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法洛四联症术后远期肺动脉瓣反流的诊断与手术治疗研究进展
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作者 刘思源 桂梓豪 +1 位作者 范祥明 施旭聪 《临床小儿外科杂志》 CSCD 北大核心 2024年第8期789-795,共7页
法洛四联症是小儿常见的紫绀型先天性心脏病,常导致患儿发绀与缺氧发作,出现蹲踞、心脏杂音、婴幼儿喂养困难、杵状指等表现,婴幼儿期进行外科根治手术可以解除法洛四联症的解剖畸形,然而术后远期可能出现肺动脉瓣反流、三尖瓣反流、残... 法洛四联症是小儿常见的紫绀型先天性心脏病,常导致患儿发绀与缺氧发作,出现蹲踞、心脏杂音、婴幼儿喂养困难、杵状指等表现,婴幼儿期进行外科根治手术可以解除法洛四联症的解剖畸形,然而术后远期可能出现肺动脉瓣反流、三尖瓣反流、残余右室流出道梗阻、主动脉根部扩张、心律失常和右心衰竭等并发症。由于法洛四联症的病理特点(肺动脉瓣发育不良/狭窄、术中跨瓣环补片的应用),患儿术后常合并肺动脉瓣反流且可长期无症状存活。本综述主要总结了目前法洛四联症根治术后出现肺动脉瓣反流的病理机制及诊疗进展,探讨肺动脉反流严重程度分级的临床检查手段、手术适应证及手术时机,分析外科肺动脉瓣置换术与经皮肺动脉瓣介入治疗之间的利弊,归纳总结更佳的临床诊疗策略,以期更好地改善患者的生命质量。 展开更多
关键词 法洛四联症 手术后并发症 肺动脉瓣反流 诊断 手术方式
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3.0T MR相位对比法评价法洛四联症根治术后肺动脉反流与右心室容量及收缩功能关系 被引量:7
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作者 刘辉 王秋实 +4 位作者 梁长虹 黄美萍 谢兆丰 郑君惠 谭绍恒 《中国医学影像技术》 CSCD 北大核心 2012年第11期1982-1986,共5页
目的通过3.0T相位对比磁共振(PC-MRI)定量测量法洛四联症(TOF)术后远期患者的肺动脉反流程度,并与超声心动图结果进行分析,评价肺动脉反流与右心室容量及收缩功能的关系。方法对42例TOF根治术后患者于1个月内先后接受超声心动图及心脏M... 目的通过3.0T相位对比磁共振(PC-MRI)定量测量法洛四联症(TOF)术后远期患者的肺动脉反流程度,并与超声心动图结果进行分析,评价肺动脉反流与右心室容量及收缩功能的关系。方法对42例TOF根治术后患者于1个月内先后接受超声心动图及心脏MR检查。以PC-MRI测量肺动脉反流分数(PRF),分为轻度、中度、重度;对PC-MRI所见与超声心动图测量的PRF程度进行相关分析。比较不同PRF程度间右心室舒张末容积指数(RV-EDVI)、右心室收缩末容积指数(RV-ESVI)、右心室射血分数(RVEF)的差异。结果 PC-MRI与超声心动图显示的肺动脉反流严重程度呈正相关(rs=0.606,P<0.001)。轻度、中度及重度PRF组RV-EDVI中位数分别为89.45、108.05及133.50ml/m2(χ2=12.530,P=0.002),RV-ESVI中位数分别为50.40、64.85及81.30ml/m2(χ2=13.173,P<0.01),但三组间RVEF差异均无统计学意义(χ2=0.032,P>0.05)。结论 3.0TPC-MRI测量肺动脉反流严重程度与超声心动图有良好相关性。RV-EDVI及RV-ESVI与肺动脉反流程度密切相关;随反流严重程度加重,RV-EDVI及RV-ESVI增大,而RVEF保持稳定。 展开更多
关键词 磁共振成像 法洛四联症 肺动脉反流 收缩 超声心动描记术
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肺动脉瓣置换术治疗法乐四联症术后合并重度肺动脉瓣反流的结果分析 被引量:3
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作者 陈求名 杨克明 +9 位作者 张浩 花中东 林野 高华炜 马凯 张森 祁磊 王官玺 何凤璞 李守军 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2018年第7期671-676,共6页
目的:探索肺动脉瓣置换术(PVR)治疗法乐四联症矫治术后合并重度肺动脉瓣反流的效果。方法:回顾性分析2014-01至2017-02在我院行外科PVR治疗法乐四联症术后合并肺动脉瓣大量反流的24例患者的临床结果。结果:24例患者PVR手术时年龄(24.4&#... 目的:探索肺动脉瓣置换术(PVR)治疗法乐四联症矫治术后合并重度肺动脉瓣反流的效果。方法:回顾性分析2014-01至2017-02在我院行外科PVR治疗法乐四联症术后合并肺动脉瓣大量反流的24例患者的临床结果。结果:24例患者PVR手术时年龄(24.4±12.6)岁,患者行PVR与行法乐四联症矫治手术的平均间隔时间为(14.6±7.3)年。(1)围手术期结果:平均体外循环时间(182.5±75.4)min,平均主动脉阻断时间为(109.8±44.6)min(n=18,75%);同期三尖瓣成形10例(41.7%),瓣膜置换包括12例同种瓣,12例生物瓣。(2)手术结果:无院内死亡,平均住院时间为(15.2±5.5)天。(3)随访:平均随访(1.1±0.8)年,出院后无死亡及再手术等重大并发症,1例肺动脉瓣功能衰竭。PVR后右心室容积显著减小[手术前后右心室舒张末期容积指数:(190.5±29.8)ml/m2 vs(109.2±19.0)ml/m2,P<0.001;右心室收缩末期容积指数:(135.3±28.5)ml/m2 vs(80.0±11.3)ml/m2,P<0.001],而左心室容积、左心室射血分数、峰值耗氧量、QRS间期等改变差异均无统计学意义。末次随访超声检查发现,三尖瓣中量反流4例,肺动脉瓣大量反流1例、中量反流4例。结论:PVR可有效缩小法乐四联症矫治术后患者扩张的右心室,提高最大运动负荷,远期仍需进一步随访。 展开更多
关键词 法乐四联症 肺动脉瓣反流 肺动脉瓣置换
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手工缝制的膨体聚四氟乙烯带瓣管道在右室流出道重建中的应用
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作者 钱涛 黄灿 +4 位作者 卢婷 张鸿 袁浩泳 谢立 吴忠仕 《中南大学学报(医学版)》 CAS CSCD 北大核心 2022年第1期94-100,共7页
目的:由于缺乏大口径肺动脉带瓣管道产品,手工缝制的膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene,ePTFE)带瓣管道逐渐被国际上众多心脏中心用于右室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)重建。本研究旨在总结e PTFE带瓣... 目的:由于缺乏大口径肺动脉带瓣管道产品,手工缝制的膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene,ePTFE)带瓣管道逐渐被国际上众多心脏中心用于右室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)重建。本研究旨在总结e PTFE带瓣管道植入后的早期临床结果,并结合国内外最新进展总结管道的缝制技术,为其推广应用提供参考。方法:纳入2018年10月至2020年10月于中南大学湘雅二医院使用ePTFE带瓣管道进行RVOT重建的21例患者,手术时年龄4.3~43.8(中位数15.1)岁,体重(38.9±4.1)kg。14例为再次行RVOT重建,其中12例为法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)术后6.3~31.0(中位数13.8)年肺动脉瓣反流患者,2例为牛颈静脉带瓣管道(bovine jugular vein conduit,BJVC)衰败;7例为Ross手术,其中3例以主动脉瓣狭窄为主,2例以主动脉瓣反流为主,2例同时存在中度及以上的狭窄和反流。ePTFE带瓣管道均在术中按统一标准缝制,3叶瓣膜等大,瓣窦底缘呈圆弧形;瓣叶游离缘呈直线形,长度比管道直径约长1 mm;瓣窦高度为管道直径的4/5;瓣叶交界高度为瓣窦高度的3/4;裁剪后连续不穿透缝合至Gore-Tex血管内面以制成带瓣管道。直径18、20、22 mm的带瓣管道各使用2例、9例、10例。总结手术结果、术后康复速度和并发症,分析术后心功能状态和管道血流动力学状态变化趋势。结果:在ePTFE带瓣管道重建RVOT术中,2例Ross手术患者同期行二尖瓣机械瓣置换,2例TOF术后肺动脉反流患者同期行左右肺动脉加宽成形,1例BJVC衰败患者同期行三尖瓣成形。再次RVOT重建手术转流时间为(130.9±16.9)min,仅1例阻断主动脉行室间隔残余漏修补;Ross手术转流时间为(242.7±20.6)min,阻断时间为(145.6±10.5)min。术后呼吸机辅助、监护室停留和住院时间分别为3.5 h~7.7 d(中位数17.1 h)、11.2 h~29.5 d(中位数1.9 d)和6.0~56.0(中位数13.0)d。患者均存活出院,出院后随访率100%,中位随访时间15.0(13.0~39.0)个月。随访期无死亡;1例患者在行Ross术后2个月因右冠状动脉狭窄行支架植入,1例患者再次RVOT重建术后1年因右肺动脉开口狭窄行球囊扩张;术后6个月所有患者心功能恢复为NYHA I级;出院前经胸超声心动图测量管道跨瓣峰值压差为(9.4±2.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),末次随访的跨瓣峰值压差为(18.3±6.1)mmHg,随访期间管道压差无明显增加(P=0.134),管道瓣膜均无轻度及以上的反流。结论:手工缝制的ePTFE带瓣管道用于RVOT重建切实可行,可有效填补临床中大口径肺动脉带瓣管道的空缺,是一种非常具有临床应用前景的RVOT重建材料。笔者设计的ePTFE带瓣管道的制作简单、早期临床效果良好。在应用ePTFE带瓣管道时应注意植入指征及术后抗凝管理,特别是带瓣管道的制备细节,以使管道植入后获得更好的功能及耐久性。 展开更多
关键词 膨体聚四氟乙烯 右室流出道重建 带瓣管道 法洛四联症术后肺动脉瓣反流
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负荷多普勒超声评价法乐氏四联症根治术后肺动脉反流的血液动力学反应
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作者 李守平 刘汉英 +1 位作者 刘玉清 杨浣宜 《中国循环杂志》 CSCD 1993年第5期275-278,共4页
本文通过应用负荷多普勒超声无创方法评价法乐氏法乐氏四联症术后患者的运动耐量和肺动脉反流(PR)对血液动力学反应的影响。31例与按年龄、性别和体表面积的大小相匹配的20例正常志愿者作对照研究。在次极量仰卧运动中测量最大心率、心... 本文通过应用负荷多普勒超声无创方法评价法乐氏法乐氏四联症术后患者的运动耐量和肺动脉反流(PR)对血液动力学反应的影响。31例与按年龄、性别和体表面积的大小相匹配的20例正常志愿者作对照研究。在次极量仰卧运动中测量最大心率、心率血压双乘积、最大运动耐量指数。用多普勒超声测量静息和次极量仰卧运动时主动脉血流平均加速度、心脏指数、左室短轴缩短率及其它静息时的超声指标。结果显示:术后患者右室增大,与PR程度呈正相关,最大心率反应、氧消耗量和最大运动耐量指数较正常对照组均有降低(P<0.001)。按PR程度,将本组病例分成无、轻度、中度和重度PR组,无PR和轻度PR组的血液动力学反应接近正常,重度PR组有显著低心输出量反应,无PR组的最大运动耐量指数也低于正常对照组。法乐氏四联症术后患者运动耐量降低和血液动力学反应异常与PR相关,PR的产生与右室流出道重建方式有关。 展开更多
关键词 法乐氏四联症 心脏外科手术
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