目的观察腹腔镜结直肠癌手术麻醉期间,肺保护性通气策略中应用递增呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)肺复张法对呼吸力学及术后肺部并发症的影响。方法选择2023年6~12月腹腔镜结直肠癌手术,随机分为递增PEEP肺复张联...目的观察腹腔镜结直肠癌手术麻醉期间,肺保护性通气策略中应用递增呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)肺复张法对呼吸力学及术后肺部并发症的影响。方法选择2023年6~12月腹腔镜结直肠癌手术,随机分为递增PEEP肺复张联合肺保护通气组(RM组)和肺保护通气组(对照组,C组)各30例。2组均进行肺保护性通气。RM组摆放Trendlenburg体位后立即进行第1次肺复张,以后每小时用递增PEEP法行肺复张,停止气腹后再进行1次肺复张。C组手术全程不进行肺复张。记录气管插管前5 min(T0)、气管插管后即刻(T1)、第1次肺复张后(C组为摆放体位后)(T2)、第2次肺复张后(C组为摆放体位后60 min)(T3)、停止气腹肺复张后(T4)、拔管后30 min(T5)的呼吸力学和氧合指标。比较2组术后肺部并发症。结果呼吸力学方面:2组T1时点气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、驱动压(ΔP)、肺动态顺应性(Cdyn)差异无显著性(P>0.05);T2、T3时点RM组Ppeak、Pplat、ΔP均较C组小(P<0.05),Cdyn较C组大(P<0.05);T4时点RM组Ppeak较C组小(P<0.05),2组T4时点Pplat、ΔP、Cdyn差异无显著性(P>0.05)。氧合方面:2组T0时点动脉血氧分压(PaO_(2))、CO_(2)分压(PaCO_(2))差异无显著性(P>0.05);RM组T3、T4、T5时点PaO_(2)较C组高(P<0.05),T4、T5时点PaCO_(2)较C组低(P<0.05)。术后肺部并发症方面,RM组肺不张(5例vs.12例,P=0.045)、总术后肺部并发症(9例vs.18例,P=0.020)发生率低于C组,2组肺部感染、胸腔积液发生率差异无显著性(P>0.05),2组均无呼吸衰竭发生。结论肺保护通气策略中应用递增PEEP肺复张能改善腹腔镜结直肠癌手术患者肺呼吸力学,降低术后肺部并发症发生率。展开更多
目的 探讨肺保护通气策略下瑞马唑仑对老年患者腹腔镜上腹部手术的肺保护效果。方法 采用前瞻性随机对照研究,选取2023年10月~2024年10月拟行腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术、肝叶部分切除术、胃大部分切除术的年龄≥60岁患者60例...目的 探讨肺保护通气策略下瑞马唑仑对老年患者腹腔镜上腹部手术的肺保护效果。方法 采用前瞻性随机对照研究,选取2023年10月~2024年10月拟行腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术、肝叶部分切除术、胃大部分切除术的年龄≥60岁患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为2组,观察组30例采用肺保护性通气策略+瑞马唑仑,对照组30例采用肺保护性通气策略+丙泊酚,比较2组炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)],应激反应指标[超氧化物歧化酶(SOD)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)],麻醉质量[疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay评分],肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、最大通气量占预计值百分比(MVV%)],血气指标[pH值、乳酸(Lac)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血CO_(2)分压(PaCO_(2))],苏醒质量(气管导管拔管时间、呼吸恢复时间、苏醒时间)及肺部并发症。结果 观察组术后2、12、24 h血清炎症因子TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组(均P=0.000)。应激反应指标中,观察组术后2、12、24 h血清SOD水平均高于对照组,NE、Cor水平均低于对照组(均P=0.000)。观察组术后24 h VAS评分和术后2、24 h Ramsay评分均低于对照组(均P=0.000)。观察组术后48 h FVC、FEV_(1)、MVV%均高于对照组(P<0.05)。观察组术后24 h PaO_(2)高于对照组,Lac低于对照组(P<0.05)。观察组呼吸恢复时间、苏醒时间均短于对照组(P<0.05),2组气管导管拔管时间、肺部并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。结论 肺保护通气策略下瑞马唑仑对老年患者腹腔镜上腹部手术的肺保护效果优于丙泊酚,可能通过减轻围术期应激反应、改善氧合功能、有效镇静、降低炎症反应发挥肺保护作用。展开更多
目的:通过监测肺顺应性、氧合指数、血浆白细胞介素-8(IL-8)值、血浆克拉拉细胞蛋白(CC16)值等指标,观察肺保护性通气策略是否可以改善妇科腹腔镜手术患者呼吸功能,降低肺损伤的发生。方法:选择40例美国麻醉医师协会体格情况评估分级(AS...目的:通过监测肺顺应性、氧合指数、血浆白细胞介素-8(IL-8)值、血浆克拉拉细胞蛋白(CC16)值等指标,观察肺保护性通气策略是否可以改善妇科腹腔镜手术患者呼吸功能,降低肺损伤的发生。方法:选择40例美国麻醉医师协会体格情况评估分级(ASA分级)Ⅰ~Ⅱ级行择期腹腔镜宫颈癌根治术患者,采用随机数字表法将40例受试者分为两组。在全麻机械通气中,A组采用传统间歇正压通气模式,潮气量设置为10 ml/kg[理想体质量(PBW)];B组采用肺保护性通气策略,潮气量设置为6 ml/kg(PBW)+5 cm H_2O呼气末正压通气(PEEP)+手法肺复张。对患者气腹前(T_0)、气腹后2小时(T_1)、气腹后4小时(T_2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、呼吸频率(RR)、肺顺应性(C)进行观察;于T_0、T_1、T_2、手术后2小时(T_3)、手术后24小时(T_4)抽取血气,计算氧合指数(OI)值;分别在T_0、T_1、T_2、T_3、T_4抽取静脉血,检测血浆IL-8、血浆CC16值。结果:T_0时两组患者C比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组内T_1、T_2时点与T_0时比较,C均下降,差异有统计学意义(P<0.05),A组下降均较B组明显(P<0.05)。两组患者OI值在T_0、T_1、T_3、T_4时间点,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血浆IL-8、CC16值在T_1、T_2、T_3、T_4时点,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肺保护性通气策略可能改善妇科腹腔镜手术患者呼吸功能,降低肺损伤的发生。展开更多
文摘目的 探讨肺保护通气策略下瑞马唑仑对老年患者腹腔镜上腹部手术的肺保护效果。方法 采用前瞻性随机对照研究,选取2023年10月~2024年10月拟行腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术、肝叶部分切除术、胃大部分切除术的年龄≥60岁患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为2组,观察组30例采用肺保护性通气策略+瑞马唑仑,对照组30例采用肺保护性通气策略+丙泊酚,比较2组炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)],应激反应指标[超氧化物歧化酶(SOD)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)],麻醉质量[疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay评分],肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、最大通气量占预计值百分比(MVV%)],血气指标[pH值、乳酸(Lac)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血CO_(2)分压(PaCO_(2))],苏醒质量(气管导管拔管时间、呼吸恢复时间、苏醒时间)及肺部并发症。结果 观察组术后2、12、24 h血清炎症因子TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组(均P=0.000)。应激反应指标中,观察组术后2、12、24 h血清SOD水平均高于对照组,NE、Cor水平均低于对照组(均P=0.000)。观察组术后24 h VAS评分和术后2、24 h Ramsay评分均低于对照组(均P=0.000)。观察组术后48 h FVC、FEV_(1)、MVV%均高于对照组(P<0.05)。观察组术后24 h PaO_(2)高于对照组,Lac低于对照组(P<0.05)。观察组呼吸恢复时间、苏醒时间均短于对照组(P<0.05),2组气管导管拔管时间、肺部并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。结论 肺保护通气策略下瑞马唑仑对老年患者腹腔镜上腹部手术的肺保护效果优于丙泊酚,可能通过减轻围术期应激反应、改善氧合功能、有效镇静、降低炎症反应发挥肺保护作用。
文摘目的:通过监测肺顺应性、氧合指数、血浆白细胞介素-8(IL-8)值、血浆克拉拉细胞蛋白(CC16)值等指标,观察肺保护性通气策略是否可以改善妇科腹腔镜手术患者呼吸功能,降低肺损伤的发生。方法:选择40例美国麻醉医师协会体格情况评估分级(ASA分级)Ⅰ~Ⅱ级行择期腹腔镜宫颈癌根治术患者,采用随机数字表法将40例受试者分为两组。在全麻机械通气中,A组采用传统间歇正压通气模式,潮气量设置为10 ml/kg[理想体质量(PBW)];B组采用肺保护性通气策略,潮气量设置为6 ml/kg(PBW)+5 cm H_2O呼气末正压通气(PEEP)+手法肺复张。对患者气腹前(T_0)、气腹后2小时(T_1)、气腹后4小时(T_2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、呼吸频率(RR)、肺顺应性(C)进行观察;于T_0、T_1、T_2、手术后2小时(T_3)、手术后24小时(T_4)抽取血气,计算氧合指数(OI)值;分别在T_0、T_1、T_2、T_3、T_4抽取静脉血,检测血浆IL-8、血浆CC16值。结果:T_0时两组患者C比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组内T_1、T_2时点与T_0时比较,C均下降,差异有统计学意义(P<0.05),A组下降均较B组明显(P<0.05)。两组患者OI值在T_0、T_1、T_3、T_4时间点,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血浆IL-8、CC16值在T_1、T_2、T_3、T_4时点,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肺保护性通气策略可能改善妇科腹腔镜手术患者呼吸功能,降低肺损伤的发生。
