医保经办服务数字化转型的路径研究——基于22个案例的模糊集定性比较分析 被引量：3

1

作者 周绿林 白焓斌 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2024年第7期18-24,共7页

目的:实证分析医保经办服务数字化转型的多元驱动路径,以期为医保经办提质增效提供有益参考。方法:基于TOE理论构建医保经办服务数字化转型影响因素的理论分析框架,选取22个2022—2023年全国医保经办服务与数字化相关的典型案例作为分... 目的:实证分析医保经办服务数字化转型的多元驱动路径,以期为医保经办提质增效提供有益参考。方法:基于TOE理论构建医保经办服务数字化转型影响因素的理论分析框架,选取22个2022—2023年全国医保经办服务与数字化相关的典型案例作为分析样本,运用模糊集定性比较分析法,从技术、组织、环境三个维度选取6个条件变量分析其对医保经办服务数字化转型的影响。结果:单个条件变量不构成推进数字化转型的必要条件,条件组合后发现4个可以促进数字化转型的组态,基于研究结果归纳出政策支持—技术驱动型(R1+R3)、资源禀赋—系统协同型(R2)、资源有限—开拓发展型(R4)三种可行路径。结论:医保经办服务实现数字化转型的路径具有异质性,不同条件变量之间的联动和组合会形成不同的转型路径。 展开更多

关键词 医保经办服务 数字化转型 模糊集定性比较分析 TOE框架

在线阅读 下载PDF 职称材料

我国社会保险经办服务体系的发展成就与转型升级 被引量：4

2

作者 郑秉文 毛颖珂 《行政管理改革》 CSSCI 北大核心 2024年第3期4-15,共12页

在对我国社会保险经办服务体系30年来的发展历程和取得的成就回顾与总结基础上,对经办服务体系存在的问题及其成因进行梳理:当前各级社会保险经办机构超编现象十分普遍;专业技术人员比例逐年下降;经办费用投入难以满足数字化转型的需求... 在对我国社会保险经办服务体系30年来的发展历程和取得的成就回顾与总结基础上,对经办服务体系存在的问题及其成因进行梳理:当前各级社会保险经办机构超编现象十分普遍;专业技术人员比例逐年下降;经办费用投入难以满足数字化转型的需求。鉴于此,提出加快社会保险经办服务体系高质量发展的改革思路:全国社会保险经办系统实行人员编制动态调整机制;全面提高人力资本水平;全面推进数字化转型;社会保险经办投入列入社会保险基金成本。 展开更多

关键词 社会保险经办服务体系 人员编制 人力资本 数字化转型 经办费用

在线阅读 下载PDF 职称材料

走向有管理的竞争:医保经办服务全球性改革对中国的启示 被引量：32

3

作者 顾昕 《学习与探索》 CSSCI 北大核心 2010年第1期163-166,共4页

随着全民医保的推进,医保经办机构如何代表参保者的利益购买好医药服务,成为新医改的关键环节。在医保经办领域,打破垄断,促进"有管理的竞争",是全球性医疗体制改革的一个大趋势。"有管理的竞争"理论1977年在美国问... 随着全民医保的推进,医保经办机构如何代表参保者的利益购买好医药服务,成为新医改的关键环节。在医保经办领域,打破垄断,促进"有管理的竞争",是全球性医疗体制改革的一个大趋势。"有管理的竞争"理论1977年在美国问世,对世界诸多国家的医改产生了深刻的影响,最终在德国的医保改革中变成现实。借鉴这一理论以及国际经验,中国医保经办体系可行的改革策略有三步:推进专业化、促进竞争化、走向法人化,最终促使医保经办成为一种独立于政府机构的公共服务。 展开更多

关键词 管理 竞争 全民医保 医保经办服务 社会医疗保险

在线阅读 下载PDF 职称材料

关于完善新农保经办服务体系的思考——基于公私伙伴关系的视角 被引量：3

4

作者 田青 张盈华 《西北大学学报（哲学社会科学版）》 CSSCI 北大核心 2014年第4期77-83,共7页

新农保经办服务体系是新农保工作顺利开展的重要保证,但因人力、财力资源有限,新农保经办服务过程中凸显多重问题,造成政府失灵与市场失灵并存。认为新农保经办服务体系的进一步完善应借助公私伙伴关系。研究发现新农保经办采用公私伙... 新农保经办服务体系是新农保工作顺利开展的重要保证,但因人力、财力资源有限,新农保经办服务过程中凸显多重问题,造成政府失灵与市场失灵并存。认为新农保经办服务体系的进一步完善应借助公私伙伴关系。研究发现新农保经办采用公私伙伴关系模式具有实现行政管理与业务管理划分、改善公共服务效率与提高政府公信力等优势,但同时也存在公私部门价值冲突、伙伴关系长期运行具有一定风险、绩效评估体系尚未完善等潜在问题。结合广东省社银合作的实践经验,提出了以公私伙伴关系完善新农保经办服务体系的政策建议。 展开更多

关键词 新农保经办服务 政府购买服务 公私伙伴关系

在线阅读 下载PDF 职称材料

创新与优化:健全社保经办服务体系 被引量：6

5

作者 贾康 苏京春 《地方财政研究》 北大核心 2014年第4期13-15,共3页

十八届三中全会《关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出要"加快健全社会保障管理体制和经办服务体系"。所谓社会保险经办服务体系实为一种综合工作机制,是落实社会保险的核心内容和配套制度的执行系统。当前,应当推行以... 十八届三中全会《关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出要"加快健全社会保障管理体制和经办服务体系"。所谓社会保险经办服务体系实为一种综合工作机制,是落实社会保险的核心内容和配套制度的执行系统。当前,应当推行以政府购买服务为核心的"社会化"社保经办服务,同时要特别注重机制创新,在对原有体系进行优化升级的同时,打造社会保险经办服务多元化体系框架。 展开更多

关键词 社会保险 经办服务体系 政府购买服务

在线阅读 下载PDF 职称材料

加快建设高质量社会保险经办服务体系研究 被引量：11

6

作者 边恕 李东阳 《内蒙古社会科学》 CSSCI 北大核心 2020年第5期158-165,F0003,共9页

我国社会保险经办服务体系经历了从无到有、规模由小变大的发展过程,为社会保险事业的发展做出了巨大贡献。进入新时代,我国需要顺应人民对美好生活的需要,建设高质量的社会保险经办服务体系。我国社会保险经办服务经历了体系初探、框... 我国社会保险经办服务体系经历了从无到有、规模由小变大的发展过程,为社会保险事业的发展做出了巨大贡献。进入新时代,我国需要顺应人民对美好生活的需要,建设高质量的社会保险经办服务体系。我国社会保险经办服务经历了体系初探、框架构建、快速发展、日趋完善四个阶段,取得了服务网络形成、服务成效提升、信息化水平提高、标准化建设成效初显等成就,然而,仍存在着基础保障能力不足、服务供给渠道单一、管理体制不健全等问题。结合人口快速老龄化、新型城镇化建设向纵深推进等新挑战,应提高信息化服务水平、加强基础保障能力、完善购买服务途径和加快管理体制改革等。 展开更多

关键词 社会保险 经办服务体系 高质量

在线阅读 下载PDF 职称材料

社会保险经办服务体系改革:机构定位与政策建议 被引量：14

7

作者 房连泉 《北京工业大学学报（社会科学版）》 2016年第6期46-53,共8页

以探讨构建服务型政府形势下社保经办服务体系改革思路为研究目的。通过实证分析方法,分析了当前社保经办服务建设能力不足和管理体制散乱的突出问题;借鉴国际经验,提出加强顶层设计,结合事业单位分类改革,重塑社保公共服务体系的思路。

关键词 社会保险 经办服务体系 公共服务 机构定位

在线阅读 下载PDF 职称材料

基于共同生产理论的医疗保障经办服务一体化建设研究——基于G县的案例分析 被引量：2

8

作者 杨赐然 崔丹 +6 位作者 孙玉 毛宗福 乐梅 李劲松 文小桐 黄超 刘雨欣 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2023年第7期16-22,共7页

医保经办服务体系是提升医疗保障制度治理有效性的重要手段。本文以G县为例,基于共同生产理论,深入探讨了医保经办服务一体化建设的过程及其复杂性。分析发现,在驱动医保经办服务一体化建设中,多元的需求性、公平性、整体性和环境性等... 医保经办服务体系是提升医疗保障制度治理有效性的重要手段。本文以G县为例,基于共同生产理论,深入探讨了医保经办服务一体化建设的过程及其复杂性。分析发现,在驱动医保经办服务一体化建设中,多元的需求性、公平性、整体性和环境性等因素起到了关键的触发作用;公众需求反馈、政府政策推动、服务提供者创新和环境积极影响共同构建了一个动态、互动的共同生产过程。此外,本研究还揭示,在G县医保经办服务一体化建设中存在五种重要的机制,分别是:价值目标构建机制、多方参与合作机制、绩效考核激励机制、公众反馈调试机制和技术创新赋能机制。这些机制既揭示了共同生产理论在解释公共服务创新过程中的有效性,同时也可以为其他地区或领域的共同生产实践提供有益借鉴。 展开更多

关键词 医保经办服务 一体化建设 共同生产 案例分析

在线阅读 下载PDF 职称材料

日本年金经办服务管理的经验、教训与启示 被引量：2

9

作者 刘晓梅 周扬 《社会保障研究》 CSSCI 2017年第6期79-88,共10页

日本年金制度经历了多次改革,完成了从碎片化到整合性的制度变革,经办机构也从原来的社保厅独立出来,经历了从政府部门到公共部门的变身。制度变革过程不仅是考验经办管理服务的过程,还拷问政府的国家治理能力。日本在年金经办方面有很... 日本年金制度经历了多次改革,完成了从碎片化到整合性的制度变革,经办机构也从原来的社保厅独立出来,经历了从政府部门到公共部门的变身。制度变革过程不仅是考验经办管理服务的过程,还拷问政府的国家治理能力。日本在年金经办方面有很多成功经验,也经历了很多教训。其经办管理机构的独立性和效率性、经办管理的系统性和规范性、经办服务的人性化和便捷性以及对问题处理的及时性和防止再发生的对策等,都给我们养老保险经办管理服务的改革提供了很好的借鉴。 展开更多

关键词 日本 年金 经办管理与服务

在线阅读 下载PDF 职称材料

我国门诊慢病医保经办精细化管理服务典型模式——基于医保管理增效案例的分析 被引量：10

10

作者 王日珍 吴群红 +5 位作者 单凌寒 覃英华 李嘉程 郭朋飞 马云霞 高珊珊 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2022年第3期16-21,共6页

目的:我国门诊慢病医保经办管理服务尚未形成统一规范,研究基于各地实践案例运用程序化扎根理论编码技术探索其典型模式,为其他地区乃至全国范围内的优化方向提供参考。方法:以国家医保局官网“向改革要红利、向管理要效益”平台所发布... 目的:我国门诊慢病医保经办管理服务尚未形成统一规范,研究基于各地实践案例运用程序化扎根理论编码技术探索其典型模式,为其他地区乃至全国范围内的优化方向提供参考。方法:以国家医保局官网“向改革要红利、向管理要效益”平台所发布的有关门诊慢病医保管理增效案例为研究文本,采用三级编码逐级进行归纳、整理和分析。结果:提炼出29个初始范畴、11个主范畴和3个核心范畴,最终形成精准宣传、简化认定流程,保障就医购药服务、加强支付监管和“互联网诊疗+慢病医保”三种门诊慢病医保经办精细化管理服务的典型模式。结论:目前各地主要在政策宣传、申报认定、就医管理、用药保障以及互联网诊疗方面创新经办服务,未来我国应结合各地实践经验,进一步拓宽病种目录,推动认定标准统一,调动医药机构参与慢病管理积极性,促进互联网诊疗医保服务平台完善。 展开更多

关键词 门诊慢病 医保经办服务 精细化管理

在线阅读 下载PDF 职称材料

我国社会保险经办投入体制的历史演变与改革设想

11

作者 郑秉文 戴茜 《苏州大学学报（哲学社会科学版）》 CSSCI 北大核心 2024年第6期55-66,共12页

经办制度在整个社会保障体系中的地位不容忽视,但社会保险领域的研究和变革却长期忽略了经办服务这一维度。纵观我国社会保险经办服务体系发展三十余年,社保经办费用投入体制历经变革,现行的财政预算制虽满足了社保制度建设初期的现实需... 经办制度在整个社会保障体系中的地位不容忽视,但社会保险领域的研究和变革却长期忽略了经办服务这一维度。纵观我国社会保险经办服务体系发展三十余年,社保经办费用投入体制历经变革,现行的财政预算制虽满足了社保制度建设初期的现实需求,却也面临保障不足与执行困难的难题。而结合国际三个社保经费投入体制模式来看,基金成本制能够在提供高效服务的同时有效控制成本。基于此,本文提出将目前的财政预算制逐步转型为基金成本制的改革设想,认为我国采取“统一模式”的经办模式,将经办费用视为制度运行成本并从社会保险基金中列支,属于国际惯例。这不仅能够顺应社会保险制度改革发展的潮流,也是社会保险制度高质量发展和可持续性发展的必然要求,对经办机构与社保体系提升效能、回应数字化时代需求具有重大意义。 展开更多

关键词 社会保险 经办服务体系 经费投入体制 基金成本制 财政预算制

在线阅读 下载PDF 职称材料

整体性治理视域下异地就医结算管理路径优化研究 被引量：5

12

作者 吴亭瑶 柏雪 《卫生经济研究》 北大核心 2024年第8期61-64,共4页

我国异地就医结算存在医保政策、监管及经办服务的“碎片化”问题,整体性治理理论和国际实践经验可以为完善我国异地就医结算管理提供优化路径:切实推进分级诊疗政策;以政府为中心,创新监管机制;实现医保结算政策标准化,统筹推进全民医... 我国异地就医结算存在医保政策、监管及经办服务的“碎片化”问题,整体性治理理论和国际实践经验可以为完善我国异地就医结算管理提供优化路径:切实推进分级诊疗政策;以政府为中心,创新监管机制;实现医保结算政策标准化,统筹推进全民医保建设;建立和完善异地就医领域法律法规;推行“综合柜员制”,规范异地就医经办流程;稳步推进信息化建设。 展开更多

关键词 异地就医 整体性治理 统筹层次 监管体系 经办服务

在线阅读 下载PDF 职称材料

新型农村社会养老保险满意度研究 被引量：15

13

作者 成志刚 曹平 《湘潭大学学报（哲学社会科学版）》 CSSCI 北大核心 2014年第5期35-41,共7页

依据实际调查数据并运用结构方程理论,可以构建出新型农村社会养老保险(简称"新农保")满意度模型。通过对该模型进行校检显示:新农保政策内容、经办服务正向影响参保人满意度,间接影响参保人信任度。进一步完善制度设计、优... 依据实际调查数据并运用结构方程理论,可以构建出新型农村社会养老保险(简称"新农保")满意度模型。通过对该模型进行校检显示:新农保政策内容、经办服务正向影响参保人满意度,间接影响参保人信任度。进一步完善制度设计、优化经办服务和提高基金管理运营水平,是确保新农保实施效果、推进新农保可持续发展的重要举措。 展开更多

关键词 新型农村社会养老保险 经办服务 满意度

在线阅读 下载PDF 职称材料

商业保险衔接基本医疗保险的国际经验及启示 被引量：11

14

作者 王毓丰 陈永法 《卫生经济研究》 北大核心 2019年第9期60-64,共5页

在全球老龄化与医保费用支出持续增长的压力下,商业保险衔接基本医疗保险正成为趋势。德国、荷兰、英国商业保险衔接基本医疗保险的经验显示,商业保险在基本医疗保险体系中发挥了复合作用,与政府在清晰的分工定位下各司其职,并参与到医... 在全球老龄化与医保费用支出持续增长的压力下,商业保险衔接基本医疗保险正成为趋势。德国、荷兰、英国商业保险衔接基本医疗保险的经验显示,商业保险在基本医疗保险体系中发挥了复合作用,与政府在清晰的分工定位下各司其职,并参与到医疗服务的行为约束和费用管控中。我国应探索商业保险逐步衔接基本医疗保险的合理路径,规范商业保险在公共服务定位下的自主运作行为,并加强商业保险与医疗机构之间的协作与制约关系。 展开更多

关键词 商业保险 基本医疗保险 经办服务

在线阅读 下载PDF 职称材料

江苏启动农村低保专项治理 被引量：1

15

作者 赵久龙 《农家致富》 2020年第9期45-45,共1页

近日,江苏省民政厅启动农村低保专项治理行动,集中整治兜底保障政策落实不到位问题,严查虚报冒领、截留私分、贪污挪用等问题,清理纠正“人情保”“错保”以及经办服务中不作为、慢作为、乱作为等问题,为江苏决战决胜脱贫攻坚提供强大... 近日,江苏省民政厅启动农村低保专项治理行动,集中整治兜底保障政策落实不到位问题,严查虚报冒领、截留私分、贪污挪用等问题,清理纠正“人情保”“错保”以及经办服务中不作为、慢作为、乱作为等问题,为江苏决战决胜脱贫攻坚提供强大的纪律作风保证。此次治理将重点围绕应保尽保,集中整治农村低保政策落实不到位问题,强化重残重病“单人保”、缓退渐退、动态管理等政策执行,将符合条件的低收入人口全部纳入低保。 展开更多

关键词 决战决胜 虚报冒领 农村低保 贪污挪用 应保尽保 脱贫攻坚 经办服务 专项治理

在线阅读 下载PDF 职称材料

依法护农

16

《农家致富》 2020年第9期52-53,共2页

报销缴保均延长时限江苏省靖江市马桥镇读者郭某来电:因受疫情影响,我有一些医保相关事宜未及时办理。请问,2019年尚未报销的医药费用以及无法按时缴纳保费怎么办?答:根据江苏省优化医疗保障经办服务政策意见,参保人员在2019年度发生的... 报销缴保均延长时限江苏省靖江市马桥镇读者郭某来电:因受疫情影响,我有一些医保相关事宜未及时办理。请问,2019年尚未报销的医药费用以及无法按时缴纳保费怎么办?答:根据江苏省优化医疗保障经办服务政策意见,参保人员在2019年度发生的未完成报销的医药费用,报销时限可延长至2020年12月底,相关待遇不受影响。对因受疫情影响无法按时参保并缴纳基本医疗保险费用的人员,延长缴费时限,采取承诺方式参保,待疫情结束补办补缴。 展开更多

关键词 江苏省靖江市 马桥镇 医疗保障 参保人员 经办服务 医药费用 承诺方式

在线阅读 下载PDF 职称材料

社保转移可直接办理

17

《农家致富》 2020年第22期52-52,共1页

江苏省徐州市贾汪区读者张某来电:我想办理社保转移。请问,如何获取原参保地社保凭证?答:根据《关于进一步做好养老保险关系转移接续经办服务工作的通知》规定:从2020年7月起参保人员跨省流动就业转移企业职工基本养老保险关系时不再需... 江苏省徐州市贾汪区读者张某来电:我想办理社保转移。请问,如何获取原参保地社保凭证?答:根据《关于进一步做好养老保险关系转移接续经办服务工作的通知》规定:从2020年7月起参保人员跨省流动就业转移企业职工基本养老保险关系时不再需到原参保地社保经办机构申请开具参保缴费凭证,可直接至新就业地社保经办机构申请转入,也可通过国家社保服务网站或“掌上12333”APP提交转移申请。 展开更多

关键词 社保经办机构 就业转移 经办服务 贾汪区 参保人员 跨省流动 社保服务 参保缴费

在线阅读 下载PDF 职称材料

医疗费用单列结算

18

《农家致富》 2020年第10期52-52,共1页

江苏省丹阳市访仙镇读者谢某来电:我想了解新冠肺炎患者医疗费用的结算事宜。请问,参保患者医疗费用是否纳入指标?答:根据江苏省医保局制定出台的优化医疗保障经办服务政策意见,对确诊和疑似参保患者发生的医疗费用,不纳入医院总额预算... 江苏省丹阳市访仙镇读者谢某来电:我想了解新冠肺炎患者医疗费用的结算事宜。请问,参保患者医疗费用是否纳入指标?答:根据江苏省医保局制定出台的优化医疗保障经办服务政策意见,对确诊和疑似参保患者发生的医疗费用,不纳入医院总额预算控制指标,费用单列结算。结算时,根据定点收治医疗机构实际发生的医疗费用明细情况,将卫生健康部门诊疗方案中的药品、诊疗服务项目等,全部临时性纳入医保基金支付范围。 展开更多

关键词 医疗费用 医疗保障 经办服务 诊疗服务 诊疗方案 医疗机构 医保局 卫生健康

在线阅读 下载PDF 职称材料

依法护农

19

《农家致富》 2020年第4期52-52,共1页

异地就医零星报销应尽早江苏省兴化市千垛镇读者孙某来电:我在外打工时因异地就医垫付了一些费用,想回老家报销。请问,零星报销有时限吗?答:根据2019年江苏省医疗保障局印发的《江苏省医疗保险异地就医经办服务规程》,参保地医保经办机... 异地就医零星报销应尽早江苏省兴化市千垛镇读者孙某来电:我在外打工时因异地就医垫付了一些费用,想回老家报销。请问,零星报销有时限吗?答:根据2019年江苏省医疗保障局印发的《江苏省医疗保险异地就医经办服务规程》,参保地医保经办机构从收齐异地就医医疗费用零星报销材料之日起,完成报销时间一般不超过10个工作日,特殊情况不超过20个工作日,有条件的医保经办机构应现场核报并结付医药费。 展开更多

关键词 异地就医 江苏省兴化市 医保经办机构 经办服务 医疗费用 医药费 工作日 报销

在线阅读 下载PDF 职称材料

异地就诊“零材料”

20

《农家致富》 2020年第8期52-52,共1页

江苏省如东县岔河镇读者凌某来电:我长期在外地。请问,如果患新冠肺炎如何就医?答:根据江苏省优化医疗保障经办服务政策意见,为确保新冠肺炎患者不因费用影响就医,确保定点收治的医疗机构不因支付政策影响救治,明确江苏省参保患者不论... 江苏省如东县岔河镇读者凌某来电:我长期在外地。请问,如果患新冠肺炎如何就医?答:根据江苏省优化医疗保障经办服务政策意见,为确保新冠肺炎患者不因费用影响就医,确保定点收治的医疗机构不因支付政策影响救治,明确江苏省参保患者不论在省内还是在省外异地就医,或者外省(市、区)参保患者在江苏救治,均由参保地医疗保险经办机构通过省医保中心“异地就医备案快捷通道”,“零材料”办理异地就医备案。 展开更多

关键词 肺炎患者 医保中心 医疗保障 江苏省如东县 医疗机构 异地就医备案 经办服务 参保患者

在线阅读 下载PDF 职称材料