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叙事反思教育与全科医学哲学 被引量：18
1
作者 罗荧荃 黄鹤英 张慧 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2020年第1期100-104,共5页
叙事反思教学是研究生医学教育培训和临床住院医师培训的重要组成部分。通过运用叙事反思的学习方法,住院医师和研究生可以发展自我调节的学习技能,可以提高学习能力,改善人文精神和职业身份认知,其在全科医学教育方面的应用尤为重要。... 叙事反思教学是研究生医学教育培训和临床住院医师培训的重要组成部分。通过运用叙事反思的学习方法,住院医师和研究生可以发展自我调节的学习技能,可以提高学习能力,改善人文精神和职业身份认知,其在全科医学教育方面的应用尤为重要。本文拟从叙事反思方法与全科医学的哲学理念做一初步探讨,从理论上分析叙事反思方法可能对医学教育的作用,为进一步研究提供参考。 展开更多
关键词 全科医学 家庭医学 教育 医学 叙事医学 叙事反思 哲学 医学 医生病人关系
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全病程管理在全科医师规范化培训中的实践效果研究 被引量：9
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作者 朱颖菲 张聿炜 +1 位作者 罗荧荃 许琰 《中国全科医学》 北大核心 2024年第7期794-800,共7页
背景全病程管理是指“以患者为中心”的照护模式,贯穿患者的全病程整体服务体系,旨在提高患者就医满意度,改善就医体验,更好地实施疾病全程管理。全病程管理模式已在多个医学领域如精神类疾病治疗方面取得显著成效,但全病程管理教学模... 背景全病程管理是指“以患者为中心”的照护模式,贯穿患者的全病程整体服务体系,旨在提高患者就医满意度,改善就医体验,更好地实施疾病全程管理。全病程管理模式已在多个医学领域如精神类疾病治疗方面取得显著成效,但全病程管理教学模式运用于全科医师培训中研究较少。目的探讨全病程管理教学模式在全科医师规范化培训中的实践效果。方法2022年5月选取中南大学湘雅二医院2020级、2021级和2022级接受国家规范化培训的全科医师60名为研究对象,同时选取30名全病程管理教学导师,每名导师带教2名全科医师,即研究组和对照组全科医师各1名,以减少导师个人因素的影响,确保研究结果更客观。将2020级、2021级、2022级全科医师各级随机分成对照组和研究组,研究组运用全病程管理教学模式,对照组采用传统授课教学模式,各年级推选1名小组长。经过为期9个月(2022年7月—2023年3月)培训后从疾病诊断能力、治疗效果评价、患者管理能力、团队协作能力、自我学习能力、教学能力6个项目进行考评。同时采用自行设计的满意度问卷调查表对全科医师所负责的患者进行调查,3名患者对同一责任全科医师进行评分后取平均分。结果2020级研究组疾病诊断能力、患者管理能力、自我学习能力、教学能力评分高于对照组(P<0.05);2021级研究组疾病诊断能力、团队协作能力、自我学习能力、教学能力评分高于对照组(P<0.05);2022级研究组疾病诊断能力、患者管理能力、团队协作能力、自我学习能力、教学能力评分高于对照组(P<0.05)。满意度结果:2020级和2021级研究组沟通方式、隐私保护、制定诊疗方案/检查知情权、操作给药前解释宣教、治疗效果和操作技能、耐心答疑解惑、责任心/服务态度、廉洁行医、医疗公平公正、出院指导满意度评分高于对照组(P<0.05);2022级研究组沟通方式、隐私保护、制定诊疗方案/检查知情权、操作给药前解释宣教、治疗效果和操作技能、耐心答疑解惑、责任心/服务态度、廉洁行医、礼仪着装、出院指导满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论全病程管理教学模式带教的全科医师在疾病诊断能力、患者管理能力、团队协作能力、自我学习能力、教学能力项目均有优势,患者对接受全病程管理培训的全科医师在沟通方式、隐私保护、制定诊疗方案/检查知情权、操作给药前解释宣教、治疗效果和操作技能、耐心答疑解惑、责任心/服务态度、廉洁行医、出院指导方面满意度也更高。 展开更多
关键词 教育 专业 再培训 全病程管理 全科医生 规范化培训 医患沟通 病人满意度
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自主研发的藏四味清肺合剂雾化对香烟烟雾诱导的COPD小鼠气道炎症的影响及网络药理学分析
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作者 李美智 彭菲 +4 位作者 张权 吴艳娜 孙静萍 雷思 吴尚洁 《中南大学学报(医学版)》 北大核心 2025年第7期1113-1125,共13页
目的:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)发病率和病死率高,严重危害患者的生活质量,造成了严重的经济及公共卫生负担,以COPD为首的慢性呼吸系统疾病已被世界卫生组织列为全球四大慢性病。藏四味清肺合剂(Za... 目的:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)发病率和病死率高,严重危害患者的生活质量,造成了严重的经济及公共卫生负担,以COPD为首的慢性呼吸系统疾病已被世界卫生组织列为全球四大慢性病。藏四味清肺合剂(Zangsiwei Qingfei Mixture,ZSWQF)是本研究团队自主研发的全新藏药处方合剂,用以治疗慢性呼吸系统疾病。本研究旨在探讨ZSWQF雾化吸入对香烟烟雾诱导的COPD小鼠气道炎症的影响及其潜在作用机制。方法:30只C57小鼠随机分为对照组、COPD组和ZSWQF组;其中对照组小鼠不进行烟熏干预,雾化吸入生理盐水;COPD组和ZSWQF组小鼠均进行烟熏干预,前者雾化吸入生理盐水,后者雾化吸入ZSWQF治疗。采用全自动血液细胞分析仪进行白细胞(white blood cell,WBC)计数;采用酶联免疫吸附试验检测血清丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)及血清和支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中的白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平;采用血球计数仪对BALF中的细胞进行分类计数;采用小动物肺功能测定仪检测气道阻力(airway resistance,RI)、循环动态顺应性(cyclic dynamic compliance,CyDN)等指标评价小鼠的肺功能;最后取小鼠肺组织固定,苏木精-伊红(hematoxylin and eosin,HE)染色后,采用平均线性截距(mean linear intercept,MLI)和破坏指数(destruction index,DI)评价小鼠肺组织形态学变化。收集疾病相关靶标和ZSWQF组分相关靶标,对交集靶点和蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络进行分析,并进行功能和通路富集分析。原代提取分离SD大鼠II型肺泡上皮细胞(type II alveolar epithelial cell,AEC II)并分为对照(Control)组、脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)组、正常血清(Normal)组、ZSWQF水提物(water extracts of ZSWQF,W-ZSWQF)组、ZSWQF组和MLN-4760[血管紧张素转换酶(angiotensin-converting enzyme,ACE)2抑制剂]组。采用蛋白印迹法分析ACE、p38[一种丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)]、磷酸化(phospho,p)-p38、胞外信号调节激酶1/2(extracellular signalregulated kinases 1 and 2,ERK1/2)、p-ERK1/2、c-Jun氨基末端激酶(c-Jun N-terminal kinase,JNK)、p-JNK、核因子κB抑制蛋白α(inhibitor of nuclear factor-kappa B alpha,IκBα)、p-IκBα、p-核因子κB p65亚基(p65 subunit of nuclear factor-kappa B,NF-κBp65)的蛋白质表达水平。结果:COPD组WBC计数高于对照组(P<0.01);ZSWQF组WBC计数低于COPD组(P<0.05);3组小鼠脏器重量、ALT和sCr差异均无统计学意义(均P>0.05);3组血清及BALF中IL-6、IL-8和TNF-α水平及细胞总数、中性粒细胞和巨噬细胞数比较,COPD组均高于对照组,ZSWQF组均低于COPD组(均P<0.05)。COPD组肺功能RI高于对照组,CyDN低于对照组(均P<0.05)。COPD组小鼠肺泡腔严重充血,炎症细胞大量浸润,肺泡间隔与肺泡壁增厚,MLI和DI均高于对照组(均P<0.05);ZSWQF组的MLI和DI均低于COPD组(均P<0.05)。通过网络药理学分析确定了151个靶点作为ZSWQF治疗COPD的潜在靶点,核心靶点为TNF、IL-6、蛋白激酶B(protein kinase B,Akt)1、白蛋白(albumin,ALB)、肿瘤蛋白p53(tumor protein p53,TP53)、非受体型酪氨酸激酶(non-receptor tyrosine kinase,SRC)、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)、信号转导及转录活化因子(signal transducer and activator of transcription,STAT)3、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-9、β-联蛋白(beta-catenin,CTNNB1),可能通过癌症通路、磷脂酰肌醇3激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)/Akt、低氧诱导因子(hypoxia-inducible factor,HIF)-1、钙和MAPK等信号通路发挥治疗COPD的作用。蛋白质印迹法结果表明:与LPS组相比,经ZSWQF含药血清干预后的AEC II的ACE、p-p38/p38、p-ERK1/2/ERK1/2、p-JNK/JNK、p-IκBα/IκBα、p-NF-κBp65水平明显降低,ACE2水平升高。这表明ZSWQF可以影响MAPK/核因子κB(nuclear factorkappa B,NF-κB)信号通路,与网络药理学分析结果一致。结论:ZSWQF雾化吸入对COPD小鼠具有较好的抗炎、减轻气道重塑的保护作用。 展开更多
关键词 慢性阻塞性肺疾病 藏四味清肺合剂 雾化吸入 抗炎 白细胞介素-6 网络药理学
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《成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查:美国预防临床服务指南工作组推荐声明》解读 被引量：9
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作者 曾凌枫 张慧 +4 位作者 雷思 卓慧 叶云 许琰 罗荧荃 《中国全科医学》 北大核心 2024年第12期1412-1416,共5页
成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍,与高血压、糖尿病、心血管疾病和其他健康问题紧密相关。尽管OSAHS对全球人民的健康有着广泛影响,OSAHS的筛查和诊断在临床实践中的普及率仍不高。在此背景下,美... 成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍,与高血压、糖尿病、心血管疾病和其他健康问题紧密相关。尽管OSAHS对全球人民的健康有着广泛影响,OSAHS的筛查和诊断在临床实践中的普及率仍不高。在此背景下,美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)最近发布了一项最新的成年人OSAHS筛查推荐,以帮助更多人识别和治疗潜在的睡眠呼吸障碍。本文将解读最新推荐,结合我国实际情况,为我国成年人OSAHS筛查提供参考。 展开更多
关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 睡眠呼吸暂停 阻塞性 美国预防临床服务指南工作组 筛查 成年人
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自主研发的藏四味清肺合剂联合常规治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效和安全性 被引量：5
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作者 易琼 李方 +5 位作者 雷思 彭菲 张权 吴艳娜 孙静萍 吴尚洁 《中南大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2024年第6期921-931,共11页
目的:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是世界重大公共卫生问题,现代医学的治疗方式利弊参半,传统民族医药逐渐得到各国学者的关注。藏四味清肺合剂是从经典藏药方中得到的全新自主研发处方合剂,用以治疗... 目的:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是世界重大公共卫生问题,现代医学的治疗方式利弊参半,传统民族医药逐渐得到各国学者的关注。藏四味清肺合剂是从经典藏药方中得到的全新自主研发处方合剂,用以治疗慢性呼吸系统疾病。本研究使用藏四味清肺合剂联合常规方法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者,探讨其临床疗效及安全性。方法:纳入2021年5月至2023年5月在中南大学湘雅二医院住院治疗的60例AECOPD患者,随机分为2组,每组30例。对照组给予常规治疗,包括舒张支气管、抗感染、化痰、吸氧;实验组在对照组治疗基础上,加口服藏四味清肺合剂。2组疗程均为7 d。收集患者的一般资料,包括性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、吸烟情况、慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)分级、COPD病程、过去1年内COPD加重次数。以改良版英国医学研究委员会(the modified Medical Research Council,mMRC)呼吸困难量表分级、改良Borg量表评分作为主要疗效指标,动脉血乳酸(lactic acid,LAC)、血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)水平作为次要疗效指标,安全性指标包括反映肝肾功能、凝血功能的相关指标[丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)、血清尿酸(serum uric acid,SUA)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、D-二聚体(D-dimer)]。运用广义线性混合模型(generalized linear mixed model,GLMM)评估藏四味清肺合剂的临床疗效和安全性。结果:治疗前,2组患者一般资料、mMRC呼吸困难量表分级、改良Borg量表评分、动脉血LAC、ALT、AST、SCr、SUA、APTT、FIB、D-dimer差异均无统计学意义(均P>0.05),实验组血清TNF-α及PT水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。GLMM分析结果显示:在调整了治疗前后、性别、年龄、BMI、吸烟情况、GLOD分级、COPD病程和过去1年内COPD加重次数后,相比于接受常规治疗的对照组,实验组mMRC呼吸困难量表分级(系数=-0.329,P=0.036)、改良Borg量表评分(系数=-1.077,P=0.001)、血清TNF-α(系数=-14.378,P<0.001)和动脉血LAC(系数=-0.409,P=0.012)均更低,而藏四味清肺合剂干预对肝肾功能及凝血功能相关指标无明显影响(均P>0.05)。结论:藏四味清肺合剂联合常规治疗可改善AECOPD患者的临床症状,促进内环境稳定,且具备安全性及可靠性。现代医学结合传统民族医药的治疗方式是未来治疗慢性呼吸系统疾病的可行之路。 展开更多
关键词 藏四味清肺合剂 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 临床疗效 安全性
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对高血压患者血压变异性和心率变异性的影响研究 被引量：7
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作者 费敏 雷思 +4 位作者 许琰 叶云 卓慧 张慧 罗荧荃 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2023年第20期2459-2468,共10页
背景阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在高血压患者中患病率高,但诊断率低,其中心率变异性(HRV)和血压变异性(BPV)都是心血管事件相关预测因子,但目前关于OSAHS与高血压患者BPV和HRV内在联系的相关研究较少。目的本研究旨在探讨OS... 背景阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在高血压患者中患病率高,但诊断率低,其中心率变异性(HRV)和血压变异性(BPV)都是心血管事件相关预测因子,但目前关于OSAHS与高血压患者BPV和HRV内在联系的相关研究较少。目的本研究旨在探讨OSAHS对高血压患者HRV、BPV的影响,并开发和内、外部验证一种通过HRV和BPV相关指标预测高血压患者OSAHS患病风险的列线图。方法选取2018年1月—2020年12月在中南大学湘雅二医院收治的228例高血压患者作为研究对象,根据OSAHS诊断标准分为单纯高血压组(n=114)和高血压合并OSAHS组(n=114);另外收集2021年1—2月住院的34例高血压伴或不伴OSAHS患者作为独立的外部验证组。收集研究对象的一般资料(年龄、性别、BMI等)、平均血压水平〔夜间收缩压(nSBP)等〕、BPV相关指标〔夜间收缩压标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)、24 h舒张压标准差(24 hDSD)等〕、血压昼夜节律、HRV相关指标〔RR间期平均值标准差(SDANN)、低频带(LF)等〕、多导睡眠监测(PSG)参数〔氧减指数(ODI)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(MinSpO_(2))等〕。采用多元线性回归分析探究HRV和BPV相关影响因素;并绘制限制性立方样条图检验高血压患者平均血压水平、BPV和HRV相关指标与OSAHS患病风险的相关性;通过多因素Logistic回归分析高血压患者患OSAHS的影响因素,构建列线图预测模型,采用Bootstrap方法在检验内、外部组验证组在列线图模型中的性能;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估内、外部验证组列线图对高血压患者OSAHS患病风险的预测价值,计算ROC曲线下面积(AUC)等指标。结果多元线性回归分析结果显示:BMI、ODI、MinSpO_(2)是高血压合并OSAHS组患者nSSD、nDSD水平和HRV相关指标的独立影响因素(P<0.05);限制性立方样条模型结果显示BPV、HRV相关指标与发生OSAHS存在非线性相关(P<0.05),纳入多元Logistic回归分析后发现nSBP、nSSD、24 hDSD、SDANN、LF、年龄、BMI是高血压患者发生OSAHS的影响因素(P<0.05);以年龄、BMI、nSBP、nSSD、24 hDSD、SDANN、LF为预测因子构建列线图预测模型,Bootstrap方法验证结果显示,内、外部验证组的绝对误差分别为0.013、0.021,表明列线图模型的校准度良好。内、外部验证组列线图预测高血压患者OSAHS患病风险的AUC分别为0.861〔95%CI(0.818,0.919),P<0.001〕、0.744〔95%CI(0.691,0.839),P<0.001〕。结论OSAHS可增加高血压患者夜间BPV,降低HRV,HRV和BPV均与OSAHS病情严重程度密切相关,夜间缺氧或许更能引起血压和心率变化。本研究构建的列线图也许可用于高血压患者发生OSAHS风险的个体化预测,HRV和BPV参数或许是筛选OSAHS的有力工具。 展开更多
关键词 睡眠呼吸暂停 阻塞性 高血压 血压变异性 心率变异性 列线图
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