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题名DIP付费下医保基金监管方法与实践
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作者
张玉姝
陈一凡
邹作丽
王颖
李明
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机构
复旦大学公共卫生学院/国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学)
贵州医科大学公共卫生与健康学院
上海市浦东新区周浦医院/上海健康医学院附属周浦医院
上海市东方医院
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出处
《中国医院》
北大核心
2025年第4期49-52,共4页
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基金
国家社会科学基金重大项目(22&ZD144)
上海市浦东新区卫生健康委研究项目(PW2021A-69)
上海健康医学院临床研究中心(22MC2022002)。
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文摘
目的:了解S市J区医保基金监管现状,分析面临的挑战及优化对策,以保障DIP支付改革顺利推进。方法:收集36所试点医疗机构15日再入院率、出院人次人头比等5年相关数据,并对S市J区医疗保险报销数据库、DIP改革医疗机构信息系统数据库等相关数据进行二次数据采集处理,围绕基金监管体系、方式及客体等进行研究。结果:S市J区搭建了医保综合监督体系,对定点医疗机构实施全覆盖现场检查,监管效果保持较好水平。但改革易出现高套分值等新问题,加剧基金监管人员工作压力,给医保基金智能监管提出了更高的要求。结论:DIP付费下基金监管需要加强专业人员队伍建设,全面深化医保智能监控系统建设,健全医保基金监管指标体系,完善DIP医保支付配套政策。
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关键词
DIP付费
医保基金
医保支付
基金监管
医保监控
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Keywords
DIP-based payment
medical insurance fund
medical insurance payment
fund supervision
medical insurance monitoring
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分类号
R197.3
[医药卫生—卫生事业管理]
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