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多节段前外侧入路腰椎椎间融合联合后路内固定术治疗腰椎退行性侧凸伴矢状面失衡的疗效分析 被引量:9
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作者 阎凯 刘波 +2 位作者 孙宇庆 肖斌 吴静晔 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第11期1008-1015,共8页
目的:探讨多节段前外侧入路腰椎椎间融合(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)联合后路内固定治疗腰椎退行性侧凸伴脊柱矢状面失平衡的效果。方法:回顾性分析2017年9月~2020年4月于我院就诊并接受多节段OLIF联合后路内固定治疗的17... 目的:探讨多节段前外侧入路腰椎椎间融合(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)联合后路内固定治疗腰椎退行性侧凸伴脊柱矢状面失平衡的效果。方法:回顾性分析2017年9月~2020年4月于我院就诊并接受多节段OLIF联合后路内固定治疗的17例腰椎退行性侧凸伴脊柱矢状面失平衡患者,男3例,女14例;年龄55~81岁(67.8±6.3岁);随访时间13~39个月(25.9±7.6个月)。在术前、术后与末次随访时的全脊柱X线片测量脊柱冠状面及矢状面相关参数,包括:腰椎侧凸Cobb角、C7铅垂线-骶骨中垂线距离(C7 plumb line-center sacral vertical line,C7PL-CSVL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、腰椎前凸分布指数(lordosis distribution index,LDI)、脊柱矢状面垂直轴(sagittal vertical axis,SVA)、脊柱骶骨角(spino-sacral angle,SSA)、躯干整体倾斜角(global tilt,GT)、GAP评分(Global Alignment and Proportion score)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)。记录术前、术后与末次随访时的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、腰部和下肢疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分。对术前、术后和末次随访时的影像学和临床指标进行统计学分析。结果:17例患者均顺利完成手术,手术时间120~480min(327.4±85.4min),出血量50~1100ml(504.7±275.1ml),融合节段3~8个(3.8±1.2个)。1例患者术后左侧大腿外侧腹股沟区感觉减退,给予营养神经药物后20d症状缓解;1例患者术中发生椎体终板骨折,调整融合器置入路径避开骨折部位,同时一期附加后路椎弓根螺钉内固定,随访未发现融合器进一步沉降。术后和末次随访时的腰椎侧凸Cobb角、C7PL-CSVL、TK、TLK、LL、LDI、GT、GAP评分、PT、SS与术前比较均有显著性差异(P<0.05),腰椎矢状面平衡相关参数均获得改善;术后与末次随访时比较均无显著性差异(P>0.05)。术后和末次随访时的ODI、JOA评分、腰部VAS和下肢VAS评分与术前比较均有显著性改善(P<0.05),末次随访时进一步改善,与术后比较差异均有显著性(P<0.05)。结论:多节段OLIF联合后路内固定术可以有效缓解腰椎退行性侧凸患者的症状,同时矫正脊柱三维畸形、重建矢状面和冠状面平衡,提高患者生活质量。 展开更多
关键词 腰椎退行性侧凸 前外入路腰椎椎间融合 脊柱矢状面失平衡
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退行性腰椎侧凸椎管形态学特征及其与脊柱-骨盆参数的相关性分析 被引量:1
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作者 吴嘉宝 孙伯林 +5 位作者 邢锴 张宁 周荣平 陈江伟 刘志礼 刘家明 《中国临床解剖学杂志》 CSCD 北大核心 2024年第2期159-167,共9页
目的 测量退行性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者椎管形态学参数,分析其变化规律及其与脊柱-骨盆参数的相关性。方法 收集DLS患者50例,分别在X线、CT及MRI上测量腰弯Cobb角、腰椎前凸角、顶椎位置、顶椎偏移距离、顶... 目的 测量退行性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者椎管形态学参数,分析其变化规律及其与脊柱-骨盆参数的相关性。方法 收集DLS患者50例,分别在X线、CT及MRI上测量腰弯Cobb角、腰椎前凸角、顶椎位置、顶椎偏移距离、顶椎旋转度、顶椎侧方和前方滑移距离、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、凹侧和凸侧椎间孔高度、宽度和横截面积、硬膜囊横截面积、横径和前后径,分析椎管形态学变化规律及其与脊柱-骨盆参数的相关性。结果DLS患者的顶椎位于L_(2)~L_(3)椎体;其椎管相关参数最小处均位于L_(4/5)节段;椎间孔相关参数最小处均位于L_(2/3)节段。DLS患者L_(2/3)水平椎管及椎间孔的形态学参数与年龄、腰弯Cobb角及顶椎偏移距离存在相关性(P<0.05);而L_(5)/S_(1)水平椎间孔的形态学参数与PI、SS存在相关性(P<0.05)。结论 DLS患者椎管最狭窄处多位于L_(4/5)节段,而椎间孔最狭窄处多位于L_(2/3)节段。顶椎区椎管狭窄程度、椎间孔狭窄程度与脊柱-骨盆参数之间存在一定的相关性。 展开更多
关键词 退行性腰椎 椎管 椎间孔 解剖学 测量
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退行性腰椎侧凸与骨质疏松症的相关性研究 被引量:8
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作者 郭召 赵强 +2 位作者 丁文元 申勇 陈宏亮 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2010年第7期558-561,共4页
目的:分析成人退行性腰椎侧凸与骨质疏松的相关性。方法:2004年1月至2009年6月门诊及病房共收治退行性腰椎侧凸患者69例,男6例,女63例;年龄51~82岁,平均69.3岁;所有患者均行X线、MRI检查,确诊并记录患者侧凸Cobb角;对照组50例,男9例,... 目的:分析成人退行性腰椎侧凸与骨质疏松的相关性。方法:2004年1月至2009年6月门诊及病房共收治退行性腰椎侧凸患者69例,男6例,女63例;年龄51~82岁,平均69.3岁;所有患者均行X线、MRI检查,确诊并记录患者侧凸Cobb角;对照组50例,男9例,女41例,均为非腰椎侧凸患者,其中腰椎管狭窄症37例,腰间盘突出症8例,腰椎滑脱症4例,腰椎管内占位1例,平均年龄62.6岁。应用双能X线吸收法测定腰椎(L2~L4)及股骨颈、股骨粗隆和Ward′s三角骨密度值及T值,分析患者年龄、Cobb角与对应T值的相关性。结果:在69例退行性腰椎侧凸患者中,平均T值为-2.8±1.9,分布在-0.9~-4.7之间,合并骨质疏松52例,骨量减少14例;对照组平均T值-1.2±1.6,分布在0.4~-2.8之间;两组比较差异有显著性(P<0.05)。骨质疏松程度与年龄呈明显正相关,而与Cobb角无相关。结论:骨质疏松症是退行性腰椎侧凸发病的危险因素,同时骨质疏松程度随着年龄的增大而增加,但与侧凸程度无明显相关。 展开更多
关键词 骨质疏松症 退行性腰椎 双能X线吸收法 相关性
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退行性腰椎侧凸合并冠状位整体失平衡矫形方式的初步研究 被引量:6
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作者 宋凯 吴兵 +4 位作者 张子方 王兆瀚 成俊遥 迟鹏飞 王征 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第12期1083-1088,共6页
目的 :探索伴腰骶段畸形的退行性侧凸畸形的手术策略,以实现其冠状位失平衡的术中良好矫正,进而达到术后即刻的整体冠状位平衡。方法:2018年5月~2018年9月,对收治的5例伴腰骶段畸形的退变性脊柱侧凸患者行矫形手术。以患者术中俯卧位... 目的 :探索伴腰骶段畸形的退行性侧凸畸形的手术策略,以实现其冠状位失平衡的术中良好矫正,进而达到术后即刻的整体冠状位平衡。方法:2018年5月~2018年9月,对收治的5例伴腰骶段畸形的退变性脊柱侧凸患者行矫形手术。以患者术中俯卧位足跟连线中点、臀沟、C7棘突三个标记点作为矫形参考,腰段及腰骶段顶椎凹凸双侧充分松解,首先矫正主弯,而后利用体位垫复位作用,配合内固定整体把持矫形力,进行腰骶段畸形的矫正,实现三标记点共线。测量患者矫形前后站立位脊柱全长X线片的冠、矢状位脊柱骨盆参数,并进行比较。结果:5例患者均顺利完成手术,未发生严重并发症。患者术前冠状位失平衡距离、腰段主弯Cobb角、腰骶段代偿弯Cobb角、矢状位整体失平衡距离、骨盆入射角、骨盆倾斜角、腰椎前凸角、胸腰段后凸角、胸段后凸角分别为:3.9±1.1cm、35.3°±13.1°、24.5°±7.3°、11.0±9.2cm、49.8°±20.7°、33.8°±12.8°、8.7°±16.6°、11.3°±19.5°、14.4°±6.8°;术后分别为:-0.1±1.0cm、11.5°±10.3°、3.3°±4.0°、3.7±6.4cm、49.8°±19.1°、22.6°±7.7°、32.3°±9.0°、2.2°±18.0°、23.5°±2.7°。患者术后冠状位及矢状位整体平衡良好,较术前明显改善(P<0.05)。结论:术中俯卧位足跟连线中点、臀沟、C7棘突三标记点的共线可作为术中冠状位是否平衡简单而实用的参考;凹凸双侧充分松解,体位复位及配合内固定的整体复位可实现腰骶椎畸形的良好矫正,进而恢复冠状位即刻的整体平衡。 展开更多
关键词 退行性腰椎畸形 腰骶段畸形 冠状位平衡
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退行性腰椎侧凸的手术治疗 被引量:4
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作者 刘宪义 李淳德 +1 位作者 李宏 孙浩林 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 2006年第3期192-195,共4页
目的:探讨手术治疗退行性腰椎侧凸的临床效果。方法:回顾分析自2000年1月~2003年12月收治的24例退行性腰椎侧凸患者的临床资料,2例采用单纯椎管减压术,22例行减压+后路矫形内固定融合术。观察手术前后Cobb角、腰背痛和间歇性跛行的改... 目的:探讨手术治疗退行性腰椎侧凸的临床效果。方法:回顾分析自2000年1月~2003年12月收治的24例退行性腰椎侧凸患者的临床资料,2例采用单纯椎管减压术,22例行减压+后路矫形内固定融合术。观察手术前后Cobb角、腰背痛和间歇性跛行的改善率。结果:术后患者的症状和体征均有明显改善,疼痛改善率83.3%,间歇性跛行改善率91.6%。术前Cobb角平均22.7°(17°~42°),术后Cobb角平均8.3°(0°~32°),改善率63.4%;腰椎前凸角术前平均-19.1°(-45°~11°),术后平均-34.4°(-60°~-16.2°),改善率80.1%。随访14~50个月,平均21个月,未见矫正明显丢失,无断钉及螺钉松动。结论:手术治疗退行性腰椎侧凸能够取得比较满意的临床效果和畸形矫正效果。 展开更多
关键词 脊柱 退行性 椎弓根钉 手术 退行性腰椎 手术治疗
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短节段减压融合固定治疗合并退行性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症的临床经验 被引量:13
6
作者 吴金伟 邹伟民 +1 位作者 许汉权 吕海 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2018年第14期2449-2450,2452,共3页
退行性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)是中老年人群的常见病。它主要是指成年以后既往没有腰椎侧凸病史的患者由于椎间盘退变、双侧关节突关节不对称性退变等原因出现的原发性侧凸[1]。DLS患者往往合并有腰椎管狭窄症,早... 退行性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)是中老年人群的常见病。它主要是指成年以后既往没有腰椎侧凸病史的患者由于椎间盘退变、双侧关节突关节不对称性退变等原因出现的原发性侧凸[1]。DLS患者往往合并有腰椎管狭窄症,早期病情隐匿,症状不明显,随着病情进展,后期部分椎体滑脱移位压迫脊髓和神经根,导致患者出现神经压迫以及顽固性的腰腿疼痛等症状,影响患者的生活质量[2]。手术治疗被临床一致认为是治疗严重型DLS的有效方法,它能使患者腰椎冠状面和矢状面恢复平衡,延缓脊柱畸形的发展,从而有效减轻患者的症状[3]。 展开更多
关键词 退行性腰椎 腰椎管狭窄症 临床经验 固定治疗 减压融合 短节段 椎间盘退变 LUMBAR
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兔腰椎小关节退变在退行性腰椎侧凸发病中的作用 被引量:5
7
作者 张继业 舒永辉 +4 位作者 朱权 张泽宇 李王勣 沙萍英 郑帅 《南方医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2019年第8期993-997,共5页
目的探讨在不对称应力作用下腰椎小关节退变在退行性腰椎侧凸发生发展过程中的作用。方法 36只新西兰白兔被随机分为椎间盘退变组(A组),小关节退变组(B组),椎间盘及小关节退变组(C组),12只/组。A组通过穿刺抽吸髓核组织产生椎间盘退变,... 目的探讨在不对称应力作用下腰椎小关节退变在退行性腰椎侧凸发生发展过程中的作用。方法 36只新西兰白兔被随机分为椎间盘退变组(A组),小关节退变组(B组),椎间盘及小关节退变组(C组),12只/组。A组通过穿刺抽吸髓核组织产生椎间盘退变,B组通过切除左侧小关节囊造成小关节退变,C组同时接受A组和B组的处理。分别对三组的L3/4、L4/5、L5/6左侧小关节加载拉簧,分别于术后3月、6月拍正侧位片测量腰椎侧凸Cobb角,术后6月取腰椎小关节,采用番红O-快绿染色,进行Mankin评分判断软骨退变程度。结果不同组间腰椎侧凸Cobb角有显著性差异(F=24.865,P=0.000)。组内比较,各组6月时Cobb角较3月时更大(均P<0.05);同一时间点,C组较A、B组Cobb角更大(均P<0.05),但A、B组间Cobb角无显著性差异(均P>0.05)。不同组间小关节软骨退变程度Mankin评分有显著性差异(F=22.009,P=0.000),C组较A、B组小关节软骨退变严重(P<0.05),B组较A组小关节软骨退变严重(P<0.05)。结论腰椎小关节退变是退行性腰椎侧凸发生发展的重要因素,椎间盘、腰椎小关节不同程度的退变可导致腰椎发生侧凸,腰椎侧凸又会加重椎间盘、小关节退变和受力的不对称,形成恶性循环,从而导致腰椎侧凸的进一步发展。 展开更多
关键词 退行性腰椎 腰椎小关节 退变 拉簧
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退行性腰椎侧凸与多裂肌退变的关联性研究 被引量:4
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作者 喻学科 陈灿 +6 位作者 李凯 陈春华 胡晨波 戴威 陈品珍 赵骏 罗飞 《陆军军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2022年第20期2075-2081,共7页
目的通过磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)对退行性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者腰部多裂肌进行评估,分析其不同腰椎节段凸凹侧多裂肌退变特点及其与脊柱畸形程度的相关性。方法采用横断面研究设计方案,2019... 目的通过磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)对退行性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者腰部多裂肌进行评估,分析其不同腰椎节段凸凹侧多裂肌退变特点及其与脊柱畸形程度的相关性。方法采用横断面研究设计方案,2019年3月至2021年6月于陆军军医大学第一附属医院公开招募45例退行性腰椎侧凸受试者(DLS组)和42例健康受试者(对照组)为研究对象。应用Image J软件测量计算两组人群磁共振T2WI上从L1~L2到L5~S15个节段椎间盘中央层面椎旁两侧多裂肌横截面积(cross-sectional area,CSA)、功能横截面积(functional cross-sectional area,FCSA)和脂肪浸润率(fat infiltration ratio,FIR),通过脊柱全长X线片测量DLS组腰椎冠状位侧凸Cobb角。分析DLS组腰椎各节段多裂肌退变特点及其与腰椎侧凸Cobb角的相关性。结果DLS组L4~L5、L5~S1节段凸、凹侧多裂肌FCSA均小于对照组相同节段左右侧多裂肌FCSA均值,差异有统计学意义(P<0.05)。DLS组L1~S1节段凸、凹侧多裂肌FIR均大于对照组相同节段左右两侧多裂肌平均FIR,差异有统计学意义(P<0.05)。DLS组L3~L4、L4~L5、L5~S1节段凹侧多裂肌FCSA小于凸侧,差异有统计学意义(P<0.05)。DLS组Cobb角与L4~L5、L5~S1节段凸凹侧多裂肌FCSA差异指数(FCSA difference index,FDI)呈正相关(r=0.310、0.559,P<0.05)。结论DLS患者下腰椎(L4~L5及L5~S1)节段对应的多裂肌退变程度与侧凸畸形的程度呈正相关,且凹侧重于凸侧,提示多裂肌退变不是DLS的始动因素,可能是其代偿因素。 展开更多
关键词 退行性腰椎 多裂肌 功能横截面积 脂肪浸润率
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老年退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄的手术疗效 被引量:6
9
作者 卢旻鹏 董靖 +4 位作者 邵高海 李波 余雨 王群波 焦春燕 《第三军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2012年第11期1123-1125,共3页
目的探讨手术治疗老年退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄的临床疗效。方法回顾性分析本院从2004年1月至2008年1月收治的退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄患者37例,包括男性15例,女性22例,年龄(57.6±5.8)岁,比较患者手术前后及末次随访时的... 目的探讨手术治疗老年退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄的临床疗效。方法回顾性分析本院从2004年1月至2008年1月收治的退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄患者37例,包括男性15例,女性22例,年龄(57.6±5.8)岁,比较患者手术前后及末次随访时的Cobb角、ODI功能评分。结果本组病例都获得了临床随访,随访(18.5±5.5)个月,患者术后临床症状明显改善,自诉生活质量明显提高;术前ODI功能评分(59.6±12.5)分,术后(34.6±8.6)分,差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时评分(36.3±6.8)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);Cobb角由术前(25.3±5.7)°矫正至术后(11.4±6.3)°,改善率平均为84.5%;骨融合率达到100%,无椎间融合器移位、椎间隙塌陷、断钉断棒等发生。结论后路减压结合椎弓根螺钉固定融合矫形术是治疗退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄的有效方法之一。 展开更多
关键词 退行性腰椎 短节段 固定 融合
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3D打印联合超声用于脊柱侧凸患者蛛网膜下腔阻滞一例 被引量:1
10
作者 黄生辉 郑奇辉 白洁 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第10期1119-1120,共2页
患者,男,54岁,167 cm,67 kg,因“左侧髋关节疼痛伴活动受限6 h”入院。既往高血压病史15年,规律服用硝苯地平缓释片。查体生命体征平稳,被动体位。髋关节X线片提示左侧股骨粗隆间骨折;脊柱前后位X线片提示退行性腰椎侧凸(degenative lum... 患者,男,54岁,167 cm,67 kg,因“左侧髋关节疼痛伴活动受限6 h”入院。既往高血压病史15年,规律服用硝苯地平缓释片。查体生命体征平稳,被动体位。髋关节X线片提示左侧股骨粗隆间骨折;脊柱前后位X线片提示退行性腰椎侧凸(degenative lumbar scoliosis,DLS)。初步诊断:左侧股骨粗隆间骨折(A1型);DLS;原发性高血压。拟在蛛网膜下腔阻滞下行“股骨髓内钉闭合内固定术”。 展开更多
关键词 蛛网膜下腔阻滞 股骨粗隆间骨折 髋关节疼痛 被动体位 既往高血压病 退行性腰椎 硝苯地平缓释片 原发性高血压
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高龄腰椎退行性疾病手术治疗的临床疗效和并发症研究进展 被引量:27
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作者 丁浚哲 鲁世保 孔超 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第12期1137-1142,共6页
随着社会老龄化进程的加快,腰椎退行性疾病的发病率逐年增加,大多数患者能够通过保守治疗好转,当保守治疗无效时,手术可能是改善患者症状的首选方法。人均寿命的延长和对生活质量要求的提高,越来越多的高龄患者选择腰椎手术治疗。高龄... 随着社会老龄化进程的加快,腰椎退行性疾病的发病率逐年增加,大多数患者能够通过保守治疗好转,当保守治疗无效时,手术可能是改善患者症状的首选方法。人均寿命的延长和对生活质量要求的提高,越来越多的高龄患者选择腰椎手术治疗。高龄概念的年龄范围尚没有统一标准,目前,麻醉学高龄标准为75岁,国内外研究大多以70~75岁作为高龄分界线。本综述定义年龄大于70岁的患者为高龄患者。与非高龄患者相比,高龄患者腰椎退变严重,合并症多,对手术耐受性差,一直是腰椎手术的相对禁忌。近年来,随着脊柱外科技术的发展,高龄腰椎手术越来越被临床所接受。然而,目前针对高龄腰椎手术的临床疗效和并发症的研究一致性不足,高龄腰椎手术的有效性和安全性仍存在争议。本文纳入的退行性疾病包括腰椎管狭窄、退行性腰椎滑脱、退行性腰椎侧凸、腰椎间盘病变、腰椎不稳定;手术方式包括腰椎后路减压和融合手术。回顾既往高龄患者接受腰椎手术治疗的研究报道,就目前关于高龄腰椎退行性疾病手术治疗临床疗效和并发症的研究进展综述如下。 展开更多
关键词 腰椎退行性疾病 手术治疗 临床疗效 并发症 高龄患者 退行性腰椎滑脱 退行性腰椎 腰椎手术
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电磁影像导航技术在胸腰椎手术中的应用 被引量:12
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作者 海涌 邹德威 +4 位作者 邵水霖 周雪峰 周立宇 谭荣 陈志明 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 2003年第11期660-662,共3页
目的:探讨电磁影像导航技术在胸腰椎手术中的应用价值.方法:对诊断为腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、退行性腰椎侧凸的32例患者(男14例,女18例,平均年龄41岁)在手术中应用电磁影像导航技术辅助进行椎弓根螺钉置入,10例同时行椎间融合器置入.... 目的:探讨电磁影像导航技术在胸腰椎手术中的应用价值.方法:对诊断为腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、退行性腰椎侧凸的32例患者(男14例,女18例,平均年龄41岁)在手术中应用电磁影像导航技术辅助进行椎弓根螺钉置入,10例同时行椎间融合器置入.术后均进行置入螺钉节段的X光平片及CT扫描以确定螺钉置入情况.结果:全组患者安全完成手术,手术时间平均2.8h(1.6~3.7h),术后影像学检查结果显示所有螺钉置入位置准确.术中与术后无与螺钉置入相关的并发症发生.结论:应用电磁影像导航技术,可以辅助螺钉的准确置入,减少手术时间及放射线照射,尤其对脊柱畸形、严重退变病例或再次手术者,具有显著的优越性. 展开更多
关键词 电磁影像导航技术 腰椎手术 腰椎滑脱 腰椎管狭窄症 退行性腰椎 椎弓根螺钉
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