胆石症是临床上常见的良性胆道系统疾病。西方国家流行病学调查显示成人胆石症患病率为10%~15%[1],国内报道成人胆囊结石患病率为2.3%~6.5%[2],随着人口老龄化、饮食结构的改变,还在逐年上升。有症状的胆囊结石合并胆总管结石(common bi...胆石症是临床上常见的良性胆道系统疾病。西方国家流行病学调查显示成人胆石症患病率为10%~15%[1],国内报道成人胆囊结石患病率为2.3%~6.5%[2],随着人口老龄化、饮食结构的改变,还在逐年上升。有症状的胆囊结石合并胆总管结石(common bile duct stones,CBDS)患者约占胆囊结石患者的20%[3]。诊断为CBDS患者,建议尽可能取石,对有症状患者益处最大。目前,腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)和内镜下治疗胆总管结石成为主要的治疗方式,LCBDE的发展从经胆总管切开留置T管到经胆总管切开一期缝合,再到经胆囊管切开胆总管探查、一期缝合,目的在于保证治疗效果的同时,提高患者术后的舒适度、降低术后并发症发生率。每一项技术的发展都伴随着科技的进步,腹腔镜及胆道镜的出现使胆总管探查、T管引流这项百余年的经典术式有了质的飞跃。腹腔镜下胆总管探查取石、T管引流术因适应证广泛、安全有效、便于术后再治疗等而被广泛应用,但T管移位、电解质丢失、拔除T管时的并发症等给患者和医者带来诸多困扰。展开更多
随着微创外科技术的发展,腹腔镜手术中血管和胆管闭合夹的使用有效提高了手术效率,包括金属钛夹、非金属不可吸收闭合夹和可吸收闭合夹等。腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)或胆总管探查(laparoscopic common bile duct...随着微创外科技术的发展,腹腔镜手术中血管和胆管闭合夹的使用有效提高了手术效率,包括金属钛夹、非金属不可吸收闭合夹和可吸收闭合夹等。腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)或胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)术后钛夹迁移进入消化道、胆道、泌尿道的病例报道较多,金属闭合夹的使用逐渐减少[1~3]。非金属闭合夹Hem-o-lok(Weck Closure Systems)作为钛夹的替代物具有更好的安全性,其移位报道较少[4~8]。本文回顾性分析我院Hem-o-lok迁移进入胆管4例资料,结合文献对其发生机制、危害、治疗和预防进行总结。展开更多
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合胆总管探查(laparoscopic common bile ductexploration,LCBDE)在老年患者中的安全性及有效性。方法对2009年1月～2012年1月140例胆囊结石合并胆总管结石行LC联合LCBDE...目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合胆总管探查(laparoscopic common bile ductexploration,LCBDE)在老年患者中的安全性及有效性。方法对2009年1月～2012年1月140例胆囊结石合并胆总管结石行LC联合LCBDE的临床资料进行回顾性分析,按年龄分为老年组(年龄≥65岁,n=42)和对照组(年龄<65岁,n=98),比较2组手术时间、中转开腹率、术后并发症、术后住院时间、住院费用、术后死亡率有无差异。结果老年组住院费用(17 149.7±8275.8)元,显著高于对照组(13 710.8±5228.4)元(t=2.964,P=0.004);老年组手术时间(100.2±25.8)min与对照组(106.3±48.3)min无统计学差异(t=-0.772,P=0.442);老年组中转开腹率7.1%(3/42)与对照组7.1%(7/98)无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000);老年组术后住院时间(13.0±4.5)d与对照组(11.9±4.1)d无统计学差异(t=1.412,P=0.160);老年组术后并发症发生率16.7%(7/42)与对照组15.3%(15/98)无统计学差异(χ2=0.041,P=0.839)。2组均无死亡病例。140例随访8～42个月,平均25.9月:老年组2例结石残留,其中1例术后3个月行体外冲击波碎石后胆道镜经T管窦道取出结石,1例术后2个月行ERCP+EST取石;对照组无结石残留,1例术后20个月胆道结石复发,行ERCP+EST取石。结论 LC联合胆总管探查不仅对年轻患者,对老年患者也是安全有效的。展开更多
文摘胆石症是临床上常见的良性胆道系统疾病。西方国家流行病学调查显示成人胆石症患病率为10%~15%[1],国内报道成人胆囊结石患病率为2.3%~6.5%[2],随着人口老龄化、饮食结构的改变,还在逐年上升。有症状的胆囊结石合并胆总管结石(common bile duct stones,CBDS)患者约占胆囊结石患者的20%[3]。诊断为CBDS患者,建议尽可能取石,对有症状患者益处最大。目前,腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)和内镜下治疗胆总管结石成为主要的治疗方式,LCBDE的发展从经胆总管切开留置T管到经胆总管切开一期缝合,再到经胆囊管切开胆总管探查、一期缝合,目的在于保证治疗效果的同时,提高患者术后的舒适度、降低术后并发症发生率。每一项技术的发展都伴随着科技的进步,腹腔镜及胆道镜的出现使胆总管探查、T管引流这项百余年的经典术式有了质的飞跃。腹腔镜下胆总管探查取石、T管引流术因适应证广泛、安全有效、便于术后再治疗等而被广泛应用,但T管移位、电解质丢失、拔除T管时的并发症等给患者和医者带来诸多困扰。
文摘随着微创外科技术的发展,腹腔镜手术中血管和胆管闭合夹的使用有效提高了手术效率,包括金属钛夹、非金属不可吸收闭合夹和可吸收闭合夹等。腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)或胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)术后钛夹迁移进入消化道、胆道、泌尿道的病例报道较多,金属闭合夹的使用逐渐减少[1~3]。非金属闭合夹Hem-o-lok(Weck Closure Systems)作为钛夹的替代物具有更好的安全性,其移位报道较少[4~8]。本文回顾性分析我院Hem-o-lok迁移进入胆管4例资料,结合文献对其发生机制、危害、治疗和预防进行总结。
文摘目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合胆总管探查(laparoscopic common bile ductexploration,LCBDE)在老年患者中的安全性及有效性。方法对2009年1月～2012年1月140例胆囊结石合并胆总管结石行LC联合LCBDE的临床资料进行回顾性分析,按年龄分为老年组(年龄≥65岁,n=42)和对照组(年龄<65岁,n=98),比较2组手术时间、中转开腹率、术后并发症、术后住院时间、住院费用、术后死亡率有无差异。结果老年组住院费用(17 149.7±8275.8)元,显著高于对照组(13 710.8±5228.4)元(t=2.964,P=0.004);老年组手术时间(100.2±25.8)min与对照组(106.3±48.3)min无统计学差异(t=-0.772,P=0.442);老年组中转开腹率7.1%(3/42)与对照组7.1%(7/98)无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000);老年组术后住院时间(13.0±4.5)d与对照组(11.9±4.1)d无统计学差异(t=1.412,P=0.160);老年组术后并发症发生率16.7%(7/42)与对照组15.3%(15/98)无统计学差异(χ2=0.041,P=0.839)。2组均无死亡病例。140例随访8～42个月,平均25.9月:老年组2例结石残留,其中1例术后3个月行体外冲击波碎石后胆道镜经T管窦道取出结石,1例术后2个月行ERCP+EST取石;对照组无结石残留,1例术后20个月胆道结石复发,行ERCP+EST取石。结论 LC联合胆总管探查不仅对年轻患者,对老年患者也是安全有效的。
