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基于病案管理质量控制指标的住院病历内涵质量现状分析
1
作者
林宝娟
魏珠
+4 位作者
陈怡灿
陈丽容
阙文清
刘宇
苏福娣
《现代医院》
2025年第5期726-728,733,共4页
目的基于《病案管理质量控制指标(2021年版)》(以下简称病历质量指标),对广州市某三甲医院的住院终末病历进行内涵质量评估。方法抽取广州市某三甲医院2023年住院终末病历1071份,进行重大检查(CT/MR、病理、病原体检查)记录符合率、诊...
目的基于《病案管理质量控制指标(2021年版)》(以下简称病历质量指标),对广州市某三甲医院的住院终末病历进行内涵质量评估。方法抽取广州市某三甲医院2023年住院终末病历1071份,进行重大检查(CT/MR、病理、病原体检查)记录符合率、诊疗行为(抗菌药物使用记录、恶性肿瘤化疗/放疗/靶向/免疫治疗记录、手术相关记录)记录符合率和不合理复制病历发生率3个方面的内涵质量评估。结果该医院2023年住院终末病历重大检查记录符合率在47.7%~100.0%,其中病原体培养结果及分析在病程记录中有相应记录的符合率最低,为47.7%;诊疗行为记录符合率在49.1%~100.0%,其中抗菌药物使用记录符合率最低,为49.1%;不合理复制病历发生率在1.0%~63.1%,其中首次病程记录病例特点的简史完全复制入院记录现病史、没有归纳总结的发生率最高,为63.1%。结论病历质量指标能有效地评估病历各相关细项的质量,能为医院的病历内涵质量管理提供科学、全面、系统的指标体系,进而有效指导医院提高病历内涵质量。
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关键词
病案质量控制指标
终末病历
病历
质量
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职称材料
某三甲医院住院病历内涵质量的现状分析——基于《病案管理质量控制指标(2021年版)》
被引量：
12
2
作者
王璐琳
裴益
+1 位作者
周云
何艺
《现代医院》
2023年第7期1037-1040,共4页
目的基于《病案管理质量控制指标(2021年版)》,对湖北省武汉市某三甲医院的住院病历内涵质量进行评估。方法从该院各科室医疗组随机抽取2022年1月1日—2022年8月30日期间的住院病历共762份参与评估,采用科室质控员互查及病案督导专家重...
目的基于《病案管理质量控制指标(2021年版)》,对湖北省武汉市某三甲医院的住院病历内涵质量进行评估。方法从该院各科室医疗组随机抽取2022年1月1日—2022年8月30日期间的住院病历共762份参与评估,采用科室质控员互查及病案督导专家重点复查的形式完成评估。结果病案首页24小时内完成率较低,为29.66%。重大检查记录符合率均在70%~80%范围内,诊疗行为记录的符合率范围在80%以上,其中抗菌药物使用记录符合率最低,为80.63%。重大检查及诊疗行为记录不符合的主要原因为病程书写不规范。病历归档质量指标中,主要诊断与主要手术的填写正确率均在97%以上,编码正确率达到99%。结论《病案管理质量控制指标(2021年版)》的发布为各级医疗机构的病案管理工作提供了更加科学全面的质量控制体系。未来应加强医疗信息化技术的发展,实现全量病历内涵质量的自动化评估。
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关键词
住院病历
内涵
质量
病案
管理
质量
控制
指标
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职称材料
题名
基于病案管理质量控制指标的住院病历内涵质量现状分析
1
作者
林宝娟
魏珠
陈怡灿
陈丽容
阙文清
刘宇
苏福娣
机构
中山大学孙逸仙纪念医院
广州中医药大学深圳医院
出处
《现代医院》
2025年第5期726-728,733,共4页
文摘
目的基于《病案管理质量控制指标(2021年版)》(以下简称病历质量指标),对广州市某三甲医院的住院终末病历进行内涵质量评估。方法抽取广州市某三甲医院2023年住院终末病历1071份,进行重大检查(CT/MR、病理、病原体检查)记录符合率、诊疗行为(抗菌药物使用记录、恶性肿瘤化疗/放疗/靶向/免疫治疗记录、手术相关记录)记录符合率和不合理复制病历发生率3个方面的内涵质量评估。结果该医院2023年住院终末病历重大检查记录符合率在47.7%~100.0%,其中病原体培养结果及分析在病程记录中有相应记录的符合率最低,为47.7%;诊疗行为记录符合率在49.1%~100.0%,其中抗菌药物使用记录符合率最低,为49.1%;不合理复制病历发生率在1.0%~63.1%,其中首次病程记录病例特点的简史完全复制入院记录现病史、没有归纳总结的发生率最高,为63.1%。结论病历质量指标能有效地评估病历各相关细项的质量,能为医院的病历内涵质量管理提供科学、全面、系统的指标体系,进而有效指导医院提高病历内涵质量。
关键词
病案质量控制指标
终末病历
病历
质量
Keywords
Medical record quality control indicators
Hospice medical records
Documentation integrity
分类号
R197.323 [医药卫生—卫生事业管理]
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职称材料
题名
某三甲医院住院病历内涵质量的现状分析——基于《病案管理质量控制指标(2021年版)》
被引量：
12
2
作者
王璐琳
裴益
周云
何艺
机构
华中科技大学同济医学院附属同济医院
出处
《现代医院》
2023年第7期1037-1040,共4页
基金
湖北省卫生健康委员会科研项目(WJ2021M120)。
文摘
目的基于《病案管理质量控制指标(2021年版)》,对湖北省武汉市某三甲医院的住院病历内涵质量进行评估。方法从该院各科室医疗组随机抽取2022年1月1日—2022年8月30日期间的住院病历共762份参与评估,采用科室质控员互查及病案督导专家重点复查的形式完成评估。结果病案首页24小时内完成率较低,为29.66%。重大检查记录符合率均在70%~80%范围内,诊疗行为记录的符合率范围在80%以上,其中抗菌药物使用记录符合率最低,为80.63%。重大检查及诊疗行为记录不符合的主要原因为病程书写不规范。病历归档质量指标中,主要诊断与主要手术的填写正确率均在97%以上,编码正确率达到99%。结论《病案管理质量控制指标(2021年版)》的发布为各级医疗机构的病案管理工作提供了更加科学全面的质量控制体系。未来应加强医疗信息化技术的发展,实现全量病历内涵质量的自动化评估。
关键词
住院病历
内涵
质量
病案
管理
质量
控制
指标
Keywords
Inpatient medical records
Content quality
Quality control index of medical record management
分类号
R197 [医药卫生—卫生事业管理]
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职称材料
题名
作者
出处
发文年
被引量
操作
1
基于病案管理质量控制指标的住院病历内涵质量现状分析
林宝娟
魏珠
陈怡灿
陈丽容
阙文清
刘宇
苏福娣
《现代医院》
2025
0
在线阅读
下载PDF
职称材料
2
某三甲医院住院病历内涵质量的现状分析——基于《病案管理质量控制指标(2021年版)》
王璐琳
裴益
周云
何艺
《现代医院》
2023
12
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职称材料
已选择
0
条
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参考文献
引证文献
统计分析
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