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O-arm导航辅助下儿童颈椎椎弓根螺钉置钉的精确性及安全性评估
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作者 朱奕同 李松 +5 位作者 马彦宇 周杰 凌宸 邱勇 朱泽章 毛赛虎 《中国脊柱脊髓杂志》 北大核心 2025年第8期785-792,799,共9页
目的:评估O-arm导航辅助下儿童颈椎椎弓根螺钉置入的精确性及安全性。方法:回顾性分析2015年1月~2021年12月接受O-arm导航辅助下颈椎椎弓根螺钉置入的27例儿童患者,其中寰枢椎脱位7例,先天性颈胸椎脊柱畸形12例,神经纤维瘤病伴颈胸段萎... 目的:评估O-arm导航辅助下儿童颈椎椎弓根螺钉置入的精确性及安全性。方法:回顾性分析2015年1月~2021年12月接受O-arm导航辅助下颈椎椎弓根螺钉置入的27例儿童患者,其中寰枢椎脱位7例,先天性颈胸椎脊柱畸形12例,神经纤维瘤病伴颈胸段萎缩性脊柱侧凸4例,Gorham′s病2例,颈椎肿瘤2例,年龄4~15岁(8.2±3.2岁),所有患者均接受O-arm导航辅助下颈椎后路椎弓根螺钉内固定术治疗。术前在颈椎CT椎弓根的最宽横断面上对每个节段的椎弓根宽度进行测量并将宽度<3.5mm的椎弓根定义为高风险椎弓根,术中O-arm导航辅助下置入颈椎椎弓根螺钉,术后即刻行CT扫描评估CPS置入的精确性:0级,螺钉无破壁;1级,螺钉破壁<25%螺钉直径;2级,螺钉破壁25%~50%螺钉直径且侵犯内侧壁或下壁;3级,螺钉破壁25%~50%螺钉直径且侵犯外侧壁或上壁;4级,螺钉破壁>50%螺钉直径。收集分析不同节段CPS破壁的数量及等级并记录并发症的发生情况。结果:所有患儿共置入109枚CPS,术前测得平均椎弓根直径3.49±0.58mm(C3-6),其中高风险螺钉36枚。置入的颈椎节段分布为C113枚(11.9%),C225枚(22.9%),C38枚(7.3%),C417枚(15.6%),C514枚(12.8%),C617枚(15.6%),C715枚(13.8%)。术后CT示100枚(91.7%)CPS位置良好(≤2级),5枚(4.6%)有3级破壁,4枚(3.7%)有4级破壁,未发现椎动脉或脊髓神经根损害等手术并发症。C4椎体受体位及导航偏移影响相对发生破壁可能性较大。4级破壁均因术前椎弓根极细(平均2.78mm),无明显神经并发症,故未二次手术调整或拆除。结论:O-arm导航辅助下行儿童颈椎椎弓根螺钉置钉在不同的儿童颈椎疾病中具有较高的置钉精确性,具有较高的安全性。 展开更多
关键词 儿童 颈椎椎弓根螺钉 精确性 O-arm导航
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颈椎椎弓根螺钉误置的临床特征分析 被引量:15
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作者 马军 朱裕成 李涛 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第10期887-893,共7页
目的:观察颈椎椎弓根置钉的准确性,分析螺钉误置的临床特征。方法:32例施行颈椎椎弓根置钉手术患者,男22例,女10例;年龄25-74岁(51.5±13.6岁)。颈椎骨折/脱位16例,颈椎后纵韧带骨化8例,颈椎多节段椎间盘突出1例,颈椎管内肿瘤7... 目的:观察颈椎椎弓根置钉的准确性,分析螺钉误置的临床特征。方法:32例施行颈椎椎弓根置钉手术患者,男22例,女10例;年龄25-74岁(51.5±13.6岁)。颈椎骨折/脱位16例,颈椎后纵韧带骨化8例,颈椎多节段椎间盘突出1例,颈椎管内肿瘤7例(神经鞘瘤3例,脊膜瘤3例,室管膜瘤1例)。术前进行颈椎CT三维重建,确定椎弓根螺钉的进钉点,并测量椎弓根的内倾角、矢状面角度及直径、长度等参数;术中在C型臂X线机透视辅助下置入椎弓根螺钉;术后复查颈椎CT观察椎弓根螺钉位置,按照Lee等的方法判断椎弓根螺钉位置准确性:0级,螺钉未穿破椎弓根;1级,螺钉穿破椎弓根〈25%的螺钉直径;2级,螺钉穿破椎弓根〉25%,但〈50%的螺钉直径;3级,螺钉穿破椎弓根〉50%的螺钉直径。2级和3级判为螺钉误置,分析椎弓根螺钉误置的特点;观察血管神经损伤等并发症情况。结果:32例患者中因术中置钉困难更改为侧块螺钉3枚,改为寰椎椎板钩1枚,共置入颈椎椎弓根螺钉147枚(上颈椎40枚,中下颈椎107枚),椎弓根螺钉位置0级53枚,1级67枚,2级17枚(上颈椎2枚,下颈椎15枚),3级10枚(上颈椎1枚,下颈椎9枚)。椎弓根螺钉总误置率为18.3%(2级+3级);外侧壁穿破17枚,下壁5枚,上壁4枚,内侧壁1枚。上颈椎椎弓根螺钉的误置率(7.5%)显著低于中下颈椎(22.4%)(P〈0.05);椎弓根外侧壁穿破率(11.5%)高于上壁(2.7%)、下壁(3.4%,)及内侧壁(0.7%)(P均〈0.01)。5例患者6枚螺钉术中椎弓根钉道攻丝后活动性出血,予骨蜡封堵及置入螺钉后即止血,无血肿或脑缺血梗死并发症。3例患者术后出现上肢神经根刺激症状,予颈椎制动、神经营养治疗,分别于术后1个月、3个月、4个月好转。结论:颈椎椎弓根螺钉误置率较高,但相关并发症较少;穿破椎弓根外侧壁多于内侧壁、上壁或下壁;中下颈椎椎弓根螺钉的误置率高于上颈椎。 展开更多
关键词 颈椎椎弓根螺钉 误置 并发症 特征
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微创辅助小切口颈椎椎弓根螺钉内固定术的临床疗效 被引量:2
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作者 曾腾辉 杨欣建 +3 位作者 陈扬 顾洪生 余铮 田长庆 《第三军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2014年第6期622-624,共3页
与胸、腰椎椎弓根钉固定类似,颈椎椎弓根可提供坚强的稳定性。自1994年Abumi等[1]和Jeanneret等[2]分别报告用颈椎椎弓根螺钉固定技术治疗颈椎损伤,发展至今,颈椎椎弓根螺钉内固定术已广泛用于临床。然而传统的技术因置钉角度需要长... 与胸、腰椎椎弓根钉固定类似,颈椎椎弓根可提供坚强的稳定性。自1994年Abumi等[1]和Jeanneret等[2]分别报告用颈椎椎弓根螺钉固定技术治疗颈椎损伤,发展至今,颈椎椎弓根螺钉内固定术已广泛用于临床。然而传统的技术因置钉角度需要长切口,对颈项后方肌肉软组织损伤大,术中出血多,由于切口限制螺钉外展角度往往不足。我科2009年10月至2010年12月对16例颈椎疾病患者采用微创小切口颈椎椎弓根螺钉内固定术,以克服上述传统技术的不足,取得了满意的治疗效果,现报告如下。 展开更多
关键词 微创 内固定术 颈椎椎弓根螺钉 临床疗效
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颈椎椎弓根螺钉置钉方向偏差原因分析及预防 被引量:10
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作者 吴战勇 魏运动 +4 位作者 郁来报 孟亚静 景娥 邱文惠 张永磊 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 2004年第3期178-180,共3页
目的:探讨颈椎椎弓根螺钉置入术中置钉方向偏差原因及预防措施。方法:对1995年8月至2001年10月采用颈椎椎弓根螺钉内固定技术治疗的30例颈椎骨折脱位患者发生的术中置钉方向偏差进行了总结,并分析其发生的原因。结果:术中定位时方向错... 目的:探讨颈椎椎弓根螺钉置入术中置钉方向偏差原因及预防措施。方法:对1995年8月至2001年10月采用颈椎椎弓根螺钉内固定技术治疗的30例颈椎骨折脱位患者发生的术中置钉方向偏差进行了总结,并分析其发生的原因。结果:术中定位时方向错误14例,其中损伤椎动脉1例,向上进入椎间隙4例,钻孔偏外5例,偏下2例,因方向偏差(偏内)反复钻孔致椎弓根骨折2例。结论:颈椎椎弓根解剖变异大,应强调颈椎椎弓根螺钉置入的个体化,并注意颈椎解剖特征及技术操作要点。 展开更多
关键词 颈椎椎弓根螺钉 置钉方向偏差 原因分析 预防
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3D打印导航模板引导双侧下颈椎前路椎弓根螺钉置钉的可行性 被引量:10
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作者 王力冉 赵刘军 +6 位作者 顾勇杰 于亮 赵华国 洪锦炯 祁峰 陈建清 张吉辉 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第11期1012-1017,共6页
目的:通过3D打印技术及骨科数字化技术制作下颈椎前路椎弓根螺钉置钉导航模板,观察模板辅助下置钉的准确性。方法:选取正常成人颈椎湿性标本10具(男、女各5县),将椎前软组织剔除,采用64排薄层CT扫描后获取其DICOM格式数据.导入M... 目的:通过3D打印技术及骨科数字化技术制作下颈椎前路椎弓根螺钉置钉导航模板,观察模板辅助下置钉的准确性。方法:选取正常成人颈椎湿性标本10具(男、女各5县),将椎前软组织剔除,采用64排薄层CT扫描后获取其DICOM格式数据.导入Mimics软件后三维建模并为颈前路椎弓根螺钉选取理想钉道,设计建立螺钉导航模板后导出其STL数据,通过3D打印机快速打印成型。在导航导板引导下进行下颈椎前路椎弓根螺钉置钉,通过X线及CT评价螺钉的准确性。结果:10具尸体分别于C3~T1每节段置入2枚螺钉,共计120枚,根据螺钉的位置将其分为4级:0纵,螺钉完全存椎弓根内,共115枚;1级,螺钉穿破椎弓根皮质,穿出部分小于螺钉直径的25%,1枚;2级,螺钉穿破椎弓根皮质,穿出部分为螺钉直径的25%~50%,3枚;3级,螺钉穿出椎弓根部分大于螺钉直径的50%,1枚.5枚穿破椎弓根皮质背2枚穿破椎弓根内侧皮质,3枚穿破外侧皮质,总体准确性为95撂%。结论:在湿性尸体颈椎标本j=应用3D打印及骨科数字化技术制作的导航模板辅助行下颈椎前路椎弓根螺钉置钉的准确性高,为临床应用提供了依据。 展开更多
关键词 颈椎前路弓根螺钉 3D打印成型 数字化骨科 导航模板 钉道设计
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