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多学科合作模式在食管闭锁手术后食管气管瘘复发规范化诊疗中的应用研究 被引量：9
1
作者 张旻中 俞炬明 +6 位作者 谢伟 颜伟慧 李菁 黄琦 王俊丽 潘伟华 王俊 《临床小儿外科杂志》 CAS CSCD 2021年第12期1108-1115,共8页
目的食管气管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,rTEF)是食管闭锁手术后的复杂并发症,其治疗通常需要多学科共同干预。上海交通大学医学院附属新华医院近年来采取多学科合作模式(multidisciplinary team,MDT)对rTEF展开治疗... 目的食管气管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,rTEF)是食管闭锁手术后的复杂并发症,其治疗通常需要多学科共同干预。上海交通大学医学院附属新华医院近年来采取多学科合作模式(multidisciplinary team,MDT)对rTEF展开治疗。本研究旨在总结本院MDT模式下rTEF的治疗经验,并评估其预后情况。方法回顾性收集2012年9月至2020年12月本院诊治的164例rTEF患者临床资料以及随访结果。MDT团队包括小儿外科、放射介入科、小儿消化营养科、小儿呼吸科、小儿重症医学科、耳鼻咽喉头颈外科及儿童保健科医生,多学科协作针对术前评估、围手术期处理及术后随访环节,制定规范化诊治方案。结果164例rTEF患者中,115例首次手术采用胸腔镜术式,49例首次手术为开胸手术。术前有33例存在气管软化,21例存在声带麻痹,6例存在喉软化。术后吻合口瘘的发生率为27.4%;吻合口狭窄的发生率为21.3%;9.1%的患者出现rTEF;6例死亡,病死率为3.7%。19例术后撤离呼吸机困难,包括气管软化9例,喉软化3例,气管内赘生物7例;10例经保守治疗缓解,1例气管软化患者经气管切开术痊愈,1例喉软化患者经声门上成形术痊愈,7例气管内赘生物经内镜下治疗获痊愈。本院MDT模式治疗先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)术后rTEF并发症发生率、平均呼吸机使用时长、平均ICU停留时长以及平均住院时长呈逐年下降趋势。手术后平均随访33.6个月,29例存在病理性胃食管反流,其中6例接受抗反流手术,其余患者经保守治疗得以缓解。结论针对rTEF采取MDT模式下的规范化治疗有助于提高rTEF的疗效,减少手术后并发症,改善患者预后。 展开更多
关键词 食管闭锁/先天性 手术后并发症/外科学 手术后并发症/治疗 食管气管瘘复发 多学科合作模式 治疗结果
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倾向性评分匹配法评价非ST段抬高型急性冠状动脉综合征介入治疗与保守治疗效果 被引量：5
2
作者 夏芳 石一夫 +5 位作者 梁洁 韩荣丽 薛红梅 赵岚 张焱 欧阳强 《介入放射学杂志》 CSCD 北大核心 2018年第8期783-788,共6页
目的采用倾向性评分匹配(PSM)法评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与保守治疗对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)终点事件的影响。方法回顾性分析2006年10月至2010年1月收治的408例NSTE-ACS患者临床资料,其中接受早期PCI治疗131例... 目的采用倾向性评分匹配(PSM)法评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与保守治疗对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)终点事件的影响。方法回顾性分析2006年10月至2010年1月收治的408例NSTE-ACS患者临床资料,其中接受早期PCI治疗131例(PCI组),保守治疗277例(保守治疗组)。采用1︰1最邻近匹配法对两组患者行PSM,获得组间协变量均衡样本。采用Cox比例风险模型评估PSM匹配前后影响急性冠状动脉终点事件发生的危险因素。所有患者随访1年,终点事件定义为心源性死亡、发生ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、心绞痛再发作、严重心力衰竭。结果与保守治疗组相比,PCI组有更多高血压史、高血脂史、糖尿病史、心绞痛发作史、内生肌酐清除率(CCr)降低、心肌肌钙蛋白(c Tn I)升高、心电图ST段改变患者(P<0.05)。PSM法评价后成功匹配两组108对患者,匹配后两组患者临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。PCI组、保守治疗组术后1年内发生急性冠状动脉终点事件风险概率分别为17.6%(19/108)、37.0%(40/108),差异有显著统计学意义(Log-rank检验,P<0.001)。Cox比例风险模型多因素分析发现,糖尿病史(HR:2.13,95%CI:1.08~4.20,P=0.029)、心房颤动史(HR:2.65,95%CI:1.25~5.62,P=0.011)、CCr下降(HR:2.24,95%CI:1.11~4.50,P=0.024)、c Tn I升高(HR:2.68,95%CI:1.18~6.09,P=0.019)、冠状动脉多支病变(HR:2.14,95%CI:1.13~4.05,P=0.020)、PCI(HR:0.43,95%CI:0.26~0.65,P=0.001)是影响NSTE-ACS患者急性冠状动脉终点事件发生的独立因素。结论PSM法可有效均衡非随机研究组间协变量。早期PCI术可降低有高危因素的NSTE-ACS患者1年内急性冠状动脉终点事件发生率。 展开更多
关键词 冠心病 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征 冠状动脉造影 倾向性评分匹配
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透视下球囊扩张在大疱性表皮松解症伴食管狭窄中的应用疗效
3
作者 庄雨佳 俞炬明 +2 位作者 邬文杰 程永德 王俊 《介入放射学杂志》 CSCD 北大核心 2024年第8期865-869,共5页
目的探索透视引导下食管球囊扩张治疗在大疱性表皮松解症(epidermolysis bullosa,EB)伴食管狭窄中应用的疗效及安全性。方法回顾性收集我院2020年5月至2023年5月因食管狭窄行透视引导下食管球囊扩张治疗的EB患者相关临床资料及随访数据... 目的探索透视引导下食管球囊扩张治疗在大疱性表皮松解症(epidermolysis bullosa,EB)伴食管狭窄中应用的疗效及安全性。方法回顾性收集我院2020年5月至2023年5月因食管狭窄行透视引导下食管球囊扩张治疗的EB患者相关临床资料及随访数据,分析该治疗方法的治疗效果及预后情况。结论共计有17例EB患者因食管狭窄所致吞咽困难于我院行透视引导下食管球囊扩张治疗。食管狭窄多为单处狭窄(13/17,76.5%),且常见于食道颈段(12/17,70.6%)和胸段上段(8/17,47.1%)。2例患者在扩张后出现食管出血,无需特殊治疗,未观察到其他治疗后并发症。大部分患者(15/17,88.2%)仅行单次扩张后即可获得持久的改善,截止随访时大部分患者(15/17,88.2%)体重较治疗前增长,平均增长2.97 kg。结论EB是引起食管狭窄的一种罕见病因,其食管狭窄的特点以食管上段的单处狭窄多见。透视引导下食管球囊扩张是治疗这类食管狭窄有效且安全的方法。 展开更多
关键词 大疱性表皮松解症 食管狭窄 球囊扩张
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肝动脉化疗栓塞对肝细胞癌切除术后预防复发的研究 被引量：17
4
作者 刘光华 夏芳 欧阳强 《介入放射学杂志》 CSCD 北大核心 2015年第2期125-129,共5页
目的探讨预防性TACE对原发性肝细胞癌(HCC)根治性切除术后复发的影响。方法回顾性分析2008年5月—2012年3月行根治性切除并经病理学确诊的557例HCC患者,根据术后2个月内是否行预防性TACE分为两组:预防性介入组(n=327)和未施预防性介入组... 目的探讨预防性TACE对原发性肝细胞癌(HCC)根治性切除术后复发的影响。方法回顾性分析2008年5月—2012年3月行根治性切除并经病理学确诊的557例HCC患者,根据术后2个月内是否行预防性TACE分为两组:预防性介入组(n=327)和未施预防性介入组(n=230),分析两组间的一般临床病理资料的差异,利用Kaplan-Meier计算复发时间,log-rank检验评估不同组别患者的复发差异,采用Cox比例风险模型分析HCC术后复发的独立危险因素,并对相关独立危险因素按是否接受预防性介入进行分层分析。结果两组患者在一般临床病理资料比较差异无统计学意义。经Cox比例风险模型多因素分析发现,年龄(≤50岁)、血清甲胎蛋白(AFP,>20 ng/ml)水平、肿瘤直径(>5 cm)、手术切缘(<1 cm)、微血管癌栓(MVI)以及术后行预防性TACE是影响HCC术后复发的独立危险因素。进一步分层分析,上述5个因素的患者中,预防性TACE组的复发率较未预防性TACE组低且差异有统计学意义。结论 HCC根治性切除术后,预防性TACE可降低肝癌的总体复发率;对于肝癌确诊年龄小、术前AFP阳性、肿瘤直径>5 cm、手术切缘<1 cm和有MVI的HCC患者,预防性TACE可显著降低术后的复发率。 展开更多
关键词 肝细胞癌 肝切除 预防性 肝动脉化疗栓塞术 复发
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肝细胞癌患者伴发糖尿病行肝动脉化疗栓塞术的预后因素分析 被引量：6
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作者 刘光华 俞炬明 +4 位作者 范国平 董国芳 王瑞芝 汪登斌 欧阳强 《介入放射学杂志》 CSCD 北大核心 2017年第10期926-930,共5页
目的分析糖尿病(DM)对不可切除肝细胞癌(HCC)患者TACE术后预后的影响。方法选取2010年1月-2015年6月就诊于上海交通大学医学院附属新华医院行TACE术的HCC患者858例,其中合并DM患者175例(DM组),HCC未合并DM患者683例(非DM组),分析两组患... 目的分析糖尿病(DM)对不可切除肝细胞癌(HCC)患者TACE术后预后的影响。方法选取2010年1月-2015年6月就诊于上海交通大学医学院附属新华医院行TACE术的HCC患者858例,其中合并DM患者175例(DM组),HCC未合并DM患者683例(非DM组),分析两组患者一般临床资料及总体生存的差异。生存率用Kaplan-Meier法计算,组间差异采用Log-Rank方法,采用Cox比例风险回归分析不可切除HCC患者TACE术预后的影响因素。结果两组性别、年龄、血清总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、甲胎蛋白(AFP)、Child-Pugh分级、肿瘤最大直径和数目、肝硬化、TACE治疗次数以及BCLC分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05);DM组空腹血糖(FPG)水平高于非DM组(P<0.05)。DM组患者1、3、5年生存率为60.9%、27.5%和10.7%,非DM组为70.9%、36.0%和17.6%,经Log-rank检验,差异存在统计学意义(P=0.008)。将上述变量进行多因素Cox比例风险回归分析结果显示,肿瘤最大直径>5 cm、肿瘤数目多发、AFP>20 ng/ml、BCLC分期、以及合并DM是影响HCC患者TACE预后的独立危险因素。结论 DM是影响不可切除HCC患者TACE后独立危险因素。 展开更多
关键词 肝细胞癌 肝动脉栓塞化疗 糖尿病 预后
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内应力延长技术治疗Ⅰ型食管闭锁
6
作者 邬文杰 林阳文 +4 位作者 龚一鸣 施佳 王伟鹏 俞炬明 王俊 《临床小儿外科杂志》 CAS CSCD 2023年第4期335-339,共5页
目的总结内应力延长技术治疗Ⅰ型食管闭锁的临床经验。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的32例Ⅰ型食管闭锁(esophageal atresia,EA)患儿临床资料,患儿均经评估后于手术前采取探条内应力技术延... 目的总结内应力延长技术治疗Ⅰ型食管闭锁的临床经验。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的32例Ⅰ型食管闭锁(esophageal atresia,EA)患儿临床资料,患儿均经评估后于手术前采取探条内应力技术延长食管近远端,观察内应力治疗后食管近远端距离变化、手术方式、术后并发症、生长发育等指标。结果32例患儿初次评估食管近远端距离为(5.5±1.5)cm,术前行内应力延长(68.2±41.3)d,经内应力延长治疗后食管两盲端距离缩短至(-0.5±0.9)cm。32例最终均行食管重建手术,其中胸腔镜手术27例,开胸手术5例;16例行食管端端吻合术,13例行食管肌层环形切开食管延长术(Livaditis术),3例行近端食管盲袋翻转成形食管延长术(Flap术)。术后发生吻合口漏9例,吻合口狭窄30例,合并食管裂孔疝9例。平均随访52个月,发现8例存在营养不良、6例有发育迟缓、10例存在不同程度吞咽功能异常、7例口腔摄入功能轻度异常。结论内应力延长技术在Ⅰ型食管闭锁患儿手术前应用,可有效延长近远端食管,达到利用自身食管组织重建食管连续性的目的。术后长期规范随访,早期处理并发症,有利于食道功能恢复,改善患儿远期生活质量。 展开更多
关键词 食管闭锁 外科手术 牵引术 治疗结果
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倾向性评分匹配法评价冠心病支架置入术后再狭窄 被引量：3
7
作者 夏芳 刘光华 +5 位作者 欧阳强 张焱 石一夫 梁洁 韩荣丽 赵岚 《中国介入影像与治疗学》 CSCD 北大核心 2015年第4期218-222,共5页
目的 引入倾向性评分匹配法（PSM）比较伴糖尿病的冠心病患者与单纯冠心病患者支架置入术后再狭窄的差异。方法 回顾性分析在本院接受冠状动脉支架植入术患者资料, 伴糖尿病的冠心病患者137例（CHD＋DM组）, 单纯冠心病283例（CHD组）... 目的 引入倾向性评分匹配法（PSM）比较伴糖尿病的冠心病患者与单纯冠心病患者支架置入术后再狭窄的差异。方法 回顾性分析在本院接受冠状动脉支架植入术患者资料, 伴糖尿病的冠心病患者137例（CHD＋DM组）, 单纯冠心病283例（CHD组）。使用SPSS软件的PSM功能对两组采用1：1最邻近匹配法, 得到组间协变量均衡的样本。匹配后的样本采用Cox比例风险模型评估支架术后再狭窄的危险因素。结果 两组匹配成功各120例。Cox比例风险模型多因素分析, 吸烟史（HR=2.50, 95%CI：1.34-4.64, P=0.004）、高血压史（HR=2.24, 95%CI：1.08-4.63, P=0.030）、肌酐清除率〈110 ml/min（HR=3.12, 95%CI：1.22-5.03, P=0.024）、冠状动脉多支病变（HR=2.15, 95%CI：1.14-4.07, P=0.018）和伴糖尿病（HR=2.22, 95%CI：1.14-4.33, P=0.020）是冠心病支架术后再狭窄的独立危险因素。PSM后, CHD＋DM组1、3、5年的累计狭窄率分别为10.70%, 40.30%和43.80%, CHD组为4.70%, 23.70%和29.60%, 差异有统计学意义（P=0.023）。结论 应用PSM可以有效地均衡非随机研究组间的协变量, 糖尿病是冠心病患者支架置入术再狭窄的危险因素。 展开更多
关键词 冠状动脉疾病 糖尿病 支架再狭窄 倾向性评分匹配
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