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高值医用耗材集中带量采购对脊柱手术的影响研究
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作者 俞骏仁 林苡竹 +4 位作者 钱欣月 潘毅 王智俊 李僔逸 郑宪友 《中国医院》 北大核心 2025年第10期80-82,共3页
目的:评估脊柱类高值医用耗材集中带量采购对医疗服务的影响。方法:选择2021年1月-2024年8月上海市脊柱手术量较高的8所三级医院数据,利用单组间断时间序列法分析住院手术量、费用结构、效率和质量4个方面在集中带量采购前后的变化和趋... 目的:评估脊柱类高值医用耗材集中带量采购对医疗服务的影响。方法:选择2021年1月-2024年8月上海市脊柱手术量较高的8所三级医院数据,利用单组间断时间序列法分析住院手术量、费用结构、效率和质量4个方面在集中带量采购前后的变化和趋势。结果:政策实施后,手术量呈上升趋势(P<0.05);住院次均费用下降明显,主要是由于耗材费用下降引起(P<0.05),但手术费无明显变化;平均住院天数下降,表现为术前等待天数减少(P<0.05);此外,0~7天重返率、输血率以及抗菌药物使用率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:带量采购后费用降低,使得患者就医需求得到释放,促进了效率的提升,且并未显著影响医疗质量;此外,涉及椎间盘突出手术、腰椎管狭窄手术以及脊柱骨折手术病种的手术费需得到补偿,进一步体现带量采购的战略性购买。 展开更多
关键词 医院耗材 高值医用耗材 带量采购 脊柱手术 医疗费用 医疗质量
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I-FEED评分系统在脊柱手术患者术后胃肠功能评价中的应用
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作者 郑旭 史本龙 +1 位作者 陈欣 蒋明 《临床麻醉学杂志》 北大核心 2025年第10期1028-1034,共7页
目的 探讨进食-恶心感-呕吐-查体-症状持续时间(I-FEED)评分系统在脊柱手术患者术后胃肠功能评价中应用的临床价值。方法 选择2022年6月至2023年10月择期行脊柱手术的患者181例,男79例,女102例,年龄15~79岁,ASAⅠ—Ⅳ级。在术后1—3 d进... 目的 探讨进食-恶心感-呕吐-查体-症状持续时间(I-FEED)评分系统在脊柱手术患者术后胃肠功能评价中应用的临床价值。方法 选择2022年6月至2023年10月择期行脊柱手术的患者181例,男79例,女102例,年龄15~79岁,ASAⅠ—Ⅳ级。在术后1—3 d进行I-FEED评分,将每天I-FEED评分相加,根据总分将患者分为三组:正常组(I-FEED总分0~2分)、术后胃肠不耐受组(POGI组,I-FEED总分3~5分)和术后胃肠功能障碍组(POGD组,I-FEED总分≥6分)。记录术后1、2、3 d I-FEED评分、静息和活动时VAS疼痛评分和舒适度评分。记录手术时间、芬太尼用量、输血量、出血量、输液量、镇痛泵使用情况。记录术后首次进流食时间、术后首次肠鸣音出现时间、术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、PACU停留时间和术后住院时间。记录术中低血压和术后苏醒延迟的发生情况。评估I-FEED与相关指标的关联性。结果 所有患者配合完成了IFEED评分系统的评估,耗时不超过3 min,其中正常组108例(59.7%),POGI组35例(19.3%),POGD组38例(21.0%)。与正常组比较,POGI组使用镇痛泵的比例、有限的耐受经口进食的比例、对恶心感治疗有效的比例、出现呕吐的比例和查体出现腹胀并伴有鼓音的比例明显升高,术后首次肠鸣音出现时间、术后首次肛门排气时间明显延长,术后1、2 d舒适度评分明显降低(P<0.05);POGD组使用镇痛泵的比例、完全不耐受经口进食的比例、出现恶心呕吐的比例、查体出现腹胀并伴有鼓音的比例、症状持续时间>72 h的比例和使用促胃肠动力药物的比例明显升高,术后首次进流食时间、术后首次肠鸣音出现时间、术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间和术后住院时间明显延长,术后1、2、3 d舒适度评分明显降低(P<0.05)。与POGI组比较,POGD组有限的耐受经口进食比例和对恶心感治疗有效的比例明显降低,完全不耐受经口进食的比例、对恶心感治疗无效的比例、≥1次少量呕吐和非胆汁性呕吐的比例、查体出现腹胀并伴有鼓音的比例、症状持续时间>72 h的比例和使用促胃肠动力药物的比例明显升高,术后首次进流食时间明显延长(P<0.05)。线性回归模型结果显示,I-FEED评分系统可有效预测术后首次进流食时间、首次肠鸣音出现时间、首次肛门排气时间、术后1、2、3 d舒适度评分、术后使用促胃肠动力药以及术后住院时间。结论 I-FEED评分系统可应用于脊柱术后患者胃肠功能的评估,及早发现并处理患者的胃肠不适,对于临床中提高患者的舒适度,精细化脊柱手术后的管理,具有一定的临床价值。 展开更多
关键词 I-FEED评分系统 脊柱手术 胃肠功能
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瑞马唑仑对老年患者脊柱手术后睡眠节律和谵妄的影响 被引量:10
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作者 王建中 李婷婷 +4 位作者 姜红英 周维 舒爱华 陈小波 周密 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第7期693-698,共6页
目的探讨瑞马唑仑对接受脊柱手术的老年患者术后褪黑素分泌、睡眠节律和谵妄(POD)的影响。方法选择2023年11月至2024年1月拟在全麻下行脊柱手术(腰椎椎体间融合术,后入路)的老年患者160例,男76例,女84例,年龄65~80岁,BMI 18.5~24.0 kg/m... 目的探讨瑞马唑仑对接受脊柱手术的老年患者术后褪黑素分泌、睡眠节律和谵妄(POD)的影响。方法选择2023年11月至2024年1月拟在全麻下行脊柱手术(腰椎椎体间融合术,后入路)的老年患者160例,男76例,女84例,年龄65~80岁,BMI 18.5~24.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组),每组80例。R组予瑞马唑仑0.3 mg/kg进行麻醉诱导,后持续泵注瑞马唑仑0.3~0.8 mg·kg^(-1)·h^(-1)进行麻醉维持;P组予丙泊酚2.0 mg/kg进行麻醉诱导,后持续泵注丙泊酚4~6 mg·kg^(-1)·h^(-1)进行麻醉维持。记录手术当日、术后1、2、3 d凌晨04:00褪黑素和皮质醇浓度。记录术前1 d、术后1、2 d、出院前的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和静息时VAS疼痛评分。记录POD和术后睡眠障碍(POSD)发生情况。记录拔管时间、PACU停留时间、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数。记录术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良事件发生情况。结果与P组比较,R组拔管时间和PACU停留时间明显缩短(P<0.05);术后1 d凌晨04:00褪黑素浓度明显升高,皮质醇浓度明显降低,PSQI明显降低(P<0.05);POD、POSD和术中低血压发生率明显降低(P<0.05)。两组拔管时间、镇痛泵总按压和有效按压次数、补救镇痛率、术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制发生率差异无统计学意义。结论瑞马唑仑用于行脊柱手术的老年患者,对术后褪黑素和皮质醇分泌节律和睡眠节律的影响较小,可降低POD发生率,缓解术后睡眠障碍。 展开更多
关键词 瑞马唑仑 脊柱手术 褪黑素 皮质醇 睡眠节律 术后谵妄
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超声引导下筋膜平面阻滞在脊柱手术中的应用进展 被引量:4
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作者 姚思淼 利雪阳 +1 位作者 吴安石 任惠龙 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第9期979-982,共4页
近年来,筋膜平面阻滞技术为脊柱手术多模式镇痛策略做出了巨大贡献。与传统椎管内麻醉比较,筋膜平面阻滞具有操作简单、安全、镇痛效果好、对术中神经监测和术后早期检查无干扰的优点。本文对腹横肌平面阻滞(TAPB)、胸腰筋膜平面阻滞(TL... 近年来,筋膜平面阻滞技术为脊柱手术多模式镇痛策略做出了巨大贡献。与传统椎管内麻醉比较,筋膜平面阻滞具有操作简单、安全、镇痛效果好、对术中神经监测和术后早期检查无干扰的优点。本文对腹横肌平面阻滞(TAPB)、胸腰筋膜平面阻滞(TLIPB)、竖脊肌平面阻滞(ESPB)、胸膜横突中间点阻滞(MTPB)、多裂肌平面阻滞(MPB)以及半棘肌间平面阻滞(ISPB)等脊柱手术中常用的筋膜平面阻滞的临床应用进展进行综述,旨在为脊柱手术的多模式镇痛方案提供参考。 展开更多
关键词 超声引导 脊柱手术 筋膜平面阻滞 镇痛
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小潮气量过度通气对俯卧位脊柱手术患者眼内压和颅内压的影响:一项双盲随机对照试验 被引量:2
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作者 段雪飞 韦锦锋 +1 位作者 梁安怡 纪雪霞 《南方医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2024年第4期660-665,共6页
目的探讨不同通气模式对全麻俯卧位脊柱手术患者眼内压及颅内压的影响。方法选择2022年11月~2023年6月接受全麻下俯卧位脊柱手术患者,随机纳入常规通气组(n=36)与小潮气量过度通气组(n=36)。常规通气组Vt 8 mL/kg,Fr 12~15/min,维持etCO... 目的探讨不同通气模式对全麻俯卧位脊柱手术患者眼内压及颅内压的影响。方法选择2022年11月~2023年6月接受全麻下俯卧位脊柱手术患者,随机纳入常规通气组(n=36)与小潮气量过度通气组(n=36)。常规通气组Vt 8 mL/kg,Fr 12~15/min,维持etCO_(2)在35~40 mmHg;小潮气过度通气组Vt 6 mL/kg,Fr 18~20/min,维持etCO_(2)在30~35 mmHg。以手持式眼压计测量双眼眼内压(IOP),以床旁实时超声在眼球后3 mm处测量视神经鞘直径(ONSD),分别在麻醉前(T0),麻醉完成即刻(T1),俯卧位摆放即刻(T2),手术进行2 h(T3),术毕转至平卧位即刻(T4),术后30 min(T5)记录IOP、ONSD以及循环及呼吸指标,进行组间及组内比较,同时分析二者的相关影响因素。结果与T1相比,两组患者在T3、T4时刻IOP与ONSD均显著上升(P<0.05),过度通气组IOP测值在T3、T4时明显低于常规通气组(P<0.05),ONSD值在T4时低于常规通气组(P<0.05);相关性分析发现IOP与手术时长(r=0.779,P<0.001)及术中etCO_(2)呈现相关[r=-0.248(T3),P<0.001;r=-0.251(T4),P<0.001],ONSD仅与手术时长有关(r=0.561,P<0.05),而IOP与ONSD二者间无明显相关性[r=0.178(T3),P>0.05;r=0.165(T4),P>0.05]。结论全麻下俯卧位脊柱手术可显著增加患者IOP与ONSD,过度通气模式可以一定程度缓解俯卧位手术所致IOP与ONSD升高。 展开更多
关键词 全麻下俯卧位脊柱手术 眼内压 颅内压 视神经鞘直径
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脊柱手术部位感染的危险因素分析及列线图的建立与验证 被引量:1
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作者 王安素 袁书逸 +4 位作者 周钰凤 苏鲜花 孔维军 陈林 廖文波 《暨南大学学报(自然科学与医学版)》 CAS 北大核心 2024年第1期51-59,共9页
目的:探讨脊柱手术部位感染(SSI)的相关危险因素,并建立列线图预测模型,为脊柱术后患者伤口管理提供理论依据。方法:①模型建立。回顾性分析2018年1月至2022年8月在遵义医科大学附属医院骨科行脊柱手术后发生手术部位感染的95例患者临... 目的:探讨脊柱手术部位感染(SSI)的相关危险因素,并建立列线图预测模型,为脊柱术后患者伤口管理提供理论依据。方法:①模型建立。回顾性分析2018年1月至2022年8月在遵义医科大学附属医院骨科行脊柱手术后发生手术部位感染的95例患者临床资料,按1∶2比例匹配同期接受脊柱手术后未发生感染的患者186例,共281例患者按2∶1比例分为训练组(n=188)和验证组(n=93)。将是否发生SSI作为结局变量,分别使用单因素、多因素Logistic回归分析脊柱手术患者术后SSI危险因素并建立列线图预测模型。②模型评估。采用受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)对模型的区分度进行检验;采用校准曲线评价模型校准度;采用决策曲线(DCA)评价模型的临床价值及其对实际决策的影响。③模型验证。利用验证组数据绘制ROC曲线、校准曲线,进行外部验证。结果:①训练组和验证组的临床特征差异均无统计学意义(均P>0.05)。训练组中单因素及多因素分析结果显示,术中出血量(OR=1.002,95%CI:1.000~1.003)、拔出引流管时间(OR=1.184,95%CI:1.049~1.337)、术后白蛋白质量分数≤30 g/L(OR=22.933,95%CI:1.051~500.498)是脊柱手术患者术后发生感染的危险因素。②训练组与验证组ROC的AUC分别为0.775(95%CI:0.704~0.847)和0.754(95%CI:0.637~0.871),表明该模型有较好的预测效能。校准曲线分析结果显示实际曲线与理想曲线拟合较好,预测概率与实测值基本一致。DCA分析显示,列线图在训练组与验证组有较好的临床获益性。结论:术中出血量、拔出引流管时间、术后白蛋白质量分数≤30 g/L是脊柱手术患者SSI的独立危险因素,列线图模型预测性能较好,可进一步为临床医护人员提供简单有效的评估方式,提高预测准确度。 展开更多
关键词 脊柱手术 列线图 预测模型 国家早期预警评分 感染
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脊柱手术后脑脊液漏的治疗 被引量:74
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作者 于滨生 郑召民 +5 位作者 庄新明 石通和 张旭华 梁春祥 韩国伟 陈柏龄 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2009年第2期113-116,共4页
目的:评价单纯更换切口敷料、术区持续引流和经皮蛛网膜下腔引流对脊柱术后脑脊液漏的治疗效果。方法:2003年1月~2008年6月我科实施脊柱手术2481例,术后44例出现脑脊液漏,其中男29例,女15例,年龄25~65岁,平均49.1岁。在切口愈合前应... 目的:评价单纯更换切口敷料、术区持续引流和经皮蛛网膜下腔引流对脊柱术后脑脊液漏的治疗效果。方法:2003年1月~2008年6月我科实施脊柱手术2481例,术后44例出现脑脊液漏,其中男29例,女15例,年龄25~65岁,平均49.1岁。在切口愈合前应用抗生素预防感染,同时分别进行单纯更换切口敷料(A组,19例)、延长术区引流时间(B组,19例)、腰部经皮蛛网膜下腔脑脊液引流(C组,6例),对3种治疗方法的疗效和并发症进行评价。结果:A组中9例(47.4%)切口愈合,术后平均16.8d脑脊液漏消失,其中3例合并假性硬膜囊肿;10例(52.6%)治疗失败,其中4例1周内脑脊液漏出无减少趋势,3例行单纯硬膜修补,脑脊液漏于术后14d消失,1例行蛛网膜下腔引流后当日脑脊液漏消失,5例(26.3%)合并脊膜炎,经蛛网膜下腔引流和注入抗生素,脑脊液漏于置管当日消失,3d后治愈,1例(5.3%)合并切口感染。假性硬膜囊肿和切口感染者采用直接硬膜修补和经皮蛛网膜下腔引流均获得治愈,蛛网膜下腔引流后第1日脑脊液漏消失。B组脑脊液漏的消失及引流的平均时间为7.2d,切口均Ⅰ期愈合,未出现脊膜炎和切口感染。C组引流后平均1.8d脑脊液漏消失,平均引流时间为6.9d,切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症。结论:延长术区引流时间和经皮蛛网膜下腔引流是治疗脊柱手术后脑脊液漏的有效方法,单纯更换切口敷料效果较差、并发症较多。 展开更多
关键词 脊柱手术 脑脊液漏 并发症 治疗
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瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在老年人脊柱手术中的应用 被引量:19
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作者 梁仕伟 陈晔明 +1 位作者 林镇雄 林海宁 《南方医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2010年第9期2206-2207,共2页
目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在老年人脊柱手术中应用的临床效果,并与七氟烷吸入麻醉进行比较。方法选择行胸腰椎手术的老年病人(年龄≥65岁)40例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组(R组,n=20)和七氟烷组(S组,n=20)两组... 目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在老年人脊柱手术中应用的临床效果,并与七氟烷吸入麻醉进行比较。方法选择行胸腰椎手术的老年病人(年龄≥65岁)40例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组(R组,n=20)和七氟烷组(S组,n=20)两组,每组20例。两组均采用以下麻醉诱导方式:咪达唑仑0.06mg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,芬太尼4μg/kg及罗库溴铵0.8mg/kg。麻醉维持:R组持续输注瑞芬太尼6.0~8.0μg·kg-1·h-1,丙泊酚2.5~3.0mg·kg-1·h-1。S组持续吸入七氟烷,维持呼出气七氟烷浓度1.5%~2.0%。两组均持续吸入50%氧化亚氮,间断静注罗库溴铵维持肌松,控制呼吸,维持PETCO230~35mmHg。观察两组患者围术期血流动力学变化、术后苏醒时间和拔管时间及不良反应。结果 R组术中血流动力学较S组平稳,R组术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼及拔管时间短于S组(P>0.05),苏醒期躁动发生率明显低于S组(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉与七氟烷吸入麻醉比较,具有血流动力学稳定、苏醒期躁动发生率低、安全可行等优点,同样适用于老年脊柱手术患者。 展开更多
关键词 瑞芬太尼 静脉麻醉 七氟烷 老年人 脊柱手术
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俯卧位脊柱手术后眼部并发症2例报道 被引量:31
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作者 刘海鹰 周殿阁 +3 位作者 胡其翼 黎晓欣 姜艳荣 杨拔贤 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 2002年第6期414-414,共1页
关键词 俯卧位 脊柱手术 眼部并发症
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不同种类液体急性等容血液稀释对脊柱手术患者血流动力学的影响和血液保护效应 被引量:28
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作者 孟祥雪 鲍红光 +5 位作者 顾飞 张晓群 耿强 斯妍娜 许常娥 徐亚杰 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第1期15-19,共5页
目的观察不同种类液体急性等容血液稀释(ANH)对脊柱手术患者血流动力学的影响和血液保护效应。方法选择择期全麻下行后路脊柱手术的患者60例,男30例,女30例,年龄48~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组:ANH晶体组(A组)、ANH胶体组(B组... 目的观察不同种类液体急性等容血液稀释(ANH)对脊柱手术患者血流动力学的影响和血液保护效应。方法选择择期全麻下行后路脊柱手术的患者60例,男30例,女30例,年龄48~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组:ANH晶体组(A组)、ANH胶体组(B组)和对照组(C组),每组20例。A组和B组在俯卧位全麻下行ANH,目标Hct为32%,A组放血同时用3倍体积的复方乳酸钠稀释,B组放血同时用相同体积的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液稀释,C组不做ANH,为对照组。记录ANH前5 min(俯卧位后5 min,T0)、ANH结束后10 min(切皮前5 min,T1)、输血(包括异体血和自体血)前5min(T2)和输血结束后10min(T3)的MAP、HR、心脏指数(CI)、每搏量变异度(SVV)、Hb、Hct、Plt、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及BIS和体温;监测三组术中出血量、输血量(包括悬浮红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆)、输注异体血患者例数、输液量及尿量。结果 T2、T3时A组MAP明显低于,SVV明显高于T0时和B、C组(P〈0.05);T1时A、B组CI明显高于T0时和C组(P〈0.05),T2、T3时B、C组CI明显高于T0时和A组(P〈0.05);T1、T3时A、B组Hb、Hct及Plt明显低于T0时(P〈0.05);T1、T2时A、B组Hb、Hct及Plt明显低于C组,T3时明显高于C组(P〈0.05);T2、T3时三组PT及APTT明显长于T0时,T3时A、B组PT及APTT明显短于C组(P〈0.05)。A、B组术中未输入悬浮红细胞,输入悬浮红细胞及输注异体血患者例数明显少于C组(P〈0.05);A组晶体液输入量明显多于B、C组,B组明显少于C组(P〈0.05);A、C组胶体液输入量明显少于B组(P〈0.05);A组尿量明显多于B、C组(P〈0.05)。三组术中出血量差异无统计学意义。结论 ANH可减少脊柱手术患者术中异体悬浮红细胞的输入量,有利于凝血功能的恢复,具有明显的血液保护效应;胶体液行ANH的扩容效果优于晶体液。 展开更多
关键词 晶体液 胶体液 急性等容血液稀释 脊柱手术
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系统评价超声骨刀在脊柱手术中应用的有效性与安全性 被引量:15
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作者 陈萧霖 郑小青 +2 位作者 陈仲强 曾岩 钟少文 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第10期899-903,共5页
目的:对脊柱手术中应用超声骨刀(ultrasonic bone curette,UBC)的有效性与安全性临床证据进行评估,提供循证医学证据。方法:计算机检索PubMed、Embase、中国知网、万方和维普数据库中2016年8月1日以前的文献,搜集关于脊柱手术中... 目的:对脊柱手术中应用超声骨刀(ultrasonic bone curette,UBC)的有效性与安全性临床证据进行评估,提供循证医学证据。方法:计算机检索PubMed、Embase、中国知网、万方和维普数据库中2016年8月1日以前的文献,搜集关于脊柱手术中应用UBC的临床研究。两位研究者独立按纳入与排除标准筛选文献.提取数据,按The Journal of Bone& Joint Surgery(JBJS)的标准将研究的证据按方法学分为Ⅰ-Ⅴ级.并对有效性和安全性指标进行分析。结果:最终纳入26篇文献共1683个病例,包括2项随机对照研究(Ⅱ级证据),6项回顾性队列研究(Ⅲ级证据)和18项病例系列研究(Ⅳ级证据)。与传统工具相比,2项Ⅱ级和2项Ⅲ级研究支持UBC有更短的手术时间,2项Ⅱ级和3项Ⅲ级研究支持UBC有更少的出血量,2项Ⅲ级研究支持UBC有更短的平均住院日,2项Ⅲ级和2项Ⅳ级研究支持UBC有更低的器械相关并发症发生率,1项Ⅱ级研究支持UBC有更好的术后神经功能改善。大多数研究支持UBC在有效性和安全性指标方面优于或近似于传统工具,仅1项Ⅲ级研究在平均住院日方面有不同结论,但原作者认为结论有误。结论:在脊柱减压和截骨手术中应用UBC安全、有效,可以减少术中出血量、节省手术时间、缩短住院日及降低器械相关并发症。 展开更多
关键词 超声骨刀 脊柱手术 有效性 安全性 系统评价
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右美托咪定预防骨科脊柱手术患者全麻后寒战的临床观察 被引量:39
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作者 胡楚文 赵一凡 +1 位作者 王飞 邹梅 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2012年第1期34-36,共3页
目的观察右美托咪定对骨科脊柱手术患者全麻后寒战的预防作用。方法全麻下行脊柱手术的患者90例,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组麻醉诱导后泵注右美托咪定(负荷剂量0.5μg/kg,10min泵完,以0.4μg·kg-1·h-1维... 目的观察右美托咪定对骨科脊柱手术患者全麻后寒战的预防作用。方法全麻下行脊柱手术的患者90例,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组麻醉诱导后泵注右美托咪定(负荷剂量0.5μg/kg,10min泵完,以0.4μg·kg-1·h-1维持);C组泵注生理盐水,泵注速度及方法同D组。监测并记录诱导前(基础值)、插管后5、15、30、60min及拔管前后HR、MAP、SpO2、肛温(T),观察并记录术后入麻醉后恢复室(PACU)即刻、30、60min VAS评分、Ramsay镇静评分(RSS);记录寒战分级、寒战出现的时间。结果与基础值及与C组比较,插管后30、60min、拔管前和拔管后D组HR明显减慢(P<0.05);拔管前、拔管后D组MAP明显降低(P<0.01)。与基础值比较,插管后30、60min和拔管前、拔管后两组患者T降低(P<0.05)。D组术后寒战发生率明显降低(P<0.01);入PACU后即刻、30min D组VAS评分明显降低(P<0.05或P<0.01);入PACU后即刻、30、60min D组RSS评分明显升高(P<0.01)。结论术中泵注右美托咪定可有效预防骨科脊柱手术患者全麻后寒战的发生。 展开更多
关键词 右美托咪定 骨科脊柱手术 寒战
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脊柱手术后切口深部感染的早期判断 被引量:21
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作者 马晓生 郑超君 +4 位作者 姜雷 吕飞舟 夏新雷 王洪立 姜建元 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第11期971-976,共6页
目的 :观察脊柱术后早期各项感染相关指标的变化情况,为尽早判断切口深部感染的存在提供更为可靠的依据。方法:2001年1月~2012年12月在复旦大学附属华山医院脊柱外科中心行脊柱手术的患者中,术后发生切口深部感染24例(感染组),男20... 目的 :观察脊柱术后早期各项感染相关指标的变化情况,为尽早判断切口深部感染的存在提供更为可靠的依据。方法:2001年1月~2012年12月在复旦大学附属华山医院脊柱外科中心行脊柱手术的患者中,术后发生切口深部感染24例(感染组),男20例,女4例;年龄55.0±15.0岁(14~75岁);急性感染14例(术后3个月内发生),迟发性感染10例(术后3个月后发生)。以同时间段行脊柱手术、术后未出现感染的51例患者(男29例,女22例;年龄19~81岁)作为对照组。回顾性分析两组患者术后第3天及术后第5/6天外周血中白细胞总数、中性粒细胞总数、红细胞沉降率(ESR)及C-反应蛋白(CRP)等参数,同时回顾相应时间点患者体温与局部伤口情况。以白细胞总数、中性粒细胞总数、CRP、ESR及体温等参数超过对照组患者相应时间点该参数值的均数+2倍标准差(+2s)作为上述参数异常的标准;局部伤口以出现红肿热痛、伴或不伴渗出作为异常的标准。结果:与对照组比较,切口深部感染组患者术后3d的CRP显著性升高(P=0.005);术后5/6d,CRP(P=0.000)、中性粒细胞总数(P=0.020)及体温(P=0.001)均显著性增高。在术后3d或5/6d时,24例患者中共有8例(33.3%)体温增高;2例(8.3%)白细胞总数升高,11例(45.8%)中性粒细胞总数升高;18例(75%)ESR升高,21例(87.5%)CRP升高;3例(12.5%)在术后短期内(〈1周)出现手术伤口部位红肿热痛,伴或不伴渗出。CRP及ESR等参数对于切口深部感染诊断的敏感性明显高于体温、伤口局部体征及白细胞总数与中性粒细胞总数等感染相关指标(P〈0.05)。迟发性切口深部感染患者外周血各项炎症指标与急性切口深部感染患者比较无统计学差异(P〉0.05)。结论:术后早期定时检测周围血中CRP和ESR有利于早期判断切口深部感染,CRP升高可在早期有效判断切口深部感染。 展开更多
关键词 脊柱手术 手术切口深部感染 感染相关指标
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脊柱手术后下肢深静脉栓塞形成17例报告 被引量:24
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作者 曾忠友 金才益 +1 位作者 裴斐 黄志海 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 2003年第10期624-626,共3页
目的:探讨脊柱手术后深静脉栓塞形成的风险因素,并提出相关的预防措施,以减少脊柱手术后深静脉血栓的形成。方法:分析我院1999年1月至2001年12月各类脊柱手术后出现的17例深静脉栓塞病例的病史特点、手术方法、麻醉方法及预后。结果:深... 目的:探讨脊柱手术后深静脉栓塞形成的风险因素,并提出相关的预防措施,以减少脊柱手术后深静脉血栓的形成。方法:分析我院1999年1月至2001年12月各类脊柱手术后出现的17例深静脉栓塞病例的病史特点、手术方法、麻醉方法及预后。结果:深静脉栓塞多见于较大的脊柱矫形、重建、融合手术,而且与麻醉方法及是否存在脊髓神经功能障碍相关。结论:脊柱围手术期中存在较多可能引起深静脉血栓形成的因素,应当引起重视。 展开更多
关键词 脊柱手术 下肢深静脉栓塞 病历报告 预防措施 DVT 临床资料 诊断 治疗
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老年患者脊柱手术后谵妄的危险因素分析 被引量:12
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作者 王娟 李志伟 +2 位作者 余雨 邵高海 王群波 《重庆医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2015年第5期721-724,共4页
目的:探讨老年患者脊柱手术后谵妄的发病率及相关危险因素。方法:2011年1月至2012年12月随机选取200例老年脊柱手术病人进行研究,分别对性别、年龄、麻醉方式、手术部位(颈椎、胸椎、腰椎)、手术时间、复苏时间、术前心理状态、术后睡... 目的:探讨老年患者脊柱手术后谵妄的发病率及相关危险因素。方法:2011年1月至2012年12月随机选取200例老年脊柱手术病人进行研究,分别对性别、年龄、麻醉方式、手术部位(颈椎、胸椎、腰椎)、手术时间、复苏时间、术前心理状态、术后睡眠情况、是否合并基础疾病(高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、慢支炎)、出血量、术中血压情况等因素进行统计,logistic回归分析相关因素对老年患者脊柱手术后谵妄发生的影响。结果:老年患者脊柱手术后谵妄总发生率为11%(22/200);logistic回归分析显示:老年患者脊柱手术后谵妄与性别、术中出血量和是否合并基础疾病等因素无明确关系(P>0.05);而与年龄、麻醉方式、手术部位、手术持续时间、术后复苏时间、术中低血压、术前心理状态和术后睡眠障碍等因素关系密切(P<0.05),OR值及其95%CI分别为7.107(0.238 1~1.211 6)、12.613(0.869 5~6.086 2)、6.978(-5.865 9^-1.131 7)、3.697(0.194 8~6.070 5)、5.367(1.014 1~7.701 0)、3.012(0.067 7~5.517 9)、6.078(1.130 4~6.555 2)、3.018(-6.798 9^-0.668 05)。结论:老年患者脊柱手术后谵妄发病率较高,高龄、全麻、长时间手术或复苏、术中低血压、术前心理状态不稳和术后睡眠障碍是其主要危险因素。 展开更多
关键词 脊柱手术 术后并发症 谵妄
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无肌松药全身麻醉下进行脊柱手术的临床研究 被引量:15
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作者 徐成明 李玉兰 +2 位作者 刘映龙 吕兴华 万占海 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2012年第7期646-648,共3页
目的比较使用和不使用肌松药全身麻醉下进行脊柱手术的优缺点。方法 70例ASAⅠ或Ⅱ级脊柱手术病人,随机均分为研究组(T组)和对照组(C组)。用琥珀酰胆碱诱导插管后,T组只用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,C组按常规使用阿曲库铵。术中维持BIS... 目的比较使用和不使用肌松药全身麻醉下进行脊柱手术的优缺点。方法 70例ASAⅠ或Ⅱ级脊柱手术病人,随机均分为研究组(T组)和对照组(C组)。用琥珀酰胆碱诱导插管后,T组只用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,C组按常规使用阿曲库铵。术中维持BIS值在30~60之间,记录两组病人麻醉前(T_0)、插管后即刻(T_1)、切皮时(T_2)、手术后30min(T_3)、60min(T_4)和拔管时(T_5)的BIS值和TOFr,比较两组丙泊酚和瑞芬太尼用量、睁眼时间、拔管时间、拔管后20min警觉与镇静评分(OAA/S)及不良反应,术后请手术医师评价肌松效果。结果两组病人瑞芬太尼用量、外科肌松效果评价、术中体动次数、血管活性药使用次数差异无统计学意义;T_2~T_5时T组TOFr明显高于C组(P<0.01),T_5时T组BIS明显高于C组(P<0.05)。丙泊酚用量多于C组(P<0.05),睁眼时间、拔管时间明显短于C组(P<0.01或P<0.05),拔管后20minOAA/S评分明显低于C组(P<0.01)。结论无肌松药全身麻醉下进行脊柱手术患者呼吸恢复早、拔管快、清醒程度好,具有优势。 展开更多
关键词 脊柱手术 肌松药 全身麻醉
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右美托咪定对脊柱手术患者围术期肝肾功能的影响 被引量:13
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作者 刘欣 赵爽 +4 位作者 刘飞飞 李惠洲 刘朋 吴川 王秀丽 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第3期213-216,共4页
目的观察右美托咪定对脊柱手术患者围术期肝肾功能的影响。方法选择2016年12月至2017年5月全麻下行腰后路减压植骨融合内固定术的患者60例,男31例,女29例,年龄49~78岁,BMI 19~30 kg/m2,ASAⅠ~Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组(n=30):右美... 目的观察右美托咪定对脊柱手术患者围术期肝肾功能的影响。方法选择2016年12月至2017年5月全麻下行腰后路减压植骨融合内固定术的患者60例,男31例,女29例,年龄49~78岁,BMI 19~30 kg/m2,ASAⅠ~Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组(n=30):右美托咪定组(D组)和对照组(C组),分别在麻醉诱导前给予右美托咪定0.5~1.0μg/kg和等容量生理盐水,10 min内输完。术中D组持续泵入右美托咪定以0.2~0.5μg·kg-1·h-1持续输注至手术结束前20min;C组泵入等容量生理盐水至手术结束前20 min。分别于麻醉诱导前30 min(T0)、手术结束时(T1)和术后2 d(T2)抽取静脉血,采用ELISA法测定血清胱抑素C(Cys C)、肌酐(Cr)、尿素(UREA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST),记录两组患者术中瑞芬太尼和丙泊酚用药量、住院时间和术后不良反应(术后低血压、心脑血管事件等)。结果与T0时比较,T1时两组ALT、AST、Cr、UREA均明显降低(P<0.05),T2时两组ALT、UREA,D组AST明显降低(P<0.05);T1、T2时D组ALT、AST、UREA明显低于C组(P<0.05),T1时D组Cr明显低于C组(P<0.05);与C组比较,D组尿量明显增多(P<0.05),瑞芬太尼和丙泊酚总用量明显减少(P<0.05)。两组住院时间和不良反应发生率差异无统计学意义。结论脊柱手术患者全身麻醉过程中给予右美托咪定,明显减少术中麻醉药的用量,有利于保护肝肾功能,增加麻醉安全性。 展开更多
关键词 右美托咪定 肝功能 肾功能 脊柱手术
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脊柱手术中多模式神经电生理监测异常的原因分析及处理对策 被引量:32
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作者 黄霖 赵敏 +6 位作者 王鹏 陈铿 蔡兆鹏 唐勇 叶记超 胡旭民 沈慧勇 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第7期594-601,共8页
目的:分析脊柱手术中影响术中神经电生理监测的因素,总结提高术中神经监测成功率的技术要点。方法:回顾分析476例脊柱手术中使用体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、经颅电刺激运动诱发电位(motor evoked potentials,M... 目的:分析脊柱手术中影响术中神经电生理监测的因素,总结提高术中神经监测成功率的技术要点。方法:回顾分析476例脊柱手术中使用体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、经颅电刺激运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)、自由肌电图(free-run electromyography,Free-run EMG)多模式联合监测患者的资料,对术中神经监测出现异常改变的患者进行原因分析。结果:76例术中电生理监测发生异常,其中21例患者因术前存在神经功能障碍,8例因手术操作引起神经损伤,7例因肌松药使用不合理,8例因不合理使用吸入麻醉药,3例因患者发生肌颤导致下肢SEP监测异常,4例因电磁场干扰,7例因患者体位摆放不当,7例因电极线连接故障,11例原因不明。其中28例经采取合理干预措施使得神经监测异常得以纠正。结论:对诱发异常的病例应从操作技术、麻醉、电磁场环境、患者因素等多方面逐一分析原因,采取积极有效的措施,以提高监测的成功率。 展开更多
关键词 脊柱手术 神经电生理监测 体感诱发电位 经颅电刺激运动诱发电位 自由肌电图
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脊柱手术后静脉血栓发生率的Meta分析 被引量:12
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作者 刘文俊 胡海燕 +2 位作者 刘亚孔 刘扬 杨简 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第10期913-923,共11页
目的 :利用Meta分析的方法评价脊柱手术后发生静脉血栓的相关影响因素。方法:计算机检索2017年7月31日以前PubMed、Web of Science、EMBASE、the Cochrane Library等英文数据库和万方、知网、维普等中文数据库中关于脊柱手术后静脉血栓... 目的 :利用Meta分析的方法评价脊柱手术后发生静脉血栓的相关影响因素。方法:计算机检索2017年7月31日以前PubMed、Web of Science、EMBASE、the Cochrane Library等英文数据库和万方、知网、维普等中文数据库中关于脊柱手术后静脉血栓自然发生率的相关研究,采用NOS量表对纳入的研究进行质量评价,提取年龄、性别、体重指数(BMI)、手术方式与部位、手术时间、出血量、高血压、糖尿病、心脏病、D-二聚体水平、术前行走障碍等病史信息,将这些信息通过Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入22篇文献,包含2841542例脊柱术后患者,其中发生静脉血栓者7557例,纳入文献的NOS评分在5~8分。Meta分析结果示,脊柱手术后静脉血栓发生者年龄[WMD=6.05,95%CI(3.62,8.48),P<0.0001]、失血量[SMD=2.22,95%CI(1.03,3.41),P=0.0003]、手术时间[WMD=59.60,95%CI(10.27,108.93),P=0.02]均高于非静脉血栓者;男性患者术后静脉血栓发生率低于女性患者[OR=0.59,95%CI(0.38,0.94),P=0.03];手术方式中脊柱融合术患者术后静脉血栓发生率高于非融合术患者[OR=1.67,95%CI(1.40,1.99),P<0.00001];术前有高血压[OR=1.78,95%CI(1.51,2.10),P<0.00001]、糖尿病[OR=1.48,95%CI(1.40,1.57),P<0.00001]、行走障碍史者[OR=4.47,95%CI(4.47,10.98),P=0.001]均增加了术后静脉血栓发生率;而BMI、手术入路、手术部位、心脏病史和D-二聚体水平对脊柱手术后静脉血栓发生率影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论:年龄偏高、女性、行脊柱融合术、失血量大、手术时间长者及伴有高血压、糖尿病、行走障碍史者术后易发生静脉血栓,临床应加以防范。 展开更多
关键词 脊柱手术 静脉血栓 META分析
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局部应用万古霉素预防脊柱手术部位感染的Meta分析 被引量:19
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作者 文海 吕国华 +1 位作者 王孝宾 马泓 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第1期62-69,共8页
目的:系统评价术中局部应用万古霉素粉末(vancomycin powder,VP)预防脊柱术后手术部位感染(surgical site infections,SSIs)的疗效。方法 :计算机检索Medline数据库(Pubmed)、Embase数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)以及... 目的:系统评价术中局部应用万古霉素粉末(vancomycin powder,VP)预防脊柱术后手术部位感染(surgical site infections,SSIs)的疗效。方法 :计算机检索Medline数据库(Pubmed)、Embase数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)以及中国期刊全文数据库(CNKI)中2015年4月1日以前的文献,搜集关于脊柱手术中切口内局部应用VP的对照研究。两名研究人员独立按纳入和排除标准筛选文献,评价文献质量以及提取数据,采用Revman 5.3软件进行数据分析。结果:最终纳入11篇文献,包括10项回顾性队列研究和1项随机对照试验,共5155例患者。根据纳入文献提供的信息进行3项亚组分析,分别比较局部应用VP对脊柱常规手术和矫形手术术后感染率的影响,对脊柱内固定手术和非固定手术术后感染率的影响,以及对脊柱手术后浅表和深部切口感染率的影响,发现局部应用VP能显著降低脊柱常规手术后感染风险(OR=0.27,95%CI 0.12~0.57,P=0.0007)和脊柱内固定术后感染风险(OR=0.33,95%CI 0.17~0.66,P=0.001),并能有效预防术后深部切口感染(OR=0.33,95%CI 0.14~0.77,P=0.01),但对于脊柱矫形手术、非内固定手术的术后感染以及浅表切口感染的预防效果则不明确(P〉0.05)。结论:术中局部应用VP能够降低脊柱常规手术和脊柱内固定手术的术后感染风险,并能有效预防术后深部切口感染。 展开更多
关键词 脊柱手术 手术部位感染 局部应用 万古霉素粉末 META分析
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