雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在小儿扁桃体和增殖体切除术的应用 被引量：23

1

作者 黄悦 陈煜 +1 位作者 杭燕南 周泓 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 2006年第4期294-295,共2页

关键词 增殖体切除术 全凭静脉麻醉 复合丙泊酚 雷米芬太尼 扁桃体 小儿 恢复情况 吸入麻醉 氧化亚氮 异氟醚

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小儿麻醉诱导期舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响 被引量：21

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作者 黄悦 陈煜 +2 位作者 杭燕南 张马忠 周泓 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 2008年第9期741-743,共3页

目的本研究通过观察小儿麻醉诱导期意识消失(LOC)时脑电双频指数(BIS)以及丙泊酚的效应室浓度(EC)变化,了解不同剂量的舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响。方法 45例患儿择期接受手术.年龄3～8岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机均分为三组:S_1、S_2... 目的本研究通过观察小儿麻醉诱导期意识消失(LOC)时脑电双频指数(BIS)以及丙泊酚的效应室浓度(EC)变化,了解不同剂量的舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响。方法 45例患儿择期接受手术.年龄3～8岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机均分为三组:S_1、S_2组分别输注舒芬太尼0.01、0.02 μg·kg^(-1)·min^(-1);C 组,生理盐水持续输注。所有患儿均不使用术前药,入室后开放静脉,稳定5 min 后分别输注舒芬太尼或生理盐水。输注30min 后,开始丙泊酚靶控输注,所有患儿的丙泊酚起始 EC 设定为 1 μg/ml,以后再逐渐递增至2、3、4 μg/ml。分别于基础时点、舒芬太尼输注30 min 后、丙泊酚每次达到预设 EC 稳定1 min 后以及 LOC 即刻记录 BIS、丙泊酚 EC、OAA/S 评分、HR、SBP及 MAP。结果患儿 LOC 时 S_1组丙泊酚 EC_(50)[1.28 μg/ml,95%可信区间(CI):0.99～1.53μg/m1]和 S_2组丙泊酚 EC_(50)(0.98 μg/ml,95%CI:0.52～1.33 μg/ml)均显著低于 C 组(2.02 μg/ml,95%CI:1.70～2.28 μg/ml)(P<0.05),S_2组 BIS_(50)(83,95%CI:78.7～92.9)明显高于 C 组(74,95%CI:70.2～79.8)(P<0.05)。结论舒芬太尼与丙泊酚复合应用可以降低患儿意识消失所需要的丙泊酚效应窒浓度,两者之间存在协同作用,舒芬太尼可以加强丙泊酚的镇静作用。 展开更多

关键词 脑电双频指数 舒芬太尼 丙泊酚 小儿麻醉 靶控输注 药物相互作用

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芬太尼麻醉诱发先心病患儿呛咳的多因素分析 被引量：11

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作者 张瑞冬 陈锡明 +1 位作者 白洁 张剑蔚 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2009年第7期557-560,共4页

目的探讨芬太尼麻醉诱发先心病患儿呛咳的影响因素。方法540例先心病择期手术的患儿,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄1月～14岁,体重4～65kg,随机分为九组,每组60例。每组患儿按照正交实验设计表(L934)分别给予利多卡因预处理。对患儿的月龄、性别、... 目的探讨芬太尼麻醉诱发先心病患儿呛咳的影响因素。方法540例先心病择期手术的患儿,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄1月～14岁,体重4～65kg,随机分为九组,每组60例。每组患儿按照正交实验设计表(L934)分别给予利多卡因预处理。对患儿的月龄、性别、体重、身高、体表面积、先心病类型、利多卡因预处理剂量、利多卡因预处理时间、芬太尼首剂剂量和芬太尼推注时间等可能影响呛咳的各种因素进行logistic多元回归分析。结果性别、体表面积、利多卡因预处理剂量、芬太尼首剂剂量和芬太尼推注时间是芬太尼诱发呛咳的主要相关因素。结论体表面积和芬太尼首剂剂量是芬太尼诱发呛咳的危险因素;而女性、利多卡因预处理剂量和芬太尼推注时间是芬太尼诱发呛咳的保护因素。 展开更多

关键词 芬太尼 小儿 呛咳

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胸腹联体婴儿分离术的麻醉一例 被引量：1

4

作者 张瑞冬 陈煜 +3 位作者 白洁 周泓 马家骏 陈锡明 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 2006年第8期642-642,共1页

关键词 胸腹联体婴儿 联体婴儿分离术 动脉导管未闭结扎术 麻醉 分离手术 同时进行

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单心室小儿手术麻醉的研究进展 被引量：2

5

作者 张瑞冬 张马忠 +1 位作者 陈锡明 刘锦纷 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2011年第9期1335-1338,共4页

单心室生理是指一侧心室发育不良或缺如,由发育良好的一侧心室独立供应体循环和肺循环。随着对单心室生理了解的深入和手术方式的改进,单心室患儿的生存期得到了延长。该文就姑息术前、术中和术后单心室解剖、单心室生理以及手术麻醉的... 单心室生理是指一侧心室发育不良或缺如,由发育良好的一侧心室独立供应体循环和肺循环。随着对单心室生理了解的深入和手术方式的改进,单心室患儿的生存期得到了延长。该文就姑息术前、术中和术后单心室解剖、单心室生理以及手术麻醉的研究进展作一综述。 展开更多

关键词 单心室 小儿 麻醉

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非线性混合效应模型基于异速生长方程拟合上下法实验数据确定儿童右美托咪定半数有效量

6

作者 许文音 黄贞玲 +5 位作者 黄咏磊 张瑞冬 王璐 张莺 白洁 郑吉建 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2021年第10期1313-1317,共5页

目的·探索采用非线性混合效应模型基于异速生长方程拟合上下法临床实验数据,以确定儿童半数有效量(median effective dose,ED_(50))的可行性。方法·对22例2~12岁阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患儿采用右... 目的·探索采用非线性混合效应模型基于异速生长方程拟合上下法临床实验数据,以确定儿童半数有效量(median effective dose,ED_(50))的可行性。方法·对22例2~12岁阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患儿采用右美托咪定复合艾司氯胺酮诱导睡眠并实施气道镜检查(drug-induced sleep endoscopy,DISE)。患儿静注艾司氯胺酮0.5 mg/kg,同时开始静脉输注预设剂量右美托咪定10 min,如置入内镜时无体动和/或呛咳并完成DISE检查视为镇静成功,反之为镇静失败。根据上下法确定右美托咪定剂量,初始剂量1.0μg/kg(剂量间隔1.2倍)。10 min后开始DISE检查。Dixon-Massey公式和非线性混合效应模型拟合用于计算ED_(50)。结果·9例OSA患儿镇静成功,13例患儿失败。Dixon-Massey公式计算的右美托咪定ED_(50)值1.9μg/kg与非线性混合效应模型拟合值2.0μg/kg相似。引入异速生长方程模型拟合效果显著改善(P<0.05),将成人体质量标准化为70 kg后,儿童ED_(50)和ED_(95)值分别为5.76×(体质量/70)μg/kg和11.5×(体质量/70)μg/kg,量效关系的斜率为4.25。结论·上下法实验数据可采用非线性混合效应模型基于异速生长方程拟合。相比Dixon-Massey公式的优点是可同时确定药物ED_(50)、ED_(95)以及量效关系的斜率,且这种方法有助于确定协变量的影响。 展开更多

关键词 儿童 右美托咪定 非线性混合效应 异速生长 上下法

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术前口服咪达唑仑对患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响 被引量：24

7

作者 丁晨 胡洁 +2 位作者 许文音 孙瑛 张马忠 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第6期559-562,共4页

目的评价术前口服咪达唑仑对患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响。方法选择择期七氟醚麻醉下行扁桃体/腺样体切除术的患儿60例,男34例,女26例,年龄2~7岁,ASAⅠ或Ⅱ级,将入选患儿随机分为低剂量咪达唑仑组（M1组）、高剂量咪达唑仑组（M2组... 目的评价术前口服咪达唑仑对患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响。方法选择择期七氟醚麻醉下行扁桃体/腺样体切除术的患儿60例,男34例,女26例,年龄2~7岁,ASAⅠ或Ⅱ级,将入选患儿随机分为低剂量咪达唑仑组（M1组）、高剂量咪达唑仑组（M2组）和对照组（C组）,每组20例。麻醉前30min分别给予M1组和M2组患儿分别口服咪达唑仑0.5 mg/kg和0.75 mg/kg,口服10%葡萄糖混合液5ml。吸入8%七氟醚行麻醉诱导,术中吸入七氟醚及静脉泵注瑞芬太尼维持麻醉。记录患儿分离焦虑量表（PSAS）评分、麻醉苏醒谵妄量表（PAED）评分和FLACC疼痛评分,并记录拔除气管导管时间和滞留PACU时间。结果 C组患儿的分离焦虑发生率明显高于其他两组（P〈0.05）。三组苏醒期躁动发生率、最高PAED评分、FLACC疼痛评分以及拔除气管导管时间差异均无统计学意义。M2组滞留PACU时间明显长于其他两组（P〈0.05）。结论术前口服咪达唑仑0.5mg/kg或0.75mg/kg能有效减轻患儿术前分离焦虑,但不能减少七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生,咪达唑仑0.75mg/kg会延长PACU滞留时间。 展开更多

关键词 苏醒期躁动 七氟醚 咪达唑仑 患儿

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采用灌注指数监测小儿全身麻醉期间伤害性刺激反应的临床观察 被引量：11

8

作者 刘配配 郑吉建 +2 位作者 白洁 张马忠 孙瑛 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2018年第1期67-70,共4页

目的·观察灌注指数(perfusion index,PI)、脑电双频指数(bispectral index,BIS)、心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)和呼吸频率(respiratory rate,RR)在小儿腹股沟斜疝手术期间牵拉刺激下的变化,探讨PI监... 目的·观察灌注指数(perfusion index,PI)、脑电双频指数(bispectral index,BIS)、心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)和呼吸频率(respiratory rate,RR)在小儿腹股沟斜疝手术期间牵拉刺激下的变化,探讨PI监测应激反应的应用价值。方法·选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹股沟斜疝修复术的患儿30例。应用芬太尼、丙泊酚诱导,插入喉罩后七氟醚维持麻醉。记录诱导前(T_0)、牵拉疝囊前(T_1)、牵拉即刻(T_2)、牵拉后1 min(T_3)和牵拉后5 min(T_4)共5个时点的PI、BIS、HR、SBP和RR。结果·与T_0时点相比,T_1、T_3和T_4时点PI增高(P=0.000,P=0.033,P=0.000),T_1至T_4时点的BIS、HR、SBP降低(均P=0.000)。与T_1时点比较,T_2和T_3时点PI下降(P=0.000,P=0.025),T_2时点HR增快(P=0.033),T_3和T_4时点SBP增高(P=0.000,P=0.011),T_2、T_3时点RR增快(均P=0.000)。以PI标准判断应激反应阳性的构成比(93.3%)高于HR(33.3%)、SBP(10.0%)和RR(43.3%)增幅为阳性的构成比(均P=0.000)。结论·PI可迅速、灵敏地反映牵拉疝囊引起的伤害性刺激反应。 展开更多

关键词 灌注指数 脑电双频指数 伤害性刺激 全身麻醉

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狭颅症儿童颅骨修补术中出血量的影响因素

9

作者 姜静 卞勇 +1 位作者 郑吉建 黄悦 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2023年第4期453-458,共6页

目的·分析和探讨择期行开放性颅骨修补手术的狭颅症(颅缝早闭)患儿术中出血量的影响因素。方法·回顾性收集2013年6月—2019年6月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心诊断为颅缝早闭,并择期行开放性颅骨修补术患儿的临... 目的·分析和探讨择期行开放性颅骨修补手术的狭颅症(颅缝早闭)患儿术中出血量的影响因素。方法·回顾性收集2013年6月—2019年6月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心诊断为颅缝早闭,并择期行开放性颅骨修补术患儿的临床资料,包括年龄、性别、身长、体质量、早闭颅缝类型、早闭颅缝数量、既往颅面部手术史、症状持续时间、家族史、手术时间、手术方式、术中出血量、术中血制品输注量、术中输液量以及止血药物使用等。根据术中出血量是否超过其自身循环总血容量的20%分为大出血组(≥20%)和非大出血组(<20%)。采用单因素分析和二元Logistic回归模型对2组的临床资料进行比较。结果·共纳入239例患儿,其中大出血组215例、非大出血组24例。单因素分析结果显示2组患儿在年龄、体质量、身长、术中最低体温、早闭颅缝类型和手术方式等方面的差异存在统计学意义,其中大出血组患儿年龄、体质量、身长、术中最低体温均低于非大出血组(均P<0.05),大出血组患儿术中红细胞悬液输入量高于非大出血组(P<0.05)。其余临床资料在2组间差异无统计学意义。二元Logistic回归分析结果提示体质量(B=−0.24,OR=0.79,95%CI 0.64~0.96,P=0.018)是儿童开放性颅骨修补术中大量出血的独立危险因素。根据二元Logistic回归分析结果绘制受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.69(95%CI 0.57~0.81)。进一步计算约登指数为0.392,对应的体质量界值为10.45 kg。结论·狭颅症择期行颅骨修补术患儿体质量越小,术中发生大出血的风险越大,特别是体质量小于10.45 kg的患儿。 展开更多

关键词 颅缝早闭 儿童 颅骨修补手术 大出血 危险因素

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胸腔镜肺切除术患儿术后肺部并发症的危险因素 被引量：3

10

作者 朱昌娥 张儒舫 +1 位作者 魏嵘 张马忠 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第1期51-55,共5页

目的分析患儿胸腔镜下肺切除术后肺部并发症(PPCs)的危险因素。方法回顾性分析行胸腔镜肺切除术566例患儿的临床资料,男334例,女232例,年龄≤6岁,ASAⅠ或Ⅱ级。根据患者术后7 d内是否发生PPCs分为两组:PPCs组和非PPCs组。将单因素分析中... 目的分析患儿胸腔镜下肺切除术后肺部并发症(PPCs)的危险因素。方法回顾性分析行胸腔镜肺切除术566例患儿的临床资料,男334例,女232例,年龄≤6岁,ASAⅠ或Ⅱ级。根据患者术后7 d内是否发生PPCs分为两组:PPCs组和非PPCs组。将单因素分析中P≤0.2以及临床认为可能有意义的协变量纳入多因素Logistic回归分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)。结果有123例(21.7%)发生PPCs。多因素Logistic回归分析显示,单肺通气时间长、单肺通气时呼吸频率快、手术医师经验不足是PPCs的独立危险因素,术中最大PEEP升高(最大为7 cmH2O)是保护因素。预测模型为Logit(P)=-4.410+0.006×单肺通气时间+0.063×单肺通气呼吸频率+0.569×手术医师经验不足(赋值为1)-0.160×最大PEEP值,该模型预测患儿胸腔镜肺切除术PPCs发生率的AUC为0.682(95%CI 0.631~0.734),敏感性76.4%,特异性69.6%。结论单肺通气时间长、单肺通气时呼吸频率快、手术医师经验不足是患儿胸腔镜肺切除术PPCs的危险因素,术中最大PEEP升高是PPCs的保护因素。 展开更多

关键词 儿童 单肺通气 胸腔镜 肺切除术 术后肺部并发症 危险因素

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复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的半数有效剂量 被引量：5

11

作者 钱淑雯 郭旋 +1 位作者 沈耘 张马忠 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第1期61-64,共4页

目的探讨复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择择期在鼻咽通气道下完成白内障手术的老年患者38例,年龄≥65岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。患者依次静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,... 目的探讨复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择择期在鼻咽通气道下完成白内障手术的老年患者38例,年龄≥65岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。患者依次静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,3 min后静脉注射瑞马唑仑,2 min后置入鼻咽通气道。首例患者给予瑞马唑仑0.2 mg/kg,采用改良Dixon序贯法确定下一例患者瑞马唑仑的剂量,若前一例患者鼻咽通气道置入时出现以下任意一种阳性反应(摇头、呛咳、体动、HR增快幅度>基础值的20%、SBP或DBP升高幅度>基础值的20%),则下一例麻醉诱导时瑞马唑仑剂量增加0.01 mg/kg,反之则减少0.01 mg/kg,直到出现7次折返后停止。采用Probit回归分析计算复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的ED_(50)、95%有效剂量(ED95)及95%可信区间(CI)。结果复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制鼻咽通气道置入反应的ED_(50)为0.193 mg/kg(95%CI 0.191~0.195 mg/kg),ED95为0.209 mg/kg(95%CI 0.205~0.213 mg/kg)。结论复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的ED_(50)为0.193 mg/kg(95%CI 0.191~0.195 mg/kg)。 展开更多

关键词 瑞马唑仑 半数有效剂量 鼻咽通气道 老年

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≤1岁先天性心脏病患儿体外循环术后脑氧去饱和事件危险因素分析 被引量：1

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作者 汪思园 陈瑜 +3 位作者 孙梦莲 何晓敏 黄坚鹄 沈南平 《临床儿科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第10期843-848,共6页

目的 探索≤1岁先天性心脏病(CHD)患儿术后脑氧去饱和事件(CDEs)发生现状及相关危险因素。方法 回顾性分析2023年1至6月体外循环下行CHD矫治术的≤1岁患儿的临床资料,根据术后是否发生CDEs分为发生CDEs组和未发生CDEs组,比较两组间临床... 目的 探索≤1岁先天性心脏病(CHD)患儿术后脑氧去饱和事件(CDEs)发生现状及相关危险因素。方法 回顾性分析2023年1至6月体外循环下行CHD矫治术的≤1岁患儿的临床资料,根据术后是否发生CDEs分为发生CDEs组和未发生CDEs组,比较两组间临床特征,分析与CDEs发生相关的影响因素。结果 纳入397例行CHD矫治术的患儿,术后发生CDEs者67例(16.9%),男39例、女28例,中位年龄4.0(3.1~5.6)个月;未发生CDEs者330例(83.1%),男177例、女153例,中位年龄4.5(3.2~7.7)个月。二分类logistic回归分析结果显示,术后较高的外周血氧饱和度(SpO2)和术中较高的红细胞比容(Hct)是CDEs发生的独立保护因素;较长的体外循环时间以及中、深度低温体外循环方案为CDEs发生的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,术后SpO2、术中Hct、体外循环时间对CDEs的发生均具有一定的预测价值(AUC>0.6,P<0.05)。结论 ≤1岁CHD患儿术后CDEs发生率较高,通过术后SpO2、术中Hct、体外循环时间与体外循环方案可能预测该年龄段CHD患儿术后CDEs的发生。 展开更多

关键词 先天性心脏病 体外循环 脑保护

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七氟醚预处理和后处理对婴幼儿体外循环心肌再灌注损伤的影响 被引量：12

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作者 孙瑛 朱明 +3 位作者 张剑蔚 许文音 白洁 张马忠 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2011年第9期1316-1319,共4页

目的探讨七氟醚预处理、后处理和预处理复合后处理对婴幼儿先天性心脏病手术中体外循环心肌再灌注损伤的影响。方法选择60例室间隔缺损行心内直视手术的患儿,随机分为对照组(整个麻醉过程中不应用吸入麻醉药)、预处理组(主动脉阻断前吸... 目的探讨七氟醚预处理、后处理和预处理复合后处理对婴幼儿先天性心脏病手术中体外循环心肌再灌注损伤的影响。方法选择60例室间隔缺损行心内直视手术的患儿,随机分为对照组(整个麻醉过程中不应用吸入麻醉药)、预处理组(主动脉阻断前吸入1.5 MAC的七氟醚20 min)、后处理组(主动脉开放后吸入1.5 MAC的七氟醚20 min)和预处理+后处理组(主动脉阻断前后分别吸入1.5 MAC的七氟醚20 min),每组15例。记录和比较各组主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间和入心脏重症监护病房(CICU)后的呼吸机支持时间、CICU滞留时间以及住院时间;分别于麻醉诱导后(T0)、体外循环开始前(T1)、体外循环结束即刻(T2)和体外循环后1 h(T3)、6 h(T4)、12 h(T5)、24 h(T6),测定心肌损伤标志物血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的质量浓度。结果各组间主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间、入CICU后的呼吸机支持时间、CICU滞留时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。各组T2～T6时点的血浆cTnⅠ、Mb和CK-MB质量浓度均显著高于T0时点(P<0.05);预处理组、后处理组和预处理+后处理组T3～T5时点的血浆cTnI、Mb和CK-MB质量浓度均较相应时点的对照组显著降低(P<0.05);七氟醚各处理组间相应时点的血浆cTnI、Mb和CK-MB质量浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论七氟醚预处理和后处理均能减轻婴幼儿先天性心脏病手术中体外循环心肌再灌注损伤的程度,但两者合用并无明显的协同效应。 展开更多

关键词 体外循环 心肌再灌注损伤 心肌损伤标志物 七氟醚 预处理 后处理 婴幼儿

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超声用于先天性心脏病患儿大隐静脉穿刺的学习曲线 被引量：7

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作者 卞勇 白洁 +3 位作者 黄延辉 郑吉建 张马忠 黄悦 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第2期128-133,共6页

目的本研究旨在使用累计和分析方法(CUSUM)探讨超声用于传统穿刺经验丰富的麻醉科医师在外周静脉穿刺中学习曲线的变化。方法选择先天性心脏病(CHD)患儿60例,男36例,女24例,年龄1~3岁,根据CHD类型分为两组:紫绀组和非紫绀组,每组30例。... 目的本研究旨在使用累计和分析方法(CUSUM)探讨超声用于传统穿刺经验丰富的麻醉科医师在外周静脉穿刺中学习曲线的变化。方法选择先天性心脏病(CHD)患儿60例,男36例,女24例,年龄1~3岁,根据CHD类型分为两组:紫绀组和非紫绀组,每组30例。由一位穿刺经验丰富的麻醉科医师通过超声引导行大隐静脉穿刺。主要指标为大隐静脉首次穿刺成功率。CUSUM设定接受及无法接受的失败率分别为20%及40%。次要指标为首次穿刺时间及首次穿刺调整方向次数。记录大隐静脉直径、大隐静脉深度以及首次穿刺成功患儿累计比例。采用Kaplan-Meier检验比较两组首次穿刺成功率及穿刺时间。结果紫绀组与非紫绀组大隐静脉首次穿刺成功率分别为19例(63%)及24例(80%),两组差异无统计学意义。紫绀组在30次穿刺后CUSUM值在决定线之间,无法判断操作者穿刺技术掌握。非紫绀组在28次穿刺后CUSUM值穿过可接受的失败率边界,提示操作者能掌握穿刺技术。紫绀组及非紫绀组首次穿刺时间分别为(61.2±24.8)s和(65.6±26.5)s,首次穿刺调整方向次数分别为3(2~6)次和3(2~6)次,两组差异均无统计学意义。紫绀组大隐静脉直径明显短于非紫绀组(P<0.05),大隐静脉深度明显深于非紫绀组(P<0.05)。两组首次穿刺成功患儿累计比例差异无统计学意义。结论CUSUM法对于评估超声辅助技术外周静脉穿刺能力的掌握是一种非常有效的手段。超声辅助技术对于非紫绀型心脏病患儿的外周穿刺具有学习曲线周期较短,较易掌握的特点,而紫绀型心脏病患儿的穿刺则需要更长的学习周期。 展开更多

关键词 超声辅助技术 先天性心脏病 大隐静脉 学习曲线 累计和分析法

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靶控输注丙泊酚时的瑞芬太尼群体药代动力学 被引量：10

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作者 张马忠 张晓怡 +2 位作者 王珊娟 陈迅 Christine Gao 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第9期837-840,共4页

目的建立靶控输注丙泊酚时的瑞芬太尼群体药代动力学，并探索协变量的影响。方法全麻择期手术患者50例，年龄25～93岁，27例患者持续输注瑞芬太尼0．3μg·kg^-1·min^-1或23例患者0．6μg·kg^-1·min^-1。采集动脉血... 目的建立靶控输注丙泊酚时的瑞芬太尼群体药代动力学，并探索协变量的影响。方法全麻择期手术患者50例，年龄25～93岁，27例患者持续输注瑞芬太尼0．3μg·kg^-1·min^-1或23例患者0．6μg·kg^-1·min^-1。采集动脉血分析血药浓度，NONMEM分析建立群体药代动力学模型。结果瑞芬太尼药代动力学适合用三室模型描述，性别和年龄显著影响中央室容积（V1）和深外周室容积（V3），瘦体重（LBM）、体表面积（BSA）和体重指数（BMI）不影响其药代动力学。患者瑞芬太尼药代动力学参数典型值为V18．76L（男）、5．10L（女），浅外周室容积（V2）5．93L，V34．90L，系统清除率（CL1）2．86L／min，浅外周室清除率（CL2）0．70L／min，深外周室清除率（CL3）0．23L／min。结论瑞芬太尼的药代动力学特点与其经血液和组织酯酶迅速水解的特点一致。女性V-比男性低42％，V3与年龄有关，体重、LBM、BSA和BMI不影响瑞芬太尼的药代动力学参数。 展开更多

关键词 瑞芬太尼 群体药代动力学 非线性混合效应模型

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法洛四联症患儿术前口服咪达唑仑、氯胺酮和右美托咪定的临床观察 被引量：3

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作者 李敏 王燕婷 +3 位作者 张马忠 白洁 刘配配 孙瑛 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2017年第1期71-74,共4页

目的·比较法洛四联症患儿术前口服咪达唑仑、氯胺酮和右美托咪定的临床有效性与安全性。方法·择期行法洛四联症纠治术的60例患儿随机分为3组,分别给予口服咪达唑仑(0.5 mg/kg)、氯胺酮(5 mg/kg)和右美托咪定(5μg/kg),每组20... 目的·比较法洛四联症患儿术前口服咪达唑仑、氯胺酮和右美托咪定的临床有效性与安全性。方法·择期行法洛四联症纠治术的60例患儿随机分为3组,分别给予口服咪达唑仑(0.5 mg/kg)、氯胺酮(5 mg/kg)和右美托咪定(5μg/kg),每组20例。观察并记录给药接受度,给药前及给药后不同时间点的心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、镇静评分,用药30 min后的分离评分及静脉置管评分。结果·右美托咪定组给药接受度显著高于咪达唑仑组和氯胺酮组(P<0.05),3组镇静起效时间的差异无统计学意义(P>0.05)。氯胺酮组的分离满意率和置管满意率显著高于咪达唑仑组和右美托咪定组(P<0.05)。与给药前基础值比较,3组患儿给药后各时点的HR、SpO_2均无明显变化(P>0.05)。结论·术前口服咪达唑仑、氯胺酮和右美托咪定均可为法洛四联症患儿提供良好的镇静效果,口服氯胺酮患儿的分离满意率与置管满意率最高。 展开更多

关键词 术前用药 咪达唑仑 氯胺酮 右美托咪定 法洛四联症

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小剂量氯胺酮用于小儿术后镇痛的临床研究 被引量：8

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作者 陈怡绮 王英伟 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2010年第3期267-268,共2页

关键词 小剂量氯胺酮 小儿术后镇痛 临床研究 N-甲基-D-天冬氨酸 NMDA受体 内源性阿片肽 镇痛作用 不良反应

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梗阻性黄疸对全麻术中丙泊酚用量的影响 被引量：4

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作者 高浩 宋金超 +2 位作者 张马忠 苗青 俞卫锋 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第11期1061-1063,共3页

目的探讨梗阻性黄疸对静脉麻醉中丙泊酚用量的影响。方法选择拟全身麻醉下行胆道或胰腺手术的患者35例,男24例,女11例,年龄35~70岁,ASAⅠ或Ⅱ级。根据术前1d的血清总胆红素(TBL)水平分为黄疸组(TBL>17.1μmol/L,n=20)和对照组(TBL<... 目的探讨梗阻性黄疸对静脉麻醉中丙泊酚用量的影响。方法选择拟全身麻醉下行胆道或胰腺手术的患者35例,男24例,女11例,年龄35~70岁,ASAⅠ或Ⅱ级。根据术前1d的血清总胆红素(TBL)水平分为黄疸组(TBL>17.1μmol/L,n=20)和对照组(TBL<17.1μmol/L,n=15)。恒速输注丙泊酚0.3mg·kg^(-1)·min^(-1)进行麻醉诱导。输注开始后每隔20秒测试睫毛反射。记录两组患者至睫毛反射消失时丙泊酚用量,用多元线性回归(进入法)分析丙泊酚用量与血清TBL、总胆汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、天冬氨酸转移酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)之间的关系,用逐步法分析得出回归方程。结果至睫毛反射消失时黄疸组丙泊酚用量为(1.08±0.23)mg/kg,明显低于对照组的(1.38±0.24)mg/kg(P<0.05)。黄疸组睫毛反射消失时丙泊酚用量与血清TBL存在明显的负性相关关系(r=-0.74,P<0.05)。结论梗阻性黄疸患者在静脉麻醉中可减少丙泊酚用量。 展开更多

关键词 梗阻性黄疸 丙泊酚 睫毛反射

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效应室及其浓度的理解误区和解读 被引量：6

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作者 张瑞冬 张马忠 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第1期90-92,共3页

经典药代动力学（药代学）理论认为药物单次注射后瞬间的血浆浓度最高（血浆峰浓度），但此时临床药理效应并未达峰，一段时间后才会出现峰效应，这主要是因为血浆并非是药物作用的部位。Sheinner等Ⅲ首先提出了效应室概念，

关键词 效应室 峰浓度 解读 解误 血浆浓度 药物作用 药代动力学 药理效应

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小儿依托咪酯短期输注后的群体药代动力学特点及影响因素 被引量：2

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作者 魏嵘 王春 +2 位作者 张赛吉 刘珺珺 林琳 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2014年第6期820-824,共5页

目的 探索短期输注依托咪酯后的药代动力学特点及影响因素，并建立群体药代动力学模型。方法 11例拟在全身麻醉下行择期手术的ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患儿，静脉持续输注依托咪酯60 μg·kg-1·min-1直至双频谱指数（BIS）值降低到50... 目的 探索短期输注依托咪酯后的药代动力学特点及影响因素，并建立群体药代动力学模型。方法 11例拟在全身麻醉下行择期手术的ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患儿，静脉持续输注依托咪酯60 μg·kg-1·min-1直至双频谱指数（BIS）值降低到50以下。按照预先设定的时间点抽取动脉血标本并测定依托咪酯血浆浓度。采用非线性混合效应模型建立依托咪酯群体药代动力学模型，分析年龄、身高、体质量等协变量对药代动力学参数的影响。结果 起始分析提示一室、二室和三室模型的目标函数值分别为61、-63和-77，小儿依托咪酯药代动力学最适合用三室模型描述，基于体质量的异速生长模型拟合后目标函数进一步减少，未发现有显著影响药代动力学的其他协变量。群体药代动力学参数典型值为：V1=6.53×（体质量/70）（L）, V2=12.4×（体质量/70）（L），V3=27.3×（体质量/70）（L）, Cl1=1.23×（体质量/70）0.75（L/min）, Cl2=1.42×（体质量/70）0.75 （L/min）和Cl3=0.35×（体质量/70）0.75。结论 年龄不影响依托咪酯的药代动力学，提示其代谢途径出生后即已成熟；体质量以异速生长方式影响依托咪酯的药代动力学，提示较小体质量的儿童单位体质量需要更高的输注剂量和速度。 展开更多

关键词 依托咪酯 小儿 群体药代动力学 异速生长

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