目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合脾动脉栓塞（SAE）对肝硬化患者肝脏血流动力学、肝功能以及预后的影响。方法收集2014年9月-2015年6月在南京鼓楼医院消化科行TIPS治疗的患者共24例,根据是否联合SAE分为TIPS组（n=14）和TIP...目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合脾动脉栓塞（SAE）对肝硬化患者肝脏血流动力学、肝功能以及预后的影响。方法收集2014年9月-2015年6月在南京鼓楼医院消化科行TIPS治疗的患者共24例,根据是否联合SAE分为TIPS组（n=14）和TIPS联合SAE组（n=10）,分别在治疗前后以彩色多普勒测量肝动脉和门静脉直径、血流速率和血流量,检测术前及术后肝功能（ALT、AST、TBil）,观察2组患者术后并发症（肝性脑病、脾脓肿）的发生情况。各组治疗前后指标的比较采用Wilcoxon检验,2组之间各指标的比较采用Mann-Whitney U检验。结果 TIPS联合SAE组术后5 d较术前肝动脉血流速率[200.00（168.25-224.75）cm/s vs91.35（76.00-113.25）cm/s]、门静脉血流速率[60.30（49.85-75.70）cm/s vs 28.30（21.20-30.00）cm/s]、肝动脉血流量[188.00（172.00-232.00）ml/min vs 79.10（61.15-89.75）ml/min]显著增加（Z值分别为2.803、2.666、2.803,P值分别为0.005、0.008、0.005）,门静脉压力[29.50（24.50-34.00）cm H2O vs 38.00（34.00-41.75）cm H2O]显著下降（Z=-2.668,P=0.008）;ALT[61.30（28.55-139.60）U/L vs 21.10（14.00-26.95）U/L]、AST[43.70（22.67-106.27）U/L vs 23.20（20.97-36.87）U/L]、TBil[31.75（17.95-36.92）μmol/L vs 15.35（13.10-18.62）μmol/L]显著升高（Z值分别为2.429、2.599、2.803,P值分别为0.015、0.009、0.005）。术后30 d AST较术前显著升高[49.00（26.10-58.35）U/L vs 23.20（20.97-36.87）U/L]（t=2.100,P=0.036）,ALT、TBil较术前差异无统计学意义（P值均〉0.05）。TIPS组术后30 d TBil显著高于TIPS联合SAE组[35.00（24.00-51.25）μmol/L vs 18.30（12.55-31.00）μmol/L]（Z=-2.371,P=0.017）。术后3个月,TIPS组发生肝性脑病1例（2级）;TIPS联合SAE组发生肝性脑病1例（3级）,脾脓肿2例。结论TIPS术后肝动脉入肝灌注显著增加,联合SAE不能进一步增加TIPS术后肝脏入肝灌注,且可能加重术后短期内肝功能的损伤,不能改善患者预后。展开更多
1案例1.1简要案情和病史摘要肖某,男,44岁,既往有高血压病史。某年9月12日因“上腹痛1周”入某区人民医院治疗,经对症支持治疗后症状稍缓解。9月13日转至某市人民医院治疗,入院时血压19.9/14.1 k Pa(149/106 mm Hg),实验室检查示:总胆红...1案例1.1简要案情和病史摘要肖某,男,44岁,既往有高血压病史。某年9月12日因“上腹痛1周”入某区人民医院治疗,经对症支持治疗后症状稍缓解。9月13日转至某市人民医院治疗,入院时血压19.9/14.1 k Pa(149/106 mm Hg),实验室检查示:总胆红素29.88μmol/L↑(参考值3.4~17.1μmol/L),直接胆红素10.69μmol/L↑(参考值0~6.8μmol/L),间接胆红素19.19μmol/L↑(参考值1.7~10.2μmol/L),丙氨酸转氨酶56.02 U/L↑(参考值10~40 U/L),纤维蛋白原5.73 g/L↑(参考值2~4 g/L),D-二聚体4.05 mg/L↑(参考值0~0.5 mg/L)。展开更多
文摘目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合脾动脉栓塞（SAE）对肝硬化患者肝脏血流动力学、肝功能以及预后的影响。方法收集2014年9月-2015年6月在南京鼓楼医院消化科行TIPS治疗的患者共24例,根据是否联合SAE分为TIPS组（n=14）和TIPS联合SAE组（n=10）,分别在治疗前后以彩色多普勒测量肝动脉和门静脉直径、血流速率和血流量,检测术前及术后肝功能（ALT、AST、TBil）,观察2组患者术后并发症（肝性脑病、脾脓肿）的发生情况。各组治疗前后指标的比较采用Wilcoxon检验,2组之间各指标的比较采用Mann-Whitney U检验。结果 TIPS联合SAE组术后5 d较术前肝动脉血流速率[200.00（168.25-224.75）cm/s vs91.35（76.00-113.25）cm/s]、门静脉血流速率[60.30（49.85-75.70）cm/s vs 28.30（21.20-30.00）cm/s]、肝动脉血流量[188.00（172.00-232.00）ml/min vs 79.10（61.15-89.75）ml/min]显著增加（Z值分别为2.803、2.666、2.803,P值分别为0.005、0.008、0.005）,门静脉压力[29.50（24.50-34.00）cm H2O vs 38.00（34.00-41.75）cm H2O]显著下降（Z=-2.668,P=0.008）;ALT[61.30（28.55-139.60）U/L vs 21.10（14.00-26.95）U/L]、AST[43.70（22.67-106.27）U/L vs 23.20（20.97-36.87）U/L]、TBil[31.75（17.95-36.92）μmol/L vs 15.35（13.10-18.62）μmol/L]显著升高（Z值分别为2.429、2.599、2.803,P值分别为0.015、0.009、0.005）。术后30 d AST较术前显著升高[49.00（26.10-58.35）U/L vs 23.20（20.97-36.87）U/L]（t=2.100,P=0.036）,ALT、TBil较术前差异无统计学意义（P值均〉0.05）。TIPS组术后30 d TBil显著高于TIPS联合SAE组[35.00（24.00-51.25）μmol/L vs 18.30（12.55-31.00）μmol/L]（Z=-2.371,P=0.017）。术后3个月,TIPS组发生肝性脑病1例（2级）;TIPS联合SAE组发生肝性脑病1例（3级）,脾脓肿2例。结论TIPS术后肝动脉入肝灌注显著增加,联合SAE不能进一步增加TIPS术后肝脏入肝灌注,且可能加重术后短期内肝功能的损伤,不能改善患者预后。
