基层儿童支气管哮喘临床诊治策略——上海市浦东新区/奉贤区专家建议（附同行评议） 被引量：24

1

作者 殷勇 卢燕鸣 +20 位作者 乔荆 庄承 刘芳 刘丽晓 李俊霞 李恒涛 张金萍 张蕾 赵列宾 赵鋆 俞君 徐健 郭艳芳 盛秋明 林吉祥 刘天威 花迎雪 张韬 陈海英 顾煜 唐岚 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2020年第6期633-643,648,共12页

儿童支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道炎症性疾病,只要把握好急慢分治和转诊指征,基层医疗卫生机构应是哮喘防治的最佳平台。本建议参考近期国内外相关行业标准、研究数据及管理指南,就儿童哮喘临床诊治策略发表更加... 儿童支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道炎症性疾病,只要把握好急慢分治和转诊指征,基层医疗卫生机构应是哮喘防治的最佳平台。本建议参考近期国内外相关行业标准、研究数据及管理指南,就儿童哮喘临床诊治策略发表更加具体的认识和解读,并对临床实践提出更具操作性的要求和方案。本建议分为儿童哮喘的早期筛查、儿童哮喘肺功能检查、儿童过敏症状的识别和过敏原检查、基于基层医疗卫生机构的哮喘控制评估工具、基层医疗卫生机构儿童哮喘治疗策略、儿童哮喘维持期治疗推荐方案和双向转诊标准及流程7个部分,围绕儿童哮喘的治疗目标,对诊疗过程进行梳理,重点掌握各项"关键点",尤其是按照"治疗时间轴"制定相应的治疗方案,能最大限度地实现管理的标准化和规范化,以期为基层医疗卫生机构慢性病管理提供参考。 展开更多

关键词 哮喘 儿童 诊断 治疗 临床诊治策略 基层医疗卫生机构 专家意见 早期筛查 肺功能 过敏 双向转诊

在线阅读 下载PDF 职称材料

上海市北蔡镇老年人骨密度测定结果分析 被引量：13

2

作者 马俊岭 贺明华 +10 位作者 顾正南 黄淑贤 郭海英 阳晓东 蒋文珍 孙耀华 侯钦午 史勇 史历 张燕 季桂春 《中国骨质疏松杂志》 CAS CSCD 2009年第12期932-935,共4页

目的了解上海北蔡镇老年人群骨密度(Bone mineraldensity,BMD)变化规律及骨质疏松(Osteoporosis,OP)患病率,为本地区骨质疏松症的防治提供参考。方法使用美国GE公司的LunarProdigy Advance PA+300164型双能X线骨密度仪对608例上海北蔡... 目的了解上海北蔡镇老年人群骨密度(Bone mineraldensity,BMD)变化规律及骨质疏松(Osteoporosis,OP)患病率,为本地区骨质疏松症的防治提供参考。方法使用美国GE公司的LunarProdigy Advance PA+300164型双能X线骨密度仪对608例上海北蔡镇60～79岁老年人正位腰椎和左股骨近端进行骨密度测定,男性205例,女性403例。结果随着年龄的增加髋部BMD逐渐下降,而腰部BMD不随年龄的增加而下降。男性组与女性组OP患病率差异有显著性(P<0.001);60～64、65～69、70～74、75～79岁组OP患病率差异有显著性(P<0.05)。结论上海北蔡镇老年人群OP患病率随年龄增高而增高,70～79岁女性骨质疏松的患病率最高,预防骨折的重点在老年妇女。老年人应坚持适当的体育活动,及时检查骨密度,积极治疗骨质疏松症,并注意防止跌倒导致的骨折发生。 展开更多

关键词 骨密度 骨质疏松症 患病率

在线阅读 下载PDF 职称材料

基层医疗卫生机构全科临床质量管理实践探索:以上海市全科医学临床质量控制中心建设为例 被引量：26

3

作者 金花 易春涛 +4 位作者 史玲 宋徽江 陈宇革 潘莹 于德华 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2022年第1期29-34,42,共7页

在基层医疗卫生机构全科临床诊疗活动中,全科临床质量管理对于保障全科医疗质量和安全发挥着基础性作用。我国基层医疗卫生机构全科临床质量管理实践尚处于起步阶段,尚缺乏统一的基层医疗卫生机构全科临床质量管理评价标准和方法,对基... 在基层医疗卫生机构全科临床诊疗活动中,全科临床质量管理对于保障全科医疗质量和安全发挥着基础性作用。我国基层医疗卫生机构全科临床质量管理实践尚处于起步阶段,尚缺乏统一的基层医疗卫生机构全科临床质量管理评价标准和方法,对基层医疗卫生机构全科临床质量提升与改进的探索与实践研究相对较少。基于基层医疗卫生机构全科临床质量管理评价现状及存在的问题,本研究以上海市全科医学临床质量控制中心(简称“质控中心”)为例,从实践角度出发,对2018—2020年“质控中心”开展的基层医疗卫生机构全科临床质量管理工作进行梳理、回顾。2018—2020年,“质控中心”在明确组织目标和任务,设置组织架构,配置组织人员,建立上海市市、区两级全科医学临床质控组织网络和运行体系,并构建基层医疗卫生机构全科临床质量督查指标体系的基础上,每年对全市社区卫生服务中心全科临床质量状况进行了调研、指导、督查等。“质控中心”的建设与运行及其对基层医疗卫生机构全科临床质量管理进行的有益实践与探索,为推进基层医疗卫生机构全科临床质量水平持续提升、保障基层医疗卫生机构全科医疗安全提供了有力支撑。未来,需从完善全科临床质控网络体系建设、构建科学化全科临床质量控制评价指标体系、全面动态开展全科临床质控督查、强化对全科临床质控督查的监管力度四方面出发,不断巩固和提高基层医疗卫生机构全科临床质量管理工作水平。 展开更多

关键词 全科医学 社区卫生服务 卫生保健质量 获取和评价 质量管理 质量改进 上海

在线阅读 下载PDF 职称材料

社区卫生服务项目标化工作量技术难度和风险程度的精准赋值方法研究 被引量：6

4

作者 林吉祥 顾静华 +25 位作者 汪天英 黄淑贤 焦露露 高俊 蒋文珍 张文宇 马俊岭 杨蕙兰 沈咏梅 康杰 陈飚 周静玉 张利娜 郭海英 张瑛 蔡成伟 龚龑清 孙月 李丽 孙欢 侯钦午 郭美珍 杨琦 陈利凤 沈福来 张幸娜 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2021年第25期3205-3209,共5页

背景标化工作量的计算公式中包含人力时、技术难度和风险程度三个变量,其中技术难度和风险程度是一种主观的度量,不同部门和工种的业务人员会有自己的度量衡,一般来说,相同工种的业务人员度量衡相对一致,但不同部门和工种的人员之间则... 背景标化工作量的计算公式中包含人力时、技术难度和风险程度三个变量,其中技术难度和风险程度是一种主观的度量,不同部门和工种的业务人员会有自己的度量衡,一般来说,相同工种的业务人员度量衡相对一致,但不同部门和工种的人员之间则难以获得相同的度量衡,这使得不同部门之间的技术难度和风险程度度量值不可比。目的本研究拟在测算社区卫生服务项目标化工作量背景下解决跨部门的技术难度和风险程度主观度量衡均一化问题。方法从标化工作量的内涵出发,选择专业的、有代表性的业务人员,获取其对所在科室各项目人力时、技术难度和风险程度的原始赋值,按照最小值和平均值原则进行转换,再将转换后的技术难度和风险程度取值乘以使用串联法得到的科室间转换系数,得到不同科室间可比的技术难度和风险程度最终取值,并使用排序法解决确定最终取值前的争议。结果选择的专家权威程度基本大于0.7,结果科学可信,得到了各科室间的技术难度和风险程度转换系数,得到了各个科室所有项目可比的技术难度和风险程度最终取值。结论标化工作量的技术难度和风险程度等参数的测量取值,需要选择有代表性的业务人员,获得其赋值结果,测得各人的原始赋值后,通过最小值及平均值原则、串联法、排序法,可以顺利地获得各个项目在全院范围内可比的技术难度和风险程度最终取值。 展开更多

关键词 标化工作量 技术难度 风险程度 平均值 最小值 串联法 排序法

在线阅读 下载PDF 职称材料

标化工作量在社区卫生服务机构全面绩效管理中的实践案例研究 被引量：6

5

作者 林吉祥 顾静华 +25 位作者 汪天英 黄淑贤 焦露露 高俊 蒋文珍 张文宇 马俊岭 杨蕙兰 沈咏梅 康杰 陈飚 周静玉 张利娜 郭海英 张瑛 蔡成伟 龚龑清 孙月 李丽 孙欢 侯钦午 郭美珍 杨琦 陈利凤 沈福来 张幸娜 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2021年第25期3210-3220,共11页

背景标化工作量作为社区卫生服务机构精确测算某个服务项目人力时消耗的工具,在测算过程中用到的参数和变量涉及社区卫生服务机构发展的方方面面,因此,极具实用性,但如何将标化工作量切实完整地用于整个社区卫生机构的运行和全面考核尚... 背景标化工作量作为社区卫生服务机构精确测算某个服务项目人力时消耗的工具,在测算过程中用到的参数和变量涉及社区卫生服务机构发展的方方面面,因此,极具实用性,但如何将标化工作量切实完整地用于整个社区卫生机构的运行和全面考核尚缺乏可指导操作的文献。目的以北蔡社区为例,全面系统地介绍社区卫生服务机构如何应用标化工作量完成机构全体成员绩效薪酬核算问题,并在此过程中,同时回答如何梳理机构全部服务项目、如何建立不同业务科室之间的薪酬关系、如何完成对新增服务项目进行标化工作量赋值等问题。方法以在真实世界中进行标化工作量测算时的实施流程为时间轴,分为4个主题6个步骤逐一介绍操作实施细节。结果整理出了使用标化工作量进行全员绩效测算和新项目服务定价时的实际操作流程、遵照原则和计算公式。结论整个实施过程操作细节的介绍,可以直接指导社区卫生机构同行标化工作量测算和应用等相关工作的开展,并特别介绍了机构对新增服务项目进行标化工作量赋值的操作办法,以及不同科室应采取何种策略保持在标化工作量思想和框架下进行绩效测算,以维持整个机构经营战略的统一。 展开更多

关键词 社区卫生服务机构 标化工作量 测算实践 新增服务项目

在线阅读 下载PDF 职称材料

标化工作量在基层医疗卫生机构管理中的应用与价值研究 被引量：9

6

作者 林吉祥 顾静华 +25 位作者 汪天英 黄淑贤 焦露露 高俊 蒋文珍 张文宇 马俊岭 杨蕙兰 沈咏梅 康杰 陈飚 周静玉 张利娜 郭海英 张瑛 蔡成伟 龚龑清 孙月 李丽 孙欢 侯钦午 郭美珍 杨琦 陈利凤 沈福来 张幸娜 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2021年第25期3197-3204,共8页

背景在政府推进基层控费步伐越来越快的背景下,基层医疗卫生机构亟须发展出便捷、好用、通用的管理工具,来覆盖人力成本核算、服务绩效发放、新服务开发、服务对外定价、学科建设和人才培养等方方面面机构经营过程中常见问题的解决。标... 背景在政府推进基层控费步伐越来越快的背景下,基层医疗卫生机构亟须发展出便捷、好用、通用的管理工具,来覆盖人力成本核算、服务绩效发放、新服务开发、服务对外定价、学科建设和人才培养等方方面面机构经营过程中常见问题的解决。标化工作量作为精确测算某个服务项目人力时消耗的工具,在测算过程中,用到的参数和变量涉及前述的方方面面问题,并可以通过精确的统计将上述问题的解决清晰化、定量化,并形成决策闭环。目的本研究拟清晰阐述标化工作量的内涵、定义、操作定义、各种应用方式,便于读者理解、把握、应用、用好这一工具,来进行机构的治理与经营,以解决上述问题,加快基层医疗卫生机构的发展,早日实现卓越经营和合理控费。方法从标化工作量的内涵出发,整理标化工作量的计算公式,得出与之关联的关键变量和参数,将参数进行不同的、有意义的组合和分析,逐一回答标化工作量助力机构经营与发展的各种应用场景。结果标化工作量可以用来解决人力成本核算、服务绩效发放、新服务开发、服务对外定价、学科建设和人才培养等问题。结论标化工作量既是用于政府经费拨付、内部绩效发放的计价工具,更是在开发自身特色服务时的定价工具、在开展服务改进和效率提升时的比对工具、在开展新技术和发展新业务时的循证思维工具,用好标化工作量可以加快社区卫生学科建设和人才培养。 展开更多

关键词 基层医疗卫生机构 标化工作量 人力时 技术难度 风险程度 学科建设 循证

在线阅读 下载PDF 职称材料

基于原发性骨质疏松诊疗指南的社区骨质疏松防治路径开发研究 被引量：13

7

作者 宋徽江 刘怀磊 庄康璐 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2021年第28期3548-3554,共7页

背景社区骨质疏松防治在上海市已进入第二周期的建设。在该周期,新版指南相继发布,基层版指南、指导原则、规范化管理方案也相继发布,为社区骨质疏松防治实践提供了丰富证据。然而,从指南到实践并非一蹴而就的事,基于社区卫生服务机构... 背景社区骨质疏松防治在上海市已进入第二周期的建设。在该周期,新版指南相继发布,基层版指南、指导原则、规范化管理方案也相继发布,为社区骨质疏松防治实践提供了丰富证据。然而,从指南到实践并非一蹴而就的事,基于社区卫生服务机构人、财、物、空间及功能定位的诸多限制,如何从“指南的逻辑正确”下沉并转化为“实践的操作正确”,还需要根据指南证据、结合社区实情进行科学开发。目的基于前期三林社区卫生服务中心在社区骨质疏松防治路径开发中积累的经验,结合近期发布的临床实践循证证据,开展第二期社区骨质疏松防治路径开发,以期为同行开展相应工作提供参考。方法第二期社区骨质疏松防治路径的开发包括开发前筹备阶段、开发阶段、信息化实现阶段、下线使用前验收阶段。其中,前两阶段于2018年5月至2019年12月完成。开发前筹备阶段,主要采用文献回顾法和2轮小组讨论法,最终梳理出更新版国内、外骨质疏松防治循证依据,制定出路径开发项目管理方案;开发阶段,以三林社区卫生服务中心前期开发的第一版社区骨质疏松防治路径为基础,通过文献分析法、3轮专家咨询、2轮小组讨论,开发出指导社区实践的社区骨质疏松防治路径(第二版)。结果开发前筹备阶段形成的文献库,较之前更新了7项国内指南和5项国外指南。社区骨质疏松防治路径的开发由社区卫生服务中心全科管理和执行代表、综合医院骨科专家、信息公司共同参与,并借助第三方医疗卫生咨询公司进行数据回收、分析和翻译。最终形成的社区骨质疏松防治路径(第二版),详细呈现了社区人群的筛查诊断逻辑、与综合医院的转诊逻辑、保证居民不脱落的跟踪随访逻辑。结论从指南到实践,需要综合医院、社区卫生服务中心、信息公司、第三方沟通协调和翻译者的分工协作。本研究围绕社区骨质疏松防治路径的探索过程可为同行开展新业务探索提供参考,研究所开发的社区骨质疏松防治路径(第二版)为社区骨质疏松防治实践的落地奠定了逻辑基础。 展开更多

关键词 骨质疏松 社区卫生服务 临床路径 项目管理 指南 实践

在线阅读 下载PDF 职称材料

子宫内膜异位性疾病舌象及脉象客观化指标探析

8

作者 郑徐 庄梦斐 +5 位作者 曾薇薇 沈丽 张婷婷 屠立平 许家佗 朱心怡 《海军军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2024年第9期1077-1082,共6页

目的 通过数字舌诊仪及脉诊仪采集子宫内膜异位性疾病患者的舌象和脉象数据,探讨子宫内膜异位性疾病的舌象及脉象客观化指标。方法 子宫内膜异位性疾病组纳入2021年6月1日至2022年9月15日在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院妇科张... 目的 通过数字舌诊仪及脉诊仪采集子宫内膜异位性疾病患者的舌象和脉象数据,探讨子宫内膜异位性疾病的舌象及脉象客观化指标。方法 子宫内膜异位性疾病组纳入2021年6月1日至2022年9月15日在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院妇科张婷婷教授门诊就诊的72例子宫内膜异位性疾病患者,正常对照组纳入上海中医药大学附属曙光医院体检中心招募的35名健康成年女性。使用上海中医药大学自行研制的TFDA-1型数字舌诊仪及PDA-1型数字脉诊仪分析2组人群舌象、脉象数据的差异。结果 子宫内膜异位性疾病组与正常对照组年龄差异无统计学意义(P>0.05)。在舌质颜色方面,子宫内膜异位性疾病组zhiCon、zhiASM、zhiENT、zhiMEAN、zhiClrB、zhiClrI、zhiClrLa、zhiClrCb和zhiClrLb值与正常对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05),zhiClrR、zhiClrG、zhiClrS、zhiClrL、zhiClrY和zhiClrCr值与正常对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05);在舌苔颜色方面,子宫内膜异位性疾病组taiClrR、taiClrB、taiClrI、taiClrS、taiClrLa、taiClrLb、taiClrCr和taiClrCb值与正常对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05),taiClrG、taiClrL和taiClrY值与正常对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05);在舌苔质地及厚薄方面,子宫内膜异位性疾病组perAll、perPart、taiCon、taiASM、taiENT、taiMEAN值与正常对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。在脉象方面,子宫内膜异位性疾病组h3、h4、h5、t4、h3/h1和h4/h1值与正常对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05),h1、t、t1和t5值与正常对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 舌象和脉象参数在子宫内膜异位性疾病患者与健康成年女性之间存在显著差异,为进一步研究子宫内膜异位性疾病的病机变化及临床辨证提供了客观化指标。 展开更多

关键词 子宫内膜异位性疾病 舌象 脉象 数字化技术 智能诊断

在线阅读 下载PDF 职称材料

碧雪散制备工艺优化

9

作者 刘梓琛 吴飞 +1 位作者 郎卿 林晓 《中成药》 CAS CSCD 北大核心 2024年第3期952-957,共6页

目的 优化碧雪散制备工艺。方法 在单因素试验基础上,以混合时间、混合转速、填充率为影响因素,色度值RSD及靛蓝+靛玉红、龙脑含量RSD的综合评分为评价指标,响应面法优化制备工艺。结果 最佳条件为混合时间20 min,混合转速35 r/min,填充... 目的 优化碧雪散制备工艺。方法 在单因素试验基础上,以混合时间、混合转速、填充率为影响因素,色度值RSD及靛蓝+靛玉红、龙脑含量RSD的综合评分为评价指标,响应面法优化制备工艺。结果 最佳条件为混合时间20 min,混合转速35 r/min,填充率10%,综合评分为3.97。等量递增法所得散剂物性参数稳定,粉末大小分散均匀、表面光滑规整。结论 该方法具有可行性和可靠性,可保证碧雪散在制备工艺中的混合均一性。 展开更多

关键词 碧雪散 制备工艺 响应面法

在线阅读 下载PDF 职称材料

骨质疏松症的流行病学概况 被引量：137

10

作者 马俊岭 郭海英 阳晓东 《中国全科医学》 CAS CSCD 北大核心 2009年第18期1744-1746,共3页

骨质疏松症是老龄化社会的常见病和多发病,本文综述了全球范围内原发性骨质疏松症的流行病学特征,并详述了骨质疏松性骨折对社会医疗、经济的影响,强调在社区卫生防治中重视骨质疏松症的重要意义。

关键词 骨质疏松 诊断 发病率

在线阅读 下载PDF 职称材料

3种治疗方案对骨质疏松症患者骨密度的影响 被引量：3

11

作者 马俊岭 史历 +5 位作者 阳晓东 侯钦午 郭海英 黄淑贤 张燕 贺明华 《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》 2011年第2期96-100,共5页

目的观察以3种用药方案治疗老年骨质疏松症(osteoporosis,OP)1年对骨密度(BMD)的影响。方法选取2008年10月至2009年6月经骨质疏松筛查T值<一2.0的92例受试者,随机分为(1)中成药组(A组):补骨脂颗粒(20 g,Bid口服)单药连续使用3个月后... 目的观察以3种用药方案治疗老年骨质疏松症(osteoporosis,OP)1年对骨密度(BMD)的影响。方法选取2008年10月至2009年6月经骨质疏松筛查T值<一2.0的92例受试者,随机分为(1)中成药组(A组):补骨脂颗粒(20 g,Bid口服)单药连续使用3个月后,改用仙灵骨葆(3#,2次/d口服)单药连续使用9个月;(2)西药组(B组):依降钙素(10 U,2次/周肌注)单药连续使用3个月后,联合应用福善美(70 mg,1次/周,口服)和阿法迪三(0.5μg,1次/d),口服)持续使用9个月;(3)中西药联合治疗组(C组):中成药组+西药组联合治疗。测定治疗前后腰椎、股骨颈与全髋的骨密度值(bone mineraldensity,BMD)。结果中药组:治疗后L_1、L_3、L_4、L_(2-4)、股骨颈、髋全部的BMD下降,股骨颈BMD治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),其余差异均无统计学意义(P>0.05);L2、粗隆的BMD治疗后上升,但治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。西药组:治疗后L_1、L_2、L_3、L_4、L_(2-4)、股骨颈、粗隆、髋全部的BMD均上升,其中L_1、L_2、L_(2-4)、粗隆的BMD治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05)。中西药联合治疗组:治疗后除L_1外,L_2、L_3、L_4、L_(2-4)、股骨颈、粗隆、髋全部的BMD均上升,其中L_3、粗隆治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),其余差异治疗前后均无统计学意义(P>0.05)。3组治疗后BMD变化值(治疗后一治疗前)比较:L_(2-4)、股骨颈BMD的变化值差异有统计学意义(P<0.05);两两比较结果显示,中药治疗组和西药治疗组差异均有统计学意义(P<0.05);中西药联合治疗组和西药治疗组差异无统计学意义(P>0.05);中西药联合治疗组和中药治疗组股骨颈BMD变化值差异有统计学意义(P<0.05)。结论西药组治疗老年T值<-2.0者疗效较好,可明显提高骨密度。中西药联合应用时中药可能干扰西药的疗效。 展开更多

关键词 骨密度 骨质疏松症 治疗

在线阅读 下载PDF 职称材料

中药散剂在口腔黏膜部位临床使用与制备的关键问题探讨 被引量：4

12

作者 刘梓琛 郭宁 +4 位作者 吴飞 郎卿 徐剑 林晓 赵立杰 《南京中医药大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2023年第1期84-92,共9页

中药散剂使用历史悠久,以其剂型特色、制法简单、疗效确切成为中药的代表性剂型之一。中药外用散剂在口腔黏膜部位的临床应用历来较为广泛。由于剂型的特殊,临床用量长期以来没有明确的共识,而外用散剂处方中多含矿物类生药,因此会带来... 中药散剂使用历史悠久,以其剂型特色、制法简单、疗效确切成为中药的代表性剂型之一。中药外用散剂在口腔黏膜部位的临床应用历来较为广泛。由于剂型的特殊,临床用量长期以来没有明确的共识,而外用散剂处方中多含矿物类生药,因此会带来一定的安全性隐患;随着制剂工艺的不断发展更新,一些新的粉碎工艺也不断应用于散剂制剂工艺中,但同时带来的相关问题也值得讨论。对上述中药外用散剂的剂量、安全性、工艺合理性等方面的关键问题进行梳理和探讨,为其规范临床应用、确保用药安全、进一步新药开发等提供启发。 展开更多

关键词 中药散剂 口腔黏膜 剂量 安全性 超微粉碎 混合

在线阅读 下载PDF 职称材料