重症医学科医院感染控制原则专家共识(2024) 被引量：7

1

作者 柴文昭 刘晶晶 +16 位作者 王小亭 马小军 汤铂 张青 王滨 王晓猛 朱世宏 陈文劲 陈祖君 杨全会 杨荣利 丁欣 赵华 程卫 段军 高景利 刘大为 《协和医学杂志》 CSCD 北大核心 2024年第3期522-531,共10页

重症患者是医院感染的高危人群,且医院感染会显著增加重症患者的死亡率和治疗成本,因此,在治疗原发疾病的过程中,严格防控新发医院感染是重症患者救治的重要组成部分。重症患者的救治涉及多个环节,需从理论、管理、教育、规范、监督等... 重症患者是医院感染的高危人群,且医院感染会显著增加重症患者的死亡率和治疗成本,因此,在治疗原发疾病的过程中,严格防控新发医院感染是重症患者救治的重要组成部分。重症患者的救治涉及多个环节,需从理论、管理、教育、规范、监督等多个层面发挥合力作用,才能实现医院感染的有效防控,但目前医院感染防控尚缺乏统一的认识和规范。为此,2024年3月,国内多名重症医学、感染病学及医院感染相关专家共同探讨了重症医学科医院感染控制现状及其问题,并在参考国内外最新循证医学证据的基础上,形成了《重症医学科医院感染控制原则专家共识(2024)》,以期为重症医学科制订医院感染防控策略提供依据。 展开更多

关键词 重症医学 医院感染 感染防控 共识

在线阅读 下载PDF 职称材料

北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范(2023) 被引量：7

2

作者 北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范编委会 杨阳 马小军 《协和医学杂志》 CSCD 北大核心 2024年第2期303-311,共9页

为规范抗菌药物的使用,遏制细菌耐药,保障患者安全,提升医疗质量,北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范编委会根据国家卫生健康委发布的《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》,查阅国内外权威文献并结合医院抗菌药物目录、细菌... 为规范抗菌药物的使用,遏制细菌耐药,保障患者安全,提升医疗质量,北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范编委会根据国家卫生健康委发布的《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》,查阅国内外权威文献并结合医院抗菌药物目录、细菌耐药特点,形成《北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范(2023)》,以期进一步推动医院抗菌药物的合理使用。 展开更多

关键词 抗菌药物 手术 预防使用 规范

在线阅读 下载PDF 职称材料

北京协和医院成人新型冠状病毒感染患者术前评估与手术时机选择建议(2023) 被引量：4

3

作者 北京协和医院成人新型冠状病毒感染患者术前评估与手术时机选择建议多学科专家组 申乐 +5 位作者 马小军 黄宇光 树茜 许力 谭刚 裴丽坚 《协和医学杂志》 CSCD 2023年第2期266-270,共5页

随着我国疫情防控措施的调整,新型冠状病毒感染患者的术前评估、手术时机选择已成为医患双方共同关注的焦点问题。为此,北京协和医院组织相关多学科专家,遵循简明、个体化、分层分型、临床可操作的原则,结合最新临床指南、国内外临床研... 随着我国疫情防控措施的调整,新型冠状病毒感染患者的术前评估、手术时机选择已成为医患双方共同关注的焦点问题。为此,北京协和医院组织相关多学科专家,遵循简明、个体化、分层分型、临床可操作的原则,结合最新临床指南、国内外临床研究证据与经验,编写了《北京协和医院成人新型冠状病毒感染患者术前评估与手术时机选择建议(2023)》。本建议提出,成人新型冠状病毒感染患者术前评估需关注新型冠状病毒感染史、症状严重程度、康复情况等;综合考虑患者基础疾病、症状严重程度、手术麻醉等因素,进行全面、个体化的评估,从而为医务人员开展术前评估及手术时机选择提供决策支持,有助于加强围术期管理并提升术后康复质量。 展开更多

关键词 新型冠状病毒感染 术前评估 手术时机

在线阅读 下载PDF 职称材料

阵发性睡眠性血红蛋白尿症多学科诊疗专家共识(2024) 被引量：2

4

作者 陈苗 杨辰 +24 位作者 刘紫薇 曹玮 张波 刘鑫 李景南 刘炜 潘杰 王健 郑月宏 陈跃鑫 李方达 杜顺达 宁聪 陈丽萌 乐偲 倪俊 彭敏 郭潇潇 王涛 李宏军 李融融 吴彤 韩冰 张抒扬 北京协和医院罕见病多学科协作组 《协和医学杂志》 CSCD 北大核心 2024年第5期1011-1028,共18页

阵发性睡眠性血红蛋白尿症(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)是一种由于磷脂酰肌醇聚糖A基因突变引起细胞膜上锚链蛋白糖基磷脂酰肌醇(glycosylphosphatidylinositol,GPI)表达异常所致的后天获得性克隆性造血干细胞疾病,临床... 阵发性睡眠性血红蛋白尿症(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)是一种由于磷脂酰肌醇聚糖A基因突变引起细胞膜上锚链蛋白糖基磷脂酰肌醇(glycosylphosphatidylinositol,GPI)表达异常所致的后天获得性克隆性造血干细胞疾病,临床常表现为血管内溶血、反复血栓形成及骨髓衰竭,也可出现肾功能异常、肺动脉高压、吞咽困难、胸痛、腹痛、勃起功能障碍等多系统受累的症状。由于PNH为罕见病,且临床表现异质性强,常需进行多学科协作诊疗。北京协和医院依托罕见病诊疗平台,邀请多学科临床专家,在PNH诊疗方面达成了统一意见,并形成《阵发性睡眠性血红蛋白尿症多学科诊疗专家共识(2024)》,以期促进PNH诊疗的标准化、规范化。 展开更多

关键词 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 多学科诊疗 多系统受累 共识

在线阅读 下载PDF 职称材料

中国艾滋病诊疗指南(2024版) 被引量：21

5

作者 中华医学会感染病学分会艾滋病学组 中国疾病预防控制中心 +1 位作者 李太生 沈银忠 《协和医学杂志》 CSCD 北大核心 2024年第6期1261-1288,共28页

中华医学会感染病学分会艾滋病学组于2005年制订了我国《艾滋病诊疗指南》(简称指南),2024版指南是在2021年第5版指南的基础上参照国内外最新研究进展修订而成。新版指南重点对抗病毒治疗、全程管理、机会性感染、人类免疫缺陷病毒(huma... 中华医学会感染病学分会艾滋病学组于2005年制订了我国《艾滋病诊疗指南》(简称指南),2024版指南是在2021年第5版指南的基础上参照国内外最新研究进展修订而成。新版指南重点对抗病毒治疗、全程管理、机会性感染、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染合并肿瘤、HIV感染的预防与干预等内容进行了更新,并新增“艾滋病免疫重建不全(immunological non-responder,INR)”内容,首次提出了“艾滋病脆弱人群”的概念,增加了诊治推荐意见及其推荐证据和推荐强度。新版指南包括流行病学、病原学特征、实验室检测、发病机制、临床表现与分期、诊断标准、常见机会性感染、抗病毒治疗、免疫重建炎性综合征、INR、艾滋病相关肿瘤、HIV母婴垂直传播阻断及单阳家庭生育、HIV暴露前后预防与阻断、HIV感染的全程管理等内容。本指南旨在帮助临床医师在艾滋病诊治和管理中合理决策,并将根据国内外的研究进展定期进行修订与更新。 展开更多

关键词 获得性免疫缺陷综合征 人类免疫缺陷病毒 诊断 治疗 指南

在线阅读 下载PDF 职称材料

临床医学八年制医学生诊断学-超声整合课程的超声可视化教学探索 被引量：4

6

作者 赵瑞娜 王铭 +12 位作者 王欣 李建初 范洪伟 黄晓明 李文波 苏娜 王亚红 朱沈玲 张晓燕 王莹 高璐滢 王若蛟 杨萌 《协和医学杂志》 CSCD 2023年第4期900-904,共5页

目的 对超声可视化教学在临床医学八年制医学生诊断学-超声整合课程中的应用效果进行评估,以期为优化教学方案提供参考。方法 以电子问卷的形式对参加颈部及腹部超声可视化教学的北京协和医学院临床医学八年制医学生展开调查。通过自身... 目的 对超声可视化教学在临床医学八年制医学生诊断学-超声整合课程中的应用效果进行评估,以期为优化教学方案提供参考。方法 以电子问卷的形式对参加颈部及腹部超声可视化教学的北京协和医学院临床医学八年制医学生展开调查。通过自身对照的方式比较教学前后医学生对相关知识点掌握的正确率,以评估教学效果。同时收集医学生对课程的满意度及教学反馈。结果 参与调查的临床医学八年制医学生共124人。其中北京协和医学院2017级临床医学八年制博士生107人,2019级“4+4”试点班博士生17人。同一名医学生颈部超声课程前后均填写的有效问卷116份(有效回收率为93.5%,116/124),腹部超声课程有效问卷101份(有效回收率为94.4%,101/107)。颈部超声课程教学后,2017级博士生中,68.8%(11/16)知识点掌握的正确率得到明显提高;2019级博士生中,66.7%(10/15)知识点掌握的正确率得到明显提高(P均<0.05)。腹部超声课程教学后,2017级博士生和2019级博士生中,均有80%(4/5)知识点掌握的正确率得到明显提高(P均<0.05)。课程满意度调查显示,99.1%(115/116)的医学生对颈部超声课程“非常满意”或“满意”,仅0.9%(1/116)对该课程“基本满意”;99.0%(100/101)的医学生对腹部超声课程“非常满意”或“满意”,仅1.0%(1/101)对该课程“基本满意”。21名医学生反馈了教学评价,认为超声可视化教学提高了学习主观能动性(52%,11/21)及学习效率(43%,9/21),激发了学习兴趣(5%,1/21);27名医学生对该教学模式提出了建议,其中以“增加课时”的占比最高(56%,15/27),其次为“推荐学习资料”(26%,7/27)。结论 超声可视化教学可提高临床医学八年制医学生学习主动性及学习效率,激发学习兴趣,促进其对相关知识点的掌握。 展开更多

关键词 超声 可视化教学 医学生 医学教育

在线阅读 下载PDF 职称材料

以发热伴中性粒细胞升高性胸腔积液为主要表现的成人斯蒂尔病一例

7

作者 牛超 麦毓麟 +2 位作者 李寒雪 钱君岩 曹玮 《协和医学杂志》 北大核心 2025年第4期1057-1061,共5页

本文报道1例以发热、肌痛伴胸腔积液起病的患者,病程中炎症指标显著升高,胸腔积液为渗出液伴白细胞计数显著升高,以中性粒细胞为主。经充分排除感染,最终诊断为成人斯蒂尔病,应用糖皮质激素及托珠单抗抗炎治疗后,患者临床症状缓解。本... 本文报道1例以发热、肌痛伴胸腔积液起病的患者,病程中炎症指标显著升高,胸腔积液为渗出液伴白细胞计数显著升高,以中性粒细胞为主。经充分排除感染,最终诊断为成人斯蒂尔病,应用糖皮质激素及托珠单抗抗炎治疗后,患者临床症状缓解。本例患者的诊治经过给临床带来了启示,感染是引起炎症指标升高的重要原因,但并非绝对因素。针对此类患者,应细致观察病情,充分筛查评估,合理作出推断。 展开更多

关键词 胸腔积液 渗出性 成人斯蒂尔病 炎症

在线阅读 下载PDF 职称材料

中国艾滋病诊疗指南(2021年版) 被引量：273

8

作者 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组 中国疾病预防控制中心 李太生 《协和医学杂志》 CSCD 2022年第2期203-226,共24页

2005年中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组制订了第一版《艾滋病诊疗指南》,并于2011年、2015年和2018年分别进行了更新。2021年版指南是在第四版指南的基础上进行修订,并根据我国临床实践和最新研究结果进行了内容更新。本版指... 2005年中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组制订了第一版《艾滋病诊疗指南》,并于2011年、2015年和2018年分别进行了更新。2021年版指南是在第四版指南的基础上进行修订,并根据我国临床实践和最新研究结果进行了内容更新。本版指南更新了机会性感染、抗反转录病毒治疗、暴露后预防、暴露前预防、人类免疫缺陷病毒感染全程管理和预防母婴传播方面的最新研究进展,详细介绍了暴露前预防的适应证、用药方案、随访/监测以及预防措施。本版指南将根据最新临床研究证据定期进行更新。 展开更多

关键词 获得性免疫缺陷综合征 人类免疫缺陷病毒 诊断 治疗 指南

在线阅读 下载PDF 职称材料

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染治疗研究进展 被引量：28

9

作者 徐鹃鹃 葛瑛 《中国感染与化疗杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期680-686,共7页

肠杆菌科细菌是医院感染的主要病原体之一,碳青霉烯类抗生素是治疗肠杆菌科细菌感染的主要药物。2001年,Yigit等[1]首先在肺炎克雷伯菌中发现了碳青霉烯酶KPC-1(Klebsiella pneumoniae carbapenemases-1),之后碳青霉烯类耐药肠杆菌科细... 肠杆菌科细菌是医院感染的主要病原体之一,碳青霉烯类抗生素是治疗肠杆菌科细菌感染的主要药物。2001年,Yigit等[1]首先在肺炎克雷伯菌中发现了碳青霉烯酶KPC-1(Klebsiella pneumoniae carbapenemases-1),之后碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)在全球范围内迅速传播。 展开更多

关键词 肠杆菌科细菌 碳青霉烯酶 细菌耐药性 治疗

在线阅读 下载PDF 职称材料

预见性护理安全管理在临床工作中的应用 被引量：9

10

作者 张艳彬 张岑 《中国护理管理》 CSCD 2013年第S1期47-49,共3页

我院感染内科多收治不明原因发热、感染性心内膜炎、免疫系统疾病、非传染性结核病、淋巴瘤、艾滋病等患者,其病情常有变化快且易发生意外等特点,医院本身又是一个高危人群聚集的地方,发生意外事件的危险性远远高于正常人群[1]。护理工... 我院感染内科多收治不明原因发热、感染性心内膜炎、免疫系统疾病、非传染性结核病、淋巴瘤、艾滋病等患者,其病情常有变化快且易发生意外等特点,医院本身又是一个高危人群聚集的地方,发生意外事件的危险性远远高于正常人群[1]。护理工作中任何细微的疏忽都会导致严重后果,给患者本人、家庭及医院带来损失[2]。 展开更多

关键词 预见性护理 感染内科 感染性心内膜炎 淋巴瘤 免疫系统疾病 高危人群 外出检查 意外跌倒 病房管理 开口器

在线阅读 下载PDF 职称材料

尊重患者自主性原则及其实践方式知情同意的临床伦理分析 被引量：8

11

作者 谢静 李姝 +1 位作者 朱玲 张抒扬 《协和医学杂志》 CSCD 2022年第1期147-151,共5页

法律及伦理层面对医疗知情同意的要求日益严格,本文从伦理学角度剖析尊重患者自主性和医疗知情同意原则,以期为临床实践和临床伦理学相关研究和教学提供参考。首先分析尊重患者自主性的伦理学概念,在此基础上论述知情同意是落实尊重患... 法律及伦理层面对医疗知情同意的要求日益严格,本文从伦理学角度剖析尊重患者自主性和医疗知情同意原则,以期为临床实践和临床伦理学相关研究和教学提供参考。首先分析尊重患者自主性的伦理学概念,在此基础上论述知情同意是落实尊重患者自主性原则的实践应用,梳理国内外关于医疗知情同意原则的确立历史和目前公认的知情同意实施过程,并由此得出如下结论:临床医疗知情同意存在共识尚待完善、培训不足、规范形成落后于新技术应用等挑战,未来应加强培训、开展相关研究并形成指南/共识,以帮助医务工作者在临床诊疗中更好地实施知情同意。 展开更多

关键词 患者自主性 知情同意 临床 医学伦理学

在线阅读 下载PDF 职称材料

212例活动性结核病患者外周血淋巴细胞亚群特点:单中心描述性研究 被引量：6

12

作者 谢蓝田 阮桂仁 +4 位作者 刘晓清 张丽帆 张月秋 邱志峰 侍效春 《协和医学杂志》 CSCD 2023年第1期131-138,共8页

目的基于相对较大的样本数据,探究活动性结核病(active tuberculosis,ATB)患者外周血淋巴细胞亚群特点及其意义。方法回顾性收集北京协和医院住院ATB患者(2012年6月—2022年1月)及年龄、性别与其相匹配的健康人群(2019年3月—2022年5月... 目的基于相对较大的样本数据,探究活动性结核病(active tuberculosis,ATB)患者外周血淋巴细胞亚群特点及其意义。方法回顾性收集北京协和医院住院ATB患者(2012年6月—2022年1月)及年龄、性别与其相匹配的健康人群(2019年3月—2022年5月)的临床资料。以健康人群为对照,分析ATB患者外周血淋巴细胞亚群变化特点,并对不同确诊方式及受累部位ATB患者进行组间比较。结果共入选符合纳入与排除标准的ATB患者212例、健康人群200例。ATB患者中,临床确诊82例(38.7%)、病原学确诊130例(61.3%,包括单纯肺结核77例、单纯肺外结核21例、肺结核并肺外结核32例)。相较于健康人群,ATB患者多种外周血淋巴细胞亚群指标计数及其百分比降低(P均<0.05),T淋巴细胞百分比、CD8^(+)T淋巴细胞百分比、记忆CD4^(+)T淋巴细胞/CD4^(+)T淋巴细胞比值、CD38^(+)CD8^(+)T淋巴细胞/CD8^(+)T淋巴细胞比值等均升高(P均<0.05)。相较于临床确诊ATB患者,病原学确诊ATB患者淋巴细胞、B细胞、自然杀伤(natural killer,NK)细胞、T淋巴细胞、CD4^(+)T淋巴细胞、CD8^(+)T淋巴细胞计数等均降低(P均<0.05)。不同结核感染部位的患者记忆CD4^(+)T淋巴细胞、纯真CD4^(+)T淋巴细胞、CD28^(+)T淋巴细胞及活化CD8^(+)T淋巴细胞亚群计数及其百分比无显著差异(P均>0.05)。相较于单纯肺结核患者,肺结核并肺外结核患者B细胞计数[23(10,69)个/μL比73(25,133)个/μL,P=0.003]降低,单纯肺外结核患者NK细胞百分比[16.7%(10.8%,23.6%)比10.6%(5.3%,17.4%),P=0.042]升高。结论ATB患者外周血淋巴细胞亚群指标整体呈减低状态,存在明显的免疫功能紊乱。 展开更多

关键词 活动性结核病 肺结核 肺外结核 淋巴细胞亚群 免疫功能

在线阅读 下载PDF 职称材料

405例发热患者院外抗菌药物应用分析 被引量：1

13

作者 俞亚转 周宝桐 +1 位作者 刘正印 李太生 《中国感染与化疗杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第6期695-701,共7页

目的探讨因发热住院患者就诊北京协和医院前的抗菌药物应用情况。方法收集2021年4月13日—2022年8月1日以发热为主要表现在北京协和医院感染内科住院患者的病历资料,分析患者的流行病学和临床资料,包括人口学、地区,患者体温峰值、病程... 目的探讨因发热住院患者就诊北京协和医院前的抗菌药物应用情况。方法收集2021年4月13日—2022年8月1日以发热为主要表现在北京协和医院感染内科住院患者的病历资料,分析患者的流行病学和临床资料,包括人口学、地区,患者体温峰值、病程、最终诊断、在北京协和医院之前的诊治情况如医疗机构信息、实验室检查、抗菌药物使用情况等。结果共纳入405例患者,男∶女=1.18(219/186),平均年龄50岁。患者来自全国各地,主要是北京市(131例,32.3%)、河北省(103例,25.4%)。大部分患者为中高热及以上(348例,85.9%)。近半数(198例,48.9%)曾就诊于三甲医院。外院经过病原学和影像学初步诊断为各种器官组织感染的有263例(64.9%),最常见的是呼吸系统感染,其次是消化系统感染。全部患者均接受了抗菌药物治疗,最常予2种抗菌药物(33.3%),极少数给予8~9种抗菌药物。抗菌药物使用共有502人次,女227人次(45.2%),男275人次(54.8%)。在北京协和医院诊治中,243例(60.0%)患者最终诊断为感染性疾病所致发热,细菌感染110例(27.2%),另162例(40.0%)患者属于非感染性发热。外院诊断的发热原因与北京协和医院最终诊断相符合的仅87例(21.5%)。感染与非感染性疾病患者的病程差异有统计学意义(P<0.05);但应用抗菌药物的疗程和种类差异均没有统计学意义(P>0.05)。应用频率最高的前三种抗菌药物是:头孢菌素类(246次,22.8%)、喹诺酮类(239次,22.1%)、青霉素类(113次,10.5%)。外院就诊过程中,有5例(1.2%)患者未查血常规,107例(26.4%)未查降钙素原,62例(15.3%)未查C反应蛋白,255例(63.0%)未行血培养,只有114例(28.1%)患者进行全部检查。结论发热患者无论病因诊断是否感染性疾病,应用抗菌药物的现象十分普遍,不合理应用抗菌药物的现象也比较常见。临床医师给发热患者予抗感染治疗前应充分评估,需结合患者临床表现及血常规、C反应蛋白、降钙素原等常用指标决定是否使用抗菌药物,同时用药前完善血培养等病原学检查。 展开更多

关键词 发热 抗菌药物应用 C反应蛋白 降钙素原 血培养

在线阅读 下载PDF 职称材料

纳差,黄疸,血糖升高,血清IgG4水平升高 被引量：1

14

作者 张宁 武娟 +7 位作者 孙晓红 康琳 袁灵 杨华夏 罗玲 芦波 周翔 张文 《协和医学杂志》 CSCD 2023年第4期889-894,共6页

本文报道一例因“纳差2个月,皮肤及巩膜黄染1个月”就诊于北京协和医院老年医学科的患者。患者血清总胆红素、直接胆红素、血糖显著升高,血清IgG4水平升高近3倍,腹部影像学检查示胰腺弥漫性病变,胆总管胰内段明显狭窄,肝总管、左右肝管... 本文报道一例因“纳差2个月,皮肤及巩膜黄染1个月”就诊于北京协和医院老年医学科的患者。患者血清总胆红素、直接胆红素、血糖显著升高,血清IgG4水平升高近3倍,腹部影像学检查示胰腺弥漫性病变,胆总管胰内段明显狭窄,肝总管、左右肝管及分支增厚伴异常强化。患者病程中血糖亦显著升高,营养评估提示合并营养不良。由于患者高龄且多病共存,经多学科讨论后,给予中等剂量甲泼尼龙并快速减量,联合小剂量吗替麦考酚酯治疗,最终患者胆红素水平显著下降,黄疸基本消退,体质量恢复至起病前,躯体功能改善。在该例患者的诊疗过程中,多学科团队共同参与,逐步厘清病因,成功救治该患者,体现了多学科协作在老年疑难病诊疗中的重要作用。 展开更多

关键词 IGG4相关性疾病 黄疸 自身免疫性胰腺炎 硬化性胆管炎 老年患者

在线阅读 下载PDF 职称材料