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上海市癌症患者化疗所致恶心呕吐的横断面研究 被引量:10
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作者 曾铖 金奕滋 +21 位作者 李婷 章真 梁晓华 唐曦 刘天舒 李琦 沈赞 姜斌 王理伟 张俊 陈思宇 周彩存 高勇 臧远胜 李恒宇 董宇超 湛先保 钟薏 刘苓霜 秦悦农 胡夕春 张剑 《中国癌症杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第11期1009-1017,共9页
背景与目的:化疗所致恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)可使癌症患者机体功能紊乱,甚至导致死亡。预防CINV对于接受致吐性化疗方案的患者至关重要。本研究旨在分析上海市三甲医院CINV的发生情况及处理方式,探讨... 背景与目的:化疗所致恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)可使癌症患者机体功能紊乱,甚至导致死亡。预防CINV对于接受致吐性化疗方案的患者至关重要。本研究旨在分析上海市三甲医院CINV的发生情况及处理方式,探讨与CINV相关的危险因素,以期进一步改善CINV管理。方法:选取2022年10月—2022年12月在上海市16家三甲医院接受治疗的376例癌症患者作为研究对象,采用问卷调查的方式开展横断面研究。使用单因素和多因素logistic回归模型分析CINV的影响因素。结果:2022年上海市CINV管理与指南符合率较5年前有显著改善。对于接受高致吐风险化疗方案的患者,指南符合率从21.6%提升至67.0%。对于接受中致吐风险化疗方案的患者,神经激肽-1(neurokinin-1,NK-1)受体抑制剂的使用并不能显著降低CINV的发生率。多因素分析显示,化疗方案是CINV发生的唯一独立危险因素(P<0.05)。结论:化疗方案是影响CINV发生的独立危险因素,临床实践中应优先关注药物本身的致吐风险,做好风险评估,严格遵循指南,从而最大化地控制CINV。 展开更多
关键词 化疗所致恶心呕吐 癌症 横断面研究
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粒子治疗诱发鼻咽癌患者急性放射性皮炎的临床效应及其影响因素分析
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作者 王园园 胡雁 +2 位作者 袁书琪 荆凤 蒋凌云 《复旦学报(医学版)》 北大核心 2025年第3期372-384,共13页
目的探讨粒子治疗诱发鼻咽癌患者急性放射性皮炎(acute radiation dermatitis,ARD)的动态临床特征,并分析其影响因素。方法采用纵向研究设计,选择2023年3—9月在上海质子重离子医院接受粒子治疗的鼻咽癌患者,在放疗开始前(基线)和放疗... 目的探讨粒子治疗诱发鼻咽癌患者急性放射性皮炎(acute radiation dermatitis,ARD)的动态临床特征,并分析其影响因素。方法采用纵向研究设计,选择2023年3—9月在上海质子重离子医院接受粒子治疗的鼻咽癌患者,在放疗开始前(基线)和放疗开始后每周(第1~12周),使用患者一般资料调查表、美国肿瘤放射治疗协作组(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)急性放射损伤分级标准、放射性皮炎反应评估表(the radiationinduced skin reaction assessment scale,RISRAS)进行调查,拍照记录放射野皮肤的变化情况。根据不同的粒子治疗方案进行分组,采用Log-rank和Cox回归分析生存资料,采用线性混合模型分析重复测量数据。结果共纳入119例鼻咽癌患者。ARD的总发生率为89.1%,1级、2级和3级ARD的发生率分别为39.5%、45.4%和4.2%。随着放疗时间的延长,ARD的严重程度在第7周到达峰值(RISRAS=13.26±4.512),然后开始减少,最终达到一个较低的水平。构建多个Cox风险比例模型,发现与光子/质子+重离子放疗相比,质子/重离子与较低的ARD风险相关(HR=0.19,95%CI:0.04~0.92,P=0.039);同期顺铂/奈达铂化疗被认为是ARD发生的危险因素。计算不同时间点的最小二乘(least squares,LS)均差。光子/质子+重离子组在第5~7周的RISRAS评分持续显著高于质子+重离子放疗组,在第8周尽管评分有所下降,但差异仍有统计学意义(第5周:LS均差3.35,95%CI:0.94~5.76,P=0.007;第6周:LS均差5.23,95%CI:2.20~8.26,P=0.001;第7周:LS均差7.13,95%CI:3.67~10.59,P<0.001;第8周:LS均差4.04,95%CI:0.74~7.34,P=0.017);顺铂同步化疗患者在放疗第7~8周的RISRAS评分高于未化疗的患者(第7周:调整均差4.20,95%CI:1.96~6.57,P=0.006;第8周:调整均差2.79,95%CI:0.55~5.03,P=0.015);奈达铂同步化疗患者在放疗第6~7周的RISRAS评分也高于未化疗的患者(第6周:调整均差3.75,95%CI:1.54~5.96,P=0.001;第7周:调整均差4.41,95%CI:2.12~6.70,P<0.001)。治疗过程中的皮肤护理措施和体重下降等伴随症状与ARD的发生无统计学关联。结论质子/重离子放疗发生ARD的风险更低,同期顺铂/奈达铂化疗是ARD发生的危险因素。 展开更多
关键词 鼻咽癌 粒子治疗 放射性皮炎 影响因素 纵向研究
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癌症质子重离子放射治疗患者心理一致感的相关因素
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作者 刘晴 葛蓉 +1 位作者 朱毓 万宏伟 《中国心理卫生杂志》 北大核心 2025年第3期221-226,共6页
目的:调查接受质子重离子放射治疗的癌症患者心理一致感现状并分析其相关因素。方法:选取某医院241名接受质子重离子放射治疗的癌症患者,采用心理一致感量表(SOC-13)、医学应对方式量表(MCMQ)、一般自我效能感量表(GSES)、恶性肿瘤患者... 目的:调查接受质子重离子放射治疗的癌症患者心理一致感现状并分析其相关因素。方法:选取某医院241名接受质子重离子放射治疗的癌症患者,采用心理一致感量表(SOC-13)、医学应对方式量表(MCMQ)、一般自我效能感量表(GSES)、恶性肿瘤患者特质心理韧性量表(RS-SC)、社会支持评定量表(SSRS)进行调查。结果:SOC-13总分为(67.7±12.3)分。多重线性回归结果显示,年龄、GSES总分、SSRS总分与SOC-13总分正关联(β=0.19、0.27、0.15),居住地、屈服得分与SOC-13总分负关联(β=-0.22、-0.30)。结论:本研究提示,出现放疗不良反应和失业/离职患者心理一致感较低;患者心理一致感与其年龄、居住地、自我效能感、社会支持水平及屈服相关。 展开更多
关键词 癌症患者 质子重离子 心理一致感 应对方式 自我效能 心理韧性 社会支持
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光学体表引导粒子放疗门控延迟的测量与分析
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作者 章希煜 盛尹祥子 +1 位作者 沈庄明 杨昱泽 《强激光与粒子束》 北大核心 2025年第10期168-173,共6页
粒子放疗对呼吸运动高度敏感,低延迟的呼吸门控是确保剂量准确的重要前提。光学体表引导(SGRT)因其具备连续监测与无电离辐射的特性,在粒子放疗中的应用日益增多,成为了呼吸门控的重要手段。然而,放疗领域对于SGRT-质子重离子门控系统... 粒子放疗对呼吸运动高度敏感,低延迟的呼吸门控是确保剂量准确的重要前提。光学体表引导(SGRT)因其具备连续监测与无电离辐射的特性,在粒子放疗中的应用日益增多,成为了呼吸门控的重要手段。然而,放疗领域对于SGRT-质子重离子门控系统时间延迟的验证仍然有限。采用两种不同方法测量SGRT-质子重离子放疗系统的开启与关闭延迟,对两种实验方法进行比较,评估SGRT-质子重离子门控系统的延迟性能,为该技术的应用提供依据。开展两种测量:其一为PPL胶片法,质子束穿越1.5 mm直径的开孔挡铅,在胶片上呈现包含延迟特性的条带状图案,使用扫描仪以0.10 mm分辨率分析胶片条带;其二为高速相机-探测器法,以240帧/s的高速相机拍摄到达门控条件的时间与探测器接收辐射信号的时间差,计算开启与关闭延迟。本研究通过两种不同的实验方法对门控延迟进行端到端测量,并以合成不确定度进行交叉验证测量结果。采用胶片法与相机-探测器法测得的门控开启延迟分别为79 ms±10 ms和67 ms±10 ms;对应的门控关闭延迟分别为101 ms±9 ms和129 ms±5 ms。该SGRT-质子重离子呼吸门控系统满足我院临床需求。本研究论证了多方法交叉验证门控延迟的可行性和必要性,为SGRT在粒子放疗中的推广与验收提供了量化依据。 展开更多
关键词 质子放疗 光学体表监测 呼吸门控 门控延迟 多方法验证
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261例局限期食管小细胞癌患者的临床、预后及治疗模式分析
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作者 刘笛 倪建佼 +3 位作者 赵快乐 相加庆 章真 张军华 《中国癌症杂志》 北大核心 2025年第5期465-477,共13页
背景与目的:局限期(limited-stage,LS)-食管小细胞癌(small cell esophageal carcinoma,SCEC)恶性程度高、患者预后极差,由于其罕见性,目前无特异性分期,亦无法通过设计随机对照临床试验来指导治疗,很多临床经验是借鉴于相对成熟的小细... 背景与目的:局限期(limited-stage,LS)-食管小细胞癌(small cell esophageal carcinoma,SCEC)恶性程度高、患者预后极差,由于其罕见性,目前无特异性分期,亦无法通过设计随机对照临床试验来指导治疗,很多临床经验是借鉴于相对成熟的小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)治疗体系,然而患者预后仍较差,疗效始终无法突破。本研究旨在分析LS-SCEC患者的生存及预后因素、失败模式,并探讨其治疗策略。方法:回顾性分析2006年1月—2023年6月于复旦大学附属肿瘤医院确诊并接受治疗的原发性LS-SCEC患者的病例资料,具备诊断、分期、随访所需的临床资料。小细胞癌成分并非主要成分(<50%)的混合型食管肿瘤患者不纳入本研究。所有计数资料采用频数和百分比进行统计描述,计量资料采用x±s进行统计描述。分类变量采用χ2检验或Fisher确切概率法进行组间比较。生存分析应用Kaplan-Meier法,采用COX回归分析影响预后的相关因素,采用1∶1最近邻匹配法分析根治性放化疗组患者与根治性手术联合术后辅助化疗组患者的生存差异。P<0.05为差异有统计学意义。结果:261例符合要求的LS-SCEC患者纳入本研究,中位随访时间为72.7个月(95%CI:52.0~92.4),中位癌症特异性生存(cancer-specific survival,CSS)为24.5个月(95%CI:19.7~29.3),5年CSS率为32.8%;中位无进展生存(progression-free survival,PFS)为12.0个月(95%CI:10.7~13.3)。未复发患者67例,可统计到首次治疗失败模式的患者169例,远处转移是最常见的复发模式,首次治疗失败模式中有远处转移的患者为131例(77.5%),局部区域复发患者仅38例(22.5%)。最常见的远处转移器官是肝(54例),其次是骨(25例)、脑(24例)及肺(23例)。化疗周期数和TNM分期(第8版)是LS-SCEC患者CSS和PFS的独立预后因素。本研究进一步比较了接受根治性手术联合术后辅助化疗患者与接受根治性放化疗患者的预后,发现倾向性匹配前后的CSS和PFS差异均无统计学意义(P>0.05),而肿瘤位于颈段及胸上段、长度更长、分期更晚的患者更倾向于接受放化疗,且放化疗组接受≥4个周期化疗患者比例更高。结论:本研究是一项LS-SCEC较大样本、数据较全面细致且随访时间较长的回顾性分析。接受根治性放化疗与根治性手术+辅助化疗患者的CSS和PFS差异均无统计学意义,接受≥4个周期化疗患者的获益更大。SCEC远处转移风险高且呈高度异质性,LS-SCEC的治疗应注重个体化。 展开更多
关键词 食管小细胞癌 局限期 失败模式 预后 治疗
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磁共振成像(MRI)集成诊疗设备屏蔽技术分析
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作者 王孝娃 孙伟名 戴小亚 《辐射防护》 北大核心 2025年第3期292-298,共7页
磁共振成像(MRI)是现代医学诊断的关键技术,以其高解析度和对软组织的优良对比度著称。近年来,MRI技术与其他诊疗设备的集成,例如PET、SPECT、ECG、EEG以及放射治疗设备如直线加速器和质子治疗加速器,显著提升了诊断和治疗的精准性和效... 磁共振成像(MRI)是现代医学诊断的关键技术,以其高解析度和对软组织的优良对比度著称。近年来,MRI技术与其他诊疗设备的集成,例如PET、SPECT、ECG、EEG以及放射治疗设备如直线加速器和质子治疗加速器,显著提升了诊断和治疗的精准性和效率。本文讨论了这些集成技术的屏蔽设计和要求,包括技术上的磁屏蔽和辐射屏蔽以及方式上的设备自身屏蔽和机房环境的屏蔽;介绍了集成设备自身屏蔽要求和影响因素,同时提出集成设备的屏蔽技术不是简单的磁屏蔽加辐射屏蔽的“1+1”模式,而是存在着一定的协同作用。 展开更多
关键词 集成技术 MRI 屏蔽设计 诊疗设备
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基于血管移位的诊断评分和诺莫图在鉴别颈部迷走神经鞘瘤和颈部交感神经鞘瘤中的应用
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作者 向诗语 李桥 +2 位作者 沈长青 顾雅佳 吴斌 《中国癌症杂志》 北大核心 2025年第7期695-701,共7页
背景与目的:颈部迷走神经鞘瘤(vagal nerve cervical schwannomas,VNCS)和颈部交感神经鞘瘤(sympathetic chain cervical schwannomas,SCCS)的术后并发症不同,术前准确鉴别VNCS与SCCS具有重要的临床意义。本研究旨在构建并验证基于血管... 背景与目的:颈部迷走神经鞘瘤(vagal nerve cervical schwannomas,VNCS)和颈部交感神经鞘瘤(sympathetic chain cervical schwannomas,SCCS)的术后并发症不同,术前准确鉴别VNCS与SCCS具有重要的临床意义。本研究旨在构建并验证基于血管移位情况建立的诊断评分和诺莫图模型,用于术前区分VNCS与SCCS。方法:本研究为横断面研究。回顾性分析2017年1月—2022年4月复旦大学附属肿瘤医院收治的经病理学检查证实的VNCS和SCCS患者资料,本研究经复旦大学附属肿瘤医院伦理委员会批准(伦理编号:1612167-18)。纳入标准:①经活检或手术病理学检查证实的VNCS和SCCS;②临床数据完整;③在术前进行增强计算机体层成像(computed tomography,CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查。排除标准:①对比剂过敏者;②扫描图像质量差者;③图像伪影严重者;④扫描方式不符合要求者。所有患者以7∶3的比例随机分配到训练集和验证集。基于患者术前CT或MRI图像评估肿瘤的位置、大小及血管移位情况,由放射诊断科1名住院医师和1名主治医师分别独立阅片评估。使用Lasso回归分析筛选出独立预测因子,建立诊断评分和诺莫图,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估模型性能。结果:共纳入患者110例,训练集77例,验证集33例,年龄24~78岁,平均(51.22±12.36)岁。两组患者的年龄、性别、肿瘤位置及大小等基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。影像学分析显示,颈内动脉(internal carotid artery,ICA)与颈外动脉(external carotid artery,ECA)的分离状态与SCCS显著相关(P<0.001),而ICA与颈内静脉(internal jugular vein,IJV)的分离则与VNCS显著相关(P<0.001)。ICA后外侧移位与SCCS显著相关(P<0.001),而ICA前内侧移位与VNCS显著相关(P<0.001)。基于肿瘤大小、ICA移位方向、IJV移位方向、ICA/ECA分离及ICA/IJV分离5个影像学特征构建的诊断评分模型与诺莫图,在区分VNCS与SCCS时表现出显著效能,训练集与验证集的ROC曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.953(95%CI:0.912~0.994)和0.939(95%CI:0.885~0.993)。结论:基于血管移位的诊断评分和诺莫图模型在鉴别VNCS与SCCS中表现出良好的预测效能,可能有助于临床决策。 展开更多
关键词 颈部迷走神经鞘瘤 颈部交感神经鞘瘤 血管移位 诊断评分 诺莫图 横断面研究
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2D脊形滤波器提高碳离子治疗效率的临床可行性研究
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作者 张利嘉 SCHLEGEL Nicki +2 位作者 盛尹祥子 韩榕城 赵静芳 《中国癌症杂志》 北大核心 2025年第5期457-464,共8页
背景与目的:脊形滤波器(ripple filter,RiFi)是一种在粒子束治疗中展宽布拉格峰的被动能量调制器。1D-RiFi为波浪形结构,能将单能碳离子束流展宽至3 mm,而2D-RiFi采用二维沟槽结构,能将束流展宽至6 mm。本研究旨在以1D-RiFi为参照,通过... 背景与目的:脊形滤波器(ripple filter,RiFi)是一种在粒子束治疗中展宽布拉格峰的被动能量调制器。1D-RiFi为波浪形结构,能将单能碳离子束流展宽至3 mm,而2D-RiFi采用二维沟槽结构,能将束流展宽至6 mm。本研究旨在以1D-RiFi为参照,通过对比水模体计划和临床患者计划,分析2D-RiFi在剂量分布优化、治疗效率提升及危及器官(organ at risk,OAR)剂量控制方面的潜在优势,评估其在临床中的可行性和实用性。方法:研究设计基于水模体和20例患者的碳离子治疗计划,分别使用1D-RiFi和2D-RiFi生成治疗计划。水模体计划采用80 mm×80 mm×80 mm的立方体靶区,射程分别为95、105、190和290mm。从上海市质子重离子医院接受碳离子治疗的患者中,按照不同肿瘤部位的比例进行分层,随后采用计算机生成随机数的方法,通过简单随机抽样选取20例患者(6例头颈部肿瘤患者、4例前列腺肿瘤患者、4例肺部肿瘤患者、2例胰腺肿瘤患者、2例肝肿瘤患者和2例肩部肿瘤患者)。重点分析靶区剂量均匀性指数(homogeneity index,HI)、剂量适形性指数(conformity index,CI)、临床靶区(clinicaltargetvolume,CTV)受到95%处方剂量的体积(V_(95))等剂量学指标,以及OAR剂量。统计比较两种RiFi计划所需的能量层数、束流时间和照射时间。所有数据均采用Wilcoxon秩和检验进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。本研究已获得上海市质子重离子医院医学伦理委员会批准(伦理编号:240311EXP-01)。结果:对于水模体计划,1D-RiFi计划的HI、CI、V_(95)和平坦度分别为0.04±0.01、1.10±0.03、99.92%±0.06%和6.52%±0.61%,2D-RiFi计划的HI、CI、V_(95)和平坦度分别为0.04±0.01、1.11±0.04、99.92%±0.06%和7.52%±0.81%。1D-RiFi计划末端挡块和侧向挡块的平均剂量分别为(1.34±0.43)Gy[相对生物效应(relative biological effectiveness,RBE)]和(0.98±0.05)Gy(RBE),2D-RiFi计划末端挡块和侧向挡块的平均剂量分别为(1.47±0.33)Gy(RBE)和(0.94±0.03)Gy(RBE)。相比1D-RiFi,使用2D-RiFi的计划平均束流时间下降43%,能量层数平均下降48%。临床患者计划比较显示,1D-RiFi计划的HI、CI和V_(95)分别为0.07±0.04、1.94±0.67和98.81%±1.61%,2D-RiFi计划的HI、CI和V_(95)分别为0.07±0.05、1.95±0.70和98.79%±1.69%,结果差异无统计学意义(P=0.77、0.65和0.66)。使用2D-RiFi时OAR的平均剂量略微增加(平均增加0.8%,P=0.62),但均满足耐受标准。使用2D-RiFi的临床患者计划能量层数下降45%~50%,平均下降48%;束流时间下降32%~49%,平均下降44%;照射时间下降28%~41%,平均下降36%。结论:使用2D-RiFi制定碳离子治疗计划可以获得与1D-RiFi治疗计划相同的靶区覆盖,OAR受照剂量虽略有增加,但均可满足临床要求。应用2D-RiFi可以显著减少碳离子治疗的能量层数、束流时间和照射时间,提高治疗效率。 展开更多
关键词 脊型滤波器 碳离子治疗 剂量学 临床效率 剂量分布优化
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早期鼻咽癌调强适形放射治疗的长期疗效及不良反应 被引量:12
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作者 殷欢 薛芬 +1 位作者 何霞云 孟晓燕 《复旦学报(医学版)》 CAS CSCD 北大核心 2022年第4期542-547,共6页
目的观察调强适形放射治疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)治疗Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者的长期随访结果、分析预后相关影响因素及不良反应。方法回顾性分析2005年6月至2015年12月接受IMRT治疗的... 目的观察调强适形放射治疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)治疗Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者的长期随访结果、分析预后相关影响因素及不良反应。方法回顾性分析2005年6月至2015年12月接受IMRT治疗的210例T1-2N0-1期NPC患者,其中Ⅰ期35例(16.7%)、Ⅱ期175例(83.3%)。Ⅱ期中113例(64.6%)接受了放化疗,余行单纯放疗。鼻咽和区域淋巴结肿瘤靶区剂量为66 Gy/30次。结果中位随访时间91个月,5年、10年生存率分别是97.1%、87.8%。5年、10年局部控制率、区域淋巴结控制率和无远处转移率分别是95.7%、92.8%,98.6%、98.6%和96.2%、94.1%。Ⅱ期113例化疗组和未化疗组的5年、10年生存率、区域淋巴结控制率、无远处转移率差异均无统计学意义(P=0.535,0.942,0.754)。放化疗组的局部控制率比单纯放疗组高(P=0.009)。无4度晚期反应,3度晚期反应发生率低,主要是听力下降、龋齿、口干,放射性颅神经损伤和颞叶损伤的发生率为1.4%和3.3%。第2肿瘤发生率为6.7%。结论接受IMRT治疗的Ⅰ、Ⅱ期NPC患者在局部、区域控制率、无远处转移率和生存率方面均有明显获益,不良反应低。Ⅱ期患者加用化疗未提高生存率。 展开更多
关键词 鼻咽癌(NPC) 早期 调强适形放射治疗(IMRT) 化疗 不良反应
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接受放疗的头颈部肿瘤病人心理弹性变化轨迹及其影响因素 被引量:15
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作者 项李娜 万宏伟 +3 位作者 朱毓 郑咪咪 李小茹 王姝曼 《护理研究》 北大核心 2022年第18期3202-3208,共7页
目的:分析头颈部肿瘤病人从放疗前到放疗结束后6个月的心理弹性变化轨迹,并探究轨迹类别的影响因素。方法:采用方便抽样法选取2020年12月—2021年11月上海市质子重离子医院接受放疗的头颈部肿瘤病人为研究对象,在放疗前、放疗结束时、... 目的:分析头颈部肿瘤病人从放疗前到放疗结束后6个月的心理弹性变化轨迹,并探究轨迹类别的影响因素。方法:采用方便抽样法选取2020年12月—2021年11月上海市质子重离子医院接受放疗的头颈部肿瘤病人为研究对象,在放疗前、放疗结束时、放疗结束后3个月和6个月调查病人心理弹性水平,使用潜增长曲线模型分析心理弹性变化轨迹类别,运用多元Logistic回归分析探究轨迹类别的影响因素。结果:各轨迹类别影响因素包括年收入、受教育程度、肿瘤初发复发、同步放化疗、一般自我效能感量表(GSES)得分、Herth希望指数量表(HHI)得分、家庭关怀指数问卷(APGAR)得分。结论:头颈部肿瘤病人在放疗期间心理弹性变化轨迹分为3种类别。医务人员可通过病人年收入、受教育程度、肿瘤初发复发、同步放化疗等基本资料,识别心理弹性水平低的高危人群,并预测其心理弹性的动态变化。通过制定针对病人希望、自我效能、家庭支持等变量的心理弹性干预方案,提高病人心理弹性水平。 展开更多
关键词 放疗 头颈部肿瘤 心理弹性 变化轨迹 影响因素 护理
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放射性肠损伤的支持治疗进展 被引量:9
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作者 张慧 章真 《中国肿瘤临床》 CAS CSCD 北大核心 2022年第9期438-442,共5页
接受腹盆腔放疗的患者有一定程度放射性肠损伤的发生,损伤部位可以累及小肠、结肠和直肠,主要表现为腹痛、腹泻、便血、里急后重、梗阻等,大多数为轻度症状,可以自行缓解,少数严重者明显影响生存质量。现代精确放疗一定程度上减轻了不... 接受腹盆腔放疗的患者有一定程度放射性肠损伤的发生,损伤部位可以累及小肠、结肠和直肠,主要表现为腹痛、腹泻、便血、里急后重、梗阻等,大多数为轻度症状,可以自行缓解,少数严重者明显影响生存质量。现代精确放疗一定程度上减轻了不良反应,但是仍无法完全预防,且目前尚无特效的治疗用药,治疗上以对症治疗和支持治疗为主,如止痛、止泻、抗炎和黏膜保护剂灌肠等药物对症治疗;菌群移植也可在一定程度上缓解症状,同时需要营养支持和心理干预的支持等。本文对放射性肠损伤在目前国内外的支持治疗的最新研究进行总结,为临床应用提供参考,以期为今后的研究方案提供指导。 展开更多
关键词 放射性肠损伤 支持治疗 治疗进展
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局部晚期胰腺癌75 Gy同步加量放射治疗的剂量可行性研究 被引量:1
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作者 庄晗 凌池芳 +3 位作者 王佳舟 韩序 姜睿 胡伟刚 《中国癌症杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第1期54-60,共7页
背景与目的:近年来,胰腺癌的发病率逐年上升,调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)已被广泛应用于胰腺癌的治疗,但多数胰腺癌IMRT的剂量学研究的处方剂量都小于60 Gy。本研究旨在探究局部晚期胰腺癌(locally advanced p... 背景与目的:近年来,胰腺癌的发病率逐年上升,调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)已被广泛应用于胰腺癌的治疗,但多数胰腺癌IMRT的剂量学研究的处方剂量都小于60 Gy。本研究旨在探究局部晚期胰腺癌(locally advanced pancreatic cancer,LAPC)患者75 Gy同步加量放射治疗的剂量可行性并比较共面IMRT(coplanar IMRT,CO-IMRT)与非共面IMRT(non-coplanar IMRT,NC-IMRT)技术的剂量学差异。方法:纳入复旦大学附属肿瘤医院2018年1月—2021年12月收治的符合入组标准的10例接受同步加量放射治疗的LAPC患者,处方剂量为50 Gy的计划靶区(planning target volume,PTV),记为PTV50 Gy,处方剂量为75 Gy同步加量的PTV,记为PTV75 Gy,靶区照射分次均为25次。为每例患者分别设计CO-IMRT和NC-IMRT计划。同1例患者两种计划的射野数、处方剂量和危及器官(organs at risk,OAR)的优化条件完全相同。统计CO-IMRT和NC-IMRT计划的靶区剂量分布、适形性指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、OAR剂量学结果、出束时间和机器跳数(monitor units,MU)。评估靶区是否满足临床要求以及OAR剂量限值是否符合临床正常组织效应定量分析(quantitative analysis of normal tissue effects in the clinic,QUANTEC)要求,并比较CO-IMRT计划与NC-IMRT计划之间的剂量学差异。结果:CO-IMRT和NC-IMRT均可达到靶区剂量覆盖要求并满足QUANTEC的剂量限值要求。两种PTV的CI、HI、出束时间和MU之间的差异无统计学意义(P>0.05)。在左侧肾D_(mean)[(10.15±1.53)Gy vs(9.29±1.78)Gy,P<0.05]、左侧肾V_(12)[(32.74±7.45)%vs(26.03±8.97)%,P<0.05]、右侧肾D_(mean)[(7.37±2.41)Gy vs(6.62±2.37)Gy,P<0.05]、右侧肾V_(12)[(22.27±10.30)%vs(14.94±8.62)%,P<0.05]、肝V_(30)[(6.37±4.05)%vs(5.47±3.70)%,P<0.05]、小肠V_(30)[(9.96±6.66)%vs(8.73±6.19)%,P<0.05]、小肠V45[(1.15±0.71)%vs(0.96±0.61)%,P<0.05]、胃V45[(5.37±3.96)%vs(4.52±3.32)%,P<0.05]、大肠V_(30)[(13.18±4.95)%vs(9.19±4.94)%,P<0.05]指标上,NC-IMRT显著优于CO-IMRT,差异有统计学意义(P<0.05)。在脊髓Dmax、肝D_(mean)、双侧肾V_(20)、双侧肾V_(28)、小肠Dmax、胃Dmax和十二指肠V_(55(mL))指标上,CO-IMRT与NC-IMRT之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于75 Gy同步加量放射治疗治疗LAPC时,CO-IMRT和NC-IMRT均能达到靶区剂量覆盖要求并满足OAR剂量限值。在不影响靶区剂量覆盖质量的前提下,NC-IMRT在双肾、肝和胃肠道的剂量分布上更有优势,能够更好地保护OAR,降低放射治疗对胃肠道、肝和肾的毒性。 展开更多
关键词 局部晚期胰腺癌 调强放射治疗 剂量学
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肝细胞癌低分割螺旋断层放射治疗后非典型放射性肝病的预测因素分析
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作者 王博妍 曾昭冲 张建英 《复旦学报(医学版)》 CAS CSCD 北大核心 2021年第4期508-513,共6页
目的探讨临床和剂量学参数与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)低分割螺旋断层放射治疗(helical tomotherapy,HT)后是否发生放射性肝病(radiation-induced liver disease,RILD)的关系。方法纳入2011年6月至2015年6月于复旦大学附... 目的探讨临床和剂量学参数与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)低分割螺旋断层放射治疗(helical tomotherapy,HT)后是否发生放射性肝病(radiation-induced liver disease,RILD)的关系。方法纳入2011年6月至2015年6月于复旦大学附属中山医院放疗科接受HT治疗的40例HCC患者。收集入组患者的临床信息和剂量-体积直方图(dose-volume histogram,DVH)资料并进行统计分析。评估患者放疗前后的肝脏功能情况,利用Logistic模型分析与RILD有关的危险因素。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线获取最佳界值。结果本研究纳入的40例HCC患者中,男性38例(95.0%),女性2例(5.0%),中位年龄52岁(22~86岁)。临床分期Ⅰ期8例(20.0%),Ⅱ期8例(20.0%),Ⅲ期13例(32.5%),Ⅳ期11例(27.5%)。肝功能Child-Pugh分级均为A。HT的中位总剂量为53.8 Gy(28.6~63.0 Gy)。发生非典型RILD的患者为8例(20.0%),通过Logistic回归模型分析发现正常肝平均剂量(mean dose to normal liver,MDTNL)可能是非典型RILD的独立危险因素(OR=1.941,95%CI:1.023~3.679,P=0.042)。其ROC曲线的最佳界值为21.06 Gy(敏感度:100%,特异度:84.4%)。结论MDTNL与HCC患者接受低分割HT后是否发生非典型RILD具有相关性,可能是预测因素,MDTNL<21.06 Gy对于评价放疗计划具有一定的参考价值。 展开更多
关键词 肝细胞癌(HCC) 螺旋断层放射治疗(HT) 放射性肝病(RILD) 正常肝平均剂量(MDTNL)
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乳腺癌精准诊疗的重要工具——MRI定量分析技术 被引量:3
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作者 蔺璐奕 顾雅佳 《磁共振成像》 CAS CSCD 北大核心 2024年第1期1-5,27,共6页
乳腺癌严重威胁女性的生命健康和生活质量,MRI是乳腺疾病诊断中重要的工具。随着近年来软硬件技术的提高,越来越多的MRI定量特征被挖掘出来,并较形态判读等非定量特征展现出来更大的优势。本文简要论述了包括常规MRI序列、MRI新技术新... 乳腺癌严重威胁女性的生命健康和生活质量,MRI是乳腺疾病诊断中重要的工具。随着近年来软硬件技术的提高,越来越多的MRI定量特征被挖掘出来,并较形态判读等非定量特征展现出来更大的优势。本文简要论述了包括常规MRI序列、MRI新技术新方法、MRI影像组学和深度学习等MRI定量分析方法在乳腺病灶良恶性鉴别、新辅助治疗疗效和预后等临床问题中的应用,同时提出了亟待解决的几个问题。乳腺癌的精准诊疗时代对影像学研究提出了更高的要求,希望本文可以启发研究者未来深入挖掘MRI的定量特征和定量分析方法,结合非定量特征,更好地推动MRI在乳腺癌诊疗中的应用,推动临床转化,提升乳腺癌患者的生存时间和生活质量。 展开更多
关键词 磁共振成像 动态对比增强 扩散加权成像 合成磁共振成像 压缩感知超快速技术 体素内非相干运动成像 扩散张量成像 影像组学 机器学习 深度学习
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基于深度学习算法的病理学图片淋巴细胞浸润检测
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作者 庄晗 胡伟刚 +1 位作者 章真 王佳舟 《中国癌症杂志》 CAS 2024年第4期409-417,共9页
背景与目的:深度学习方法可用来在病理切片上开展淋巴细胞的自动分割和检测。本研究探讨使用变分自编码模型预训练的方法对病理学图片进行淋巴细胞浸润检测的性能,以及去除肿瘤坏死区域对模型性能的影响。方法:使用变分自编码模型(varia... 背景与目的:深度学习方法可用来在病理切片上开展淋巴细胞的自动分割和检测。本研究探讨使用变分自编码模型预训练的方法对病理学图片进行淋巴细胞浸润检测的性能,以及去除肿瘤坏死区域对模型性能的影响。方法:使用变分自编码模型(variational auto-encoder,VAE)先在来自肿瘤基因组图谱(the Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库中的无标注的TCGA-COAD和TCGA-READ病理切片图像上进行预训练,获得一个自编码预训练模型,再在已标注淋巴细胞的公开数据集上进行淋巴细胞浸润检测的模型训练。为避免与坏死的区域相混淆,还训练了分割肿瘤坏死区域的Unet模型,以去除肿瘤坏死区域对淋巴细胞识别的影响。分析经过变分自编码模型预训练的淋巴细胞浸润检测模型在训练集和测试集上的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)的曲线下面积(area under curve,AUC)及其95%置信区间(confidence interval,CI)。结果:检测模型在训练集上AUC为0.979(95%CI:0.978~0.980),准确率为92.5%(95%CI:92.3%~92.6%),Kappa值为0.849,灵敏度为0.908,特异度为0.941,精确率为0.939,召回率为0.908,F1为0.923。验证集的AUC为0.968(95%CI:0.964~0.972),准确率为91.3%(95%CI:90.6%~92.0%),Kappa值为0.826,灵敏度为0.898,特异度为0.928,精确率为0.925,召回率为0.898,F1为0.912。Resnet18模型在已标注的数据集上直接训练的结果为:验证集的准确率为83.2%(95%CI:82.2%~84.1%),Kappa值为0.664,灵敏度为0.823,特异度为0.840,精确率为0.838,召回率为0.823,F1为0.830。分割肿瘤坏死区域的Unet模型最终在训练集上的DICE值为0.78,在验证集上为0.76。去除坏死区域后本文提出的变分自编码模型预训练的淋巴细胞浸润检测模型的预测性能获得了一定的提升,在验证集上的AUC从0.968(95%CI:0.964~0.972)提升至0.971(95%CI:0.968~0.975)。准确率为92.4%(95%CI:91.7%~93.0%),Kappa值为0.849,灵敏度为0.928,特异度为0.921,精确率为0.921,召回率为0.928,F1为0.925。结论:采用变分自编码模型预训练的方法,对淋巴细胞浸润的病理学图片进行浸润检测,可获得比直接训练更优的模型表现;并且通过Unet去除肿瘤坏死区域的影响能够进一步提高模型的性能。 展开更多
关键词 淋巴细胞浸润 人工智能 深度学习
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乳腺导管原位癌的单中心预后分析 被引量:3
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作者 杨贻兰 赵旭 +6 位作者 陈星星 汪宣伊 金恺睿 章真 邵志敏 郭小毛 俞晓立 《中国癌症杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第3期228-233,共6页
背景与目的:目前中国乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)的发病率逐年升高,而现有治疗策略主要基于欧美大型随机对照研究。探索中国人群中DCIS患者的临床特征、复发模式和预后影响因素,以便优化临床决策。方法:回顾性分析2... 背景与目的:目前中国乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)的发病率逐年升高,而现有治疗策略主要基于欧美大型随机对照研究。探索中国人群中DCIS患者的临床特征、复发模式和预后影响因素,以便优化临床决策。方法:回顾性分析2008年1月—2017年1月复旦大学附属肿瘤医院收治的1185例DCIS患者的病历资料,采用Kaplan-Meier法计算无局部复发生存(local recurrence-free survival,LRFS)率、无病生存(disease-free survival,DFS)率和总生存(overall survival,OS)率,采用COX风险比例回归模型进行单因素和多因素分析。结果:中位随访时间为61个月,5年OS率、LRFS率和DFS率分别为99.9%、98.7%和96.6%。随访期间共观察到50例治疗失败事件,包括局部区域复发16例、对侧乳腺事件30例和远处转移4例。多因素分析中,人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性的患者更容易发生局部区域复发,LRFS率较差(P=0.029)。结论:DCIS患者预后极好,HER2阳性是LRFS的不良预后因素。 展开更多
关键词 乳腺导管原位癌 乳腺肿瘤 预后
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身体剂量参数对局部晚期鼻咽癌患者免疫细胞减少的影响分析:一项回顾性队列研究 被引量:4
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作者 江健韵 翟瑞萍 应红梅 《中国癌症杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第10期898-907,共10页
背景与目的:调强适形放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)可显著提升局部晚期鼻咽癌患者的生存结局,然而该疗法仍未能满足局部晚期鼻咽癌(locally-advanced nasopharyngeal carcinoma,LANPC)患者的预后需求,因此,确定有效的预... 背景与目的:调强适形放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)可显著提升局部晚期鼻咽癌患者的生存结局,然而该疗法仍未能满足局部晚期鼻咽癌(locally-advanced nasopharyngeal carcinoma,LANPC)患者的预后需求,因此,确定有效的预后预测标志物对于改善放疗的效果和实现个体化治疗至关重要。由于放疗相关的身体剂量参数和免疫炎性标志物在以往的研究中显示出潜在的预测价值,本研究旨在探讨局部晚期鼻咽癌患者放疗过程中身体剂量参数与免疫细胞减少及预后之间的关系。方法:回顾性分析了2012年1月1日—2016年12月31日在复旦大学附属肿瘤医院接受根治性放疗的423例LANPC患者(Ⅲ~Ⅳa期)的临床资料,研究IMRT期间多种免疫细胞的百分比变化范围。采用Cox比例风险回归模型来确定患者总生存(overall survival,OS)、局部无复发生存(locoregional relapse-free survival,LRFS)和无远处转移生存(distant metastasis-free survival,DMFS)的独立预后因素。从剂量-体积直方图(dose-volume diagrams,DVH)中获取一系列身体剂量参数(body dose parameters),采用logistic回归确定与白细胞变化相关的影响因素。结果:较高的淋巴细胞变化范围[ΔLYM%≥77.0%(highΔLYM%)]和较高的单核细胞变化范围[ΔMONO%≥28.5%(highΔMONO%)]是局部晚期鼻咽癌患者的两个不良预后因素。多因素分析结果显示,highΔLYM%被证明是OS(HR=1.672,P=0.012)、LRFS(HR=1.712,P=0.006)和DMFS(HR=1.971,P=0.001)的不良预后因素;HighΔMONO%可作为OS(HR=1.355,P=0.015)和DMFS(HR=1.704,P=0.003)的不良预后因素。ΔLYM%变化值受身体剂量参数中的身体辐照总剂量(integral body dose,IBD)(OR=1.004,P=0.037)和body V60(OR=1.046,P=0.036)的影响,而ΔMONO%受body V55(OR=1.144,P=0.009)和V70(OR=0.734,P=0.022)的影响。结论:IBD、body V60和body V55、V70可作为放疗计划中的剂量限制区域,以减轻对淋巴细胞和单核细胞的消耗,进一步改善预后。 展开更多
关键词 队列研究 回顾性研究 局部晚期鼻咽癌 淋巴细胞 单核细胞 身体剂量参数
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鼻咽癌质子重离子放疗患者自我感受负担及影响因素 被引量:11
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作者 刘坤 蔡琼 +3 位作者 徐蕾 周颖 李菁 宁仁利 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2023年第3期350-354,共5页
目的 探讨鼻咽癌质子重离子放疗后患者的自我感受负担(SPB)状况,明确易出现问题的人群,为改善患者的心理健康提供应对策略。方法 利用方便抽样法于2020年6月至2021年6月对在上海市质子重离子医院放疗后的鼻咽癌患者进行问卷调查,采用自... 目的 探讨鼻咽癌质子重离子放疗后患者的自我感受负担(SPB)状况,明确易出现问题的人群,为改善患者的心理健康提供应对策略。方法 利用方便抽样法于2020年6月至2021年6月对在上海市质子重离子医院放疗后的鼻咽癌患者进行问卷调查,采用自制问卷及SPB量表测量患者的SPB状况。结果 120例鼻咽癌患者SPB均分为(19.72±7.96)分,近3/5患者为轻度SPB。logistic回归结果显示,男性(OR=3.177,P=0.037)、医疗费用经济承受能力较差(OR=6.657,P=0.014)、放疗同步免疫/靶向治疗的患者(OR=7.947,P=0.038)是中高水平SPB的危险人群。结论 鼻咽癌质子重离子放疗患者SPB总体呈轻到中度水平,但仍不能忽视SPB高危人群,可通过提供心理疏导、健康教育等干预措施,增加社会支持和完善医疗保障等来增强其心理韧性。 展开更多
关键词 质子重离子 放疗 鼻咽癌 自我感受负担
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认知行为疗法对癌症复发恐惧干预效果的meta分析 被引量:5
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作者 项李娜 朱毓 +4 位作者 万宏伟 张丽娟 郑咪咪 李小茹 王姝曼 《中国心理卫生杂志》 CSCD 北大核心 2023年第8期687-693,共7页
目的:评价认知行为疗法对癌症复发恐惧的治疗效果。方法:检索中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据库、Pubmed、EMBASE、Web of Science、CINAHL、Cochrane等数据库中有关认知行为疗法对癌症复发恐惧的随机对照试验,运用stata15.0软件... 目的:评价认知行为疗法对癌症复发恐惧的治疗效果。方法:检索中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据库、Pubmed、EMBASE、Web of Science、CINAHL、Cochrane等数据库中有关认知行为疗法对癌症复发恐惧的随机对照试验,运用stata15.0软件进行meta分析。结果:纳入19项随机对照实验或类实验研究,meta分析显示认知行为疗法对减轻癌症复发恐惧有显著效果(Hedges′s=15.76,95%CI:-0.81~-0.63,P<0.001),且干预后6个月仍有效果(Hedges′s=3.22,95%CI:-0.64~-0.23,P<0.001)。认知行为疗法以团体形式、面对面模式、总时长在6~8周、单次时长大于90 min对减轻癌症复发恐惧效果最佳(均P<0.001)。结论:认知行为疗法可降低癌症复发恐惧水平,且不同干预模式、形式、单次时长和总时长的认知行为疗法对复发恐惧水平效果存在一定差异。 展开更多
关键词 癌症 恐惧 复发 认知 行为 META分析
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BRAF V600突变阳性的晚期黑色素瘤治疗的临床研究进展
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作者 江健韵 应红梅 《中国癌症杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第5期445-450,共6页
多数黑色素瘤具有BRAF V600E/K突变,因此V600成为黑色素瘤精准治疗的重要靶点,并通常可被BRAF抑制剂和MEK抑制剂联合阻断。免疫检查点抑制剂的出现也极大地改善了BRAF V600突变阳性的晚期黑色素瘤患者的治疗结局,探究这部分患者的最佳... 多数黑色素瘤具有BRAF V600E/K突变,因此V600成为黑色素瘤精准治疗的重要靶点,并通常可被BRAF抑制剂和MEK抑制剂联合阻断。免疫检查点抑制剂的出现也极大地改善了BRAF V600突变阳性的晚期黑色素瘤患者的治疗结局,探究这部分患者的最佳一线治疗及序贯治疗顺序的临床试验正在开展。本文就精准医疗时代BRAF V600突变阳性的晚期黑色素瘤患者治疗的最新研究进展进行综述。 展开更多
关键词 BRAF V600突变 晚期黑色素瘤 免疫检查点抑制剂 BRAF抑制剂 MEK抑制剂
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