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题名外伤性漂浮锁骨漏诊1例
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作者
钟晓裕
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机构
杭州市余杭区第三人民医院骨科
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出处
《中国骨伤》
2025年第3期311-313,共3页
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文摘
患者,男,47岁,因“高处坠落致左肩、左胸疼痛1 h”于2023年1月5日入院。患者1 h前不慎从2 m高处坠落,左侧肩部及胸部着地,导致左肩、左胸疼痛,活动受限。体格检查:患者左侧胸部压痛,胸廓挤压征阳性,双侧胸锁关节不对称,左侧胸锁关节处可见2 cm×2 cm大小局部隆起畸形,压痛明显;左侧肩锁关节处轻压痛,未见明显畸形,左肩外展上举受限。X线片及CT示左胸锁关节脱位;左第1-5肋骨骨折(图1a-1b)。初步诊断:左胸锁关节脱位(前脱位);左第1-5肋骨骨折。入院后完善术前检查,于1月9日,在全麻下行左胸锁关节脱位切开复位内固定术,取左胸锁关节前侧横切口10 cm,逐层分离,术中见左侧胸锁关节完全脱位,关节囊完全撕裂,直视下复位胸锁关节后,克氏针临时固定,予1枚右侧锁骨远端解剖锁定钢板倒置跨关节固定胸锁关节,1枚锚钉线编织重建胸锁韧带及关节囊,术中C形臂X线机透视见左胸锁关节脱位复位良好,内固定位置满意。术后24 h常规予头孢呋辛预防感染,1月10日,复查左肩X线片示左肩锁关节脱位,RockwoodⅢ型(图1c),考虑因胸锁关节固定后肩锁关节的隐匿性损伤被发现。1月16日,在全麻下行左肩锁关节脱位切开复位内固定术,取肩锁关节前上方切口10 cm,术中探查见肩锁关节囊完全撕裂,喙锁韧带完全断裂,先以骨钻在锁骨及喙突的喙锁韧带止点处打孔,从锁骨向喙突穿入引线,再以引线穿入带线袢钢板置于喙突下方,抽紧线束复位肩锁关节,锁骨上方穿线置入袢钢板打结固定。肩锁韧带及关节囊以不可吸收线编织重建加固,术后24 h常规予头孢呋辛预防感染。1月17日,X线片示胸锁端及肩锁端关节对位良好,内固定稳定(图1d)。1月20日,换药见伤口愈合良好出院。患者于9月13日复查X线片(图1e)示左胸锁关节及肩锁关节内固定稳定在位,双关节未见再次脱位,肩关节屈伸、外展、上举功能恢复良好。2024年1月8日,复查CT(图1f-1g)示左胸锁关节对位良好,少量骨赘,左肩锁关节对位良好。左肩功能恢复良好(图1h-1j)。
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关键词
锁骨双极脱位
漂浮锁骨
胸锁关节
肩锁关节
病例报告
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Keywords
Bipolar dislocation of clavicle
Floating clavicle
Sternoclavicular joint
Acromioclavicular joint
Case report
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分类号
R684.7
[医药卫生—骨科学]
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