动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛和迟发性脑缺血早期识别方法的研究现状 被引量：4

1

作者 李娜 张立平 +1 位作者 孙晓曼 潘亚文 《中国脑血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第8期545-551,共7页

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是神经外科常见危重疾病,容易并发脑血管痉挛和迟发性脑缺血,导致较高的病死率。目前对上述两种并发症的早期识别尚缺乏客观、具体的医学方法。作者对目前关注较多的aSAH后脑血管痉挛和迟发性脑缺血早期识... 动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是神经外科常见危重疾病,容易并发脑血管痉挛和迟发性脑缺血,导致较高的病死率。目前对上述两种并发症的早期识别尚缺乏客观、具体的医学方法。作者对目前关注较多的aSAH后脑血管痉挛和迟发性脑缺血早期识别方法进行了总结,并与当前的临床实践相联系,以期为高风险患者早期识别与干预提供参考,进而改善患者神经功能预后。 展开更多

关键词 蛛网膜下腔出血 动脉瘤 破裂 血管痉挛 颅内 迟发性脑缺血 综述

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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的转录组学分析 被引量：3

2

作者 郝广志 韩雨薇 霍达 《神经解剖学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第3期341-346,共6页

目的:基于基因表达数据库(GEO)运用生物信息学的方法分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后发生迟发性脑缺血(DCI)患者的差异表达基因及相关功能和通路。方法:从GEO数据库中筛选符合条件的患者mRNA数据集,将数据分为aSAH后发生DCI的患者... 目的:基于基因表达数据库(GEO)运用生物信息学的方法分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后发生迟发性脑缺血(DCI)患者的差异表达基因及相关功能和通路。方法:从GEO数据库中筛选符合条件的患者mRNA数据集,将数据分为aSAH后发生DCI的患者组和未发生DCI的对照组,利用R软件进行差异表达基因(DEGs)分析、基因本体(GO)富集分析、京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析以及基因集富集分析(GSEA),寻找关键基因及相关功能通路。结果:鉴定得到140个差异表达基因;KEGG分析显示,有10条差异有显著性的富集信号通路(P<0.05),主要与低氧诱导因子-1(HIF-1)信号通路、谷氨酸能突触、细胞粘附分子、趋化因子信号通路等相关;根据GO功能分析得到显著富集条目26个,涉及生物过程、细胞组分、分子功能3类条目;GSEA分析表明,细胞外基质受体相互作用以及过氧化物酶体两个通路在患者组与对照组之间具有显著的富集差异。结论:aSAH后DCI的发生涉及到COL17A1、RPL11、FCAMR、GNB2L1、HIF1A等多个基因,并可通过血管功能障碍、炎症反应、神经损伤、氧化应激等多种途径影响DCI的发生。 展开更多

关键词 GEO数据库 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 迟发性脑缺血 转录组学分析

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aSAH患者血清神经球蛋白水平变化及其预测迟发性脑缺血的临床价值 被引量：1

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作者 李瑾 马立山 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第4期426-431,共6页

目的探究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者发病后血清神经球蛋白(NGB)水平变化及其预测迟发性脑缺血(DCI)的临床价值。方法选取2019年10月-2022年10月武威市人民医院神经科诊治的217例aSAH患者;根据aSAH后是否发生DCI分为DCI组(n=43)与... 目的探究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者发病后血清神经球蛋白(NGB)水平变化及其预测迟发性脑缺血(DCI)的临床价值。方法选取2019年10月-2022年10月武威市人民医院神经科诊治的217例aSAH患者;根据aSAH后是否发生DCI分为DCI组(n=43)与非DCI组(n=174)。比较两组患者临床资料及入院后1 d、3 d的血清NGB水平;采用ROC曲线评估血清NGB水平预测DCI发生的价值;采用logistic回归分析aSAH患者发生DCI的影响因素。结果217例aSAH患者中发生DCI 43例(19.8%)。DCI组患者Hunt-Hess分级、改良Fisher分级均高于非DCI组(P<0.05)。DCI组患者入院后1 d、3 d血清NGB水平均高于非DCI组(P<0.001);两组入院后3 d血清NGB水平均较1 d时降低(P<0.001),且DCI组下降程度低于非DCI组(P<0.001)。ROC曲线分析显示,入院后3 d血清NGB水平预测DCI的AUC(0.838)大于入院后1 d血清NGB(0.706)(Z=2.139,P<0.05),其最佳临界值为10.19 ng/ml,敏感度为74.4%、特异度为86.8%。logistic回归分析显示,改良Fisher分级Ⅲ-Ⅳ级(OR=3.790,95%CI 1.531~9.382)、Hunt-Hess分级Ⅲ-Ⅴ级(OR=2.448,95%CI 1.023~5.858)、入院后3 d血清NGB水平增高(OR=1.835,95%CI 1.496~2.251)是aSAH患者发生DCI的危险因素(P<0.05)。结论aSAH后发生DCI的患者早期血清NGB呈相对高水平。血清NGB水平、改良Fisher分级、Hunt-Hess分级均与aSAH后DCI的发生有关,且入院后3 d血清NGB水平对DCI的预测价值较高。 展开更多

关键词 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 迟发性脑缺血 神经球蛋白 预测

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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的危险因素分析 被引量：24

4

作者 刘景鹏 叶振南 +7 位作者 张翔圣 吴凌云 张子焕 陈强 吴伟 茅磊 张鑫 杭春华 《中国脑血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第1期10-14,共5页

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)患者发生迟发性脑缺血(DCI)的危险因素。方法回顾性连续纳入2015年1月至2016年4月南京军区南京总医院神经外科收治的接受血管内介入治疗的a SAH患者106例,根据是否发生DCI,将患者分为DCI组(34例)... 目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)患者发生迟发性脑缺血(DCI)的危险因素。方法回顾性连续纳入2015年1月至2016年4月南京军区南京总医院神经外科收治的接受血管内介入治疗的a SAH患者106例,根据是否发生DCI,将患者分为DCI组(34例)与无DCI组(72例)。收集患者一般资料,包括性别、年龄、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、世界神经外科联盟(WFNS)分级、急性脑水肿、早期(出血1~3 d)低白蛋白血症、低血红蛋白血症等。进行单因素和多因素Logistic回归分析DCI发生的危险因素。结果 DCI发生率为32.1%(34/106)。DCI组Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、改良Fisher分级≥Ⅲ级、WFNS分级≥Ⅳ级、急性脑水肿、低血红蛋白血症及低白蛋白血症的发生率均高于无DCI组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05);性别、年龄≥55岁、高血压病、糖尿病、低钠血症比例的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。将单因素分析中Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、改良Fisher分级≥Ⅲ级、入院WFNS分级≥Ⅳ级、低白蛋白血症作为自变量进行多因素分析,结果显示,入院WFNS分级≥Ⅳ级(OR=8.02,95%CI:2.41~26.70)、改良Fisher分级≥Ⅲ级(OR=4.44,95%CI:1.38~14.32)、1~3 d低白蛋白血症(OR=5.42,95%CI:1.40~20.76)是a SAH患者发生DCI的独立危险因素(均P<0.05)。而Hunt-Hess分级≥Ⅲ级不是a SAH患者发生DCI的危险因素(OR=1.86,95%CI:0.39~8.88,P>0.05)。结论 a SAH后低白蛋白血症、入院WFNS分级≥Ⅳ级、改良Fisher分级≥Ⅲ级是患者发生DCI的独立危险因素,临床诊治过程中应引起高度重视。 展开更多

关键词 蛛网膜下腔出血 血清白蛋白 脑水肿 迟发性脑缺血

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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的早期凝血及纤溶生物标志物变化 被引量：16

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作者 段婉莹 刘丽萍 +5 位作者 杨中华 温淼 杨波 濮月华 刘大成 刘婧伊 《中国脑血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第1期17-25,共9页

目的通过对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后早期血液凝血和纤溶相关标志物进行动态分析,探讨其与迟发性脑缺血(DCI)之间的关系,尝试从临床角度阐述微血栓形成机制在DCI发生发展中可能的潜在影响。方法前瞻性连续纳入2016年12月至2018年... 目的通过对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后早期血液凝血和纤溶相关标志物进行动态分析,探讨其与迟发性脑缺血(DCI)之间的关系,尝试从临床角度阐述微血栓形成机制在DCI发生发展中可能的潜在影响。方法前瞻性连续纳入2016年12月至2018年6月北京天坛医院发病3 d内的aSAH住院患者165例。入院后按照统一标准化方案分别采集患者入院时、发病后(4±1)、(7±1)、(10±1)、(13±1)d的血液样本,记录DCI患者及非DCI患者各时间点的部分血液凝血[包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数、血管性血友病因子(vWF)抗原定量和vWF活性]及纤溶相关标志物参数(D-二聚体、纤维蛋白原)。PT、APTT、纤维蛋白原水平通过凝血酶测定,D-二聚体含量通过乳胶光度法测定,vWF抗原定量和vWF活性检测分别采用vWF抗原检测试剂盒和vWF活性检测试剂盒,并对两组间不同时间点各参数进行重复测量方差分析。结果DCI发生率为31.5%(52/165)。凝血及纤溶标志物相关结果显示,DCI患者在aSAH后早期即出现血管性血友病因子(vWF)抗原含量和活性升高,并在发病后(7±1)d达到高峰,DCI患者vWF抗原及活性水平较非DCI患者更高,两组间差异具有统计学意义(F值分别为6.873、5.784,P值分别为0.017、0.021),同时vWF抗原及活性水平与时间相关(F值分别为105.448、89.141,均P<0.01),且存在组别与采样时间之间的交互效应(F值分别为9.525、10.114,P值分别为0.022、0.016)。此外,DCI与不同采样时间对PT、APTT、血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原等水平无明显影响(均P>0.05),并且两组别与时间不存在交互作用(均P>0.05)。结论DCI患者vWF抗原含量及活性明显高于非DCI患者,提示可能存在微血栓形成,动态监测vWF抗原含量及活性有助于早期发现DCI。 展开更多

关键词 迟发性脑缺血 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 微血栓形成 凝血纤溶标志物

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蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血机制的研究进展 被引量：10

6

作者 金珂 吕涛 +1 位作者 金义超 张晓华 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2017年第1期114-117,共4页

脑血管痉挛传统上被视为蛛网膜下腔出血(SAH)后出现迟发性脑缺血的一个重要原因,并经常导致脑梗死和神经系统功能损伤,预后不良。近期研究认为,血管痉挛并不是引起迟发性缺血性并发症的唯一原因。调查结果发现,血管痉挛发生率的明显降... 脑血管痉挛传统上被视为蛛网膜下腔出血(SAH)后出现迟发性脑缺血的一个重要原因,并经常导致脑梗死和神经系统功能损伤,预后不良。近期研究认为,血管痉挛并不是引起迟发性缺血性并发症的唯一原因。调查结果发现,血管痉挛发生率的明显降低并没有使得迟发性脑缺血有所减少或预后有所改善,这促使研究方向转向了其他可能导致缺血性并发症的机制。早期的脑损伤、皮层扩散去极化、微血栓形成、微血管痉挛、脑血流自动调节失灵、细胞死亡、血脑屏障破坏和启动炎症级联反应都与迟发性脑缺血的发生有关。 展开更多

关键词 蛛网膜下腔出血 脑血管痉挛 迟发性脑缺血

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床旁TCD监测对蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血价值研究 被引量：13

7

作者 丁则昱 张倩 +2 位作者 吴建维 杨中华 赵性泉 《中国卒中杂志》 2015年第10期841-848,共8页

目的探讨床旁经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）监测在蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）后预测和发现脑血管痉挛，减少迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia，DCI）发生的价值。 方法连续纳入2011年10月... 目的探讨床旁经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）监测在蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）后预测和发现脑血管痉挛，减少迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia，DCI）发生的价值。 方法连续纳入2011年10月至2013年10月首都医科大学附属北京天坛医院神内重症监护病房（intensive care unit，ICU）住院的完成床旁TCD监测的222例SAH患者。记录患者的临床及影像资料、治疗及并发症。入院24小时内完成TCD基线监测，根据结果分成正常组85例、流速增快组14例、血管痉挛组123例，比较患者抗血管痉挛强化治疗的使用率、DCI及不良预后[3个月后改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分4～6分]的发生率和治疗改善率的差异。 结果3组患者比较，血管痉挛组和血流增快组的GCS评分低、Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级比例少、世界神经外科医师联盟（World Federation of Neurosurgical Society，WFNS）分级Ⅰ～Ⅲ级比例少、改良Fisher分级3～4级所占比例多、颅内血肿发生率多，差异均具有显著性（P〈0.05）。血管痉挛组和流速增快组患者DCI发生率高于正常组（68.2%、35.7%、3.2%，P＜0.01）。TCD流速增快组和血管痉挛组患者给予的抗血管痉挛加强治疗（70.6%、100%、4.1%）及脑脊液置换治疗（21.2%、7.1%、5.7%）多，临床缓解率（56.5%、28.6%、10.6%）高（P＜0.01）。90天随访血管痉挛组和流速增快组预后不良高于正常组（30.6%、21.4%、15.4%，P=0.031）。 结论 TCD结果异常的患者（血管痉挛组和血流增快组）发病后的病情重，出血量大，尽管给予加强治疗，DCI的发生率及预后不良率仍高于正常组。床旁TCD监测能够筛查出DCI高危患者并评价治疗效果，是防治DCI所需的有效检测工具。 展开更多

关键词 蛛网膜下腔出血 经颅多普勒超声 血管痉挛 迟发性脑缺血

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经颅多普勒预测高改良Fisher分级蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血研究 被引量：7

8

作者 吴建维 郭军平 +3 位作者 贾娇坤 丁则昱 杨中华 赵性泉 《中国卒中杂志》 2017年第9期781-785,共5页

目的观察在高改良Fisher分级的蛛网膜下腔出血患者中双侧大脑中动脉血流速度比值(mean blood flow velocity ratio of the ipsilateral to contralateral middle cerebral arteries,I/C m BFV)对于迟发性脑缺血(delayed cerebral ischem... 目的观察在高改良Fisher分级的蛛网膜下腔出血患者中双侧大脑中动脉血流速度比值(mean blood flow velocity ratio of the ipsilateral to contralateral middle cerebral arteries,I/C m BFV)对于迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的预测价值是否高于大脑中动脉平均血流速度(mean blood flow velocity,m BFV)≥120 cm/s。方法回顾性连续收集2011年11月-2013年11月首都医科大学附属北京天坛医院NICU住院的改良Fisher分级≥3级的蛛网膜下腔出血患者,所有患者均接受经颅多普勒(transcranial doppler sonography,TCD)检查。记录大脑中动脉m BFV及双侧I/C m BFV。终点事件为DCI。计算I/C m BFV和大脑中动脉m BFV≥120 cm/s预测DCI的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果共44例患者纳入研究,共18例患者发生了迟发性脑缺血,发生率为41%。以大脑中动脉m BFV≥120 cm/s为标准时,TCD诊断的敏感性是77.8%,特异性是50%,阳性预测值53.8%,阴性预测值为75%。以I/C m BFV≥1.5为标准时,TCD的敏感性是71.8%,特异性是41.7%,阳性预测值50%,阴性预测值为71.4%。结论对于高Fisher分级的蛛网膜下腔出血的患者,TCD仍是预测迟发性脑缺血的有利工具。与I/C m BFV≥1.5为标准相比,m BFV≥120 cm/s的预测价值更高。 展开更多

关键词 血流速度 脑血管痉挛 迟发性脑缺血 蛛网膜下腔出血 经颅多普勒

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血小板体积指数、脑灌注压对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后患者迟发性脑缺血的预测价值 被引量：3

9

作者 刘红钊 张保朝 +3 位作者 张小林 秦慧兵 程曼 渠文生 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2019年第19期3018-3021,共4页

目的探讨分析血小板体积指数(platelet volume index,PVI)、脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后患者迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的预测... 目的探讨分析血小板体积指数(platelet volume index,PVI)、脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后患者迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的预测作用。方法选取284例aSAH患者,按照是否出现DCI分为DCI组和No DCI组,检测PVI、CPP与aSAH后患者DCI对患者预后的影响。结果No DCI组动脉瘤位置、Hunt Hess分级、改良Fisher分级、低白蛋白症、低钠血症、三酰甘油(TG)、血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、PVI、颅内压(ICP)及CPP,与DCI组比较差异有统计学意义(P<0.05);Hunt Hess分级≥Ⅲ级、改良Fisher分级≥Ⅲ级、低白蛋白症、低钠血症、PVI为aSAH患者DCI发生的独立危险因素(P<0.05),CPP为aSAH患者DCI发生的保护因素(P<0.05)。No DCI组与DCI组预后良好比率差异存在统计学意义(P<0.01)。结论PVI、CPP对aSAH患者DCI及其预后具有较高的预测价值,值得临床进一步研究。 展开更多

关键词 动脉瘤蛛网膜下腔出血 迟发性脑缺血 血小板体积指数 脑灌注压 生存质量

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颅内动脉瘤支架结合弹簧圈栓塞术后不同维持时间双联抗血小板治疗对迟发性脑缺血的影响 被引量：12

10

作者 李成林 梁上男 +1 位作者 吴炎宇 邓汉顺 《介入放射学杂志》 CSCD 北大核心 2020年第8期815-820,共6页

目的探讨颅内动脉瘤支架结合弹簧圈栓塞术后不同双联抗血小板治疗维持时间对迟发性脑缺血的影响。方法连续纳入2010年1月至2017年6月在茂名市人民医院接受支架结合弹簧圈栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者416例,进行前瞻性分析。根据术后双联... 目的探讨颅内动脉瘤支架结合弹簧圈栓塞术后不同双联抗血小板治疗维持时间对迟发性脑缺血的影响。方法连续纳入2010年1月至2017年6月在茂名市人民医院接受支架结合弹簧圈栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者416例,进行前瞻性分析。根据术后双联抗血小板治疗维持时间,将患者分为短期组(n=127,持续3个月)、中期组(n=174,持续6个月)、长期组(n=115,持续≥9个月)。采用KaplanMeier方法统计3组迟发性脑缺血累积发生率,Log-rank法进行组间对比。采用Cox比例回归模型分析迟发性脑缺血的独立影响因素。结果术后随访期间416例患者中15例(3.61%,15/416)出现迟发性脑缺血,其中短期组8例、中期组7例,均发生于停用双联抗血小板治疗2个月后。短期组、中期组迟发性脑缺血累积发生率均明显高于长期组(P<0.05)。单因素Cox分析显示年龄、糖尿病史、瘤颈宽>4 mm、Raymond栓塞效果分级、双联抗血小板治疗持续时间是迟发性脑缺血的危险因素(P<0.05),多因素Cox分析显示Raymond栓塞效果分级、双联抗血小板治疗持续时间为迟发性脑缺血独立危险因素(P<0.05)。结论颅内动脉瘤支架结合弹簧圈栓塞术后双联抗血小板治疗时间延长至≥9个月,有助于降低迟发性脑缺血风险。Raymond栓塞效果分级越高,患者越有可能发生迟发性脑缺血。 展开更多

关键词 颅内动脉瘤 支架辅助弹簧圈栓塞术 血管内介入治疗 抗血小板治疗 迟发性脑缺血

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CT灌注成像预测蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的诊断价值研究 被引量：3

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作者 何秋光 吴精川 +6 位作者 郭宗铎 张晓冬 何朝晖 朱继 孙晓川 周孟 吕发金 《重庆医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2016年第8期850-854,共5页

目的:探讨CT灌注成像(CT perfusion,CTP)预测蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的临床价值。方法:回顾性分析122例SAH患者临床资料,记录CTP相关参数,包括脑血流量(cerebral bl... 目的:探讨CT灌注成像(CT perfusion,CTP)预测蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的临床价值。方法:回顾性分析122例SAH患者临床资料,记录CTP相关参数,包括脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)及达峰时间(time to peak,TTP)。根据病程中有无DCI,将研究对象分为DCI组和Non-DCI组,比较两组间CTP参数的差异,使用ROC曲线评价各参数对DCI早期预测的价值。结果:122例患者中,发生DCI 43例,未发生DCI 79例。DCI组的CBF值低于Non-DCI组,MTT、TTP较后者延长,双侧灌注差异更为显著(P<0.05)。CBF、CBV、CBF比值、CBV比值、MTT、TTP、MTT差值、TTP差值的ROC曲线下面积分别为:0.87、0.69、0.81、0.76、0.88、0.72、0.71、0.78;预测DCI最佳诊断界值分别为:15.91 ml/(min·ml)、1.76 ml/100 g、0.84、0.83、9.65、11.46、0.68、0.48 s。MTT、CBF、CBF比值预测DCI价值较高,其敏感度和特异度分别为:69.77%和93.67%、72.10%和88.60%、69.77%和91.14%。结论:SAH后脑微循环的状态能通过CTP检查来评估,CTP检查在早期预测DCI的发生具有一定的可靠性。 展开更多

关键词 蛛网膜下腔出血 CT灌注成像 迟发性脑缺血 脑微循环

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基于机器学习早期预测蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血和不良预后的研究进展 被引量：5

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作者 胡平 叶立果 +1 位作者 邓钢 陈谦学 《中国脑血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第7期504-508,共5页

迟发性脑缺血是动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中最常见的并发症,也是大多数幸存者出现运动功能缺陷、认知功能障碍等不良预后和生活质量下降的最重要的可预防原因。早期准确预测蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血和不良预后对患者及时干预非... 迟发性脑缺血是动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中最常见的并发症,也是大多数幸存者出现运动功能缺陷、认知功能障碍等不良预后和生活质量下降的最重要的可预防原因。早期准确预测蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血和不良预后对患者及时干预非常关键,机器学习作为人工智能领域的一个分支,是预测上述结局事件的最重要方法。作者就近年报道过早期预测蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血和不良预后的机器学习算法模型以及评价指标的文献进行综述,以期帮助临床医师能够通过机器学习算法模型早期预测迟发性脑缺血和不良预后的发生,为临床决策提供依据。 展开更多

关键词 迟发性脑缺血 蛛网膜下腔出血 预后 人工智能 机器学习 综述

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血糖波动对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血及30天死亡的影响 被引量：4

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作者 吴倩 陶立元 +3 位作者 陈思琪 钟莲梅 刘丽萍 米东华 《中国卒中杂志》 2022年第8期845-850,共6页

目的 探讨血糖波动与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者发生迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemic,DCI)及30 d死亡的关系。方法 回顾性收集并分析aSAH患者的临床资料。连续收集患者14 d空腹血糖... 目的 探讨血糖波动与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者发生迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemic,DCI)及30 d死亡的关系。方法 回顾性收集并分析aSAH患者的临床资料。连续收集患者14 d空腹血糖水平并按其特征分为4组:稳定组(第1天<7 mmol/L,2~14 d均<10mmol/L)、不稳定组(第1天<7 mmol/L,2~14 d至少1次≥10 mmol/L)、控制良好组(第1天≥7 mmol/L,2~14 d均<10 mmol/L)和控制不良组(第1天≥7mmol/L,2~14 d至少1次≥10 mmol/L),采用单因素和多因素分析探索血糖波动对患者发生DCI和30 d全因死亡的影响。结果 研究共纳入341例患者,其中血糖稳定组212例,不稳定组23例,控制良好组62例,控制不良组44例。单因素分析显示,4组的DCI发生率差异有统计学意义(P=0.043),其中不稳定组DCI发生率最高(39.13%),其次是控制不良组(29.55%)、稳定组(17.92%)和控制良好组(17.74%);30 d全因死亡率差异也有统计学意义(P<0.001),其中控制不良组死亡率最高(15.91%),其次是不稳定组(13.04%)、控制良好组(6.45%)和稳定组(1.42%)。多因素logistic回归分析显示,血糖控制不稳定(OR 6.032,95%CI 1.941~18.747,P=0.002)和控制不良(OR 2.889,95%CI 1.247~6.691,P=0.013)是aSAH患者发生DCI的危险因素,同时,血糖控制不稳定(OR 14.033,95%CI 1.971~99.921,P=0.008)和控制不良(OR 19.723,95%CI 3.597~108.143,P=0.001)也是aSAH患者30 d全因死亡的危险因素。结论 aSAH患者血糖控制不稳定或控制不良与DCI和30 d死亡相关。 展开更多

关键词 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 血糖波动 迟发性脑缺血 死亡 预后

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血栓弹力图预测aSAH后发生迟发性脑缺血的应用价值 被引量：3

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作者 漆凌骏 黄志坚 +3 位作者 罗业涛 李辉 刘国静 孙晓川 《中国神经精神疾病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第3期129-133,共5页

目的探讨血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后发生迟发性脑缺血的临床价值。方法收集aSAH 24 h内入院患者75例,根据迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)... 目的探讨血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后发生迟发性脑缺血的临床价值。方法收集aSAH 24 h内入院患者75例,根据迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)诊断标准,将aSAH患者分为DCI组(30例)和非DCI组(45例),分别于aSAH发病后1 d、5 d、10 d、15 d(post bleeding day,PBDn,n=1、5、10、15)施行TEG检测,分析TEG参数与DCI发生的相关性。结果 75例aSAH患者中,共出现DCI患者30例,aSAH后DCI发生率为40%;线性混合效应模型分析提示,MA值或CI值在两组间(F=38.05、29.85;P<0.001)、各组内(F=106.45、47.79;P<0.001)、组间与组内的交互效应(F=3.51、3.27;P=0.02、0.023)上均有统计学意义,在非DCI组内或DCI组内各相邻时间点间差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析提示,改良FisherⅢ-Ⅳ级(OR=3.247,P=0.036,95%CI=1.08~9.761)、△MA_(5-1)(OR=1.124,P=0.024,95%CI=1.015~1.244)和PBD5时MA>70(OR=5.605,P=0.011,95%CI=1.464~21.457)是aSAH后发生DCI的独立危险因素;ROC曲线分析提示△MA_(5-1)>3.05时,发生DCI的风险会增加。结论 aSAH患者的凝血功能亢进,DCI患者尤为显著。aSAH发病后第5天的MA值是预测DCI发生的有效指标。 展开更多

关键词 蛛网膜下腔出血 迟发性脑缺血 凝血功能 血栓弹力图

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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的护理 被引量：2

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作者 曹梦云 李燕玲 《第三军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2010年第17期1833-1833,1841,共2页

关键词 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 迟发性脑缺血 护理 钙通道阻滞剂

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aSAH后早期凝血功能变化与迟发性脑缺血的相关性研究 被引量：1

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作者 毛磊 苑玉清 +5 位作者 程崇杰 吴精川 柴伟娜 蒋登志 张晓冬 孙晓川 《重庆医科大学学报》 CSCD 北大核心 2017年第12期1631-1634,共4页

目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmalsubarachnoid hemorrhage,aSAH)后早期凝血功能各参数变化与迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的相关性,为临床上早期预测及干预迟发性脑缺血提供依据。方法:回顾性分析77例aSAH... 目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmalsubarachnoid hemorrhage,aSAH)后早期凝血功能各参数变化与迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的相关性,为临床上早期预测及干预迟发性脑缺血提供依据。方法:回顾性分析77例aSAH患者发病24 h内的凝血象和血栓弹力图(thromboelastography,TEG)参数,同期收集22例未破裂动脉瘤(unruptured intracranial aneurysm,UIA)患者作为对照。根据是否发生DCI将aSAH患者分为DCI组(n=38)和No-DCI组(n=39),比较2组间一般资料、凝血象和TEG参数的差异,多因素logistic回归分析确定危险因素。结果:与No-DCI组比较,DCI组患者D-D、FDP、Fib、α角、MA值明显升高(P=0.000、0.000、0.000、0.043、0.042),R和K值明显降低(P=0.002、0.036);多因素分析显示D-D(OR=9.739,95%CI=1.896~50.042,P=0.006)、K值(OR=0.026,P=0.028,95%CI=0.01~0.681)为DCI的独立危险因素。结论:aSAH患者早期D-D、FDP、Fib、α角、MA值明显升高,R、K值下降,与DCI的发生存在相关性,其中D-D与K值为aSAH后发生DCI独立危险因素。因此,早期监测凝血功能有助于预测DCI的发生,并指导相应处理。 展开更多

关键词 蛛网膜下腔出血 迟发性脑缺血 凝血象 血栓弹力图

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蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的病理生理机制探讨 被引量：8

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作者 郭加欢 赵性泉 《中国卒中杂志》 2021年第7期746-751,共6页

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是一种十分凶险的脑血管病,具有高死亡率、高致残率及高治疗难度的特点。迟发性脑缺血(delayedcerebralischemia,DCI)是SAH后一种常见的并发症,一旦发生将严重影响患者预后。因此,明确DCI... 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是一种十分凶险的脑血管病,具有高死亡率、高致残率及高治疗难度的特点。迟发性脑缺血(delayedcerebralischemia,DCI)是SAH后一种常见的并发症,一旦发生将严重影响患者预后。因此,明确DCI的病理生理机制对其预防和治疗具有至关重要的作用。既往认为,脑血管痉挛是SAH后导致DCI的唯一原因,但近年来这一观点受到广泛质疑。目前认为DCI是一个由多种病理生理机制共同参与的复杂病理过程,本文旨在探讨DCI的病理生理机制,以期帮助找到早期识别DCI高风险人群的方法,探索新的防治方式,从而改善患者预后。 展开更多

关键词 蛛网膜下腔出血 迟发性脑缺血 病理生理

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入院时和迟发性脑缺血时间窗内全脑CT灌注在动脉瘤性蛛网膜下腔出血中的价值 被引量：3

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作者 杨晨 尤凤 +2 位作者 赵宇 袁权 周运锋 《中国医学影像学杂志》 CSCD 北大核心 2023年第3期200-206,共7页

目的探讨急诊入院时和迟发性脑缺血(DCI)时间窗内全脑CT灌注(CTP)成像在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)中的临床价值。资料与方法前瞻性分析2015年12月-2019年8月就诊于皖南医学院第一附属医院的90例aSAH患者,均在入院时和DCI时间窗内接... 目的探讨急诊入院时和迟发性脑缺血(DCI)时间窗内全脑CT灌注(CTP)成像在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)中的临床价值。资料与方法前瞻性分析2015年12月-2019年8月就诊于皖南医学院第一附属医院的90例aSAH患者,均在入院时和DCI时间窗内接受一站式全脑CTP检查,包括CT平扫、全脑CTP及其衍生的脑动脉CT血管成像,获得相应形态及功能学定性、定量参数。根据DCI判定方法,将患者分为DCI组57例和非DCI组33例。比较两组临床及上述指标的差异以及同一组患者在入院时和DCI时间窗2个时间点之间的差异,采用受试者工作特征曲线分析相关定量参数,获得曲线下面积、敏感度、特异度及临界值。结果与非DCI组比较,DCI组患者年龄较大(t=2.518,P<0.05),入院时Fisher评分偏高(Z=-2.565,P<0.05),脑血管痉挛的发生比例较高(χ^(2)=6.377,P<0.05)。两组患者在入院和DCI时间窗内脑血流量、平均通过时间、开始时间、流出时间和峰值时间差异均有统计学意义(t=-3.398、-3.397、3.105、4.005、3.367、4.202、3.615、4.378、3.851、4.791,P均<0.001)。同一组患者在2个时间点之间CTP定量参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。从入院到DCI时间窗,DCI组的CTP定性伪彩图变化趋势以恶化为主,其比例(52.63%)高于非DCI组(24.24%)(χ^(2)=17.126,P<0.001)。入院时峰值时间和DCI时间窗内的开始时间预测和诊断DCI的临界值分别为2.230 s和0.605 s时,其曲线下面积最大,分别为0.738和0.796。结论急诊入院和DCI时间窗内的一站式全脑CTP检查可以评估脑实质、脑动脉和脑血流灌注,并可以预测和诊断DCI的发生。 展开更多

关键词 脑动脉瘤 蛛网膜下腔出血 迟发性脑缺血 CT灌注 CT血管成像

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颅内血管内治疗术后迟发性非缺血性脑增强病变临床特征分析并文献复习 被引量：3

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作者 梁骊 范雪怡 +4 位作者 于瑾 李华 王晓辉 张舒凤 钱海蓉 《中国脑血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第3期186-194,204,共10页

目的探讨颅内血管内治疗(EVT)术后迟发性非缺血性脑增强(NICE)病变的临床特征。方法回顾性连续纳入2015年1月至2022年12月解放军总医院第三医学中心神经内科因脑梗死或颅内动脉瘤疾病行EVT术后出现NICE病变患者的病历资料。设定主题词,... 目的探讨颅内血管内治疗(EVT)术后迟发性非缺血性脑增强(NICE)病变的临床特征。方法回顾性连续纳入2015年1月至2022年12月解放军总医院第三医学中心神经内科因脑梗死或颅内动脉瘤疾病行EVT术后出现NICE病变患者的病历资料。设定主题词,在中国知网、万方医学和PubMed数据库中进行文献检索,检索日期自2008年1月1日至2022年12月1日。分析所诊病例及文献病例的基线资料(年龄、性别)、临床资料[临床症状、发病时间、治疗方法(药物、使用方法)、遗留症状、EVT原因]、影像学资料[T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)序列、液体衰减反转恢复(FLAIR)序列、扩散加权成像(DWI)序列、表观扩散系数序列、增强后T1WI、磁敏感加权成像(SWI)、T2^(*)WI序列]、预后及随访资料(随访时间、随访方式及随访结果)等,评估病变分布范围、病变位置T2WI及FLAIR信号改变、病变部位弥散是否受限、是否有病灶周围水肿带,记录增强扫描强化病灶的部位、形状以及SWI或T2^(*)WI是否存在低信号等。结果纳入文献病例42例,解放军总医院第三医学中心所诊患者1例,共43例NICE病变患者。43例患者中,男5例,女38例,男∶女为1∶7.6;年龄33~71岁,平均(52.1±1.5)岁;5例为机械取栓术后,38例为动脉瘤EVT术后;EVT术后发生NICE症状的中位天数为35(21,56)d;前、后循环发病患者分别为33、10例,前循环与后循环发病比例为3.3∶1;最常见的症状为偏瘫(16/43)、头痛(12/43)、失语(8/43)和癫痫样发作(7/43),另有6例无症状患者。43例NICE病变患者影像学表现:NICE病变均位于EVT治疗血管的同侧,43例患者颅内均有不同程度白质血管源性水肿区,白质病变分布范围位于EVT治疗血管的供血区域内占比为35/43,多发强化病灶以结节状强化最为常见(38/43),SWI或T2*WI序列病变区可见边界清晰的点状或结节状低信号者占比为4/43,周围无明显水肿带,NICE的病灶具有可逆性。经3~24个月随访,33例患者症状缓解,颅内病灶消失,10例患者仍有遗留症状与颅内病灶。结论颅内EVT术后NICE病变的临床表现多样,缺乏特异性,其临床症状与颅内病灶具有可逆性、良性病程的特点。该病变特征性MRI表现为EVT血管同侧伴血管源性水肿区及多发增强病灶。若EVT术后患者出现神经系统临床表现,除常规DSA复查,还应进行MR随访,包括头部MR平扫与增强、MR血管成像等,有助于早期发现病变,避免误诊及漏诊。 展开更多

关键词 迟发性非缺血性脑增强 血管内治疗 机械取栓 颅内动脉瘤

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动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者延迟性脑缺血的CT灌注成像评价 被引量：17

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作者 刘高飞 杭春华 《中国脑血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第6期297-301,共5页

目的探讨CT灌注成像（CTP）在动脉瘤性蛛网膜下腔出血（a SAH）患者延迟性脑缺血（DCI）中的应用价值。方法回顾性分析南京军区南京总医院2015年1至8月诊治的52例a SAH患者资料。所有患者发病6~8 d接受头部CT平扫、CT血管成像（CTA）及C... 目的探讨CT灌注成像（CTP）在动脉瘤性蛛网膜下腔出血（a SAH）患者延迟性脑缺血（DCI）中的应用价值。方法回顾性分析南京军区南京总医院2015年1至8月诊治的52例a SAH患者资料。所有患者发病6~8 d接受头部CT平扫、CT血管成像（CTA）及CT灌注成像（CTP）一站式检查。采用CTA观察颅内大血管的形态。CTP检查低灌注区域或a SAH周围及其镜像脑实质区域的灌注参数值,包括脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）及平均通过时间（MTT）,计算低灌注区域或a SAH周围脑实质及其镜像脑实质区域的各参数比值,获得相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）及相对平均通过时间（rMTT）。根据有无发生DCI,将患者分为DCI组（12例）及非DCI组（40例）。采用独立样本t检验比较两组低灌注区域或a SAH周围脑实质的rCBF、rCBV及r MTT相对均值的差异。结果 CTA可以显示脑血管痉挛（CVS）。CTP显示DCI组低灌注区域或aSAH周围脑实质的rCBF、rCBV及rMTT分别为0.75±0.22、0.96±0.23及1.6±0.4;非DCI组的r CBF、rCBV及rMTT分别为0.93±0.21、1.01±0.32及1.1±0.3。与非DCI组相比,DCI组rCBF降低、rMTT延长,差异有统计学意义（t_（rCBF）=-3.038,P_（rCBF）=0.004;t_（rMTT）=4.679,P_（rMTT）〈0.01）;两组间r CBV差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 rCBF和rMTT值在a SAH后的DCI患者中分别显著降低和延长,对诊断DCI有重要参考价值。 展开更多

关键词 蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤 CT脑灌注成像 迟发性脑缺血

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