老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识 被引量：76

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作者 朱鸣雷 黄宇光 +12 位作者 刘晓红 张保中 刘颖 刘大为 于健春 陈伟 何小东 朱兰 康琳 唐帅 秦明伟 李子健 姚海源 《协和医学杂志》 2018年第1期36-41,共6页

老年患者进行手术具有较高风险,需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作,共同管理。手术目标的制定,需从老年患者整体出发,考量手术获益和患者意愿;术前应综合评估老... 老年患者进行手术具有较高风险,需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作,共同管理。手术目标的制定,需从老年患者整体出发,考量手术获益和患者意愿;术前应综合评估老年患者的身体状况、认知能力、情绪、谵妄风险、营养、功能状态、衰弱、用药、疼痛、康复等情况,将老年患者术前状态调整至最佳;术中应关注老年患者的麻醉方式、体温保护等特殊问题;术后应有效控制呕吐、疼痛,强化营养支持,预防谵妄,维持功能,保证医疗的连续性。北京协和医院相关科室专家就上述问题讨论制定了该共识,以更好地开展老年患者围手术期管理。 展开更多

关键词 北京协和医院 老年患者 围手术期管理 老年医学团队 术前评估 专家共识

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老年医学跨学科整合团队治疗多病共存帕金森高龄患者一例

2

作者 张宁 刘晓红 +2 位作者 李海龙 赵肖奕 闫雪莲 《中华老年多器官疾病杂志》 2023年第10期775-776,共2页

1 临床资料患者,女性,86岁。因“行动迟缓6年,消瘦3个月,间断意识混乱2个月”于2021年3月收入北京协和医院老年医学科病房。患者6年前无诱因出现行动迟缓、行走不稳、步幅减小、易跌倒,伴肢体僵硬,无明显静止及活动时震颤。6年来症状逐... 1 临床资料患者,女性,86岁。因“行动迟缓6年,消瘦3个月,间断意识混乱2个月”于2021年3月收入北京协和医院老年医学科病房。患者6年前无诱因出现行动迟缓、行走不稳、步幅减小、易跌倒,伴肢体僵硬,无明显静止及活动时震颤。6年来症状逐渐加重,躯体功能逐渐下降,需拄拐行走。4年前在宣武医院诊断帕金森病(Parkinson′s disease, PD),口服多巴丝肼,行动迟缓减轻。 展开更多

关键词 老年人 帕金森病 共病 跨学科团队

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三级医院主导的社区安宁缓和医疗培训模式探索及效果分析 被引量：4

3

作者 戴晓艳 成佳奇 +5 位作者 赵小萱 沙蕊 刘茜 曲璇 葛楠 宁晓红 《中华老年多器官疾病杂志》 2022年第11期835-839,共5页

目的探索三级医院主导的社区安宁缓和医疗培训模式,并对其效果进行分析。方法回顾性分析2021年1月至5月参加北京协和医院主导的社区安宁缓和医疗培训的37名学员的资料。采取自主学习、知识点讲解与案例讨论相结合、线上线下相结合的模... 目的探索三级医院主导的社区安宁缓和医疗培训模式,并对其效果进行分析。方法回顾性分析2021年1月至5月参加北京协和医院主导的社区安宁缓和医疗培训的37名学员的资料。采取自主学习、知识点讲解与案例讨论相结合、线上线下相结合的模式进行培训。采用自制量表对学员的培训效果及满意度进行问卷调查。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。配对二分类资料采用McNemar检验,2组配对有序分类变量采用Wilcoxon秩和检验。结果培训时间持续4个月,共进行2次线下教学,线上学习总时长为3524 min。其中,线上自主慕课学习总时长为1834 min;线上带教14次,总时长为1690 min。学员平均出勤率为96.5%。与培训前相比,培训后“在与患者及其家属讨论缓和医疗的选择时,我的许多同事(医生或护士)都感觉不舒服”[(2.43±0.93)和(2.78±0.85)分]、“缓和医疗支持医师协助自杀(即安乐死)的行为”[(1.54±0.96)和(2.03±1.07)分]方面得分显著降低,“为使临终患者免于疼痛困扰,我通常会开(或要求开)足量的镇痛药”[(3.32±1.08)和(2.57±0.93)分]、“一旦知道根治性治疗不再有效,我通常会告知患者”[(3.46±0.87)和(2.95±0.85)分]方面得分显著增加,差异均有统计学意义(均P<0.05)。培训后各项缓和医疗知识回答正确率均高于培训前。在“病程决定了疼痛治疗的方法”[64.9%(24/37)和40.5%(15/37)]、“辅助疗法对于疼痛控制很重要”[100.0%(37/37)和86.5%(32/37)]、“长期使用吗啡镇痛面临的最主要的问题是药物成瘾”[45.9%(17/37)和24.3%(9/37)]及“缓和医疗的理念与积极治疗的理念是一致的”[81.1%(30/37)和43.2%(16/37)]方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。学员对课程整体满意度在97.6%以上,对课程设置、知识点讲解、案例讨论、教师对案例的讲解及个人收获等5个方面的评分分别为4.94、4.95、4.94、4.94及4.96分(满分5分)。结论三级医院主导的多模式社区安宁缓和医疗培训提高了学员对安宁缓和医疗的认知水平和服务能力,可进行推广。 展开更多

关键词 三级综合医院 社区 安宁缓和医疗 培训

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衰弱对住院老年冠心病患者短期预后的影响: 前瞻性队列研究 被引量：14

4

作者 张宁 朱文玲 +4 位作者 刘晓红 陈伟 康军仁 朱鸣雷 田然 《协和医学杂志》 CSCD 2021年第1期59-66,共8页

目的探讨衰弱对住院老年冠心病患者短期预后的影响。方法前瞻性收集并分析2017年12月至2018年11月在北京协和医院住院治疗的老年冠心病患者临床资料。根据是否合并衰弱,将患者分为衰弱组和非衰弱组。对两组患者随访,终点事件包括非常规... 目的探讨衰弱对住院老年冠心病患者短期预后的影响。方法前瞻性收集并分析2017年12月至2018年11月在北京协和医院住院治疗的老年冠心病患者临床资料。根据是否合并衰弱,将患者分为衰弱组和非衰弱组。对两组患者随访,终点事件包括非常规就诊、主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebral events,MACCE)、全因死亡。采用多因素Cox回归分析衰弱与冠心病患者预后的关系。绘制两组无MACCE的Kaplan-Meier生存曲线,并采用Log-Rank检验进行比较。结果共345例符合纳入和排除标准的老年冠心病患者入选本研究,包括稳定性冠心病250例,急性冠状动脉综合征95例。衰弱组74例(21.4%),其中轻度衰弱38例、中度衰弱36例,非衰弱组271例(78.6%)。中位随访时间351(300, 394)d,失访3例。与非衰弱组比较,衰弱组非常规就诊发生率(36.1%比21.5%)、全因死亡率(11.1%比4.1%)均升高(P均<0.05),MACCE发生率(9.7%比4.8%)无显著差异(P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,轻度和中度衰弱是稳定性冠心病患者全因死亡的危险因素(HR=4.169,95%CI:1.055~16.474,P=0.042),对其非常规就诊(HR=1.704,95%CI:0.947~3.066,P=0.075)、MACCE(HR=1.268,95%CI:0.331~4.863,P=0.729)无显著影响。在急性冠状动脉综合征患者中,轻度和中度衰弱对其非常规就诊(HR=1.159,95%CI:0.342~3.924,P=0.812)、MACCE(HR=0.822,95%CI:0.092~7.369,P=0.861)及全因死亡(HR=1.445,95%CI:0.210~9.964,P=0.708)均无显著影响。Kaplan-Meier生存曲线显示,衰弱组和非衰弱组患者的无MACCE生存曲线无显著差异(P>0.05)。结论住院老年冠心病患者合并轻中度衰弱的比率较高,其可能增加稳定性冠心病患者近期死亡风险。 展开更多

关键词 老年 冠心病 衰弱 预后

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老年住院2型糖尿病患者合并肌少症的情况及其影响因素 被引量：9

5

作者 张宁 刘晓红 +4 位作者 陈伟 朱鸣雷 康琳 王秋梅 康军仁 《中华老年多器官疾病杂志》 2021年第10期749-755,共7页

目的分析老年住院2型糖尿病患者合并肌少症的患病情况及其影响因素。方法按照纳入与排除标准,连续入选2018年1月至2019年12月于北京协和医院老年医学科住院治疗且年龄≥65岁的2型糖尿病患者为研究对象。运用老年综合评估,评价患者的共... 目的分析老年住院2型糖尿病患者合并肌少症的患病情况及其影响因素。方法按照纳入与排除标准,连续入选2018年1月至2019年12月于北京协和医院老年医学科住院治疗且年龄≥65岁的2型糖尿病患者为研究对象。运用老年综合评估,评价患者的共存疾病及老年综合征情况。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Wilcoxon秩和检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率法进行组间比较。采用多因素logistic回归模型分析老年2型糖尿病患者合并肌少症的影响因素。结果最终入选225例患者,其中59例合并肌少症(肌少症组),166例未合并肌少症(非肌少症组)。与无肌少症组比较,肌少症组患者的年龄更大,住院时间更长,有跌倒史、需要辅助行走、合并糖尿病靶器官病变及尿失禁的比例更高,5次起坐时间明显延长,不能完成全足距测试的比例更高,血肌酐水平更高,差异均有统计学意义(均P<0.05);男性比例较低,体质量指数(BMI)水平较低,微营养评估简表、基本日常生活活动、工具性日常生活活动分值较低,差异均有统计学意义(均P<0.05);空腹血糖、糖化血红蛋白、血清白蛋白及前白蛋白等其他血液学指标差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,低BMI(OR=0.716,95%CI 0.609~0.842,P<0.001)和需要辅助行走(OR=4.391,95%CI 1.167~16.512,P=0.029)是老年2型糖尿病患者合并肌少症的影响因素。结论老年住院2型糖尿病患者合并肌少症的患病率高,且患病率随增龄而进一步升高。对于低BMI、躯体功能下降的老年糖尿病患者,应注意肌少症的筛查并进行相应干预。 展开更多

关键词 老年人 2型糖尿病 肌少症

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老年住院患者衰弱和抑郁的相关性 被引量：22

6

作者 刘硕 朱鸣雷 刘晓红 《中华老年多器官疾病杂志》 2020年第6期419-423,共5页

目的分析老年科住院患者衰弱与抑郁的相关性,并对不同衰弱评估量表和抑郁筛查量表作出评价,以便更好地管理衰弱老年患者。方法回顾性分析2017年至2018年入住北京协和医院老年科病房≥65岁的连续老年患者。采用Fried表型和Frail量表进行... 目的分析老年科住院患者衰弱与抑郁的相关性,并对不同衰弱评估量表和抑郁筛查量表作出评价,以便更好地管理衰弱老年患者。方法回顾性分析2017年至2018年入住北京协和医院老年科病房≥65岁的连续老年患者。采用Fried表型和Frail量表进行衰弱评估,从老年综合征角度采用Zung氏抑郁自评量表(SDS)和老年抑郁量表(GDS-15)评估抑郁。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。结果438例老年住院患者中,Fried表型和Frail量表评估的衰弱检出率分别为25.8%和25.6%。采用SDS和GDS-15进行抑郁评估,检出率分别为30.1%和41.6%。选用SDS和Fried表型,抑郁患者中衰弱、衰弱前期者分别占49.2%、40.9%。控制混杂因素后,衰弱、衰弱前期患者抑郁风险均高于无衰弱者,OR值分别为13.833(95%CI 6.962~27.487)和4.272(95%CI 2.209~8.260)。结论老年住院患者中衰弱和抑郁的检出率均较高。自评式Frail量表与Fried表型进行衰弱评估有较好的一致性。衰弱与抑郁存在明确正相关性,抑郁患者中衰弱的检出率明显升高,衰弱患者并存抑郁的风险也显著性升高,对于老年住院患者建议常规筛查评估衰弱和抑郁,在干预时采取全人综合管理。 展开更多

关键词 老年人 住院患者 衰弱 抑郁

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老年人便秘与衰弱的相关性 被引量：13

7

作者 王秋梅 孙晓红 +6 位作者 刘晓红 康琳 朱鸣雷 张宁 曾平 曲璇 葛楠 《中华老年多器官疾病杂志》 2021年第3期166-170,共5页

目的探讨老年人便秘与衰弱的相关性,为临床干预提供依据。方法回顾性分析北京协和医院老年医学科473例住院老年患者的综合评估资料,便秘采用症状诊断,衰弱应用FRAIL量表及躯体功能评估。采用SPSS 20.0统计软件进行分析。根据数据类型,... 目的探讨老年人便秘与衰弱的相关性,为临床干预提供依据。方法回顾性分析北京协和医院老年医学科473例住院老年患者的综合评估资料,便秘采用症状诊断,衰弱应用FRAIL量表及躯体功能评估。采用SPSS 20.0统计软件进行分析。根据数据类型,分别采用t检验、方差分析或χ^(2)检验进行组间比较,采用logistic回归分析衰弱与便秘的相关性。结果便秘发生率无衰弱患者为20.1%(49/244),衰弱前期患者为31.5%(51/162),而衰弱患者为47.8%(32/67),各组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=21.58,P<0.001)。便秘患者较无便秘者躯体功能较差,5次起坐分别为[(14.0±8.8)和(11.7±5.4)s]、最大握力分别为[(23.8±8.5)和(26.2±9.0)kg]、简易体能状况量表评分分别为[(9.1±3.1)和(10.2±2.6)分],组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,多因素logistic回归提示便秘与衰弱、抑郁及跌倒相关(P<0.05)。结论老年人便秘与衰弱密切相关,与体能下降和老年综合征呈共病状态,需要全人管理。 展开更多

关键词 老年人 便秘 衰弱 老年综合征 躯体功能

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老年人内在能力的研究现状 被引量：7

8

作者 刘硕 刘晓红 《中华老年多器官疾病杂志》 2022年第5期385-388,共4页

随着年龄增长,人体组织和器官功能减退,老年人的躯体功能也逐渐下降,部分老年人出现日常生活活动能力下降甚至完全失能。为此,世界卫生组织提出健康老龄化概念,打破传统的疾病诊疗观念,转向维护老年人的功能状态,特别是内在能力状态。... 随着年龄增长,人体组织和器官功能减退,老年人的躯体功能也逐渐下降,部分老年人出现日常生活活动能力下降甚至完全失能。为此,世界卫生组织提出健康老龄化概念,打破传统的疾病诊疗观念,转向维护老年人的功能状态,特别是内在能力状态。本文针对内在能力的概念,内在能力与衰弱、躯体复原力的关系,以及内在能力对老年人不良健康结局的影响进行综述,以期为社区高龄衰弱老年人开展更恰当的内在能力筛查、评估与干预提供参考依据,支持老年人居家生活自立。 展开更多

关键词 老年人 衰弱 健康老龄化 内在能力

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杭州成功老龄化老年人的躯体功能分析 被引量：2

9

作者 郭君萍 李娇娇 刘晓红 《中华老年多器官疾病杂志》 2022年第6期434-438,共5页

目的调查及分析健康状况良好老年人的躯体功能指标,为社区老年人躯体功能评估提供参考。方法对2018年至2019年于杭州市五云山医院体检的符合成功老龄化(SA)标准的233名社区老年人进行老年综合评估。根据年龄分为年轻老年人组(65~74岁,n=... 目的调查及分析健康状况良好老年人的躯体功能指标,为社区老年人躯体功能评估提供参考。方法对2018年至2019年于杭州市五云山医院体检的符合成功老龄化(SA)标准的233名社区老年人进行老年综合评估。根据年龄分为年轻老年人组(65~74岁,n=67)及年长老年人组(≥75岁,n=166)。比较2组患者握力、步速、5次起坐试验、3m计时起立行走试验和简易躯体功能评定(SPPB)等躯体功能评估指标。采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。结果共纳入233名社区老年人,中位年龄[82.0(73.0,87.0)]岁,男性占79.0%(184/233)。与年轻老年人组比较,年长老年人组握力[男性28.9(23.3,33.6)和37.1(32.0,41.0)kg,女性20.4(17.7,22.8)和23.4(21.0,23.6)kg]、步速[男性1.0(0.8,1.2)和1.3(1.2,1.5)m/s,女性1.0(0.9,1.2)和1.4(1.1,1.5)m/s]及SPPB[男性11(8.0,12.0)和12(12.0,12.0)分,女性11(9.0,11.5)和12(12.0,12.0)分]均较低,5次起坐试验[男性10.5(9.3,13.6)和8.0(6.7,9.8)s,女性10.9(8.7,13.9)和8.9(7.6,9.5)s]及3m计时起立行走试验[男性11.0(9.3,14.4)和8.4(7.4,9.7)s,女性10.4(8.9,12.3)和8.5(7.8,9.4)s]均较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。选择最低的五分位数作为临界值,SA老年人的躯体功能参考值在男性和女性中,握力分别为24.8kg和17.6kg,步速分别为0.9m/s和0.9m/s,5次起坐试验分别为13.4s和13.9s,3m计时起立行走试验分别为13.2s和12.5s,SPPB分别为9分和9分。结论符合SA标准的老年人躯体功能随增龄而下降,杭州SA老年人的躯体功能参考值可为社区老年人躯体功能评估提供参考。 展开更多

关键词 老年人 成功老龄化 躯体功能

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基于老年综合评估的老年性厌食症多维度干预一例

10

作者 金爽 韩亮 +2 位作者 路菲 刘晓红 孙晓红 《中华老年多器官疾病杂志》 2022年第9期691-692,共2页

1临床资料患者女性,85岁。因“纳差消瘦15年,加重1年余伴乏力”,于2021年6月在持续照料退休老年社区(continuing care retirement community,CCRC)中由家庭医师提请协助诊疗。患者多年来胃口不佳,少量进食后即出现饱腹感,无法足量饮食,7... 1临床资料患者女性,85岁。因“纳差消瘦15年,加重1年余伴乏力”,于2021年6月在持续照料退休老年社区(continuing care retirement community,CCRC)中由家庭医师提请协助诊疗。患者多年来胃口不佳,少量进食后即出现饱腹感,无法足量饮食,70岁时体质量为35 kg,其后一直缓慢下降,目前体质量32 kg,身高149 cm,体质量指数(body mass index,BMI)14.4 kg/m^(2)。 展开更多

关键词 老年人 厌食 肌少症 衰弱 老年综合评估

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急性冠状动脉综合征预后及相关因素的单中心研究

11

作者 康琳 管文娟 +1 位作者 刘晓红 严晓伟 《中华老年心脑血管病杂志》 CAS 北大核心 2012年第11期1158-1161,共4页

目的分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者出院后再发心脑血管事件与其危险因素、治疗状况的相关性。方法选择ACS患者634例,采取门诊随诊、信访、电话和身份证查找的方法进行随访。失访21例,最终共随访613例。随访内容包括再发心脑血管事件... 目的分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者出院后再发心脑血管事件与其危险因素、治疗状况的相关性。方法选择ACS患者634例,采取门诊随诊、信访、电话和身份证查找的方法进行随访。失访21例,最终共随访613例。随访内容包括再发心脑血管事件、每年随诊次数、随诊时心率、冠心病二级预防用药情况等。采用多元回归分析各因素对预后的影响。结果平均随访61个月时,年龄(P=0.026)、随诊时心率(P=0.001)、坚持随诊次数(P=0.002)及是否坚持服用冠心病二级预防药物(P=0.000)与再发心脑血管事件相关。logistic多元回归分析显示,年龄、体重指数、每天吸烟支数、糖尿病史、随诊时心率对再发心脑血管事件有独立预测价值。生存分析结果显示,第1年至第8年随诊累积无事件存活率分别为88%、82%、78%、74%、71%、68%、66%及65%;风险率分别为13%、7%、6%、5%、4%、4%、3%及1%。结论 ACS住院患者出院后1年内出现再发心脑血管事件的风险明显高于其他时间段,长期、规律的临床随诊可以减少心脑血管事件的发生。 展开更多

关键词 急性冠状动脉综合征 随访研究 危险因素 预后

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硕士研究生缓和医疗认知水平与实践能力的调查及影响因素 被引量：4

12

作者 曲璇 张丁月 +3 位作者 葛楠 郑莹 戴晓艳 宁晓红 《中华老年多器官疾病杂志》 2022年第11期831-834,共4页

目的了解北京某教学医院硕士研究生对缓和医疗的认知水平及实践能力,并分析影响因素。方法应用自设问卷对2019~2021年度参加缓和医疗必修课程的779名硕士研究生进行问卷调查。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,组间比较采用t检验。结... 目的了解北京某教学医院硕士研究生对缓和医疗的认知水平及实践能力,并分析影响因素。方法应用自设问卷对2019~2021年度参加缓和医疗必修课程的779名硕士研究生进行问卷调查。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,组间比较采用t检验。结果授课前,学生的缓和医疗认知水平及实践能力各项问题得分为2~3分(满分为5分)。其中,在“能够缓解患者撤除呼吸机后呼吸困难的痛苦”及“能够自然地和家属讨论器官捐献问题”方面得分较低,分别为(1.98±1.35)及(1.88±1.34)分,而在“能够对临终患者及家属表示共情”“与家属自如谈论抢救意愿”“能够在患者临终前选择适合的肠内肠外营养支持”及“高年资同事为学习临终患者照顾树立了榜样”方面得分较高,分别为(3.00±1.38)、(3.05±1.41)、(3.06±1.40)及(3.41±1.55)分。“曾经接受过缓和医疗教育”“作为医师参与过患者死亡过程”以及“有自身罹患重病住院、近亲友离世或床前探望重病或临终亲友经历”的学生,缓和医疗认知水平及实践能力显著提高(P<0.05)。结论授课前,学生的缓和医疗认知水平及实践能力整体偏低,体现了开设缓和医疗课程的必要性和重要性。建议对学生薄弱环节采取针对性教学。 展开更多

关键词 认知 实践能力 缓和医疗 医学教育

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β-羟基-β-甲基丁酸治疗肌少症的临床研究现状 被引量：14

13

作者 刘雅茹 朱鸣雷 刘晓红 《中华老年多器官疾病杂志》 2018年第4期309-312,共4页

肌少症是一种常见的老年疾病,会增加老年人发生跌倒、衰弱的风险,增加全因死亡率。β-羟基-β-甲基丁酸(HMB)作为亮氨酸的代谢产物,已证实可以增加肌肉合成、减少肌肉分解,并且具有抗炎作用,是肌少症营养干预的方法之一,对于改善肌肉质... 肌少症是一种常见的老年疾病,会增加老年人发生跌倒、衰弱的风险,增加全因死亡率。β-羟基-β-甲基丁酸(HMB)作为亮氨酸的代谢产物,已证实可以增加肌肉合成、减少肌肉分解,并且具有抗炎作用,是肌少症营养干预的方法之一,对于改善肌肉质量、肌肉力量和躯体功能具有一定作用。本文综述了近年来HMB治疗肌少症的临床研究进展。 展开更多

关键词 β-羟基-β-甲基丁酸 肌少症 营养治疗

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生死选择

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作者 于晓晨 宁晓红 江伟 《协和医学杂志》 CSCD 2020年第3期358-360,共3页

在内科ICU工作,为病人不眠不休是常有的事,命悬一线的生死关头也比别的科室更司空见惯了些.而在我眼中,最为触动人心的,是人在对待死亡时的选择.

关键词 晚期肿瘤 重症监护 缓和医疗

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