我国基本医保异地就医直接结算政策量化评估研究

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作者 陈永成 王宇千 周莉 《中国医院》 北大核心 2025年第12期11-16,共6页

目的:实现基本医保异地就医直接结算,关注流动人口健康问题,为制定和完善后续政策提供参考依据。方法:针对2016-2023年国家及省级层面出台的有关基本医疗保险异地就医直接结算政策进行文本分析,构建基本医疗保险异地就医直接结算政策的... 目的:实现基本医保异地就医直接结算,关注流动人口健康问题,为制定和完善后续政策提供参考依据。方法:针对2016-2023年国家及省级层面出台的有关基本医疗保险异地就医直接结算政策进行文本分析,构建基本医疗保险异地就医直接结算政策的评价指标体系,并通过PMC指数模型对12项政策进行量化评价。结果:共计纳入12项国家和不同省级层面政策(3项国家层面政策,9项地方层面政策),其中3项“优秀”政策,9项为“良好”政策,PMC指数均值为6.41。结论:部分政策引导性和试点性不足、政策时效的连续性有所欠缺、政策工具结构不均衡。建议后续政策制定应重视政策的引导性并扩大试点范围、促进短期政策和中长期政策的有机结合并丰富政策工具使用,促进异地就医直接结算政策更好地服务于社会。 展开更多

关键词 基本医保 异地就医 直接结算 PMC指数模型

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跨省异地就医直接结算数字监管问题及对策研究 被引量：4

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作者 左昕卉 康正 +6 位作者 程菲儿 姜心妍 许金鹏 邓芳敏 陈方厅 何靖冉 田国梅 《中国医院管理》 北大核心 2024年第4期29-33,共5页

目的对跨省异地就医直接结算数字监管问题进行识别与分析,并提出对策建议。方法采用文献研究、专家访谈与问卷调查法,于2023年1月29日—2月13日选择H省各级医保局从事异地医保业务的管理人员、工作人员以及医保领域的学者为调查对象,采... 目的对跨省异地就医直接结算数字监管问题进行识别与分析,并提出对策建议。方法采用文献研究、专家访谈与问卷调查法,于2023年1月29日—2月13日选择H省各级医保局从事异地医保业务的管理人员、工作人员以及医保领域的学者为调查对象,采用主成分分析法对问题进行提取,基于提取结果,构建多元logistic回归模型,探究对跨省异地就医直接结算数字监管效果造成明显影响的问题。结果跨省异地就医直接结算数字监管问题分为7大类,累计方差贡献率为63.17%。其中数字监管系统的衔接、审核规则与预警问题,缺乏法律制度及界定的问题对监管效果有明显影响(P<0.05)。结论跨省异地就医就医地与参保地数字监管系统体系建设不完善,跨省异地就医直接结算数字监管法律制度保障不健全。因此,加强跨省异地就医直接结算数字监管系统的基础性建设、健全跨省异地就医直接结算数字监管法律制度对我国跨省异地就医直接结算数字监管有重要的指导意义。 展开更多

关键词 跨省 异地就医 直接结算 数字监管

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安徽省异地就医直接结算的实践探索 被引量：4

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作者 张文钰 赵允伍 +1 位作者 蒋心梅 王珩 《卫生经济研究》 北大核心 2024年第8期58-60,64,共4页

当前,安徽省医保异地就医直接结算在完善待遇政策、提升服务质量、强化信息支撑等方面取得了一定成效,但也存在医保基金不合理流失、跨省异地基金监管难度大、直接结算与手工报销存在待遇差以及跨区域医疗机构虹吸效应较大等问题。对此... 当前,安徽省医保异地就医直接结算在完善待遇政策、提升服务质量、强化信息支撑等方面取得了一定成效,但也存在医保基金不合理流失、跨省异地基金监管难度大、直接结算与手工报销存在待遇差以及跨区域医疗机构虹吸效应较大等问题。对此,建议运用大数据挖掘,深入分析医保数据,探索开展区域间协同联查合作,持续推进长三角医保一体化,建立待遇补差业务协同规范;通过优质医疗资源扩容和下沉,发挥分级诊疗作用,推动形成有序的异地就医格局,不断优化异地就医直接结算制度。 展开更多

关键词 异地就医直接结算 医疗保险 分级诊疗

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异地就医直接结算政策执行的利益相关者分析 被引量：18

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作者 谢莉琴 胡红濮 《社会保障研究》 CSSCI 北大核心 2021年第3期70-77,共8页

本文根据现场调研和访谈资料,分析异地就医直接结算政策执行过程中的利益相关者行为。直接结算政策执行的主要推动者和支持者是各级医保管理部门和参保人;商业保险机构由于拥有充足的资金和较高的经办水平,有可能在政策执行中起到推动... 本文根据现场调研和访谈资料,分析异地就医直接结算政策执行过程中的利益相关者行为。直接结算政策执行的主要推动者和支持者是各级医保管理部门和参保人;商业保险机构由于拥有充足的资金和较高的经办水平,有可能在政策执行中起到推动作用。就医地医疗机构和就医地经办机构如遇到工作量或资金垫付风险增加等问题,可能采取政策回避、抗拒或执行偏离等抵触行动;参保地经办机构在政策执行中持中立态度,在保障基金安全的前提下,能够发挥推动作用,否则可能出现执行偏离;参保人因待遇差的存在可能自由选择结算方式,因而可能阻碍政策执行。建立异地就医政策执行的激励约束和利益平衡机制的核心在于合理布局异地定点医疗机构及建立有效的监管机制。 展开更多

关键词 异地就医 直接结算 政策执行 利益相关者

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山西省医保异地就医直接结算研究 被引量：11

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作者 冯虹 张玉玺 《经济问题》 CSSCI 北大核心 2019年第1期116-122,共7页

随着人口流动的频繁,异地就医人数越来越多,社会各界对异地就医直接结算的需求也越来越突出。然而异地就医面临着诸多问题:参保人员报销难、看病贵;异地就医行为和医疗费用的监管缺失;经办机构人员素质和服务能力有待提高等,为此,开展... 随着人口流动的频繁,异地就医人数越来越多,社会各界对异地就医直接结算的需求也越来越突出。然而异地就医面临着诸多问题:参保人员报销难、看病贵;异地就医行为和医疗费用的监管缺失;经办机构人员素质和服务能力有待提高等,为此,开展异地就医直接结算工作势在必行。山西省在各市市级统筹、社保卡标准和医保"三个目录"都统一的基础上,从业务层面、技术层面和财务层面上进行规范,重点建立了省级异地就医直接结算信息系统,实现了省内异地就医直接结算的目标。但是在实际运行过程中,仍存在着异地就医信息系统不完善、经办不规范、政策不统一和医疗服务行为监管难等问题。因此,分析从财政投入、经办流程、运行机制等角度提出对策建议。 展开更多

关键词 异地就医直接结算 区域联网结算 信息系统

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异地就医直接结算与医疗服务利用公平性研究 被引量：10

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作者 张晓香 李紫娟 吕国营 《卫生经济研究》 北大核心 2019年第12期36-38,共3页

基于A市异地就医直接结算患者数据,探讨医疗服务利用公平性。结果显示,城镇职工基本医疗保险补偿对异地就医患者存在“亲国企不平等”和“离退休补偿水平过高”问题。为保障参保地城镇职工基本医疗保险精算平衡,必须利用大数据规范国企... 基于A市异地就医直接结算患者数据,探讨医疗服务利用公平性。结果显示,城镇职工基本医疗保险补偿对异地就医患者存在“亲国企不平等”和“离退休补偿水平过高”问题。为保障参保地城镇职工基本医疗保险精算平衡,必须利用大数据规范国企参保人的转诊转院,做实分级诊疗,同时医保支付方式改革与支付标准相配套,并考虑退休人员医保缴费。 展开更多

关键词 异地就医直接结算 医疗服务利用 公平性

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中国异地就医直接结算:政策价值、实践效果与优化路径 被引量：19

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作者 王琬 《学术研究》 CSSCI 北大核心 2021年第6期89-95,共7页

异地就医直接结算是服务民生的重大工程,也是我国医疗保障领域协同推进精细管理和深化改革的重要决策。本文构建了基于理念—制度—技术方案的分析框架,以异地就医直接结算为对象,探讨在改革与管理协同推进背景下的医疗保障政策发展逻... 异地就医直接结算是服务民生的重大工程,也是我国医疗保障领域协同推进精细管理和深化改革的重要决策。本文构建了基于理念—制度—技术方案的分析框架,以异地就医直接结算为对象,探讨在改革与管理协同推进背景下的医疗保障政策发展逻辑及其实践效果。结论认为,异地就医直接结算的目标是推进医保高质量发展,不仅要着眼于政策本身的调整,提高公共管理服务效能,更需要进一步深化医疗保障制度改革,全面推动医疗服务体系建设,并不断强化信息化、标准化建设和大数据资源的应用开发。 展开更多

关键词 异地就医 直接结算 政策价值 实践效果 优化路径

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公立医院异地医保直接结算流程与会计核算问题研究——以北京市三级公立医院为例 被引量：8

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作者 孟雪莲 刘爱军 《财会通讯（上）》 北大核心 2018年第7期48-51,共4页

随着北京市属公立医院异地医保直接结算业务的全面开展,为完善与该业务相关的管理流程和财务核算,本文以北京市三级公立医院为例,介绍了异地医保直接结算项目的发展背景,研究在异地医保直接结算与会计核算过程中存在的问题,异地医保直... 随着北京市属公立医院异地医保直接结算业务的全面开展,为完善与该业务相关的管理流程和财务核算,本文以北京市三级公立医院为例,介绍了异地医保直接结算项目的发展背景,研究在异地医保直接结算与会计核算过程中存在的问题,异地医保直接结算的结算流程以及系统运行故障等问题的处理,异地医保结算相关的会计核算以及工作相关建议等,达到规范结算流程,保证医院资金安全的目的。 展开更多

关键词 异地医保 直接结算 结算流程 故障处置 会计核算

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异地医保患者就医直接结算流程的再造与实践 被引量：6

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作者 甄诚 魏俊丽 +1 位作者 万昊 赵冠宏 《中国医院管理》 北大核心 2019年第1期56-58,共3页

2017年3月,北京市某三甲医院通过了北京市人社局对异地医保患者持卡住院费用直接结算工作的验收,开始落实新政策。为此,从改善患者就医体验、更好树立医院品牌的角度出发,在流程再造理论的指导与新政策背景下,分析原流程中的局限性,通... 2017年3月,北京市某三甲医院通过了北京市人社局对异地医保患者持卡住院费用直接结算工作的验收,开始落实新政策。为此,从改善患者就医体验、更好树立医院品牌的角度出发,在流程再造理论的指导与新政策背景下,分析原流程中的局限性,通过院内成立专项工作小组,梳理出流程改造的关键点,进而对异地医保患者就医直接结算流程进行了再造与实践,取得了一定成效。下一步将继续做好流程优化工作,积极探索融合远程信息平台在新流程中的作用,同时也建议外省各地区可以进一步细化政策宣传工作。 展开更多

关键词 流程再造 异地就医 直接结算 医院管理

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信息化管理在医保跨省异地就医住院费用直接结算中的应用 被引量：9

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作者 许可心 万昊 +1 位作者 魏俊丽 赵冠宏 《中国医院》 2018年第10期59-61,共3页

基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作在首都医科大学附属北京友谊医院自推行至今已半年有余,目前整体运行平稳。异地参保人员住院费用直接结算在缩短报销周期,减轻患者就医经济压力,保障医保基金安全方面的作用逐渐显现... 基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作在首都医科大学附属北京友谊医院自推行至今已半年有余,目前整体运行平稳。异地参保人员住院费用直接结算在缩短报销周期,减轻患者就医经济压力,保障医保基金安全方面的作用逐渐显现。首都医科大学附属北京友谊医院充分利用信息化管理探索此项工作,从成立信息系统故障应急小组、优化信息功能、建立统计分析体系、搭载远程诊疗平台4方面逐一展开工作,并对信息化管理在现阶段遇到的问题和未来在直接结算工作中的发展提出了建议。 展开更多

关键词 信息化管理 医保管理 医疗保险 异地就医 直接结算

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长三角地区异地就医门诊费用直接结算现状、模式及难点 被引量：18

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作者 许正圆 徐伟 +3 位作者 黄晓青 尚波波 尹竣毅 王煜昊 《卫生经济研究》 北大核心 2022年第2期70-74,共5页

对长三角地区异地就医门诊费用直接结算现状进行分析,并结合实地访谈,总结典型地区异地就医门诊费用直接结算模式,从政策及经办层面梳理其中的难点,并提出政策建议:统一各统筹区门慢门特保障范围;提高医保结算系统的稳定性和响应度,推... 对长三角地区异地就医门诊费用直接结算现状进行分析,并结合实地访谈,总结典型地区异地就医门诊费用直接结算模式,从政策及经办层面梳理其中的难点,并提出政策建议:统一各统筹区门慢门特保障范围;提高医保结算系统的稳定性和响应度,推行全国统一的医保编码体系;推行“一单制”结算,提高参保人保障水平;协同异地就医与分级诊疗政策,强化异地就医费用监管。 展开更多

关键词 异地就医 门诊费用 直接结算

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多源流理论视角下异地就医结算政策工具的选择逻辑 被引量：7

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作者 谢莉琴 秦盼盼 胡红濮 《中国医院管理》 北大核心 2023年第2期33-35,共3页

应用多源流理论解释异地就医结算政策工具的选择逻辑,试图回答为什么会发生政策演变、其驱动因素是什么。结果显示,在异地就医结算政策工具的选择过程中,存在着3种溪流:长期以来,异地就医引发的问题引发了公众和媒体的关注;各级政府部... 应用多源流理论解释异地就医结算政策工具的选择逻辑,试图回答为什么会发生政策演变、其驱动因素是什么。结果显示,在异地就医结算政策工具的选择过程中,存在着3种溪流:长期以来,异地就医引发的问题引发了公众和媒体的关注;各级政府部门在省内异地就医结算工作中积累了丰富的实践经验;2016年“两会”前夕,网络舆情和有利的政治力量出现,推动了直接结算政策之窗的开启。 展开更多

关键词 异地就医 直接结算 政策工具 多源流理论

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四川93个医院124个药店可使用医保个人账户异地结算

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作者 新华网 《农村百事通》 2019年第3期22-22,共1页

日前,四川省本级、成都、绵阳、乐山、内江、南充、资阳7个统筹区的医保参保人员,可持社会保障卡在上述统筹区内开通了个人账户异地直接结算的医院、药店刷卡结算。截至目前,这7个统筹区共开通异地结算医院93家、药店124家。记者近日从... 日前,四川省本级、成都、绵阳、乐山、内江、南充、资阳7个统筹区的医保参保人员,可持社会保障卡在上述统筹区内开通了个人账户异地直接结算的医院、药店刷卡结算。截至目前,这7个统筹区共开通异地结算医院93家、药店124家。记者近日从四川省人力资源和社会保障厅了解到. 展开更多

关键词 医保个人账户 参保人员 直接结算 四川省 异地结算

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