5页
目的探讨先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARMs)手术后直肠脱垂(anorectal prolapse,ARP)的预后以及ARP复发的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2024年6月首都医科大学附属首都儿童医学中心普通外科收治的114例ARMs手术... 目的探讨先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARMs)手术后直肠脱垂(anorectal prolapse,ARP)的预后以及ARP复发的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2024年6月首都医科大学附属首都儿童医学中心普通外科收治的114例ARMs手术后ARP患儿临床资料,随访患儿有无术后并发症,并使用Rintala评分和Krickenbeck评分评价排便功能。根据有无ARP复发进行分组,并分析影响ARP复发的危险因素。结果114例ARMs手术后ARP患儿经再次手术治疗,56例排便功能良好,51例排便功能一般,7例排便功能不良;术后并发症包括:10例感染,9例ARP复发,2例继发性巨结肠,8例重度便秘,5例大便失禁。单因素分析发现,脊髓发育不良、ARP手术同期行结肠造口还纳术、ARP手术年龄是ARP复发的相关因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现,脊髓发育不良(OR=5.457,95%CI:1.175~25.342)和低龄ARP手术(OR=0.273,95%CI:0.076~0.979)是ARP复发的独立危险因素(P<0.05)。结论ARMs手术后ARP复发与低龄行ARP手术及脊髓发育不良密切相关,建议对于低龄无症状ARP采取保守治疗。以矫治结构异常为导向的个体化手术治疗可以降低ARP复发率,术后应加强肠道管理以改善预后。 展开更多
关键词 先天性肛门直肠畸形 直肠脱垂 预后 复发
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基于倾向性评分匹配的末端直肠三厘米切除对中高位肛门直肠畸形患儿中期预后的影响研究 被引量：1
3
作者 叶师汝 周燕 +3 位作者 郑晨 肖萍 刁美 李龙 《临床小儿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第4期355-360,共6页
目的采用基于倾向性评分的科研设计,探讨切除直肠末端3 cm对于先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARMs)患儿中期预后的影响。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月在首都儿科研究所普通(新生儿)外科接受腹腔镜下肛门成形术治... 目的采用基于倾向性评分的科研设计,探讨切除直肠末端3 cm对于先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARMs)患儿中期预后的影响。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月在首都儿科研究所普通(新生儿)外科接受腹腔镜下肛门成形术治疗的171例中高位ARMs患儿临床资料。根据术中是否切除直肠末端3 cm肠管,分为切除组(120例)和对照组(51例)。采用倾向性评分对两组患儿基本资料进行1∶1匹配,得到术前临床资料(年龄、体重、分型、造瘘方式、合并畸形)差异无统计学意义的两组(每组各46例),比较两组患儿术后并发症及排便功能(排便功能采取Krickenbeck评分进行评估)。结果行倾向性评分匹配后,切除组和对照组手术时间、术后住院时间及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组1例术后发生直肠回缩,1例随访过程中出现巨直肠。所有患儿中位随访时间5.5年,两组自主控便及污便发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但切除组便秘发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(37.0%比69.6%,P=0.014)。结论切除ARMs患儿直肠远端3 cm可以降低术后便秘的发生率,不会增加污便发生风险。远端肠管过多保留是导致肛门直肠畸形患儿术后便秘的原因之一,可能与肠壁纤维化残留有关。 展开更多
关键词 肛门直肠畸形 外科手术 治疗结果 倾向性评分 儿童
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