从证据法学角度看《病历书写基本规范》对入院记录要求的瑕疵及对策 被引量：3

1

作者 周洪波 叶昌雄 +2 位作者 武大林 田柯 廖四照 《中国医院管理》 2010年第8期26-27,共2页

从证据法学角度看,《病历书写基本规范》对入院记录的要求存在病历作为证据形式上不完整的瑕疵。实行患方确认病史签名,可以有效弥补这一瑕疵,维护医院、患者及其他第三方的正当权益。但由此引起的法律相关问题,需要进一步研究。

关键词 证据法学 病历书写基本规范 入院记录 瑕疵

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浅论新病历书写基本规范颁布实施的医学伦理学意义 被引量：1

2

作者 王德国 《中国医学伦理学》 2010年第3期104-105,共2页

从医学伦理学的视角来看,新的《病历书写基本规范》的颁布实施,不仅能够更好地提高医务人员病历书写的质量与水平,而且对更好地提高医疗服务的质量,更好地保障医疗安全,更好地促进医学新人的培养,更好地提高医院管理的质量与水平,更好... 从医学伦理学的视角来看,新的《病历书写基本规范》的颁布实施,不仅能够更好地提高医务人员病历书写的质量与水平,而且对更好地提高医疗服务的质量,更好地保障医疗安全,更好地促进医学新人的培养,更好地提高医院管理的质量与水平,更好地建立与维护和谐医患关系,对更好地推进我国医学科学的发展与进步以及对推进整个和谐社会的建设与发展都将具有十分重要的意义。 展开更多

关键词 病历书写基本规范 医学伦理学 医疗服务 医患关系

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病历书写基本规范(试行) 被引量：11

3

作者 The Ministry of Public Health of PRC,The National Administrative Bureau of Traditional Chinese Medicine 《中国医院》 2002年第10期53-56,共4页

第一章基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关... 第一章基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 展开更多

关键词 病历书写基本规范 病历管理 医疗服务质量

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规范护理记录书写的探讨 被引量：9

4

作者 张慰伦 宋静 《中国护理管理》 2006年第1期36-37,共2页

关键词 病历书写基本规范 临床护理记录 《医疗事故处理条例》 北京大学第三医院 医院护理质量 住院病人 书写标准 护理过程 住院期间 护理病历

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综合医院康复医学科病历质量现状调查和建议 被引量：6

5

作者 杨万章 张鸣生 向云 《中国康复医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第7期669-671,共3页

卫生部历来重视病历书写，全国有统一的病历书写规范（《病历书写基本规范（试行）》（卫医发[2002]190号）），并在2010年初重新颁布修订（卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知·卫医政发[2010]11号，以下简称《规范》）。... 卫生部历来重视病历书写，全国有统一的病历书写规范（《病历书写基本规范（试行）》（卫医发[2002]190号）），并在2010年初重新颁布修订（卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知·卫医政发[2010]11号，以下简称《规范》）。专科性强的学科在卫生部基本规范要求的框架下由本级学会统一制定专科病历书写规范，再由政府部门颁布统一执行（如广东省卫生厅2010年10月再版病历书写规范）。 展开更多

关键词 《病历书写基本规范》 康复医学科 质量现状 综合医院 病历书写规范 调查 卫生部 省卫生厅

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社区家庭病床病历存在问题及对策 被引量：5

6

作者 曾雪梅 谢小龙 许卫群 《中国护理管理》 2005年第1期24-25,共2页

关键词 家庭病床 病历书写基本规范 社区 病人 定期 住院期间 医护工作者 下半年 档案资料 重要任务

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神经内科护理记录模板的应用 被引量：3

7

作者 靳秀荣 孙燕 +1 位作者 李风梅 谢爱玲 《中国护理管理》 2007年第2期69-70,共2页

临床护理记录是衡量医院护理质量高低的重要标志。随着《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范（试行）》的颁布，对护理记录也提出了更高的要求。制定“神经内科一般护理记录模板”（以下称“模板”），规范了一般护理记录的内容，... 临床护理记录是衡量医院护理质量高低的重要标志。随着《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范（试行）》的颁布，对护理记录也提出了更高的要求。制定“神经内科一般护理记录模板”（以下称“模板”），规范了一般护理记录的内容，更规范了护理人员的行为，对提高护理记录水平，保证护理质量及预防护理纠纷起到了积极的作用。我科自2004年实施至今，收到了较好的效果。 展开更多

关键词 临床护理记录 神经内科 模板 《医疗事故处理条例》 病历书写基本规范 医院护理质量 一般护理记录 预防护理纠纷

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整体护理病区护士交班报告的改进 被引量：5

8

作者 苗京亚 杜娟 《解放军护理杂志》 2005年第1期70-70,共1页

目的设计与整体护理病区相配套的护士交班报告。方法参照解放军总后勤部下发的《医疗护理技术操作常规》及国家卫生部《病历书写基本规范》的要求,结合护理病程记录,改变交班形式。结果书写时间缩短,避免了原交班方式的弊端,提高了护理... 目的设计与整体护理病区相配套的护士交班报告。方法参照解放军总后勤部下发的《医疗护理技术操作常规》及国家卫生部《病历书写基本规范》的要求,结合护理病程记录,改变交班形式。结果书写时间缩短,避免了原交班方式的弊端,提高了护理交班效果。结论有效结合交班报告与护理病程记录,强化交班报告的提醒作用,有利于提高整体护理质量和护士综合素质。 展开更多

关键词 交班报告 整体护理质量 病区护士 病程记录 病历书写基本规范 国家卫生部 医疗护理 后勤 结论 参照

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手术护理记录单应用现状及数字化条件下发展方向 被引量：6

9

作者 肖君霞 肖君艳 《中国护理管理》 2010年第1期43-45,共3页

随着社会的进步和法制的健全,患者的法律意识及自我保护意识越来越强,在出现医疗纠纷时往往通过法律手段来解决。我国颁布的《医疗事故处理条例》相关配套文件《病历书写基本规范》（以下简称《规范》），

关键词 手术护理记录单 《病历书写基本规范》 《医疗事故处理条例》 数字化 自我保护意识 相关配套文件 法律意识 医疗纠纷

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医嘱执行单的设计与使用 被引量：1

10

作者 张长英 蒋贤菊 +1 位作者 李芳凤 何玮 《护理研究》 2004年第7期1194-1194,共1页

关键词 医嘱执行单 设计 使用 病历书写基本规范

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家庭访问护理记录的问题分析及干预研究 被引量：4

11

作者 丁兰 《中国全科医学》 CAS CSCD 2005年第9期749-750,共2页

家庭访问护理记录是社区护士进行家庭访问, 与病人及其家属接触, 收集到的有关家庭健康状况的动态信息。家庭访问中的护理记录既是社区护士自身工作能力的体现, 也是评价社区护士护理服务质量的重要信息来源,同时还是解决处理医疗纠纷... 家庭访问护理记录是社区护士进行家庭访问, 与病人及其家属接触, 收集到的有关家庭健康状况的动态信息。家庭访问中的护理记录既是社区护士自身工作能力的体现, 也是评价社区护士护理服务质量的重要信息来源,同时还是解决处理医疗纠纷的重要依据。为了配合《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范(试行)》的要求,通过对社区护士家庭访问护理记录的检查, 发现各社区护理机构普遍对家庭访问护理记录不重视, 存在护理记录①内容苍白敷衍、杂乱无章、自相矛盾, 缺乏证据保全意识; ②记录不全或不准确、字迹不清或涂改、署名不实等书写不规范; ③记录不及时, 甚至应付检查、考核而补记、修改, 缺乏原始性、真实性; ④法律法规适应性较差等问题。通过直接客观地分析原因, 提出重视社区护士继续教育, 全面增强社区护士的综合素质, 增强自我保护意识, 加强对家庭访问护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要性的认识, 规范护理行为, 可提高社区护理群体的护理质量。 展开更多

关键词 护理记录 家庭 干预研究 《医疗事故处理条例》 分析及 病历书写基本规范 社区护士 护理服务质量 社区护理机构 护士继续教育 自我保护意识 医疗纠纷 书写不规范 动态信息 健康状况 工作能力 信息来源 自相矛盾 证据保全

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长期医嘱执行单使用中存在的问题分析与对策 被引量：3

12

作者 李森 《中国护理管理》 2007年第3期15-16,共2页

自2002年9月1日国务院颁布《医疗事故处理条例》以及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》对医疗行为引起的侵权诉讼实行了“举证责任倒置”的背景下，临床医务人员如何将医疗行为的原始证据完整、真实和客观地保留下来，显得尤... 自2002年9月1日国务院颁布《医疗事故处理条例》以及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》对医疗行为引起的侵权诉讼实行了“举证责任倒置”的背景下，临床医务人员如何将医疗行为的原始证据完整、真实和客观地保留下来，显得尤为重要。为此，卫生部、辽宁省卫生厅在2002年相继出台了“病历书写基本规范（试行）”（以下简称“规范”）、护理病历书写要求及质量标准（以下简称“标准”）， 展开更多

关键词 长期医嘱执行单 《医疗事故处理条例》 病历书写基本规范 举证责任倒置 最高人民法院 临床医务人员 医疗行为 诉讼证据

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加强医患沟通 共同构建和谐医疗 被引量：1

13

作者 陈仲强 《中国医院》 2007年第7期72-73,共2页

1 法律法规有明文规定 我国《民法通则》虽未明确规定知情权，但是在其他单行法律法规中规定了患者有知情权，但同时要求医生在必要时采取保护性医疗措施。《中华人民共和国执业医师法》第二十六条规定：“医师应当如实向患者或者其家... 1 法律法规有明文规定 我国《民法通则》虽未明确规定知情权，但是在其他单行法律法规中规定了患者有知情权，但同时要求医生在必要时采取保护性医疗措施。《中华人民共和国执业医师法》第二十六条规定：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情但应注意避免对患者产生不利后果。”其他类似的法律法规内容，如《医疗机构管理条例》及其实施细则、《医疗事故处理条例》及其配套文件《病历书写基本规范（试行）》等，都要求医生“避免对患者产生不利后果。” 展开更多

关键词 医疗措施 《中华人民共和国执业医师法》 医患沟通 《医疗机构管理条例》 《医疗事故处理条例》 病历书写基本规范 和谐 法律法规

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关于简化护理记录的思考 被引量：17

14

作者 赵莉萍 《中国护理管理》 2010年第5期22-22,34,共2页

3月1日，卫生部新的《病历书写基本规范》正式施行。一时之间，关于护理文件书写的问题又一次成为焦点，护理记录如何简化、简化多少引起护理界热议。现就此谈谈个人的一点想法。

关键词 护理记录 《病历书写基本规范》 护理文件书写 卫生部 护理界

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简化护理记录的做法和体会 被引量：3

15

作者 刘玉馥 张庆玲 李玲娜 《中国护理管理》 2010年第10期19-20,共2页

根据国家卫生部新的《病历书写基本规范》[1]和《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》[2]的精神,受重庆市卫生局的委托,由重庆市护理质量控制中心牵头起草了《重庆市护理书写规范（2010年版）》,经过1个月的试行,已于5月初正式下发... 根据国家卫生部新的《病历书写基本规范》[1]和《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》[2]的精神,受重庆市卫生局的委托,由重庆市护理质量控制中心牵头起草了《重庆市护理书写规范（2010年版）》,经过1个月的试行,已于5月初正式下发执行,各级医院积极响应,总体反映实用、省时、对各级医院有指导意义。现将做法和体会介绍如下。 展开更多

关键词 护理记录 《病历书写基本规范》 国家卫生部 临床护理工作 质量控制中心 重庆市 市卫生局 书写规范

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自制输液执行单的设计及临床应用

16

作者 何红玉 苏丽芳 邓永莲 《护理研究（上旬版）》 2005年第9期1769-1770,共2页

关键词 临床应用 自制输液 执行单 设计 《医疗事故处理条例》 “举证责任倒置” 病历书写基本规范 医疗侵权诉讼 医嘱执行

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