麻醉术后膈肌功能障碍及超声评估研究进展

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作者 鲜俊杰 胡薇 杜权 《解放军医学杂志》 北大核心 2025年第7期905-910,共6页

麻醉、手术和患者本身等多种因素可引起膈肌功能障碍(DD),导致术后拔管时间延长、脱机失败、肺部并发症(PPCs)等不良事件,最终导致患者转入重症监护室(ICU)、住院时间延长及死亡率升高等不良结局。因此,及时准确地评估膈肌功能、合理保... 麻醉、手术和患者本身等多种因素可引起膈肌功能障碍(DD),导致术后拔管时间延长、脱机失败、肺部并发症(PPCs)等不良事件,最终导致患者转入重症监护室(ICU)、住院时间延长及死亡率升高等不良结局。因此,及时准确地评估膈肌功能、合理保护膈肌状态对患者麻醉术后转归至关重要。近年来,床旁膈肌超声已应用于临床,主要集中于ICU,但围手术期针对膈肌功能的评估较少。本文就麻醉术后DD的发生机制及膈肌超声评估的应用进展进行综述,通过超声检查监测膈肌的静态和动态功能,实时观察术后膈肌功能的变化及恢复情况,预测PPCs的发生,以期为制定合理的麻醉手术方案提供指导,促进靶器官膈肌的功能保护、预康复,积极防治DD,促进术后恢复。 展开更多

关键词 呼吸肌 膈肌功能障碍 术后肺部并发症 膈肌超声 术后肌松残余固化

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运动改善心衰相关性膈肌功能障碍的机制研究进展

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作者 张琬婷 白云飞 徐昕 《中国运动医学杂志》 北大核心 2025年第7期591-597,共7页

心力衰竭(heart failure,HF)已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。呼吸困难是心衰患者的常见症状之一,严重时可发展为膈肌功能障碍,称为心力衰竭相关性膈肌功能障碍(heart failure associated diaphragm dysfunction,HFaDD)。运动被... 心力衰竭(heart failure,HF)已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。呼吸困难是心衰患者的常见症状之一,严重时可发展为膈肌功能障碍,称为心力衰竭相关性膈肌功能障碍(heart failure associated diaphragm dysfunction,HFaDD)。运动被视为心衰的有效干预措施,但运动改善HFaDD的具体机制尚未完全明确。本文综述近年来相关文献发现,心衰可能通过氧化应激及其引发的炎症反应、线粒体功能障碍和蛋白水解系统的激活等导致HFaDD。而运动可能通过缓解氧化应激、下调炎症因子水平、缓解线粒体功能障碍、平衡蛋白合成与分解过程等来改善HFaDD。 展开更多

关键词 心力衰竭 膈肌功能障碍 运动康复

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不同机械通气模式对呼吸机相关性膈肌功能障碍的影响 被引量：22

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作者 李钰 徐建国 +1 位作者 徐敏 潘娅静 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2017年第2期238-242,共5页

目的:比较不同机械通气模式对呼吸机相关性膈肌功能障碍(VIDD)的影响。方法:收集笔者所在ICU中接受有创机械通气的下腹部外科术后患者,按通气模式进行分组,并对结果进行分析。再按脱机结果分为2组,以脱机是否成功为因变量,以有统计学意... 目的:比较不同机械通气模式对呼吸机相关性膈肌功能障碍(VIDD)的影响。方法:收集笔者所在ICU中接受有创机械通气的下腹部外科术后患者,按通气模式进行分组,并对结果进行分析。再按脱机结果分为2组,以脱机是否成功为因变量,以有统计学意义的临床指标为自变量,用Logistic回归分析对呼吸机撤机的影响。结果:不同通气模式组间比较,A/C模式组的机械通气时间、48 h重新插管率、ICU滞留时间显著高于SIMV模式组和PSV模式组,脱机成功率显著低于SIMV模式组和PSV模式组,差异有统计学意义(P<0.05)。脱机成功组的3种通气模式比例和脱机失败组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。以脱机情况为因变量,以APACHEⅡ评分、ALB、通气模式等3项指标为自变量,采用Logistic回归分析的进入法进行分析。APACHEⅡ评分、通气模式是脱机成功与否的独立影响因素。结论:SIMV模式和PSV模式较A/C模式在下腹部外科术后患者机械通气过程中VIDD影响更小,撤机成功率更高。SIMV模式和PSV模式对撤机影响无明显差异。 展开更多

关键词 机械通气模式 呼吸机相关性膈肌功能障碍

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心脏手术后膈肌功能障碍致困难撤机患者的康复护理 被引量：4

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作者 万娜 赵宇 +4 位作者 张春艳 袁雪 李海超 王淑芹 贾燕瑞 《护理学杂志》 CSCD 北大核心 2022年第4期78-80,共3页

目的对7例心脏手术后膈肌功能障碍致困难撤机的患者,给予咳嗽能力评估及实施气道廓清方案,加强呼吸肌肌力及耐力训练,强化心功能监测、目标导向式肢体功能锻炼、吞咽训练、谵妄预防及心理康复。经精心护理,7例患者均成功撤离呼吸机,顺... 目的对7例心脏手术后膈肌功能障碍致困难撤机的患者,给予咳嗽能力评估及实施气道廓清方案,加强呼吸肌肌力及耐力训练,强化心功能监测、目标导向式肢体功能锻炼、吞咽训练、谵妄预防及心理康复。经精心护理,7例患者均成功撤离呼吸机,顺利出院。提出心脏手术后膈肌功能障碍导致的困难撤机会严重影响患者术后恢复,呼吸肌的肌力及耐力训练是康复护理的重点。 展开更多

关键词 心脏 术后 膈肌功能障碍 困难撤机 呼吸肌训练 耐力训练 心功能监测 康复护理

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PINK1/parkin介导的线粒体自噬在机械通气导致的膈肌功能障碍中的作用 被引量：4

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作者 雍辉 刘力 魏继承 《重庆医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2020年第12期1787-1793,共7页

目的:研究PTEN诱导激酶1(PTEN induced putative kinase 1,PINK1)/parkin介导的线粒体自噬在机械通气(mechanical ventilation,MV)导致的膈肌功能障碍和萎缩中的作用。方法:将24只成年雄性SD大鼠随机分成Control组(n=6)、MV-6h组(n=6)、... 目的:研究PTEN诱导激酶1(PTEN induced putative kinase 1,PINK1)/parkin介导的线粒体自噬在机械通气(mechanical ventilation,MV)导致的膈肌功能障碍和萎缩中的作用。方法:将24只成年雄性SD大鼠随机分成Control组(n=6)、MV-6h组(n=6)、MV-12h组(n=6)和MV-24h组(n=6)。Control组大鼠未经任何处理,MV-6h组大鼠机械通气6 h,MV-12h组大鼠机械通气12 h,MV-24h组大鼠机械通气24 h。采用RM6240生物信息采集系统测量膈肌复合肌动作电位(compound muscle action potential,CMAP),HE染色测量膈肌肌纤维横截面积(cross-sectional area,CSA),Western blot检测膈肌肌肉萎缩蛋白(muscle atrophy F-box,MAFbx)、肌肉特异性环指蛋白1(muscle specific ring finger 1,MURF1)、线粒体裂解蛋白1(dynamin-related protein 1,drp1)、线粒体融合蛋白2(mitofusin-2,mfn2)、线粒体自噬相关蛋白PINK1、parkin、P62及微管相关蛋白轻链3(microtubule-associated protein 1 light chain 3,LC3)水平。结果:MV-12h组[(3.15±0.52)mV]和MV-24h组[(2.44±1.26)mV]膈肌的CMAP幅值明显下降(P=0.000);MV-24h组[(7.05±0.61)ms]膈肌的CMAP时程明显延长(P=0.000);与Control组[(5308.67±228.18)μm2]相比,MV-6h组[(3378.33±393.40)μm2]、MV-12h组[(2969.67±35.16)μm2]和MV-24h组[(2115.33±130.23)μm2]膈肌的CSA均明显减少(P=0.000);与Control组相比,MV-12h组(2.59±0.19)、MV-24h组(4.11±0.19)的MAFbx明显升高(P=0.000),MV-12h组(1.96±0.26)、MV-24h组(2.88±0.29)的MURF1明显升高(P=0.000);与Control组相比,drp1在MV-24h组(5.55±0.36)明显上升(P=0.000),mfn2在MV-12h组(0.47±0.13)、MV-24h组(0.35±0.10)明显降低(P=0.002);与Control组相比,PINK1在MV-12h组(2.53±0.25)和MV-24h组(4.78±0.31)明显上升(P=0.000),parkin在MV-24h组(3.73±0.16)明显上升(P=0.000),P62在MV-12h组(2.28±0.06)和MV-24h组(3.69±0.17)明显上升(P=0.000),LC3Ⅱ/Ⅰ比值在MV-24h组(1.57±1.32)明显上升(P=0.002)。结论:MV可以引起PINK1/parkin介导的线粒体自噬发生改变,并引起膈肌功能障碍和萎缩。 展开更多

关键词 机械通气 膈肌功能障碍 线粒体自噬

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超声监测膈肌功能在慢性阻塞性肺疾病诊疗中的应用进展 被引量：6

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作者 朱广林 董宇超 +1 位作者 白冲 张景熙 《海军军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2022年第7期799-807,共9页

慢性阻塞性肺疾病的主要特征是不可逆性气流受限,过度充气常导致膈肌功能障碍。膈肌是最重要的呼吸肌,其功能受到损害将显著影响患者预后。超声技术因其无创、方便、重复性好等优点被应用于膈肌形态及运动的观察。近年来随着超声理论与... 慢性阻塞性肺疾病的主要特征是不可逆性气流受限,过度充气常导致膈肌功能障碍。膈肌是最重要的呼吸肌,其功能受到损害将显著影响患者预后。超声技术因其无创、方便、重复性好等优点被应用于膈肌形态及运动的观察。近年来随着超声理论与技术的不断进步,其在慢性阻塞性肺疾病中的应用得到拓展。本文就慢性阻塞性肺疾病患者膈肌超声的理论基础、评估指标、检查方法、临床应用等的研究进展进行综述。 展开更多

关键词 慢性阻塞性肺疾病 超声检查 膈肌 膈肌功能障碍 肺过度充气

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ICU机械通气病人握力水平与膈肌功能的相关性分析 被引量：9

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作者 吴月红 杨蓉 +3 位作者 席芳 梁红霞 翟萌龙 杨博 《护理研究》 北大核心 2022年第2期345-348,共4页

目的:探讨重症监护室(ICU)机械通气病人握力水平与膈肌功能的相关性。方法:于2020年10月—2021年3月采用便利抽样法选取某三级甲等医院呼吸科ICU的70例机械通气病人作为研究对象。采用一般资料调查表对病人进行调查,采用手持式电子握力... 目的:探讨重症监护室(ICU)机械通气病人握力水平与膈肌功能的相关性。方法:于2020年10月—2021年3月采用便利抽样法选取某三级甲等医院呼吸科ICU的70例机械通气病人作为研究对象。采用一般资料调查表对病人进行调查,采用手持式电子握力器评估病人握力,采用床旁超声机测量病人膈肌移动度以诊断病人膈肌功能障碍发生情况。分析握力和膈肌功能障碍的关系。结果:42例病人发生膈肌功能障碍,发生率为60%,28例病人未发生膈肌功能障碍,未发生膈肌功能障碍病人握力为(18.37±5.38)kg,大于发生膈肌功能障碍病人[(11.90±4.13)kg],差异有统计学意义(P<0.001)。病人握力与其膈肌功能障碍呈显著负相关(r=-0.572,P<0.001)。结论:ICU机械通气72 h后病人膈肌功能障碍发生率较高,其握力水平与膈肌功能障碍相关。 展开更多

关键词 重症监护室 机械通气 握力 膈肌功能障碍 膈肌移动度 影响因素 护理

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膈神经电刺激对机械通气大鼠膈肌神经肌肉接头的影响 被引量：2

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作者 涂锐 张菊梅 +1 位作者 关发升 刘力 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2024年第18期2537-2543,共7页

目的 研究机械通气以及机械通气联合膈神经电刺激对大鼠膈肌神经肌肉接头形态学的影响。方法 实验分组:对照组(CON组,n=6)、机械通气18 h组(MV组,n=6)、机械通气18 h联合假电刺激组(S-MS组,n=6)、机械通气18 h联合电刺激组(MS组,n=6)。... 目的 研究机械通气以及机械通气联合膈神经电刺激对大鼠膈肌神经肌肉接头形态学的影响。方法 实验分组:对照组(CON组,n=6)、机械通气18 h组(MV组,n=6)、机械通气18 h联合假电刺激组(S-MS组,n=6)、机械通气18 h联合电刺激组(MS组,n=6)。通过生物信号采集系统检测膈肌收缩力,拟合刺激频率-收缩曲线,计算膈肌疲劳指数。通过HE染色观察膈肌标本肌纤维横截面积(cross-section area, CSA);通过膈肌整体免疫组织化学染色(IHC)联合激光共聚焦技术,观察神经肌肉接头(neuromuscular junction, NMJ)终板膜面积。结果 与CON组相比,MV组、S-MS组离体膈肌收缩力下降;与CON组(0.686 8±0.049 42)相比,MV组(0.360 3±0.066 89)、S-MS组(0.367 9±0.034 94)离体膈肌抗疲劳性下降,MS组(0.536 2±0.054 38)相对降低程度更低;与CON组[674.3(523.9,863.6)]相比,MV组[374.5(293.3,522.7)]、S-MS组[392.8(309.5,542.6)]膈肌CSA减少,MS组[592.7(425.1,820.0)]相对降低程度更低;与CON组[393.7(293.5,471.3)]相比,MV组[289.7(227.0,354.2)]、S-MS组[243.1(190.8,331.7)]膈肌终板膜面积减少,MS组[331.0(262.8,413.7)]相对降低程度更低。结论 机械通气导致大鼠膈肌功能障碍,且膈肌NMJ终板膜面积下降。通过10 min/h的双侧膈神经电刺激可改善机械通气引起的膈肌功能障碍和膈肌NMJ终板膜面积改变。 展开更多

关键词 膈神经电刺激 机械通气相关性膈肌功能障碍 神经肌肉接头 膈肌

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不同通气模式对妇科腹腔镜手术患者膈肌功能的影响 被引量：6

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作者 黄佳伟 焦宇倩 +3 位作者 王娴雅 何林丹 施勤 张邓新 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第11期1125-1130,共6页

目的探讨压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)模式对妇科腹腔镜手术患者术后膈肌功能以及术后肺部并发症(PPCs)发生率的影响。方法选择择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者66例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数... 目的探讨压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)模式对妇科腹腔镜手术患者术后膈肌功能以及术后肺部并发症(PPCs)发生率的影响。方法选择择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者66例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:PCV通气模式组(P组)和VCV通气模式组(V组),每组33例。麻醉诱导完成后均使用VCV通气,P组在气腹开始后切换为PCV至手术结束;V组在气腹开始后维持VCV直至手术结束。记录机械通气时间、人工气腹时间、气腹结束至拔管时间、苯磺顺阿曲库铵总量、拔管后即刻警觉/镇静观察评分(OAA/S评分)。记录麻醉诱导前、拔管后即刻、拔管后30 min的膈肌移动度(DE)、膈肌收缩速度(DCV)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)。记录拔管后即刻和拔管后30 min后膈肌功能障碍发生率、术后第1~3天PPCs发生率。结果与V组比较,P组拔管后即刻DE明显增快(P<0.05),拔管后即刻和拔管后30 min DCV明显增快(P<0.05),术后第1天PPCs发生率明显降低(P<0.05)。两组D-RSBI、机械通气时间、人工气腹时间、气腹结束至拔管时间、苯磺顺阿曲库铵总量、拔管后即刻OAA/S评分、拔管后即刻和拔管后30 min的膈肌功能障碍发生率、术后第2、3天PPCs发生率差异无统计学意义。结论在妇科腹腔镜手术中,与使用容量控制通气模式比较,使用压力控制通气模式不能降低术后膈肌功能障碍的发生率,但可以减轻患者膈肌吸气力量的减弱,降低术后第1天肺部并发症的发生率。 展开更多

关键词 膈肌超声 膈肌功能障碍 压力控制通气 膈肌移动度 膈肌收缩速度

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本体感觉神经肌肉促进疗法模式下的呼吸训练前后脑卒中患者疲劳程度与肺功能及呼吸力学指标的相关性分析 被引量：27

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作者 戈武杨 冯文 《中国康复医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第2期244-247,共4页

脑卒中仍是目前导致死亡及残疾的主要原因^([1]),卒中严重影响了患者的运动功能和日常生活,使患者生活质量严重受损^([2])。约有50%以上的患者在卒中后感到疲劳^([3]),可能系由皮质兴奋性降低、疼痛等多种机制共同作用引起的,使呼吸及... 脑卒中仍是目前导致死亡及残疾的主要原因^([1]),卒中严重影响了患者的运动功能和日常生活,使患者生活质量严重受损^([2])。约有50%以上的患者在卒中后感到疲劳^([3]),可能系由皮质兴奋性降低、疼痛等多种机制共同作用引起的,使呼吸及运动功能进一步受损^([4-5])。脑卒中患者中膈肌功能障碍的发病率可达51.7%,表现为呼气困难,呼气肌肉功能降低等^([6])。 展开更多

关键词 脑卒中患者 呼吸训练 肌肉功能 呼吸力学指标 疲劳程度 患者生活质量 卒中后 膈肌功能障碍

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膈肌超声预测机械通气撤机结果的价值 被引量：19

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作者 胡仕静 周树生 +1 位作者 吴丹 刘宝 《安徽医科大学学报》 CAS 北大核心 2016年第5期673-677,共5页

目的评价膈肌增厚率(DTF)及双侧平均膈肌活动度(ADE)对机械通气患者撤机结果的预测价值。方法研究共纳入55例接受机械通气时间大于48 h并达到进行自主呼吸试验标准的患者。用超声实时记录患者自主呼吸试验时双侧膈肌运动幅度及膈肌厚度... 目的评价膈肌增厚率(DTF)及双侧平均膈肌活动度(ADE)对机械通气患者撤机结果的预测价值。方法研究共纳入55例接受机械通气时间大于48 h并达到进行自主呼吸试验标准的患者。用超声实时记录患者自主呼吸试验时双侧膈肌运动幅度及膈肌厚度的变化。根据撤机结果将患者分为成功组及失败组,分析两组患者膈肌活动度(DE)及DTF等指标的差异,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价各项指标的预测价值。结果两组患者膈肌厚度差异无统计学意义。研究中14例患者(27.5%)存在DE下降(活动幅度小于10 mm),其中双侧及单侧DE下降分别为3、1 1例。预测成功撤机的ROC曲线下面积分别为ADE:0.97,较小侧膈肌活动度(MDE):0.98,右侧DE为0.88,左侧DE为0.82。其中,ADE的最佳值为>13 mm(敏感度92%,特异度99%),MDE的最佳值为>11 mm(敏感度90%,特异度100%)。双侧DTF预测成功脱机的最佳值均为>24%(右侧:敏感度74%,特异度79%;左侧:敏感度84%,特异度64%)。结论临床上膈肌超声在指导撤机方面有可行性,ADE、MDE指标可较为准确地指导撤机。 展开更多

关键词 膈肌 超声 脱机 膈肌功能障碍

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膈肌保护性通气的概念及进展 被引量：3

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作者 程卫 隆云 《首都医科大学学报》 CAS 北大核心 2022年第5期740-746,共7页

急性呼吸窘迫综合征发展至今五十余年,从最初的机械通气治疗到呼吸机相关肺损伤的识别,肺保护通气策略已成临床诊疗共识,但这一策略限制了呼吸机或患者自身呼吸努力对肺部施加的机械压力,脱机困难发生率日趋增加,膈肌功能障碍作用日趋明... 急性呼吸窘迫综合征发展至今五十余年,从最初的机械通气治疗到呼吸机相关肺损伤的识别,肺保护通气策略已成临床诊疗共识,但这一策略限制了呼吸机或患者自身呼吸努力对肺部施加的机械压力,脱机困难发生率日趋增加,膈肌功能障碍作用日趋明显,膈肌保护性通气策略应运而出,优化机械通气参数和膈肌负荷,减少人机不同步,可减轻或避免膈肌损伤。但肺保护仍然是机械通气首要考虑的因素,通过最佳方式来降低机械通气的并发症,优化患者呼吸努力,从而达到同时保护肺和膈肌的作用。本文就膈肌保护性通气的概念和进展进行综述。 展开更多

关键词 急性呼吸窘迫综合征 机械通气 肺保护性通气 膈肌功能障碍 膈肌保护性通气

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