与传统开腹手术相比,腹腔镜左半肝切除术创伤更小,恢复更快,住院时间更短[1,2],但仍然存在术中出血风险高等问题。近年来,我院采用弱阿片化全身麻醉辅助区域阻滞联合控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)...与传统开腹手术相比,腹腔镜左半肝切除术创伤更小,恢复更快,住院时间更短[1,2],但仍然存在术中出血风险高等问题。近年来,我院采用弱阿片化全身麻醉辅助区域阻滞联合控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)进行手术配合,显著降低门静脉及肝静脉压力,利于手术视野暴露,大大减少术中出血量[3]。2020年1月~2024年4月我们在48例腹腔镜左半肝切除术中采用CLCVP辅助区域麻醉介导弱阿片化全身麻醉,效果满意,现将麻醉护理经验总结如下。展开更多
目的评估择期肝切除术与肝射频消融术患者围手术期血浆IL-6、IL-10、CRP的水平,探讨2种手术方式围手术期炎症反应程度及其与短期预后的关系。方法纳入37例肝占位患者为研究对象,其中择期肝切除术19例、肝射频消融术18例。采用ELISA法检...目的评估择期肝切除术与肝射频消融术患者围手术期血浆IL-6、IL-10、CRP的水平,探讨2种手术方式围手术期炎症反应程度及其与短期预后的关系。方法纳入37例肝占位患者为研究对象,其中择期肝切除术19例、肝射频消融术18例。采用ELISA法检测患者术前、术毕及术后不同时间点血浆IL-6、IL-10、CRP水平,通过非参数检验判断治疗前后的动态变化,并比较2种手术方式围手术期炎症因子水平及预后指标。结果治疗前后肝切除术患者围手术期血浆IL-6、IL-10、CRP水平及肝射频消融术患者IL-6、CRP水平均存在动态变化(均P<0.05)。肝切除术后24 h及48 h的IL-6,术毕IL-10,术后24、48、72 h CRP水平均显著高于术前(均P<0.05);肝射频消融术术毕IL-6水平显著高于术前(P<0.05),IL-10、CRP水平在手术前后的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与肝切除术患者比较,射频消融术术后48 h CRP水平降低,术后住院时间缩短(均P<0.05)。结论肝射频消融术后全身炎症反应程度相对较小,可能有利于患者加速康复。展开更多
目的 评估半肝血流完全阻断法（THHVE）在肝细胞癌肝切除术中的应用价值及其对肿瘤复发、转移和患者生存期的影响。方法 2011年8月至2013年8月期间在我科住院拟行手术切除的肝癌患者中,选择符合标准的患者纳入本研究。将所有入选患者随...目的 评估半肝血流完全阻断法（THHVE）在肝细胞癌肝切除术中的应用价值及其对肿瘤复发、转移和患者生存期的影响。方法 2011年8月至2013年8月期间在我科住院拟行手术切除的肝癌患者中,选择符合标准的患者纳入本研究。将所有入选患者随机分为两组,THHVE组患者在肝切除术中采用THHVE法控制血流,Pringle组采用Pringle法控制血流。对两组患者的术中总出血量、断肝过程中出血量、输血率、手术时间、血流阻断时间、并发症发生率、死亡率、术后住院时间、术后肝功能指标、无瘤生存期和总生存期等进行比较。结果 剔除不符合纳入标准的患者,共有143例符合标准的患者纳入最终分析,THHVE组71例,Pringle组72例。与Pringle组相比较,THHVE组患者的术中总出血量[250.0（150.0-400.0）mL vs 350.0（200.0-637.5）mL,P〈0.001]及断肝过程中出血量[100.0（50.0-200.0）mL vs 215.0（100.0-380.0）mL,P〈0.001]均减少。THHVE组患者的血流阻断时间长于Pringle组[27.0（20.0-31.0）min vs 20.0（16.0-24.0）min,P〈0.001],术后第1、第3、第7天的丙氨酸氨基转移酶水平低于Pringle组（P〈0.05）,术后第7天的总胆红素水平低于Pringle组（P=0.013）、血清前白蛋白高于Pringle组（P=0.038）。THHVE组并发症发生率低于Pringle组（21.1%vs 37.5%,P=0.032）。THHVE组患者的总生存期长于Pringle组（P=0.036）,Cox比例风险回归模型多因素分析结果显示采用THHVE法是影响患者总生存期的独立因素之一,采用THHVE法的患者的死亡风险是采用Pringle法的47.6%。结论THHVE法是肝癌肝切除术中一种安全、有效的血流控制方法,可减少术中出血、减轻术后肝功能损害、降低并发症发生率,较Pringle法明显延长了患者的总生存期。展开更多
文摘与传统开腹手术相比,腹腔镜左半肝切除术创伤更小,恢复更快,住院时间更短[1,2],但仍然存在术中出血风险高等问题。近年来,我院采用弱阿片化全身麻醉辅助区域阻滞联合控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)进行手术配合,显著降低门静脉及肝静脉压力,利于手术视野暴露,大大减少术中出血量[3]。2020年1月~2024年4月我们在48例腹腔镜左半肝切除术中采用CLCVP辅助区域麻醉介导弱阿片化全身麻醉,效果满意,现将麻醉护理经验总结如下。
文摘目的探讨低病毒载量乙肝肝癌人群发生肝切除术后肝衰(post-hepatectomy liver failure,PHLF)的影响因素,并构建风险预测模型。方法选择2015年1月1日至2023年3月1日在陆军军医大学第一附属医院麻醉科首次接受肝切除术的403例低病毒载量乙肝肝癌患者作为研究对象,按照7:3比例采用简单随机抽样法分为训练集和验证集,通过Lasso回归和多因素Logistic回归分析筛选PHLF发生的影响因素并建立列线图预测模型。通过多种指标对模型的性能进行评估,包括受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)、校准曲线、决策曲线分析和临床影响曲线分析。结果本研究确定抗病毒治疗史、饮酒史、乙肝表面抗原值及国际标准化比值为低病毒载量乙肝肝癌人群发生PHLF的独立影响因素。基于上述指标建立的预测模型在训练集和验证集中表现出卓越的区分能力,AUC值分别为0.744(95%CI:0.671~0.818)和0.737(95%CI:0.599~0.876)。校准曲线显示出模型的高准确性(训练集:P=0.995;验证集:P=0.701),决策曲线分析和临床影响曲线分析均表明模型提供了更大的临床益处。结论本研究建立的预测模型能够有效评估低病毒载量乙肝肝癌人群发生PHLF的风险,具有良好的预测性能,对及时识别高危人群具有一定的指导意义。
文摘目的评估择期肝切除术与肝射频消融术患者围手术期血浆IL-6、IL-10、CRP的水平,探讨2种手术方式围手术期炎症反应程度及其与短期预后的关系。方法纳入37例肝占位患者为研究对象,其中择期肝切除术19例、肝射频消融术18例。采用ELISA法检测患者术前、术毕及术后不同时间点血浆IL-6、IL-10、CRP水平,通过非参数检验判断治疗前后的动态变化,并比较2种手术方式围手术期炎症因子水平及预后指标。结果治疗前后肝切除术患者围手术期血浆IL-6、IL-10、CRP水平及肝射频消融术患者IL-6、CRP水平均存在动态变化(均P<0.05)。肝切除术后24 h及48 h的IL-6,术毕IL-10,术后24、48、72 h CRP水平均显著高于术前(均P<0.05);肝射频消融术术毕IL-6水平显著高于术前(P<0.05),IL-10、CRP水平在手术前后的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与肝切除术患者比较,射频消融术术后48 h CRP水平降低,术后住院时间缩短(均P<0.05)。结论肝射频消融术后全身炎症反应程度相对较小,可能有利于患者加速康复。
文摘目的 评估半肝血流完全阻断法（THHVE）在肝细胞癌肝切除术中的应用价值及其对肿瘤复发、转移和患者生存期的影响。方法 2011年8月至2013年8月期间在我科住院拟行手术切除的肝癌患者中,选择符合标准的患者纳入本研究。将所有入选患者随机分为两组,THHVE组患者在肝切除术中采用THHVE法控制血流,Pringle组采用Pringle法控制血流。对两组患者的术中总出血量、断肝过程中出血量、输血率、手术时间、血流阻断时间、并发症发生率、死亡率、术后住院时间、术后肝功能指标、无瘤生存期和总生存期等进行比较。结果 剔除不符合纳入标准的患者,共有143例符合标准的患者纳入最终分析,THHVE组71例,Pringle组72例。与Pringle组相比较,THHVE组患者的术中总出血量[250.0（150.0-400.0）mL vs 350.0（200.0-637.5）mL,P〈0.001]及断肝过程中出血量[100.0（50.0-200.0）mL vs 215.0（100.0-380.0）mL,P〈0.001]均减少。THHVE组患者的血流阻断时间长于Pringle组[27.0（20.0-31.0）min vs 20.0（16.0-24.0）min,P〈0.001],术后第1、第3、第7天的丙氨酸氨基转移酶水平低于Pringle组（P〈0.05）,术后第7天的总胆红素水平低于Pringle组（P=0.013）、血清前白蛋白高于Pringle组（P=0.038）。THHVE组并发症发生率低于Pringle组（21.1%vs 37.5%,P=0.032）。THHVE组患者的总生存期长于Pringle组（P=0.036）,Cox比例风险回归模型多因素分析结果显示采用THHVE法是影响患者总生存期的独立因素之一,采用THHVE法的患者的死亡风险是采用Pringle法的47.6%。结论THHVE法是肝癌肝切除术中一种安全、有效的血流控制方法,可减少术中出血、减轻术后肝功能损害、降低并发症发生率,较Pringle法明显延长了患者的总生存期。
