目的:全面分析疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)支付方式对肺结核住院患者治疗费用的影响,为政策制定提供科学依据。方法:采用回顾性研究方法,选取2017年6月15日至2024年6月14日首都医科大学附属北京胸科医院收治的以肺...目的:全面分析疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)支付方式对肺结核住院患者治疗费用的影响,为政策制定提供科学依据。方法:采用回顾性研究方法,选取2017年6月15日至2024年6月14日首都医科大学附属北京胸科医院收治的以肺结核为主要诊断的20369例患者为研究对象,以2022年实施DRG时间为节点,将患者分为实施前组(11653例)和实施后组(8716例)。通过双重差分(difference-in-differences,DID)模型控制年龄、性别、住院天数等变量后分析DRG政策的净效应,并利用平行趋势检验验证模型假设。结果:DRG实施后,患者住院天数由实施前的12d下降为6d,住院总费用中位数(16588.04元)相较于DRG实施前(20411.17元)降幅达18.88%;其中,药品费降幅为60.07%[(2801.14-7015.36)/7015.36],治疗费降幅为14.77%[(804.75-944.20)/944.20],但检查费微增了1.83%[(1066.20-1047.00)/1047.00],各项指标实施前后的差异均有统计学意义(U=-51.354,P<0.001;U=-25.708,P<0.001;U=-42.403,P<0.001;U=-17.628,P<0.001;U=-3.106,P=0.002)。平行趋势检验显示存在政策效应。DID模型分析显示,政策净效应使总费用、检查费、治疗费、药品费分别下降了32.20%、52.80%、48.00%和36.80%。结论:DRG支付改革显著缩短了肺结核患者住院天数,降低了患者住院费用,尤其在药品和治疗费用方面效果突出,体现了预付制对医疗成本控制的积极作用,对减轻患者负担、提高医保基金效率方面具有潜力,为结核病防治的支付改革提供了实证支持。但需关注检查费用的结构性变化,进一步细化分组标准、优化诊断流程。展开更多
目的探讨接受神经外科手术的患儿围术期氧浓度与术后器官损伤及其他不良反应的相关性。方法本研究为单中心回顾性队列研究,共纳入2018年10月至2023年9月期间术后转运至首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科术后恢复室(postanesthesia car...目的探讨接受神经外科手术的患儿围术期氧浓度与术后器官损伤及其他不良反应的相关性。方法本研究为单中心回顾性队列研究,共纳入2018年10月至2023年9月期间术后转运至首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科术后恢复室(postanesthesia care unit,PACU)的接受神经外科手术、年龄≤14岁及手术时长≥2 h的患儿512例,通过His电子病历系统回顾收集纳入患儿的住院期间病历资料。包括基线数据、麻醉用药情况,麻醉持续时间、术中吸氧浓度,术后诊断,手术方式;麻醉恢复期血压、心率、血氧饱和度、特殊情况;记录术后住院期间感染情况(包括伤口感染、颅内感染)、呼吸系统并发症(依据胸片/胸部计算机断层扫描检查报告确诊)、肾功能变化(术后第一次血清肌酐值-术前最后一次血清肌酐值)和麻醉恢复室期间苏醒期谵妄(emergency delirium,ED)发生率。先计算氧浓度-时间曲线下面积(area under curve,AUC)_(FiO_(2))=术中吸氧浓度(%)与麻醉持续时间(min)的乘积,然后根据AUC_(FiO_(2))的三分位数,将512例患儿分为3组(组1:AUC_(FiO_(2))<8720%·min,组2:8720%·min≤AUC_(FiO_(2))≤13800%·min,组3:AUC_(FiO_(2))>13800%·min)纳入数据分析。结果3组患儿术后ED发生率分别为24%、26.9%和19.4%,急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率分别为0.6%、2.3%和0.6%,3者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患儿术后肺部并发症发生率分别为20.6%、20.8%和31.5%,3者比较差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉恢复室期间恶心、呕吐、低氧血症、和PACU停留时间3组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),住院期间颅内感染、伤口感染和住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论虽然氧浓度AUC_(FiO_(2))与术后AKI和ED的发生均无相关性,但是常规给氧策略暴露时间越长,患儿术后肺部并发症和术后感染发生率越高,患儿住院时间也明显延长。展开更多
文摘目的:全面分析疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)支付方式对肺结核住院患者治疗费用的影响,为政策制定提供科学依据。方法:采用回顾性研究方法,选取2017年6月15日至2024年6月14日首都医科大学附属北京胸科医院收治的以肺结核为主要诊断的20369例患者为研究对象,以2022年实施DRG时间为节点,将患者分为实施前组(11653例)和实施后组(8716例)。通过双重差分(difference-in-differences,DID)模型控制年龄、性别、住院天数等变量后分析DRG政策的净效应,并利用平行趋势检验验证模型假设。结果:DRG实施后,患者住院天数由实施前的12d下降为6d,住院总费用中位数(16588.04元)相较于DRG实施前(20411.17元)降幅达18.88%;其中,药品费降幅为60.07%[(2801.14-7015.36)/7015.36],治疗费降幅为14.77%[(804.75-944.20)/944.20],但检查费微增了1.83%[(1066.20-1047.00)/1047.00],各项指标实施前后的差异均有统计学意义(U=-51.354,P<0.001;U=-25.708,P<0.001;U=-42.403,P<0.001;U=-17.628,P<0.001;U=-3.106,P=0.002)。平行趋势检验显示存在政策效应。DID模型分析显示,政策净效应使总费用、检查费、治疗费、药品费分别下降了32.20%、52.80%、48.00%和36.80%。结论:DRG支付改革显著缩短了肺结核患者住院天数,降低了患者住院费用,尤其在药品和治疗费用方面效果突出,体现了预付制对医疗成本控制的积极作用,对减轻患者负担、提高医保基金效率方面具有潜力,为结核病防治的支付改革提供了实证支持。但需关注检查费用的结构性变化,进一步细化分组标准、优化诊断流程。
文摘目的探讨接受神经外科手术的患儿围术期氧浓度与术后器官损伤及其他不良反应的相关性。方法本研究为单中心回顾性队列研究,共纳入2018年10月至2023年9月期间术后转运至首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科术后恢复室(postanesthesia care unit,PACU)的接受神经外科手术、年龄≤14岁及手术时长≥2 h的患儿512例,通过His电子病历系统回顾收集纳入患儿的住院期间病历资料。包括基线数据、麻醉用药情况,麻醉持续时间、术中吸氧浓度,术后诊断,手术方式;麻醉恢复期血压、心率、血氧饱和度、特殊情况;记录术后住院期间感染情况(包括伤口感染、颅内感染)、呼吸系统并发症(依据胸片/胸部计算机断层扫描检查报告确诊)、肾功能变化(术后第一次血清肌酐值-术前最后一次血清肌酐值)和麻醉恢复室期间苏醒期谵妄(emergency delirium,ED)发生率。先计算氧浓度-时间曲线下面积(area under curve,AUC)_(FiO_(2))=术中吸氧浓度(%)与麻醉持续时间(min)的乘积,然后根据AUC_(FiO_(2))的三分位数,将512例患儿分为3组(组1:AUC_(FiO_(2))<8720%·min,组2:8720%·min≤AUC_(FiO_(2))≤13800%·min,组3:AUC_(FiO_(2))>13800%·min)纳入数据分析。结果3组患儿术后ED发生率分别为24%、26.9%和19.4%,急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率分别为0.6%、2.3%和0.6%,3者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患儿术后肺部并发症发生率分别为20.6%、20.8%和31.5%,3者比较差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉恢复室期间恶心、呕吐、低氧血症、和PACU停留时间3组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),住院期间颅内感染、伤口感染和住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论虽然氧浓度AUC_(FiO_(2))与术后AKI和ED的发生均无相关性,但是常规给氧策略暴露时间越长,患儿术后肺部并发症和术后感染发生率越高,患儿住院时间也明显延长。
