目的：探讨颈椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL）患者经颈椎前路手术并发脑脊液漏的处理方法及临床疗效。方法：2008年1月~2012年1月，采用颈前路后纵韧带骨化切除术治疗颈椎OPLL患者126例，...目的：探讨颈椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL）患者经颈椎前路手术并发脑脊液漏的处理方法及临床疗效。方法：2008年1月~2012年1月，采用颈前路后纵韧带骨化切除术治疗颈椎OPLL患者126例，男89例，女37例；年龄46～72岁，平均61岁；病程3d～7年，平均4.2年。骨化物在矢状面上范围涉及1～3个椎体。术中发现11例患者合并硬脊膜骨化，其中7例术中发生硬脊膜破损（4例为硬脊膜撕裂，3例形成硬脊膜缺损）；115例未合并硬脊膜骨化患者中，4例发生硬脊膜撕裂。术中均采用明胶海绵覆盖及生物蛋白胶封堵，术后采用常压引流、卧床休息、预防感染及营养支持等方法综合处理，观察患者脑脊液漏情况及转归。结果：11例术中硬脊膜破损的患者术后均发生脑脊液漏，脑脊液漏发生率为8.7%（11/126），其中合并硬脊膜骨化患者术后脑脊液漏发生率为63.6%（7/11），未合并硬脊膜骨化患者术后脑脊液漏发生率为0.03%（4/115），两组比较差异有统计学意义（P〈0.001）。经综合处理后，3例于术后3～5d内痊愈；8例患者切口愈合拔管后形成间隙性脑脊液囊肿，经反复穿刺抽吸、颈部环形加压包扎治疗，均于术后14～30d内痊愈，其中1例合并颅内感染，经腰大池置管持续引流加鞘内注射抗生素治疗痊愈。11例患者均获随访，随访时间为1～36个月，平均12.8个月，无神经症状加重及持续性头痛等后遗症发生，术后平均神经功能改善率为51.2％。结论：颈椎OPLL患者行颈前路手术术中易发生硬脊膜损伤，术中一期修复极为困难，术后脑脊液漏发生率高，应采取综合措施处理，以获痊愈。展开更多
目的:比较颈椎椎体骨化物复合体可控性前移融合术(anterior controllable antedisplacement and fusion,ACAF)与颈前路椎体次全切除减压融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)治疗严重颈椎后纵韧带骨化症(ossification ...目的:比较颈椎椎体骨化物复合体可控性前移融合术(anterior controllable antedisplacement and fusion,ACAF)与颈前路椎体次全切除减压融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)治疗严重颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)的疗效及术后神经功能恶化率.方法:回顾性分析2018年3月~2019年3月在我院接受颈前路手术治疗的72例严重OPLL患者(椎管侵占率≥50%)的临床资料,其中35例采用ACAF治疗(ACAF组),37例采用ACCF治疗(ACCF组),术后随访6~12个月.收集两组患者手术时年龄、性别、随访时间,术后2周内神经功能恶化发生情况、原因及预后,术前、术后2周内及末次随访时采用JOA评分评估神经功能,同时在术前和末次访时的颈椎CT和MRI检查图片上观察骨化物类型,测量椎管侵占率、椎管最狭窄处的减压宽度、椎管面积及脊髓前后径.结果:两组患者手术时年龄、性别比、随访时间、骨化物类型、术前椎管侵占率、椎管面积、脊髓前后径、JOA评分等均无统计学差异(P>0.05).术后2周内,ACCF组有10例出现神经功能恶化,发生率为27.0%,其中6例系术中损伤脊髓,2例为硬膜外血肿压迫脊髓,2例为骨化物残留;ACAF组2例出现神经功能恶化,发生率为5.7%,均因骨化物残留所致.两组术后神经功能恶化率有统计学差异(P<0.05).末次随访时,ACAF组减压宽度大于ACCF组(18.5±2.5mm vs 16.9±1.9mm),差异有统计学意义(P<0.05);椎管面积及脊髓前后径两组间比较差异无统计学意义(144.9±31.2mm^(2) vs 142.1±22.3mm^(2),P>0.05;5.5±0.5mm vs 5.2±1.4mm,P>0.05);两组患者JOA评分较术前均明显改善,ACAF组JOA评分改善率大于ACCF组[(79.5±8.7)%vs(68.9±20.3)%,P<0.05].结论:相较于ACCF,ACAF治疗严重颈椎OPLL能够获得更加满意的临床疗效,且降低了术后神经功能恶化率;但在开展ACAF早期仍存在发生术后神经功能恶化的潜在风险.展开更多
文摘目的：探讨颈椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL）患者经颈椎前路手术并发脑脊液漏的处理方法及临床疗效。方法：2008年1月~2012年1月，采用颈前路后纵韧带骨化切除术治疗颈椎OPLL患者126例，男89例，女37例；年龄46～72岁，平均61岁；病程3d～7年，平均4.2年。骨化物在矢状面上范围涉及1～3个椎体。术中发现11例患者合并硬脊膜骨化，其中7例术中发生硬脊膜破损（4例为硬脊膜撕裂，3例形成硬脊膜缺损）；115例未合并硬脊膜骨化患者中，4例发生硬脊膜撕裂。术中均采用明胶海绵覆盖及生物蛋白胶封堵，术后采用常压引流、卧床休息、预防感染及营养支持等方法综合处理，观察患者脑脊液漏情况及转归。结果：11例术中硬脊膜破损的患者术后均发生脑脊液漏，脑脊液漏发生率为8.7%（11/126），其中合并硬脊膜骨化患者术后脑脊液漏发生率为63.6%（7/11），未合并硬脊膜骨化患者术后脑脊液漏发生率为0.03%（4/115），两组比较差异有统计学意义（P〈0.001）。经综合处理后，3例于术后3～5d内痊愈；8例患者切口愈合拔管后形成间隙性脑脊液囊肿，经反复穿刺抽吸、颈部环形加压包扎治疗，均于术后14～30d内痊愈，其中1例合并颅内感染，经腰大池置管持续引流加鞘内注射抗生素治疗痊愈。11例患者均获随访，随访时间为1～36个月，平均12.8个月，无神经症状加重及持续性头痛等后遗症发生，术后平均神经功能改善率为51.2％。结论：颈椎OPLL患者行颈前路手术术中易发生硬脊膜损伤，术中一期修复极为困难，术后脑脊液漏发生率高，应采取综合措施处理，以获痊愈。
文摘目的:比较颈椎椎体骨化物复合体可控性前移融合术(anterior controllable antedisplacement and fusion,ACAF)与颈前路椎体次全切除减压融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)治疗严重颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)的疗效及术后神经功能恶化率.方法:回顾性分析2018年3月~2019年3月在我院接受颈前路手术治疗的72例严重OPLL患者(椎管侵占率≥50%)的临床资料,其中35例采用ACAF治疗(ACAF组),37例采用ACCF治疗(ACCF组),术后随访6~12个月.收集两组患者手术时年龄、性别、随访时间,术后2周内神经功能恶化发生情况、原因及预后,术前、术后2周内及末次随访时采用JOA评分评估神经功能,同时在术前和末次访时的颈椎CT和MRI检查图片上观察骨化物类型,测量椎管侵占率、椎管最狭窄处的减压宽度、椎管面积及脊髓前后径.结果:两组患者手术时年龄、性别比、随访时间、骨化物类型、术前椎管侵占率、椎管面积、脊髓前后径、JOA评分等均无统计学差异(P>0.05).术后2周内,ACCF组有10例出现神经功能恶化,发生率为27.0%,其中6例系术中损伤脊髓,2例为硬膜外血肿压迫脊髓,2例为骨化物残留;ACAF组2例出现神经功能恶化,发生率为5.7%,均因骨化物残留所致.两组术后神经功能恶化率有统计学差异(P<0.05).末次随访时,ACAF组减压宽度大于ACCF组(18.5±2.5mm vs 16.9±1.9mm),差异有统计学意义(P<0.05);椎管面积及脊髓前后径两组间比较差异无统计学意义(144.9±31.2mm^(2) vs 142.1±22.3mm^(2),P>0.05;5.5±0.5mm vs 5.2±1.4mm,P>0.05);两组患者JOA评分较术前均明显改善,ACAF组JOA评分改善率大于ACCF组[(79.5±8.7)%vs(68.9±20.3)%,P<0.05].结论:相较于ACCF,ACAF治疗严重颈椎OPLL能够获得更加满意的临床疗效,且降低了术后神经功能恶化率;但在开展ACAF早期仍存在发生术后神经功能恶化的潜在风险.
