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我国微创心血管外科进展
1
作者 梅举 姜兆磊 王超 《中国心血管病研究》 2025年第4期289-292,共4页
微创心血管外科(MICS)作为传统开胸心血管手术的重要补充,在过去几十年中取得了很快的进展。本文详细介绍了心脏瓣膜病、心房颤动、冠心病、先天性心脏病、肥厚型梗阻性心肌病及主动脉疾病微创手术(包含介入手术)的技术创新和临床应用... 微创心血管外科(MICS)作为传统开胸心血管手术的重要补充,在过去几十年中取得了很快的进展。本文详细介绍了心脏瓣膜病、心房颤动、冠心病、先天性心脏病、肥厚型梗阻性心肌病及主动脉疾病微创手术(包含介入手术)的技术创新和临床应用。同时,探讨了机器人辅助手术、影像导航技术、3D打印技术及人工智能在MICS中的应用前景。最后,对MICS技术的推广及未来发展进行了探讨,强调了多学科协作和个性化治疗的重要性。 展开更多
关键词 心血管外科 微创手术 技术创新 经导管主动脉瓣置换术 心房颤动消融术 冠心病 先天性心脏病 肥厚型梗阻性心肌病 主动脉疾病
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喀什地区A型主动脉夹层外科治疗初步经验
2
作者 刘思明 吕会斌 +5 位作者 伊力哈木江·阿卜杜尼亚孜 麦麦提艾力·麦麦提 阿布都外里·热合曼 辛映旭 田爱丽 朱家全 《中国心血管病研究》 2025年第4期354-358,共5页
目的 总结喀什地区第二人民医院近年开展A型主动脉夹层外科手术的初步经验。方法 回顾性分析2023年5月至2024年11月期间70例A型主动脉夹层手术病例。手术由同一团队完成,早中期病例由上海援疆专家主刀,中后期部分病例由其带教的喀什本... 目的 总结喀什地区第二人民医院近年开展A型主动脉夹层外科手术的初步经验。方法 回顾性分析2023年5月至2024年11月期间70例A型主动脉夹层手术病例。手术由同一团队完成,早中期病例由上海援疆专家主刀,中后期部分病例由其带教的喀什本地专家主刀。收集围术期资料,并对两位主刀医生的病例进行对比,分析带教效果。结果 本组患者平均年龄(49.7±10)岁,男性57例(81.6%)。主动脉根部处理时,29例患者行主动脉窦部成形、升主动脉置换,40例行主动脉根部置换,1例行Wheat手术。弓部处理时,55例行全主动脉弓置换,8例行部分主动脉弓置换,7例弓部无需处理。降主动脉处理方面,53例放置单分支象鼻支架,2例采用经典软象鼻技术,15例无需处理。中位停循环脑灌注时间35(29,39)min,中位主动脉阻断时间为175(150,196)min,中位体外循环时间为284(244,323)min。术后中位呼吸机辅助时间为91(32,181)h,中位ICU停留6(4,9)d,术后中位住院19(13,28)d。围术期并发症包括7例急性肾衰竭需血透治疗,2例神经系统并发症,6例再手术。全组共14例(20%)死亡或自动出院,体外循环时间与围术期死亡呈正相关。本地专家主刀21例(30%),两位术者医师的患者结局类似,但本地专家的停循环脑灌注时间显著长于上海援疆专家(P=0.004)。结论 喀什地区已具备手术治疗急性A型主动脉夹层的能力,通过援疆帮扶,当地专家已初步掌握该项手术技术。总体手术结果良好,但仍与国内外顶尖医疗中心存在差距,有进一步提高的空间。 展开更多
关键词 A型主动脉夹层 心外科手术 预后
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基于证据的集束化护理对心胸外科术后无创正压通气患者的影响 被引量：25
3
作者 周珽 黄润 《解放军护理杂志》 CSCD 2016年第9期36-39,57,共5页
目的运用循证研究及质量持续改进的方法构建应用于心胸外科术后无创正压通气患者的集束化护理方案。方法便利抽样选取上海某三级甲等医院心胸外科重症监护室患者79例为研究对象,2012年6月至2013年6月为干预实施前组,应用常规护理模式为... 目的运用循证研究及质量持续改进的方法构建应用于心胸外科术后无创正压通气患者的集束化护理方案。方法便利抽样选取上海某三级甲等医院心胸外科重症监护室患者79例为研究对象,2012年6月至2013年6月为干预实施前组,应用常规护理模式为患者提供无创正压通气照护,共有患者38例;2013年6月至2014年6月为干预实施后组,应用基于证据的集束化护理,责任护士根据集束化护理方案与医生协同为患者提供无创正压通气照护。比较两组患者的相关临床指标。结果实施心胸外科术后患者无创正压通气的集束化护理方案后,患者的面罩漏气、恐惧焦虑心理、腹胀、误吸、鼻面部损伤以及口咽及呼吸道干燥等不良反应发生率显著下降;PaO_2、PaCO_2明显改善,而患者的住院时间、通气时间则显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论本次研究运用循证研究及质量持续改进的方法,构建并应用心胸外科术后患者无创正压通气的集束化护理方案,显著减少了无创正压通气患者的不良反应,提高了治疗效果,值得在临床推广运用。 展开更多
关键词 循证研究 集束化护理 心胸外科 无创正压通气
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SBAR沟通模式在心胸外科电话汇报病情中的应用 被引量：11
4
作者 刘霞 黄润 费琴 《中国护理管理》 CSCD 2014年第S1期67-68,共2页
目的:探讨一种新的沟通模式在心胸外科电话汇报病情中的应用效果。方法:采用国际医疗服务行业内医护人员间标准的病情交流模式"现状-背景-评估-建议"(SBAR)沟通方式,应用于心胸外科患者的电话病情汇报。结果:运用SBAR模式于... 目的:探讨一种新的沟通模式在心胸外科电话汇报病情中的应用效果。方法:采用国际医疗服务行业内医护人员间标准的病情交流模式"现状-背景-评估-建议"(SBAR)沟通方式,应用于心胸外科患者的电话病情汇报。结果:运用SBAR模式于电话汇报病情后,医护间沟通加强,医生对护士汇报病情的满意率由原来的76.4%提高到了92.6%;有效沟通保证了患者安全,因沟通不良引起的医疗不良事件发生率从7.4%下降到了3.3%;患者及家属对医护人员工作的满意度从90.2%提高到了97.8%。结论:在电话中运用SBAR沟通模式是医护人员之间快速、准确传递病情的一种方式。运用SBAR模式进行病情汇报,内容精简且具有针对性,医护关注的重要信息一致,可有效降低不良事件发生,稳步提升医生及患者满意度,促进患者安全及团队协作。 展开更多
关键词 沟通模式 心胸外科
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心胸外科术后使用体外膜肺氧合治疗重度心肺功能不全23例临床分析 被引量：6
5
作者 张韫佼 梅举 +2 位作者 许喜乐 黄雅筠 董莉亚 《中国心血管病研究》 CAS 2021年第3期236-241,共6页
目的分析我院成人心胸外科术后患者应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗的临床资料,总结ECMO治疗经验及其相关并发症的防治措施。方法回顾性分析2016年1月至2020年6月在上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科术后因心肺功能不全行ECMO治疗的2... 目的分析我院成人心胸外科术后患者应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗的临床资料,总结ECMO治疗经验及其相关并发症的防治措施。方法回顾性分析2016年1月至2020年6月在上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科术后因心肺功能不全行ECMO治疗的23例患者的临床资料,其中男性16例、女性7例,年龄(64.5±8.9)岁。瓣膜手术7例,冠状动脉旁路移植术5例,瓣膜合并冠状动脉旁路移植术5例,主动脉手术3例,食管手术3例。19例行静脉-动脉ECMO,4例行静脉-静脉ECMO。结果ECMO辅助时间106~245 h,平均(167±39)h。13例患者顺利撤除ECMO(脱机率56.5%),康复出院9例(39.1%),10例患者不能脱机或放弃治疗而死亡,撤机后院内死亡4例。死亡原因包括感染、继发性多器官功能衰竭和脑梗塞等。ECMO治疗相关并发症发生率82.6%(19/23),出血和肾功能不全是最常见的并发症。结论ECMO对于心胸外科术后循环呼吸功能衰竭患者是一种重要的支持治疗手段,积极预防治疗并发症,对每个患者进行个体化治疗,精细化管理是提高ECMO疗效的关键。 展开更多
关键词 体外膜肺氧合 并发症 外科手术
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梅氏微创外科心房颤动消融术在基层医院的应用体会 被引量：1
6
作者 沈中林 沈海 +3 位作者 王强 朱家全 马南 梅举 《中国心血管病研究》 CAS 2019年第6期551-555,共5页
目的 心房颤动(房颤)有致残、致死风险,微创外科房颤消融手术近年来获得良好疗效,但仅在大型医疗中心开展,本研究旨在总结基层医院开展该手术的经验,验证其可推广性.方法 回顾性分析2018年1月至2019年1月泰州市第四人民医院15例经左侧... 目的 心房颤动(房颤)有致残、致死风险,微创外科房颤消融手术近年来获得良好疗效,但仅在大型医疗中心开展,本研究旨在总结基层医院开展该手术的经验,验证其可推广性.方法 回顾性分析2018年1月至2019年1月泰州市第四人民医院15例经左侧胸腔镜辅助微创外科房颤射频消融手术(梅氏微创消融术)患者,总结围手术期和随访资料.结果 本组患者男性9例(60%),年龄(64.3±7.1)岁,其中12例持续性房颤、3例阵发性房颤.5例患者术前有卒中病史,术前CHA2S2-Vasc评分(2.5±1.8)分.术前超声心动图检查测量左心房内径(38.1±7.2)mm,显著低于CT平扫测量的左心房最大前后径(46.5±7.3)mm(P=0.004).所有患者顺利完成手术,无中转开胸,手术时间(128.7±30.8)min.术后呼吸机辅助时间(2.3±1.3)h,术后ICU停留时间(1.1±0.4)d,术后住院天数(11.7±3.5)d,全组无死亡.随访3个月至1年,无再入院,无新发脑梗,大部分患者恢复窦性心律,3例患者仍存在房颤.结论 梅氏微创外科房颤消融手术安全可行,并发症发生率低;该术式效果良好,完整切除左心耳,降低了患者卒中风险,可在基层医院推广开展. 展开更多
关键词 心房颤动 微创外科 射频消融 胸腔镜
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梅氏微创心房颤动消融术治疗心房颤动合并射血分数降低型心力衰竭或射血分数轻度降低型心力衰竭的效果评价
7
作者 姜兆磊 曾千龙 +6 位作者 林政宇 蔡捷 黄健兵 刘浩 马南 丁芳宝 梅举 《中国心血管病研究》 2025年第4期293-297,共5页
目的 评价梅氏微创心房颤动(房颤)消融术治疗房颤合并射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)或射血分数轻度降低型心力衰竭(HFmrEF)的效果。方法 选取2020年4月至2022年10月上海新华医院应用梅氏微创房颤消融术治疗合并HFrEF或HFmrEF的房颤患... 目的 评价梅氏微创心房颤动(房颤)消融术治疗房颤合并射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)或射血分数轻度降低型心力衰竭(HFmrEF)的效果。方法 选取2020年4月至2022年10月上海新华医院应用梅氏微创房颤消融术治疗合并HFrEF或HFmrEF的房颤患者41例(女19例),其中持续性房颤15例,长程持续性房颤26例。平均年龄(63.4±11.5)岁,房颤病程(58.4±23.8)个月,左心房直径(44.3±3.7)mm,回顾分析患临床资料,总结房颤合并HFrEF或HFmrEF的微创外科治疗方法,评价其疗效。结果 全组患者均顺利完成梅氏微创房颤消融术。术后随访(28.0±9.4)个月,29例患者(70.7%)维持窦性心律,12例患者(29.3%)术后复发(4例持续性房颤,6例阵发性房颤,2例房扑)。37例(90.2%)患者房颤负荷较术前明显缓解。Kaplan-Meier曲线显示,术后1年时窦性心律维持率为(73.2±11.0)%。与术前相比,术后术后1年时患者左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)均有明显改善[(55.4±8.9)%比(42.9±5.6)%,(121.5±23.7)ml比(136.8±27.4)ml,(53.8±15.9)ml比(78.9±20.8)ml]。结论 梅氏微创房颤消融术可安全、有效地应用于房颤合并HFrEF或HFmrEF的治疗中,治疗效果满意。 展开更多
关键词 心房颤动 心力衰竭 梅氏微创心房颤动消融术 疗效
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新型Memoclip经心尖二尖瓣夹系统单中心临床试验结果分析
8
作者 黄健兵 曾凡强 +6 位作者 汤敏 姜兆磊 周长平 刘海霞 张丽 丁芳宝 梅举 《中国心血管病研究》 2025年第4期304-309,共6页
目的 总结本中心使用新型Memoclip经心尖二尖瓣夹系统治疗的二尖瓣反流患者的临床数据,分析该二尖瓣夹系统的设计特点,探讨其治疗二尖瓣反流的安全性及有效性。方法 总结2021年12月至2023年8月本中心完成的使用新型Memoclip经心尖二尖... 目的 总结本中心使用新型Memoclip经心尖二尖瓣夹系统治疗的二尖瓣反流患者的临床数据,分析该二尖瓣夹系统的设计特点,探讨其治疗二尖瓣反流的安全性及有效性。方法 总结2021年12月至2023年8月本中心完成的使用新型Memoclip经心尖二尖瓣夹系统治疗的49例二尖瓣反流患者,其中男性24例(49.0%),年龄(68±12.8)岁。术前经食道超声心动图(TEE)确认所有患者均为重度二尖瓣反流(反流程度3+以上),其中Ⅰ型30例(61.2%),Ⅱ型11例(22.4%),Ⅲb型4例(8.2%),Ⅳ型4例(8.2%),所有患者均使用新型Memoclip经心尖二尖瓣夹系统行二尖瓣缘对缘夹合治疗,手术在超声引导下完成,术中即刻评估二尖瓣反流情况。术后1月、3月、6月、1年随访复查心脏彩超,评估患者心功能状态、6分钟步行距离、生活质量评分情况。结果 全组患者围术期无死亡病例。术中TEE提示二尖瓣成形效果满意,1例残余反流为2+,其余均为1+以下。术后随访患者二尖瓣反流有12例增加至2+,1例增加至3+,1例增加至3+但经药物治疗后又减少至1+。1例患者术后6 min步距离、生活质量评分下降,心功能无明显改善;其余患者6 min步距离、生活质量评分均有不同程度改善,心功能均明显改善。结论 新型Memoclip经心尖二尖瓣夹系统可安全有效的治疗解剖合适的二尖瓣反流患者,显著改善二尖瓣反流,治疗效果满意。 展开更多
关键词 二尖瓣反流 二尖瓣夹合术 Memoclip二尖瓣夹
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成人和青少年法洛四联症的外科治疗 被引量：5
9
作者 杨阳 马南 +4 位作者 鲍春荣 黄建兵 汤敏 丁芳宝 梅举 《中国心血管病研究》 CAS 2015年第6期548-552,共5页
目的 总结成人和青少年法洛四联症（tetralogy of Fallot,TOF）的外科治疗经验,探讨围手术期处理要点和观察外科疗效.方法 回顾性分析自2000年1月至2014年11月,上海交通大学医学院附属新华医院收治的141例年龄≥12岁法洛四联症患者,其... 目的 总结成人和青少年法洛四联症（tetralogy of Fallot,TOF）的外科治疗经验,探讨围手术期处理要点和观察外科疗效.方法 回顾性分析自2000年1月至2014年11月,上海交通大学医学院附属新华医院收治的141例年龄≥12岁法洛四联症患者,其中男性92例、女性49例,年龄12～59岁,平均年龄25.4岁.117例行法洛四联症根治术,右室流出道重建时使用跨肺动脉瓣补片100例,单纯右室流出道扩宽17例.有24例患者一期行体肺分流术（合并肺动脉闭锁17例）,其中15例患者在术后1～3年行二期根治手术,余9例因肺动脉发育不佳未行根治术.观察并随访患者术后近期及中远期外科治疗效果.结果 术后早期（30 d内）死亡4例,病死率2.8％.死亡患者中3例死于低心排出量综合征,1例死于心律失常.术后灌注肺合并肺部感染5例,再次气管插管3例,急性肾功能衰竭需行血透者1例,再次开胸止血2例,胸腔积液21例.随访136例,随访时间3个月至14年,平均（43.7±9.6）个月.三尖瓣重度反流6例,4例顺利再次手术行三尖瓣修复,2例继续观察中;三尖瓣轻至中度反流9例,中度肺动脉残余梗阻3例,小的室间隔残余分流4例,无中远期死亡.结论 成人和青少年TOF患者需行外科手术治疗,通过合理的术前评估,妥善的围手术期处理,存活者远期治疗效果较为满意. 展开更多
关键词 法洛四联症 外科手术 远期疗效
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经鼻高流量湿化氧疗在心脏外科术后行支气管镜检查中的应用 被引量：6
10
作者 杨琦 梅举 +1 位作者 汤敏 江雪艳 《中国心血管病研究》 CAS 2020年第11期1010-1014,共5页
目的优化心脏外科术后发生肺部并发症患者接受支气管镜检查时的氧疗方案.方法回顾分析2018-2019年在我科接受心脏外科手术后行支气管镜检查的成年患者临床资料.根据氧疗方式不同,分为常规氧疗组(conventional oxygen therapy,COT组)及... 目的优化心脏外科术后发生肺部并发症患者接受支气管镜检查时的氧疗方案.方法回顾分析2018-2019年在我科接受心脏外科手术后行支气管镜检查的成年患者临床资料.根据氧疗方式不同,分为常规氧疗组(conventional oxygen therapy,COT组)及经鼻高流量氧疗组(high-flow nasal cannula,HFNC组).COT组术中予以经湿化瓶双侧鼻导管吸氧,气体流量6 L/min.HFNC组术中采用费雪派克呼吸湿化氧疗仪(Fisher&Parker AIRVOTM),气体流量60 L/min,加温至37℃,FiO2=0.45.术后全组患者均予以经湿化瓶双侧鼻导管吸氧,气体流量6 L/min.记录全组患者支气管镜检查时间.记录患者接受支气管镜检查前(T0)、检查时(T1)及检查结束后15 min(T2)生命体征及动脉血气分析.记录两组患者术后视觉模拟评分量表(visual analog scale,VAS)评分.结果127例患者入选本次研究,COT组61例,HFNC组66例.支气管镜检查前,两组患者各项参数间差异无统计学意义.两组患者检查后氧合情况(SpO2、PaO2)较检查前均有所改善,且HFNC组患者氧合改善情况显著高于COT组[T1:PaO2:(122.07±7.95)mm Hg比(85.43±11.11)mm Hg,P<0.05;T2:PaO2:(108.15±10.18)mm Hg比(89.73±6.96)mm Hg,P<0.05].对照各时间点生命体征指标情况,HFNC组患者生命体征较COT组波动幅度小、更为平稳.另一方面,HFNC组患者平均检查时间(14.74±1.88)min显著短于COT组(17.21±1.81)min,检查过程中不良事件发生率低于COT组(1/19),术后VAS评分亦显著低于COT组[(2.45±1.35)比(4.72±1.07),P<0.05].结论HFNC的应用可以优化心脏外科术后发生肺部并发症患者接受支气管镜检查的过程,使患者更安全、更平稳、更配合、更快速地完成检查. 展开更多
关键词 支气管镜检查 经鼻高流量湿化氧疗 心脏外科手术
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体外膜肺氧合治疗心外科术后患者期间的出血问题及应对措施 被引量：5
11
作者 张韫佼 梅举 +3 位作者 董莉亚 许喜乐 黄雅筠 马南 《中国心血管病研究》 CAS 2023年第1期2-6,共5页
目的总结分析体外膜肺氧合(ECMO)治疗心外科术后患者期间的出血问题及应对措施。方法回顾性分析2016年1月至2022年6月在上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科心脏术后因心肺功能不全行体外膜肺氧合治疗的35例患者的临床资料,其中男... 目的总结分析体外膜肺氧合(ECMO)治疗心外科术后患者期间的出血问题及应对措施。方法回顾性分析2016年1月至2022年6月在上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科心脏术后因心肺功能不全行体外膜肺氧合治疗的35例患者的临床资料,其中男性24例,女性11例,年龄42~76岁。瓣膜手术12例,冠状动脉旁路移植术9例,瓣膜合并冠状动脉旁路移植术6例,主动脉手术3例,成人先心病5例。所有患者均行静脉-动脉ECMO。结果35例患者ECMO辅助时间(116~273)h,平均(187±45)h。20例患者成功撤离ECMO,脱机率57.1%。29例出现了与ECMO支持治疗相关的并发症(82.9%),其中,出血和肾功能不全是最常见的并发症。出血部位发生率依次为手术创面16例(45.7%),插管部位11例(31.4%),口鼻腔5例(14.3%)、消化道3例(8.6%),泌尿道2例(5.7%)。结论ECMO对于心脏外科术后循环呼吸功能衰竭患者是一种重要的支持治疗手段,平衡血栓与出血的风险是临床难点。合适的抗凝强度和凝血功能管理可以减少出血风险。对于手术创面出血需要积极的外科干预。 展开更多
关键词 体外膜肺氧合 并发症 出血
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分期杂交微创外科-导管消融术治疗长程持续性房颤的疗效分析 被引量：3
12
作者 姜兆磊 梅举 +6 位作者 汤敏 丁芳宝 黄健兵 马南 刘浩 沈赛娥 蔡捷 《中国心血管病研究》 CAS 2022年第4期293-297,共5页
目的 总结分期杂交微创外科-导管消融术治疗长程持续性心房颤动(房颤)的方法,并分析其疗效。方法 选取2016年6月至2020年12上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科应用分期杂交微创外科导管消融术治疗长程持续性房颤62例(女25例)。平... 目的 总结分期杂交微创外科-导管消融术治疗长程持续性心房颤动(房颤)的方法,并分析其疗效。方法 选取2016年6月至2020年12上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科应用分期杂交微创外科导管消融术治疗长程持续性房颤62例(女25例)。平均年龄(60.4±6.2)岁,平均房颤病程(4.9±2.3)年,平均左心房直径(46.3±4.9)mm,平均CHA2DS2-VASc评分为(2.5±1.3)分,平均左心室射血分数(LVEF)为(57.2±2.8)%。16例患者既往曾接受过失败的房颤导管消融术。所有患者术后3、6、12个月、每年随访时,均作24 h或72 h动态心电图检查。回顾分析患者临床资料,总结分期杂交微创外科导管消融术治疗长程持续性房颤的方法,并评价其治疗效果。结果 全组患者均顺利完成分期杂交微创外科导管消融术,两期手术间隔时间为4~10(5.7±0.8)个月,围术期无死亡病例。56(90.3%)例消融术中即恢复窦性心律,6(9.7%)例消融术后电复律恢复窦性心律。术后随访12~66(29.8±13.5)个月,8(12.9%)例患者术后复发,54(87.1%)例患者维持窦性心律。Kaplan-Meier曲线表明术后2年时窦性心律维持率为(87.4±4.5)%。全组患者无死亡、无脑血管事件发生,1例患者植入心脏永久起搏器。结论 分期杂交微创外科导管消融术可安全、有效地应用于长程持续性房颤治疗中,治疗效果满意。 展开更多
关键词 长程持续性房颤 分期杂交手术 微创外科消融 导管消融
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主动脉瓣四叶瓣畸形合并主动脉瓣病变的外科处理 被引量：2
13
作者 尹航 姜兆磊 +5 位作者 丁芳宝 鲍春荣 张俊文 刘浩 黄健兵 梅举 《中国心血管病研究》 CAS 2014年第2期97-99,192,共4页
目的 探讨主动脉瓣四叶瓣畸形对主动脉瓣功能的影响及其外科治疗.方法 2000年1月至2013年1月,我院通过经胸超声心动图和术中病理诊断主动脉瓣四叶瓣畸形13例.其中4例主动脉瓣的功能基本正常,9例合并主动脉瓣病变：重度关闭不全7例,重度... 目的 探讨主动脉瓣四叶瓣畸形对主动脉瓣功能的影响及其外科治疗.方法 2000年1月至2013年1月,我院通过经胸超声心动图和术中病理诊断主动脉瓣四叶瓣畸形13例.其中4例主动脉瓣的功能基本正常,9例合并主动脉瓣病变：重度关闭不全7例,重度关闭不全伴狭窄2例,合并二尖瓣中度关闭不全2例,三尖瓣中重度关闭不全1例.结果 13例患者中4例主动脉瓣功能正常者,继续随访中.9例合并主动脉瓣病变者,均行主动脉瓣置换术,同期行二尖瓣成形术2例、三尖瓣成形术1例.围术期无严重并发症及早期死亡,均康复出院.术后平均随访（6.34±5.17）年,心彩超提示主动脉瓣功能良好,无远期死亡.结论 主动脉瓣四叶瓣畸形是一种少见的先天性畸形,超声心动图有助于早期诊断.主动脉瓣功能正常时,可以随访;当合并主动脉瓣功能障碍时,应及时行主动脉瓣置换或修复,手术后可获得良好的远期效果. 展开更多
关键词 主动脉瓣四叶瓣畸形 超声心动图 主动脉瓣置换术 主动脉瓣修复术
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心房颤动的外科治疗进展 被引量：5
14
作者 何毅 梅举(审校) 《中国心血管病研究》 CAS 2012年第7期543-545,共3页
心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常之一。据最新流行病学研究，中国一般人群房颤的总患病率约为1％左右，并且房颤总体发病率有随年龄上升的趋势。近年来，基于电生理研究的深入与手术器械和能源的发展，外科手术治疗心房颤动的... 心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常之一。据最新流行病学研究，中国一般人群房颤的总患病率约为1％左右，并且房颤总体发病率有随年龄上升的趋势。近年来，基于电生理研究的深入与手术器械和能源的发展，外科手术治疗心房颤动的研究不断进步。微创外科手术以创伤小、不开胸、无需体外循环等特点，突破了迷宫手术的局限，逐渐成为外科治疗心房颤动的主流方式。 展开更多
关键词 心房颤动 迷宫手术 微创 胸腔镜
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房室间隔缺损矫治术后左侧房室瓣反流的外科治疗 被引量：1
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作者 黄健兵 梅举 +4 位作者 张俊文 张丽 张韫佼 鲍春荣 丁芳宝 《中国心血管病研究》 CAS 2018年第9期829-832,共4页
目的：探讨房室间隔缺损矫治术后左侧房室瓣反流的病理改变、再手术方法的选择，总结围手术期治疗经验，提高再手术治疗效果。方法：回顾分析上海交通大学医学院附属新华医院1995年1月至2016年12月收治的72例房室间隔缺损（AVSD）矫治... 目的：探讨房室间隔缺损矫治术后左侧房室瓣反流的病理改变、再手术方法的选择，总结围手术期治疗经验，提高再手术治疗效果。方法：回顾分析上海交通大学医学院附属新华医院1995年1月至2016年12月收治的72例房室间隔缺损（AVSD）矫治术后左侧房室瓣反流患者的临床资料，其中男47例，女25例，年龄2～62岁，平均17.5岁。术前心功能分级（NYHA）Ⅱ级23例、Ⅲ级43例、Ⅳ级6例。曾行部分性AVSD矫治术38例、完全性AVSD矫治术23例、过渡性AVSD矫治术11例。再次手术行瓣膜修复术43例；瓣膜置换术25例；4例先行瓣膜修复术，停体外后经食道超声提示房室瓣仍有中度以上反流，随即改行机械瓣置换。结果：术后早期死亡1例，因术后顽固性低心排、出现多器官功能衰竭死亡。2例患者机械瓣置换术后出现Ⅲ度房室传导阻滞，1例术后10天恢复窦性心律，另1例安装永久起搏器。1例4岁患者行机械瓣置换术后不能撤离体外循环，行左心辅助56小时后顺利恢复，痊愈出院。术后随访62例，失访9例均为瓣膜修复者，术后随访6个月至18年，平均11.6年。34例瓣膜修复患者中，左侧房室瓣均梗阻，23例左侧房室瓣为轻微或轻度反流，5例中度反流，6例分别于再次手术后7d、10d、3年、6年、7年、10年后再因重度左侧房室瓣反流而行瓣膜置换术。28例瓣膜置换者，2例因机械瓣功能不全分别于术后3年、7年再次置换机械瓣。术后远期死亡5例，瓣膜修复2例、置换3例。生存患者术后心功能均明显改善。结论：对房室间隔缺损矫治术后再发生的左侧房室瓣反流，选择恰当的手术方式进行及时的手术治疗，能取得满意的近期和远期疗效。 展开更多
关键词 房室间隔缺损 房室瓣反流 外科手术
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维持性血液透析合并瓣膜病患者的外科治疗 被引量：1
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作者 马南 姜兆磊 +3 位作者 何毅 张韫佼 汤敏 梅举 《中国心血管病研究》 CAS 2017年第6期495-498,共4页
目的 总结维持性血液透析合并瓣膜病患者的外科治疗结果.方法 2006年1月至2015年10月,我科室收治维持性血液透析合并瓣膜病患者共46例,男性35例,女性11例,年龄（41±12）岁.患者行常规或微创瓣膜手术,包括瓣膜置换和成形术,合并冠... 目的 总结维持性血液透析合并瓣膜病患者的外科治疗结果.方法 2006年1月至2015年10月,我科室收治维持性血液透析合并瓣膜病患者共46例,男性35例,女性11例,年龄（41±12）岁.患者行常规或微创瓣膜手术,包括瓣膜置换和成形术,合并冠心病者同期行冠状动脉旁路移植术.围术期予常规血液透析和床旁连续性血液透析滤过相结合的方法行肾脏替代治疗.结果 所有患者均顺利完成手术.术后呼吸机平均使用时间（33.1±66.7）h,ICU时间平均（7.3±4.1）d.术后5例患者死亡,死亡率10.7％.术后CRRT时间（55.8±22.9）h,常规血透3-18次.术后随访32例患者,平均随访（26.3±15.6）个月,4例患者死亡.结论 瓣膜手术联合围术期的肾脏代替治疗是对维持性血透合并瓣膜病患者的有效治疗方式.微创手术、早期干预,有望降低该类患者围术期的死亡率. 展开更多
关键词 瓣膜病 维持性血液透析 手术
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心脏外科术后持续肾脏替代治疗应用时机的相关研究 被引量：1
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作者 杨琦 梅举 +1 位作者 汤敏 江雪艳 《中国心血管病研究》 CAS 2019年第5期460-463,共4页
目的探索心脏术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的启动时机。方法回顾分析2014-2018年间在我科接受CRRT的58例心脏术后患者的临床资料。根据患者CRRT后肾功... 目的探索心脏术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的启动时机。方法回顾分析2014-2018年间在我科接受CRRT的58例心脏术后患者的临床资料。根据患者CRRT后肾功能有无恢复分为肾功能恢复组及肾功能未恢复组。记录患者围术期尿量、中心静脉压(central venous pressure,CVP)及左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)。记录患者启用静脉大剂量呋塞米(50mg/h)至开始CRRT的相隔时间。计算患者相对容量过负荷值(%FO),%FO=(总入液量-总出液量)(kg)/基础体重(kg)×100%,定义%FO>10%为容量过负荷(FO)。结果全组58例患者中共有23例患者CRRT后肾功能得以恢复,恢复率39.7%。全组患者中共有39例患者发成了不同程度的FO,发生率67.2%。肾功能恢复组患者的CRRT启动前CVP、LVEDD分别为(15.4±3.9)cm H2O及(46.7±12.7)mm,显著低于未恢复组的(18.9±4.7)cm H2O及(56.1±11.0)mm(P<0.05)。肾功能恢复组患者的启用大剂量呋塞米至开始CRRT的相隔时间为(24.5±14.9)h,显著低于未恢复组的(37.5±20.9)h(P<0.05)。结论心脏术后发生AKI的患者在存在利尿剂抵抗且容量过负荷的情况下,应尽早启动CRRT。 展开更多
关键词 持续性肾脏替代治疗 优化时机 心脏外科手术
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116例微创心脏外科手术的体外循环管理 被引量：1
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作者 张韫佼 梅举 +4 位作者 朱家全 苏枫 许喜乐 黄雅筠 刘浩 《中国心血管病研究》 CAS 2015年第7期610-613,共4页
目的探讨微创心脏外科手术体外循环管理方法和经验。方法自2013年7月至2014年12月间，我院心胸外科共开展116例右胸前外侧小切口微创心脏手术，其中男性71例、女性45例，年龄13～-72（40．6±14．2）岁，体重35～85（50．5±10... 目的探讨微创心脏外科手术体外循环管理方法和经验。方法自2013年7月至2014年12月间，我院心胸外科共开展116例右胸前外侧小切口微创心脏手术，其中男性71例、女性45例，年龄13～-72（40．6±14．2）岁，体重35～85（50．5±10．8）kg。手术方式包括房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、二尖瓣成形／置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣成形术、左房／右房黏液瘤摘除术。所有患者均为右胸前外侧小切口进行手术，采用股动脉插管灌注，食管超声引导下的二极股静脉进行插管引流，如有必要可加用上腔静脉插管。其他病例则采用同侧股动脉、股静脉、上腔静脉或右侧颈内静脉插管建立体外循环。除心脏不停跳的术式外，升主动脉顺行灌注4：1冷含血停搏液进行心肌保护。浅低温，中高流量灌注。全组病例都应用负压辅助静脉引流装置（VAVD）和常规超滤。体外循环结束后，股动脉插管处重建，颈内静脉压迫止血。结果全组病例均顺利完成手术，体外循环转流时间31～158（82．3±31．7）min，主动脉阻断时间16～96（48．1±19．8）min，超滤量1100～3500ml。除47例不停跳手术外，其余患者中56例心脏自动复跳，自动复跳率81．2％。术后呼吸机辅助时间3～16（4．5±1．4）h，胸腔引流量90～550（160±65）ml，术后住院时间6～21（9．1±2．7）d。88例患者（75．9％）住院期间未输血。115例痊愈出院，1例死于术后感染引起的多脏器功能衰竭，死亡率0．86％。结论各种外周插管建立的体外循环、VAVD技术的应用、适宜的灌注流量和灌注压力、良好的心肌保护、综合全面的体外循环管理为微创心脏手术提供了坚实的保障，实用性强，值得临床上推广和应用。 展开更多
关键词 微创心脏手术 体外循环
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先天性心脏间隔缺损的个体化微创外科治疗策略 被引量：1
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作者 朱家全 鲍春荣 +1 位作者 丁芳宝 梅举 《中国心血管病研究》 CAS 2020年第9期809-813,共5页
目的总结我院开展的侧开胸微创手术治疗心脏间隔缺损策略.方法回顾2012年1月至2019年6月在我科行微创心脏间隔缺损修补患者,排除介入及经胸封堵患者,筛选出429例.微创外科方案包括:右侧腋下竖切口组303例,其中176例房间隔缺损、122例室... 目的总结我院开展的侧开胸微创手术治疗心脏间隔缺损策略.方法回顾2012年1月至2019年6月在我科行微创心脏间隔缺损修补患者,排除介入及经胸封堵患者,筛选出429例.微创外科方案包括:右侧腋下竖切口组303例,其中176例房间隔缺损、122例室间隔缺损以及5例房室间隔缺损;右胸前外侧切口组121例,其中68例房间隔缺损,50例室间隔缺损和3例房室间隔缺损;左胸前外侧切口组包括5例肺动脉下型室间隔缺损.结果所有患者均成功修补,无中转胸骨正中切口.同期手术包括7例右心室流出道梗阻解除,8例二尖瓣修复和31例三尖瓣修复.3例患者行二次阻断修复心内残余病变(2例残余缺损,1例二尖瓣反流).右侧腋下切口组患者年龄及体重均显著低于右胸前外侧切口组和左胸前外侧组.平均体外循环时间(67.2±19.3)min,主动脉阻断时间(38.2±14.1)min,三组之间差异无统计学意义.全组无围术期死亡,围术期并发症包括1例短暂神经系统功能不全,3例膈肌麻痹,13例肺不张.中位ICU停留时间2天,中位术后住院时间6天.出院前超声心动图检查良好,随访中无再手术,无新发明显胸廓畸形及脊柱侧弯.结论常见心脏间隔缺损的微创外科治疗安全、有效、美观.腋下切口适合婴幼儿,右胸前外侧切口适用于青少年和成人,而左胸前外侧切口主要应用于肺动脉下室间隔缺损. 展开更多
关键词 先天性心脏病 微创心脏外科手术 心脏间隔缺损
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APACHEⅡ评分与血清胆红素评估心脏外科患者预后的相关性研究
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作者 杨琦 梅举 +1 位作者 江雪艳 汤敏 《中国心血管病研究》 CAS 2018年第3期250-253,共4页
目的 探讨心脏外科ICU患者急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）与血清胆红素值的相关性及对预后的评估价值 方法 回顾分析2016年在我科接受心脏外科手术的196例成年患者的临床资料，记录患者术前至术后第五天的血清总胆红素值... 目的 探讨心脏外科ICU患者急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）与血清胆红素值的相关性及对预后的评估价值 方法 回顾分析2016年在我科接受心脏外科手术的196例成年患者的临床资料，记录患者术前至术后第五天的血清总胆红素值，以血清总胆红素值≥34.2μmol/L为高胆红素血症。根据患者有无发生高胆红素血症分为血清总胆红素正常组与高胆红素血症组。所有患者在入ICU 24小时内进行APACHE Ⅱ评分，评分以各项指标最差值计算。按APACHE Ⅱ评分分值将患者分为〈15分低分组、15-24分中分组、25-34分高分值组和〉34分极高分组。根据患者预后分为生存组和死亡组。分析血清总胆红素值与APACHE Ⅱ评分的关系。 结果患者术后血清总胆红素峰值结果显示低分组〈中分组〈高分组〈极高分组。死亡组患者血清总胆红素峰值（105.1±48.8）μmol/L显著高于生存组（30.9±9.1）μmol/L（P〈0.05）。死亡组APACHE Ⅱ评分（27.8±10.0）分显著高于生存组（9.8±4.6）分（P〈0.05）。APACHE II评分与患者术后5天内血清总胆红素峰值呈正相关（r=0.712，P〈0.05）。 结论心脏外科ICU患者血清总胆红素值与APACHE Ⅱ评分存在相关性，对判断病情及预后具有重要意义。 展开更多
关键词 高胆红素血症 APACHEⅡ评分 心脏外科
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