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2018—2022年肝移植监护病房医院感染目标性监测结果分析 被引量:1
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作者 杨亚 丁佳燕 +8 位作者 黄妹 陆峰 沈瑞红 秦娟秀 周文琴 傅小芳 班海群 邓羽霄 郑军华 《中国感染控制杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第12期1514-1519,共6页
目的分析肝移植监护病房患者医院感染的发病特征,为有效防控肝移植术后感染提供依据。方法回顾性分析2018—2022年肝移植监护病房的医院感染目标性监测资料,分析发病率、发病趋势、感染部位、病原菌及其耐药情况。结果共监测3762例肝移... 目的分析肝移植监护病房患者医院感染的发病特征,为有效防控肝移植术后感染提供依据。方法回顾性分析2018—2022年肝移植监护病房的医院感染目标性监测资料,分析发病率、发病趋势、感染部位、病原菌及其耐药情况。结果共监测3762例肝移植患者,发生医院感染106例、133例次,发病率为2.82%,例次发病率为3.54%,各年间比较差异无统计学意义(P=0.473)。感染主要发生在入住监护病房2周内,占85.85%;感染部位主要包括血液系统(26.32%)、呼吸系统(22.56%)和手术部位(19.55%);中心静脉置管、导尿管插管和呼吸机的平均使用率分别为85.77%、70.58%、40.83%,中心静脉导管相关血流感染(CLRBSI)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)、呼吸机相关肺炎(VAP)的发病率分别为0.54‰、0.33‰、1.84‰。共检出病原菌131株,其中革兰阴性菌占38.17%,革兰阳性菌占29.77%,前三位病原体分别为肺炎克雷伯菌(15.27%)、屎肠球菌(11.45%)、鲍曼不动杆菌(9.16%)。结论应针对肝移植监护病房医院感染发病特征采取有效防控措施,遏制细菌耐药,减少肝移植术后医院感染。 展开更多
关键词 移植监护病房 医院感染 目标性监测 病原体 耐药性 肝移植
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白念珠菌气道定植对铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎的影响 被引量:1
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作者 王丽辉 张伟俊 +5 位作者 杨思敏 朱琤 林彬 皋源 向淑麟 余跃天 《首都医科大学学报》 CAS 北大核心 2024年第2期187-193,共7页
目的探讨白念珠菌气道定植对多重耐药铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者病死率、抗菌药物疗程、免疫状态及炎症状态的影响。方法本前瞻性多中心队列研究以2018年6月至2023年6月收治于6所三级... 目的探讨白念珠菌气道定植对多重耐药铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者病死率、抗菌药物疗程、免疫状态及炎症状态的影响。方法本前瞻性多中心队列研究以2018年6月至2023年6月收治于6所三级甲等综合教学医院重症医学科的多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者为研究对象。根据患者呼吸道是否存在白念珠菌定植分为定植组及非定植组。比较两组患者30 d全因死亡率、抗菌药物敏感性及疗程、诊断VAP后第1、3、5、7天免疫指标及炎症指标变化。结果5年研究期间共纳入多重耐药铜绿假单胞菌导致VAP患者232例,其中白念珠菌定植组105例,非定植组127例。非定植组患者检出的铜绿假单胞菌对于氨基糖苷类、头孢菌素类及碳青霉烯类抗菌药物的敏感性均高于定植组(P<0.05),但两组患者对于16种抗菌药物的敏感性均低于中国细菌耐药监测网(China antimicrobial surveillance network,CHINET)2022年水平(P<0.05)。研究发现非定植组患者白介素-17A、(1,3)-β-D葡聚糖在各时间节点均低于定植组,且其他炎性指标更容易恢复至正常范围(P<0.05),同时非定植组患者的T及Th淋巴细胞绝对值可以在第7天更快地恢复至正常水平(P<0.05)。两组患者30 d全因死亡率差异无统计学意义(25.7%vs 22.8%,P=0.61),但非定植组抗菌药物的疗程明显短于定植组[(11.3±3.1)d vs(14.2±4.7)d,P<0.01],且存在重症医学科住院时间缩短的趋势。结论气道白念珠菌定植不影响多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者的30 d全因死亡率,但会延长炎症反应及抗菌药物使用时间并导致免疫功能延迟恢复。 展开更多
关键词 呼吸机相关性肺炎 白念珠菌 铜绿假单胞菌 定植 共生长
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案例教学法联合情景模拟教学法在住院医师规范化培训中的应用 被引量:55
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作者 何征宇 徐侨翌 +4 位作者 李尹娇枝 李雯 谢婷婷 邢顺鹏 皋源 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第8期813-814,共2页
住院医师规范化培训是临床医学专业学生毕业后继续教育的重要组成部分,目前已成为提升医师队伍职业素养、提升医疗质量的重要举措[1]。重症医学是研究危重病发生、发展规律及诊治方法的临床二级学科,涉及各临床专科危重患者的救治工作,... 住院医师规范化培训是临床医学专业学生毕业后继续教育的重要组成部分,目前已成为提升医师队伍职业素养、提升医疗质量的重要举措[1]。重症医学是研究危重病发生、发展规律及诊治方法的临床二级学科,涉及各临床专科危重患者的救治工作,是住院医师规范化培训阶段的重要轮转科室之一。重症患者病情变化复杂,并且可先后累及不同器官和系统,诊治过程中需使用到多种先进的监测和操作技术。 展开更多
关键词 情景模拟教学法 医师队伍 重症医学 救治工作 临床专科 病情变化 危重患者 危重病
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青少年固定正畸患者口腔健康自我管理能力评价指标的构建 被引量:36
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作者 刘晓芬 廖佳莉 +1 位作者 季梦婷 周嫣 《解放军护理杂志》 CSCD 2016年第6期1-6,共6页
目的构建适用于青少年固定矫正畸形(简称正畸)患者的科学、客观、实用、可操作的口腔健康自我管理能力评价指标。方法 2015年1-6月,以知信行理论为基础,采用文献回顾法、理论研究、结合临床实际,初步形成青少年固定正畸患者口腔健康自... 目的构建适用于青少年固定矫正畸形(简称正畸)患者的科学、客观、实用、可操作的口腔健康自我管理能力评价指标。方法 2015年1-6月,以知信行理论为基础,采用文献回顾法、理论研究、结合临床实际,初步形成青少年固定正畸患者口腔健康自我管理能力的评价指标。采用Delphi法对来自口腔医疗、护理领域的22名专家进行2轮问卷函询,并确定各级指标权重。结果两轮函询问卷的专家积极性系数分别为91.7%和100%;专家权威系数均在0.8以上;构建形成的评价指标包含4个一级指标、19个二级指标和64个三级指标,其权重也被确定。结论 Delphi法构建形成的青少年固定正畸患者口腔健康自我管理能力评价指标可为下一步的自我管理能力评价量表开发奠定基础。 展开更多
关键词 DELPHI法 固定正畸 口腔健康 自我管理 青少年 评价指标
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白念珠菌定植对于免疫抑制宿主继发侵袭性感染的预测价值及免疫调控影响 被引量:3
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作者 朱琤 余跃天 《中国感染与化疗杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第5期545-550,共6页
目的探讨免疫抑制宿主白念珠菌定植对于继发侵袭性感染的预测价值及感染发生后宿主的免疫调控与预后相关性。方法前瞻性研究免疫抑制合并白念珠菌血症患者的Sevilla评分、念珠菌定植指数等指标对菌血症的诊断效能,同时连续采集7个时间... 目的探讨免疫抑制宿主白念珠菌定植对于继发侵袭性感染的预测价值及感染发生后宿主的免疫调控与预后相关性。方法前瞻性研究免疫抑制合并白念珠菌血症患者的Sevilla评分、念珠菌定植指数等指标对菌血症的诊断效能,同时连续采集7个时间点Th淋巴细胞绝对值、白细胞介素(IL)-17A等12项指标的变化趋势,分析定植对于念珠菌血症的预测价值及各时间点炎症及免疫指标的变化。结果纳入的42例患者Sevilla评分为(11.1±2.4)分,其与血培养转阴时间呈正相关(R^(2)=0.404,P<0.0001),当Sevilla评分大于11分时,对念珠菌血症具有较好的预测价值(AUC=0.77,P<0.0001)。生存组与死亡组相比,淋巴细胞绝对值及IL-17A等指标可在5~7 d内恢复至稳态水平(P<0.05)。结论Sevilla评分对免疫抑制宿主发生白念珠菌血症具有较高的诊断效能,且其评分高低与血培养转阴时间呈正相关。淋巴细胞绝对值下降及IL-17A持续升高是白念珠菌血症患者预后不良的因素。 展开更多
关键词 白念珠菌 定植 免疫抑制宿主 侵袭性真菌病 念珠菌血症
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无肝期前输注羟乙基淀粉(130/0.4)溶液对原位肝移植术后急性肺损伤的影响 被引量:1
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作者 赵延华 何征宇 +1 位作者 陈湧鸣 王祥瑞 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2015年第21期3502-3505,共4页
目的:观察无肝期前输注羟乙基淀粉(130/0.4)溶液对原位肝移植术后急性肺损伤的影响。方法:90例ASAⅡ-Ⅳ级晚期肝病患者随机分为3组,分别于麻醉诱导后无肝期前经中心静脉以10 m L/(kg·h)的速度输注羟乙基淀粉(130/0.4)溶液... 目的:观察无肝期前输注羟乙基淀粉(130/0.4)溶液对原位肝移植术后急性肺损伤的影响。方法:90例ASAⅡ-Ⅳ级晚期肝病患者随机分为3组,分别于麻醉诱导后无肝期前经中心静脉以10 m L/(kg·h)的速度输注羟乙基淀粉(130/0.4)溶液(H组)、琥珀酰明胶溶液(S组)、生理盐水(N组),剂量为20m L/kg。所有患者术后随访至术后28 d或患者死亡。记录并比较各组患者术后呼吸机支持时间、ICU停留时间、急性肺损伤(ALI)发生率、住院时间和术后28 d生存率。结果:H组术后呼吸支持时间为(20.4±4.7)h,短于S组的(24.8±7.1)h和N组的(27.1±7.7)h,差异具有统计学意义(P〈0.01);H组ICU停留时间为(5.7±1.3)d,明显少于S组的(7.0±1.9)d和N组的(8.1±1.7)d,差异具有统计学意义(P〈0.05)。H组术后急性肺损伤发生率为16.7%,而S组和N组分别为39.3%和48.3%,差异具有统计学意义(P〈0.05)。住院时间、术后28 d生存率在各组间均没有明显差异。结论:与琥珀酰明胶溶液或生理盐水相比,羟乙基淀粉(130/0.4)溶液能有效减轻原位肝移植术后急性肺损伤。 展开更多
关键词 急性肺损伤 羟乙基淀粉溶液 原位肝移植
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成人肝移植术后急性肾损伤的发生与术后凝血功能变化的关系 被引量:5
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作者 陈晨 杨润 +2 位作者 冯俊琦 皋源 邓羽霄 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2022年第2期219-224,共6页
目的探讨肝移植术后凝血功能改变对急性肾损伤(AKI)发生的影响。方法回顾性分析符合纳入和排除标准的245例肝移植受者的临床资料,根据肝移植术后是否发生AKI,将受者分为AKI组(99例)和非AKI组(146例),总结肝移植术后AKI的发生情况,并收... 目的探讨肝移植术后凝血功能改变对急性肾损伤(AKI)发生的影响。方法回顾性分析符合纳入和排除标准的245例肝移植受者的临床资料,根据肝移植术后是否发生AKI,将受者分为AKI组(99例)和非AKI组(146例),总结肝移植术后AKI的发生情况,并收集受者的围手术期指标,对肝移植受者术后发生AKI的危险因素进行单因素和多因素分析。结果245例肝移植受者中,99例术后发生了AKI,发生率为40.4%。AKI组受者术前血清肌酐水平较高,住院病死率较高(均为P<0.05)。与非AKI组受者比较,AKI组受者术后24 h内肝功能指标升高更明显;Ⅱ期凝血指标凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ,蛋白S,蛋白C,抗凝血酶Ⅲ水平降低,凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)升高;Ⅲ期凝血指标D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)水平升高更明显,纤维蛋白原(FIB)水平降低(均为P<0.05)。血栓弹力图结果显示,AKI组受者R值增大、α角减小、凝固时间延长(均为P<0.05)。logistic回归分析结果显示,术后血栓弹力图R值增大[比值比(OR)1.116,95%可信区间(CI)1.018~1.223,P=0.019],抗凝血酶Ⅲ水平降低(OR 0.974,95%CI 0.955~0.993,P=0.007)是肝移植术后发生AKI的独立危险因素。结论肝移植术后AKI的发生率高,与受者凝血功能改变相关,凝血因子活性下降(R值增大)、抗凝血酶Ⅲ水平降低是肝移植受者发生AKI的独立危险因素。 展开更多
关键词 急性肾损伤 肝移植 凝血功能 凝血因子 血小板 抗凝血酶 血栓弹力图 丙氨酸转氨酶 天冬氨酸转氨酶
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PCT清除率与△SOFA在复杂腹腔感染中的预测价值 被引量:9
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作者 丁佳 皋源 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2016年第24期4034-4037,共4页
目的:探讨PCT清除率(PCT-c)与△感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)对复杂腹腔感染患者预后的评估价值。方法:回顾性分析2013-2015年入住重症医学科,诊断为复杂腹腔感染导致严重脓毒症及感染性休克患者65例,分为生存组和死亡组... 目的:探讨PCT清除率(PCT-c)与△感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)对复杂腹腔感染患者预后的评估价值。方法:回顾性分析2013-2015年入住重症医学科,诊断为复杂腹腔感染导致严重脓毒症及感染性休克患者65例,分为生存组和死亡组,记录诊断当天、48h及5d时PCT值并计算PCT-c;记录诊断当天、48hSOFA评分,并计算48hASOFA。评价PCT-c与△SOFA在复杂腹腔感染中的预测价值。结果:死亡组中初始PCT值(PCT0)较生存组高,但差异无统计学意义。生存组中PCT-C48h、PCT-e5d均高于死亡组,差异具有统计学意义(P〈0.05),死亡组的初始SOFA评分(SOFA。)较生存组高,△SOFA48h较生存组低,差异具有统计学意义(P〈0.0001)。PCT-C48h,PCT-C5d及ASOFA48h的ROC曲线下面积分别为0.774(95%C10.61-0.93)、0.761(95%CI0.61-0.91)及0.752(95%CI0.60-0.90).PCT-c48h预测价值最高。结论:PCT-C48h,PCT-e5d及ASOFA48h对于复杂腹腔感染导致严重脓毒症及感染性休克患者预后具有预测价值。PCT-C48h降低提示临床医生需重新评估治疗方案的有效性。 展开更多
关键词 复杂腹腔感染 降钙素原 SOFA评分 预后
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比较4种不同血栓评分模型对产褥期静脉血栓栓塞症风险的预测价值 被引量:2
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作者 曹秀红 徐振东 +3 位作者 陶伟民 马蕊婧 瞿翠翠 邓羽霄 《复旦学报(医学版)》 CAS CSCD 北大核心 2023年第6期842-848,855,共8页
目的 比较4种不同血栓风险评分模型对产褥期静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的预测价值。方法 通过医院电子病史系统检索2017年8月至2022年12月在同济大学附属上海市第一妇婴保健院分娩后发生VTE的产妇并进行回顾研究,纳入... 目的 比较4种不同血栓风险评分模型对产褥期静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的预测价值。方法 通过医院电子病史系统检索2017年8月至2022年12月在同济大学附属上海市第一妇婴保健院分娩后发生VTE的产妇并进行回顾研究,纳入255例VTE产妇(病例组),并按照1∶3的比例随机选取765例同期分娩但未发生VTE的产妇(对照组)。分别采用Caprini评分、RCOG指南、昆士兰指南和上海市专家共识等4种VTE风险评分模型对2组患者进行评分及风险分类,绘制ROC曲线以评估不同模型对产褥期VTE的预测价值。分析VTE产妇在4种评分模型中的风险等级和累计风险评分的分布情况。结果 2组产妇比较显示,病例组的年龄、体重指数以及双胎妊娠、剖宫产、早产和子痫前期的发生比例均显著高于对照组(P<0.001)。4种评分模型Caprini评分、RCOG指南、昆士兰指南和上海市专家共识的AUC分别为0.676、0.763、0.782和0.767,差异有统计学意义(P<0.05)。按照风险分级进行比较,昆士兰指南可以将更多的VTE产妇筛选至高风险组。结论 RCOG指南、昆士兰指南和上海市专家共识等3种VTE风险评分模型的预测价值均高于Caprini评分,适用于产褥期VTE的预测评估,其中以昆士兰指南的准确度最高。 展开更多
关键词 静脉血栓栓塞症(VTE) 产褥期 危险因素 风险评分模型
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锁骨下静脉置管模型中磁场对导丝的影响 被引量:1
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作者 王锦辉 韩吕鲁 +1 位作者 邢顺鹏 闻大翔 《上海交通大学学报(医学版)》 CAS CSCD 北大核心 2016年第6期860-865,共6页
目的研究磁场对锁骨下静脉穿刺置管术中导丝的作用原理,降低异位率。方法搭建静脉置管的磁场模型。采用磁场引导法避免导丝异位,即借助钕铁硼磁铁对导丝的吸引力引导导丝走向。研究磁场作用下不同静脉角、导丝顶端不同的钩型及朝向对穿... 目的研究磁场对锁骨下静脉穿刺置管术中导丝的作用原理,降低异位率。方法搭建静脉置管的磁场模型。采用磁场引导法避免导丝异位,即借助钕铁硼磁铁对导丝的吸引力引导导丝走向。研究磁场作用下不同静脉角、导丝顶端不同的钩型及朝向对穿刺成功率的影响。结果距静脉外侧46 mm处放置的磁铁,静脉角≥110°时,提高了穿刺时导丝"J"形钩朝向头臂静脉方向的成功率;对于导丝弯钩朝向胸前,静脉角<110°时,穿刺成功率有所提高;对于导丝弯钩朝向背部,在所有静脉角情况下均无效果;对于导丝弯钩朝向颈内静脉方向,有些静脉角情况下成功率有一定提高。磁铁有效放置范围在一短边紧邻静脉汇合点,另外两长边分别位于头臂静脉两侧约40 mm的80 mm×90 mm矩形区域。结论经锁骨下静脉进行穿刺置管时,磁场的存在能有效提高穿刺成功率。 展开更多
关键词 锁骨下静脉置管 导管异位 磁铁引导
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