目的探讨接受神经外科手术的患儿围术期氧浓度与术后器官损伤及其他不良反应的相关性。方法本研究为单中心回顾性队列研究,共纳入2018年10月至2023年9月期间术后转运至首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科术后恢复室(postanesthesia car...目的探讨接受神经外科手术的患儿围术期氧浓度与术后器官损伤及其他不良反应的相关性。方法本研究为单中心回顾性队列研究,共纳入2018年10月至2023年9月期间术后转运至首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科术后恢复室(postanesthesia care unit,PACU)的接受神经外科手术、年龄≤14岁及手术时长≥2 h的患儿512例,通过His电子病历系统回顾收集纳入患儿的住院期间病历资料。包括基线数据、麻醉用药情况,麻醉持续时间、术中吸氧浓度,术后诊断,手术方式;麻醉恢复期血压、心率、血氧饱和度、特殊情况;记录术后住院期间感染情况(包括伤口感染、颅内感染)、呼吸系统并发症(依据胸片/胸部计算机断层扫描检查报告确诊)、肾功能变化(术后第一次血清肌酐值-术前最后一次血清肌酐值)和麻醉恢复室期间苏醒期谵妄(emergency delirium,ED)发生率。先计算氧浓度-时间曲线下面积(area under curve,AUC)_(FiO_(2))=术中吸氧浓度(%)与麻醉持续时间(min)的乘积,然后根据AUC_(FiO_(2))的三分位数,将512例患儿分为3组(组1:AUC_(FiO_(2))<8720%·min,组2:8720%·min≤AUC_(FiO_(2))≤13800%·min,组3:AUC_(FiO_(2))>13800%·min)纳入数据分析。结果3组患儿术后ED发生率分别为24%、26.9%和19.4%,急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率分别为0.6%、2.3%和0.6%,3者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患儿术后肺部并发症发生率分别为20.6%、20.8%和31.5%,3者比较差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉恢复室期间恶心、呕吐、低氧血症、和PACU停留时间3组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),住院期间颅内感染、伤口感染和住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论虽然氧浓度AUC_(FiO_(2))与术后AKI和ED的发生均无相关性,但是常规给氧策略暴露时间越长,患儿术后肺部并发症和术后感染发生率越高,患儿住院时间也明显延长。展开更多
神经重症医学是神经外科重要的亚专业,涉及神经外科各类疾病,特别是急危重症的临床诊断与治疗过程。该类患者的病情往往复杂多变,如何有效减轻中枢神经系统继发性损伤、降低手术及术后应激反应、预防和治疗严重并发症,是降低神经外科重...神经重症医学是神经外科重要的亚专业,涉及神经外科各类疾病,特别是急危重症的临床诊断与治疗过程。该类患者的病情往往复杂多变,如何有效减轻中枢神经系统继发性损伤、降低手术及术后应激反应、预防和治疗严重并发症,是降低神经外科重症死亡率和致残率的关键环节,也是临床上面临的主要挑战。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)可以通过一系列基于循证医学的围手术期优化措施,减轻患者的手术创伤和应激,促进功能恢复,缩短住院时间和节省医疗费用,在多个外科领域展现出显著优势。然而,在神经重症高风险、复杂患者群体中,国内外尚缺乏系统化的ERAS实践经验和相关临床研究。因此,在神经重症患者中积极开展ERAS的临床探索与实践,对相关诊疗技术、管理措施和整体流程进行科学优化,并系统评估其安全性与有效性,具有重要的临床意义。该举措不仅为神经重症乃至神经外科ERAS共识的制定提供关键性循证医学依据,也将推动ERAS理念在我国神经外科领域的规范化应用与推广,最终改善患者预后,提升医疗质量。展开更多
文摘目的探讨接受神经外科手术的患儿围术期氧浓度与术后器官损伤及其他不良反应的相关性。方法本研究为单中心回顾性队列研究,共纳入2018年10月至2023年9月期间术后转运至首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科术后恢复室(postanesthesia care unit,PACU)的接受神经外科手术、年龄≤14岁及手术时长≥2 h的患儿512例,通过His电子病历系统回顾收集纳入患儿的住院期间病历资料。包括基线数据、麻醉用药情况,麻醉持续时间、术中吸氧浓度,术后诊断,手术方式;麻醉恢复期血压、心率、血氧饱和度、特殊情况;记录术后住院期间感染情况(包括伤口感染、颅内感染)、呼吸系统并发症(依据胸片/胸部计算机断层扫描检查报告确诊)、肾功能变化(术后第一次血清肌酐值-术前最后一次血清肌酐值)和麻醉恢复室期间苏醒期谵妄(emergency delirium,ED)发生率。先计算氧浓度-时间曲线下面积(area under curve,AUC)_(FiO_(2))=术中吸氧浓度(%)与麻醉持续时间(min)的乘积,然后根据AUC_(FiO_(2))的三分位数,将512例患儿分为3组(组1:AUC_(FiO_(2))<8720%·min,组2:8720%·min≤AUC_(FiO_(2))≤13800%·min,组3:AUC_(FiO_(2))>13800%·min)纳入数据分析。结果3组患儿术后ED发生率分别为24%、26.9%和19.4%,急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率分别为0.6%、2.3%和0.6%,3者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患儿术后肺部并发症发生率分别为20.6%、20.8%和31.5%,3者比较差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉恢复室期间恶心、呕吐、低氧血症、和PACU停留时间3组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),住院期间颅内感染、伤口感染和住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论虽然氧浓度AUC_(FiO_(2))与术后AKI和ED的发生均无相关性,但是常规给氧策略暴露时间越长,患儿术后肺部并发症和术后感染发生率越高,患儿住院时间也明显延长。
文摘神经重症医学是神经外科重要的亚专业,涉及神经外科各类疾病,特别是急危重症的临床诊断与治疗过程。该类患者的病情往往复杂多变,如何有效减轻中枢神经系统继发性损伤、降低手术及术后应激反应、预防和治疗严重并发症,是降低神经外科重症死亡率和致残率的关键环节,也是临床上面临的主要挑战。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)可以通过一系列基于循证医学的围手术期优化措施,减轻患者的手术创伤和应激,促进功能恢复,缩短住院时间和节省医疗费用,在多个外科领域展现出显著优势。然而,在神经重症高风险、复杂患者群体中,国内外尚缺乏系统化的ERAS实践经验和相关临床研究。因此,在神经重症患者中积极开展ERAS的临床探索与实践,对相关诊疗技术、管理措施和整体流程进行科学优化,并系统评估其安全性与有效性,具有重要的临床意义。该举措不仅为神经重症乃至神经外科ERAS共识的制定提供关键性循证医学依据,也将推动ERAS理念在我国神经外科领域的规范化应用与推广,最终改善患者预后,提升医疗质量。
