目的:探索基于疾病诊断相关组法(diagnosis related group,DRG)的肺结核住院费用病例组合方案和费用标准,为优化肺结核付费改革方案提供参考。方法:采用回顾性研究方法,参照入组标准收集2022年1月至2024年12月就诊于山东大学附属公共卫...目的:探索基于疾病诊断相关组法(diagnosis related group,DRG)的肺结核住院费用病例组合方案和费用标准,为优化肺结核付费改革方案提供参考。方法:采用回顾性研究方法,参照入组标准收集2022年1月至2024年12月就诊于山东大学附属公共卫生临床中心的17829例肺结核患者病案首页信息,包括性别、年龄、医保类型、住院时间、住院费用、主要诊断和其他诊断等,对肺结核患者的住院费用进行单因素非参数检验、多元线性回归分析和分位数回归分析,以确定住院费用节点变量,再利用决策树模型构建DRG分组方案。结果:17829例肺结核住院患者的例均住院费用范围为1310.91~86513.88元,中位数(四分位数)为11068.43(6932.57,12758.35)元。多元线性回归分析结果显示,肺结核患者的性别、年龄、住院时间、有无合并症或并发症和是否为耐药肺结核均能够影响其住院费用。其中,住院时间每增加1 d,费用相应增加0.410(95%CI:0.403~0.418)个单位;非耐药肺结核患者的住院费用比耐药患者低0.664(95%CI:-0.679~-0.647)个单位;年龄每增长1岁,费用增加0.052(95%CI:0.047~0.056)个单位;无合并症或并发症患者费用比有合并症或并发症患者低0.086(95%CI:-0.097~-0.075)个单位;女性患者费用较男性低0.042(95%CI:-0.052~-0.033)个单位。最终将是否为耐药肺结核、不同年龄和住院时间纳入决策树模型,共形成14个DRG组合及相应的住院费用标准,其中,DRG1(耐药肺结核,住院时间>15 d)的中位标准费用最高,为32658.46元;DRG14(非耐药肺结核,住院时间为2~7 d,年龄≤30岁)的中位标准费用最低,为6769.86元;450例(2.52%)患者超过了标准费用上线,消耗了5.12%(10106372.41/197339038.50)的医疗资源,DRG1组的权重值(2.98)最高。结论:采用决策树模型构建肺结核患者住院费用分组,分层节点与回归分析结果一致,该分组方案费用标准可以为控制肺结核患者住院医疗费用、减少医疗资源消耗、缓解医保基金支付压力提供一定参考。展开更多
