“管理式医疗”机制:美国经验与我国借鉴 被引量：8

1

作者 张涛 袁伦渠 《河南社会科学》 CSSCI 北大核心 2013年第6期28-32,107,共5页

美国的"管理式医疗"机制在全球医疗保障领域独树一帜。"管理式医疗"的实质,在于医保机构从游离于医患关系之外的被动赔付者转变为介入医患关系的"第三方",通过一体化医疗服务网络、预付费制度、医疗服务... 美国的"管理式医疗"机制在全球医疗保障领域独树一帜。"管理式医疗"的实质,在于医保机构从游离于医患关系之外的被动赔付者转变为介入医患关系的"第三方",通过一体化医疗服务网络、预付费制度、医疗服务管理、健康管理等契约安排或管理手段,克服医患关系中的市场失灵,解决医疗费用和质量问题。要破解医疗体制改革的困局,从根本上缓解"看病贵、看病难"问题,我国需要在明确医保部门、卫生部门和医疗机构的分工定位,加强人才、软件、硬件三个方面的基础设施建设的基础上,借鉴"管理式医疗"的先进经验,完善医疗保障运行机制。 展开更多

关键词 医疗保障 管理式医疗 医疗体制改革

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基于管理式医疗的全民社会医疗保险初探 被引量：6

2

作者 郑红 李英 《东北大学学报（社会科学版）》 2007年第3期224-227,共4页

管理式医疗是美国占主导地位的医疗保险形式,可以看成是医疗保险公司运用期权思想管理风险的一种风险管理模式。深入剖析了我国医疗保险现存的问题,在公平与效率兼顾的基础上,借鉴美国管理式医疗的风险管理方法,提出了适合我国国情的全... 管理式医疗是美国占主导地位的医疗保险形式,可以看成是医疗保险公司运用期权思想管理风险的一种风险管理模式。深入剖析了我国医疗保险现存的问题,在公平与效率兼顾的基础上,借鉴美国管理式医疗的风险管理方法,提出了适合我国国情的全民社会医疗保险模式的构想,即以政府委托社会保障部门作为管理式医疗组织者,通过买入社区医疗服务网络这个买方期权,对冲其对投保人承担的卖出买方期权的风险,建立社会保障部门、社区医疗服务机构和投保人三方三位一体的风险管理模式。 展开更多

关键词 管理式医疗 社会医疗保险 风险管理

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浅谈管理式医疗及其在中国的初步发展 被引量：6

3

作者 冯国忠 朱亭郦 《中国卫生事业管理》 2007年第1期41-42,共2页

通常所说的管理式医疗是特指在美国商业保险中发展起来的,以控制费用和保证医疗质量为目的的一种医疗保险组织及其提供的医疗服务。但是如果把管理式医疗的精髓提炼出来,把它看作是一种处理医、患、保三方关系的规则,一种集医疗服务提... 通常所说的管理式医疗是特指在美国商业保险中发展起来的,以控制费用和保证医疗质量为目的的一种医疗保险组织及其提供的医疗服务。但是如果把管理式医疗的精髓提炼出来,把它看作是一种处理医、患、保三方关系的规则,一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保险模式,那么中国现行的医疗保险制度恰恰具有这种模式的特征。中国今后的改革也可以从管理式医疗的运作方式中得到启示。文章首先引入管理式医疗的概念,然后把该管理式医疗的概念外延扩大,从单纯的控制费用和保证医疗质量的手段引伸为一种新的医疗保障模式,并介绍了管理式医疗在中国的初步发展。 展开更多

关键词 医疗保障 管理式医疗

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论“管理式医疗”——政府对医疗功能扩张与行业自律弱化的对策 被引量：5

4

作者 阎惠中 《中国医院》 2013年第10期19-21,共3页

医学进步促使医疗功能扩张,但医疗行业自律日益弱化。经济人假设是市场经济的基本假设,医生不会例外。医疗费用升高,居民与国家难以承受。发达国家提出了"管理式医疗",既管理医疗质量,又控制医疗费用,是政府多部门、内行与外... 医学进步促使医疗功能扩张,但医疗行业自律日益弱化。经济人假设是市场经济的基本假设,医生不会例外。医疗费用升高,居民与国家难以承受。发达国家提出了"管理式医疗",既管理医疗质量,又控制医疗费用,是政府多部门、内行与外行的协作管理,有助于构建大医疗服务体系。不过,要防止医疗管理行政化,"管理式医疗"需要时间的考验。 展开更多

关键词 管理式医疗 临床治理 医疗行业自律

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论管理式医疗侵权责任对我国基本医疗立法的启示 被引量：3

5

作者 肖柳珍 《中南大学学报（社会科学版）》 CSSCI 2016年第1期36-41,共6页

管理式医疗会加重医生传统侵权责任并新增合同责任与守门人责任,管理式医疗机构也可能因资格审查、医疗项目评估及节约成本承担侵权责任。因此应重视患者权益在管理式医疗中更易受到侵害、防范管理式医疗侵权责任对基本医疗服务供给的制... 管理式医疗会加重医生传统侵权责任并新增合同责任与守门人责任,管理式医疗机构也可能因资格审查、医疗项目评估及节约成本承担侵权责任。因此应重视患者权益在管理式医疗中更易受到侵害、防范管理式医疗侵权责任对基本医疗服务供给的制约,应对管理式医疗面临的挑战及长远发展的困难,建议基本医疗立法联动有关医疗法律制度改革,理性借鉴管理式医疗。 展开更多

关键词 管理式医疗 侵权责任 基本医疗服务

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管理式医疗模型与商业医疗保险——从信息不对称视角看管理式医疗模型的应用 被引量：2

6

作者 王琬 《人文杂志》 CSSCI 北大核心 2007年第2期179-182,共4页

当前我国商业医疗保险的发展存在着高费用、高风险的难题。引入管理式医疗模型,以纵向一体化作为商业医疗保险的经营模式,以健康管理作为管理核心,以被保险人的费用分担机制和医疗机构的预付制作为财务控制手段,以声誉机制作为疏通信息... 当前我国商业医疗保险的发展存在着高费用、高风险的难题。引入管理式医疗模型,以纵向一体化作为商业医疗保险的经营模式,以健康管理作为管理核心,以被保险人的费用分担机制和医疗机构的预付制作为财务控制手段,以声誉机制作为疏通信息传递渠道的工具,可以有效的解决商业医疗保险的信息不对称问题,随着信息不对称的减少,商业医疗保险的的风险将得到有效控制,市场的有效性将大大提高。 展开更多

关键词 管理式医疗模型 商业医疗保险 信息不对称

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美国的管理式医疗及思考 被引量：11

7

作者 方刚 杨波 《中国医院》 2005年第12期70-74,共5页

介绍美国的管理式医疗组织(MCO)产生的背景、支付方式和营运技巧、组织结构和发展趋势,并对比中国的情况提供解决医疗成本上升和国民健康保障这一矛盾的素材。

关键词 管理式医疗 MCO 组织结构

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美国的“管理式医疗”及伦理学意义

8

作者 马兆明 《中国医学伦理学》 1997年第1期57-57,共1页

在美国到处都可看到“欢迎你加入HMO”的标语.参加人数之多之快令人注目,从1976年的6百万人参加受保,到1995年5月已增加到5千万人.许多企业业主或老板,为了减轻为员工们要支付的医疗健康保险负担,也都纷纷加入HMO,全美统计报导,从1994年... 在美国到处都可看到“欢迎你加入HMO”的标语.参加人数之多之快令人注目,从1976年的6百万人参加受保,到1995年5月已增加到5千万人.许多企业业主或老板,为了减轻为员工们要支付的医疗健康保险负担,也都纷纷加入HMO,全美统计报导,从1994年的23%到1995年5月增加到27%.公司的使用经HMO的费用也下降了3.8%. 展开更多

关键词 管理式医疗 伦理学 受保人 健康保险费用 保险公司 承担医疗费用 合约关系 卫生决策 管理医疗 医疗组

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管理式医疗保险模式下的社区卫生服务 被引量：1

9

作者 游春 《卫生经济研究》 2010年第2期38-40,共3页

本文尝试将管理式医疗保险模式引入社区卫生服务,发挥管理式医疗保险在控制医疗费用增长方面的积极作用,根据Black-Scholes模型,构建和推导出最优保费期权定价公式。最后结合我国发展社区卫生服务的具体国情,设计由社会保障部门作为管... 本文尝试将管理式医疗保险模式引入社区卫生服务,发挥管理式医疗保险在控制医疗费用增长方面的积极作用,根据Black-Scholes模型,构建和推导出最优保费期权定价公式。最后结合我国发展社区卫生服务的具体国情,设计由社会保障部门作为管理式医疗保险组织者,从投保人个人账户中划出一部分资金购买社区卫生服务的管理式医疗保险模式。 展开更多

关键词 社区卫生服务 管理式医疗保险 最优保费 欧式看涨期权

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将健康管理纳入基本医保的可行性及策略研究——基于纳入北京市医保的模式设计和策略分析 被引量：14

10

作者 荆涛 杨舒 许晴 《中国卫生事业管理》 北大核心 2018年第6期421-423,432,共4页

随着慢性病高发和老龄化步伐的加快,"重治疗、轻预防"的传统医疗保险制度设计无法从源头上控制参保人的疾病风险,同时也加大了医保基金的财务风险。因此,我国传统医疗保障制度在长期内可逐渐转型为预防和治疗并重的健康保障... 随着慢性病高发和老龄化步伐的加快,"重治疗、轻预防"的传统医疗保险制度设计无法从源头上控制参保人的疾病风险,同时也加大了医保基金的财务风险。因此,我国传统医疗保障制度在长期内可逐渐转型为预防和治疗并重的健康保障制度。将健康管理纳入基本医疗保障体系,推动以事后补偿为中心的医疗保险制度逐步转变为以预防治疗为主的社会健康保险制度,有助于实现全民健康的目标,确保我国医疗保障制度的可持续发展。 展开更多

关键词 健康管理 医疗保险 管理式医疗

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美国医疗保健经济演变历程及对我国启示 被引量：3

11

作者 黄丞 许永国 《中国医院》 2020年第3期19-21,共3页

美国作为以市场配置资源著称的发达国家,其医疗保健演化和变革的探索历程,为人类积累了经验和教训,为国内着力优化配置医疗资源相关制度体系的深化设计提供了有益的启发和可贵的警示。本文旨在借"他山之石",结合国内医疗保健... 美国作为以市场配置资源著称的发达国家,其医疗保健演化和变革的探索历程,为人类积累了经验和教训,为国内着力优化配置医疗资源相关制度体系的深化设计提供了有益的启发和可贵的警示。本文旨在借"他山之石",结合国内医疗保健经济发展的现实,提取出对"健康中国"国家战略下未来相关制度发展的有益借鉴。 展开更多

关键词 医疗保健 健康中国 管理式医疗 管理式医疗组织

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医疗保险市场中的道德风险及其规避策略 被引量：5

12

作者 李军山 江可申 《金融与经济》 北大核心 2007年第5期57-59,共3页

本文基于信息经济学有关理论,分别从医、患两个方面阐释了医疗保险市场中道德风险,并从一般意义上给出了相应的规避策略:一为引入纵向一体化的管理式医疗;二为联合运用需求面和供给面的成本分担制。

关键词 道德风险 管理式医疗 成本分担制

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我国建立商业医疗保险道德风险防范机制的建议:美国商业医疗保险运行机制的启示 被引量：5

13

作者 周浩翔 魏东海 +2 位作者 古彦珏 冯欣贤 曹晓雯 《中国医院》 2018年第2期61-63,共3页

国内商业医疗保险运行机制的缺失,使商业医疗保险的发展受到道德风险的潜在影响。当前商业医疗保险运行模式难以约束医疗服务行为,进而无法控制过度医疗费用的增加,发展受到一定阻碍。美国管理式医疗保健组织的运行机制能有效控制医疗... 国内商业医疗保险运行机制的缺失,使商业医疗保险的发展受到道德风险的潜在影响。当前商业医疗保险运行模式难以约束医疗服务行为,进而无法控制过度医疗费用的增加,发展受到一定阻碍。美国管理式医疗保健组织的运行机制能有效控制医疗费用增长,甚至在医疗保险覆盖率进一步提高的情况下,医疗费用增长率出现下降的趋势。通过总结归纳美国商业医疗保险运行机制,为国内商业医疗保险形成有效道德风险防范机制提供依据。 展开更多

关键词 道德风险 商业医疗保险 运行机制 管理式医疗保健

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制度供给视角下的基本医疗体制改革之决策 被引量：4

14

作者 肖柳珍 《中国医院管理》 北大核心 2017年第9期4-6,共3页

基本医疗改革的财政投入模式应从单一关注医疗服务供给转向协同关注医疗服务产出,无过错医疗损害救济应纳入国家财政投入的预算体系。面对医疗损害的高发性,以救济为中心的医疗侵权责任制度应向以预防中心的制度进行改革。医疗过失诉讼... 基本医疗改革的财政投入模式应从单一关注医疗服务供给转向协同关注医疗服务产出,无过错医疗损害救济应纳入国家财政投入的预算体系。面对医疗损害的高发性,以救济为中心的医疗侵权责任制度应向以预防中心的制度进行改革。医疗过失诉讼制度对医疗体系有着深刻的负面制约作用,在极力推进管理式医疗的医改进程中,尤其要重视此负面影响。基本医疗改革应联动当前的医疗侵权责任制度,从更宏观的视角进行制度供给设计。 展开更多

关键词 基本医疗 改革 侵权责任 管理式医疗

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对加强我国健康险市场风险管理的思考

15

作者 周蕾 《济南金融》 2005年第9期49-50,共2页

本文从健康险面临的最大问题--风险因素分析入手,从投保人、医疗机构和保险公司三方剖析了风险来源,然后介绍了国外管理式医疗风险控制的经验,从而得出了一些加强我国健康保险风险管理的启示。

关键词 健康保险 管理式医疗 风险管理

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美国医疗保障制度的演进与启示:基于“选购难题”的视角 被引量：8

16

作者 陈璐 费清 《理论学刊》 CSSCI 北大核心 2019年第1期96-104,共9页

医疗保障是一个世界性的课题,各国政府要在有效地保障国民健康和将医疗费用支出控制在可接受的范围内找到平衡点。美国为解决卫生经济中"选购难题"历经了百年的探索和制度演进,在政府与市场的反复博弈中形成了以商业保险为主... 医疗保障是一个世界性的课题,各国政府要在有效地保障国民健康和将医疗费用支出控制在可接受的范围内找到平衡点。美国为解决卫生经济中"选购难题"历经了百年的探索和制度演进,在政府与市场的反复博弈中形成了以商业保险为主、社会保险为辅的医疗保障制度,并创建了管理式医疗的医疗保健模式。借鉴美国医疗保障制度演进的经验和教训,结合我国国情,在完善多层次医疗保障体系中,要推动基本医疗保险和商业健康保险的衔接和配合;鼓励有实力的商业健康保险公司积极探索布局"大健康"产业链,推动新技术融入医疗保障领域;不断提高医疗服务能力和服务质量,满足人民群众多层次、多元化和个性化的医疗需求。 展开更多

关键词 医疗保险 选购难题 制度演进 管理式医疗组织

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医疗服务供方分担医疗费用风险的探讨 被引量：4

17

作者 胡爱平 陈志兴 《中国医院管理》 北大核心 2001年第1期23-24,共2页

医疗保险制度有效运作的关键是实施适宜的医疗费用控制策略。本文研究分析管理式医疗的特征及应用效益,探讨将管理式医疗的基本原理引入我国职工医疗保险制度,加强医疗服务供方分担医疗费用增长风险的责任。改革支付方式,强化对供方的... 医疗保险制度有效运作的关键是实施适宜的医疗费用控制策略。本文研究分析管理式医疗的特征及应用效益,探讨将管理式医疗的基本原理引入我国职工医疗保险制度,加强医疗服务供方分担医疗费用增长风险的责任。改革支付方式,强化对供方的制约机制;规范医疗服务提供者的医疗行为;对特定人群疾病的疾病管理(Disease Management)应用;加强医疗保险立法建设;合理控制医疗费用增长,为人民群众提供优质、收费合理的服务。 展开更多

关键词 管理式医疗 费用风险 费用控制 医疗费用 供方分担 医疗保险制度

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