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题名住院病历电子护理文书内涵质量的分析与对策
被引量：26
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作者
王庆珍
韩丽军
典慧娟
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机构
首都医科大学附属北京天坛医院神经外科
首都医科大学附属北京天坛医院心内科
首都医科大学附属北京天坛医院护理部
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出处
《解放军护理杂志》
CSCD
2016年第22期60-63,共4页
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文摘
目的分析电子护理文书存在的缺陷并提出相应管理对策,以提高护理文书内涵质量。方法方便抽样法选取首都医科大学附属北京天坛医院2014年1月至2015年9月的2860份电子护理文书,采用回顾性调查分析的方法,以《病历书写规范》及我院《护理文书质量控制标准》为标准对电子护理文书进行检查,对存在问题进行总结、分析。结果体温单、护理记录单、护理评估单、手术护理记录单等均存在不同程度的缺陷及潜在的安全隐患。结论增强护士法律意识,提升护士职业素质,加强护理电子病历书写规范培训,落实"第一责任人制"护理文书三级质量控制管理体系,完善电子病案系统等措施,是提高电子护理文书内涵质量的保障。
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关键词
电子护理文书
内涵
质量
第一责任人制
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Keywords
electronic nursing document
connotation
quality
rule of first responsible person
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分类号
R197.323
[医药卫生—卫生事业管理]
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