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缺血性脑卒中血管内治疗后无效再通的靶向神经炎症干预研究进展
1
作者 曾晓莹 高徐璇 尹恝 《中国神经精神疾病杂志》 北大核心 2025年第8期490-495,共6页
随着血管内治疗(endovascular therapy,EVT)技术的发展,缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)患者的再通率已超过80%。然而,其中50%以上的患者在血管再通后未能获得良好的神经功能预后,被称为“无效再通”(futile recanalization,FR)。神... 随着血管内治疗(endovascular therapy,EVT)技术的发展,缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)患者的再通率已超过80%。然而,其中50%以上的患者在血管再通后未能获得良好的神经功能预后,被称为“无效再通”(futile recanalization,FR)。神经炎症是IS病理进程中的关键环节,与FR的发生发展密切相关。本文系统综述了神经炎症在FR中的核心作用机制,包括无复流现象、脑缺血再灌注损伤和脑-肠轴;对多种炎症相关生物标志物的挖掘有望协助早期识别FR高风险患者;TLR4拮抗剂、神经保护剂及中医药复方制剂通过调控神经炎症展现出针对FR的治疗潜力,靶向神经炎症的干预手段有望成为改善IS患者预后的潜在策略。 展开更多
关键词 缺血性脑卒中 神经炎症 无效再通 血管内治疗 无复流现象 缺血再灌注损伤 脑-肠轴
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急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的预测模型构建
2
作者 申亚峰 薛德友 +1 位作者 徐浩祥 焦德让 《中国脑血管病杂志》 北大核心 2025年第10期690-700,共11页
目的构建急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的预测模型并评估其预测效能。方法回顾性连续纳入2022年1月至2025年1月天津市人民医院(南开大学第一附属医院)神经外科收治的行血管内治疗且血管成功再通[改良脑梗死溶栓... 目的构建急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的预测模型并评估其预测效能。方法回顾性连续纳入2022年1月至2025年1月天津市人民医院(南开大学第一附属医院)神经外科收治的行血管内治疗且血管成功再通[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级2b级或3级]的前循环大血管闭塞导致的急性脑梗死患者,并根据血管内治疗后90 d改良Rankin量表(mRS)评分分为有效再通组(mRS评分≤2分)和无效再通组(mRS评分>2分)。收集患者的基线及临床资料,包括性别、年龄、既往史(卒中史、高血压病、糖尿病、心房颤动)、个人史(吸烟史、饮酒史)及入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血压、血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、中性粒细胞与淋巴细胞比值、纤维蛋白原、D-二聚体、淋巴细胞与单核细胞比值、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白、C反应蛋白与白蛋白比值、血小板与淋巴细胞比值;影像学资料包括责任血管(大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉)、基线Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、梗死核心体积、低灌注体积、梗死核心与低灌注区不匹配体积、美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)侧支循环分级、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型;手术相关资料包括发病至股动脉穿刺时间、成功穿刺至血管再通时间、术后即刻mTICI分级、术后24 h内并发症(发热、出血转化、症状性颅内出血)。将两组间比较P<0.05且不存在多重共线性(方差膨胀因子≥5)的因素纳入多因素Logistic回归模型,分析急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的独立影响因素。基于多因素Logistic回归分析中有统计学意义的因素构建预测无效再通的列线图模型并采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合优度,绘制列线图预测模型预测前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的受试者工作特征曲线,采用校准曲线评价列线图预测模型的校准度。结果共纳入符合本研究纳入排除标准的患者187例,男101例,女86例,年龄42~85岁,平均(70±6)岁,治疗后90 d mRS评分0分21例(11.23%),1分37例(19.79%),2分28例(14.97%),3分46例(24.60%),4分31例(16.58%),5分24例(12.83%),6分0例;有效再通组86例,无效再通组101例。(1)两组年龄、心房颤动、梗死核心体积、入院NIHSS评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值、淋巴细胞与单核细胞比值、C反应蛋白与白蛋白比值差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)多重共线性分析结果显示,两组间比较差异有统计学意义的自变量方差膨胀因子均<5,不存在多重共线性。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.101,95%CI:1.046~1.158,P=0.037)、梗死核心体积(OR=1.350,95%CI:1.202~1.517,P<0.01)、入院NIHSS评分(OR=1.501,95%CI:1.213~1.858,P<0.01)、淋巴细胞与单核细胞比值(OR=0.039,95%CI:0.009~0.179,P<0.01)、C反应蛋白与白蛋白比值(OR=6.015,95%CI:1.625~22.257,P=0.007)为急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者行血管内治疗后无效再通的独立影响因素。(3)基于多因素Logistic回归分析中有统计学意义的因素构建急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的列线图预测模型,其受试者工作特征曲线特异度为0.970,敏感度为0.895,精确率为0.916,召回率为0.970,曲线下面积为0.979(95%CI:0.962~0.996,P<0.01);校准曲线的绝对平均误差为0.008,预测值与实际值接近,Hosmer-Lemeshow检验结果显示,该模型一致性较好,不存在过拟合现象(χ^(2)=4.830,P=0.776)。结论年龄、梗死核心体积、入院NIHSS评分、淋巴细胞与单核细胞比值、C反应蛋白与白蛋白比值均为急性前循环大血管闭塞性脑梗死血管内治疗后无效再通的独立影响因素,据此构建的列线图预测模型可预测其发生风险。 展开更多
关键词 急性脑梗死 前循环大血管闭塞 血管内治疗 无效再通 预测模型
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缺血性卒中血管内治疗后无效再通标志物的研究进展
3
作者 吕猛 徐率立 戴缤 《中国脑血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第12期850-855,共6页
急性缺血性卒中具有高致死率和致残率,严重危害人类的健康。目前,血管内治疗已经成为急性缺血性卒中主要的治疗方式之一。然而,仍有部分患者血管内治疗后血管成功再通(改良脑梗死溶栓分级2b级或3级),但术后90 d神经功能预后不良(改良Ran... 急性缺血性卒中具有高致死率和致残率,严重危害人类的健康。目前,血管内治疗已经成为急性缺血性卒中主要的治疗方式之一。然而,仍有部分患者血管内治疗后血管成功再通(改良脑梗死溶栓分级2b级或3级),但术后90 d神经功能预后不良(改良Rankin量表评分>2分),这种现象被称为无效再通。该综述拟对无效再通的机制及其基线特征、血液、影像学等标志物进行总结,以期帮助临床医师早发现、早识别可能发生无效再通患者,为预防和治疗无效再通提供思路。 展开更多
关键词 急性缺血性卒中 血管内治疗 无效再通 标志物 综述
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侧支状态对急性前循环大血管闭塞性脑梗死无效再通的影响 被引量：8
4
作者 魏娜 刘欣 +4 位作者 聂曦明 严鸿伊 温淼 杨中华 刘丽萍 《中国卒中杂志》 2023年第4期450-455,共6页
目的评估急性前循环大血管闭塞性脑梗死接受血管内治疗患者的侧支循环状态对3个月的临床结局的影响,分析无效再通的危险因素。方法本研究基于急性缺血性卒中(acute isch emic stroke,AIS)再通后重症监护的登记研究(registration study f... 目的评估急性前循环大血管闭塞性脑梗死接受血管内治疗患者的侧支循环状态对3个月的临床结局的影响,分析无效再通的危险因素。方法本研究基于急性缺血性卒中(acute isch emic stroke,AIS)再通后重症监护的登记研究(registration study for critical care of acute ischemic stroke after recanalization,RESCUE-RE)数据库,根据美国介入和治疗神经放射学协会/介入放射学协会制定的基于DSA的侧支分级方法,将符合入组标准的血管内血栓切除术(endovascular thrombectomy,EVT)成功再通的AIS患者分为侧支不良(0~1级)和侧支良好(2~4级)两组。无效再通定义为血管内治疗术后成功再通(mTICI分级≥2b级),但患者术后90 d功能预后不良(mRS评分≥3分)。比较侧支不良组和侧支良好组基线特点和预后结局的差异,采用多因素logistic回归分析侧支状态对无效再通的影响。结果本研究共纳入748例EV T后成功再通的急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者,其中侧支不良组323例(43.2%),374例(50.0%)发生无效再通。一般资料显示,侧支不良组合并心房颤动(27.6%vs.18.4%,P=0.003)、糖尿病病史(26.9%vs.16.0%,P<0.001)、90 d预后不良的比例更高(55.4%vs.45.9%,P=0.010)。多因素回归分析显示侧支不良(OR 1.75,95%CI 1.19~2.57,P=0.004)、高龄(OR 1.03,95%CI 1.02~1.05,P<0.001)、基线NIHSS评分(OR 1.09,95%CI 1.05~1.14,P<0.001)、低ASPECTS评分(OR 0.79,95%CI 0.68~0.92,P=0.003)与全身麻醉(OR 2.58,95%CI 1.71~3.89,P<0.001)是无效再通的独立危险因素。结论侧支不良与急性前循环大血管闭塞性脑梗死接受血管内治疗后无效再通有关。在临床实践中,应该考虑将侧支状态作为手术适应证的评价因素。 展开更多
关键词 侧支状态 大血管闭塞 脑梗死 血管内治疗 无效再通
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急性缺血性卒中血管内治疗无效再通的研究进展 被引量：11
5
作者 刘颖 丁晶 汪昕 《中国卒中杂志》 2021年第10期1067-1074,共8页
血管内治疗是急性大血管闭塞性卒中的重要治疗手段。有研究表明,超过40%接受血管内治疗的患者虽然术后血管造影显示闭塞的颅内动脉已实现再通,但不能获得90 d功能独立,即无效再通。无效再通严重影响血管内治疗的疗效,近年来逐渐引起临... 血管内治疗是急性大血管闭塞性卒中的重要治疗手段。有研究表明,超过40%接受血管内治疗的患者虽然术后血管造影显示闭塞的颅内动脉已实现再通,但不能获得90 d功能独立,即无效再通。无效再通严重影响血管内治疗的疗效,近年来逐渐引起临床重视。目前多项研究对无效再通的相关机制及影响因素展开了探索,旨在寻找有效的干预措施,减少无效再通的发生,为改善血管内治疗患者的预后提供依据。 展开更多
关键词 急性缺血性卒中 血管内治疗 无效再通 再灌注 影响因素
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基于多模态影像学特征的急性前循环大血管闭塞机械取栓后无效再通预测模型研究
6
作者 李子锋 王幼萌 +2 位作者 王国防 白新苹 姚明仁 《中国脑血管病杂志》 2025年第11期755-762,共8页
目的 基于多模态影像学特征构建急性前循环大血管闭塞性卒中患者机械取栓(MT)后无效再通的预测模型,并评估其预测效能。方法 回顾性连续纳入2023年6月至2024年12月于阜阳市人民医院神经内科行MT治疗且血管成功再通[术后即刻改良脑梗死溶... 目的 基于多模态影像学特征构建急性前循环大血管闭塞性卒中患者机械取栓(MT)后无效再通的预测模型,并评估其预测效能。方法 回顾性连续纳入2023年6月至2024年12月于阜阳市人民医院神经内科行MT治疗且血管成功再通[术后即刻改良脑梗死溶栓(mTICI)分级≥2b级]的急性前循环大血管闭塞患者。收集患者一般及临床资料,包括年龄、性别、高血压病、糖尿病、心房颤动、吸烟史、饮酒史、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、静脉溶栓、醒后卒中、发病至股动脉穿刺时间、穿刺至血管成功再通时间、闭塞血管(颈内动脉、大脑中动脉)、治疗方式(抽吸取栓、支架取栓、抽吸+支架取栓)。所有患者术前行CT灌注成像+头颈部CT血管成像,获取低灌注(达峰时间>6 s)体积、核心梗死(脑血流量<30%)体积、错配比(低灌注体积/核心梗死体积)和Tan侧支循环评分(0~1分为侧支循环差,2~3分为侧支循环良好)。术后90 d通过门诊或再次入院随访,改良Rankin量表(mRS)评分≤2分的患者为有效再通组,mRS评分≥3分的患者为无效再通组。将无效再通组和有效再通组差异有统计学意义的影像学相关变量纳入多因素Logistic回归分析,分析无效再通的影响因素,并据此构建列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析模型的预测价值,并通过Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合优度(以P>0.50为拟合优度良好)。结果 (1)共纳入105例急性前循环大血管闭塞行MT血管成功再通患者,男65例,女40例,年龄31~87岁,平均(66±11)岁,其中有效再通组60例,无效再通组45例。与有效再通组相比,无效再通组患者年龄更大[(69±11)岁比(63±11)岁,P=0.012],糖尿病患者比例更高[33.33%(15/45)比16.67%(10/60),P=0.047],入院NIHSS评分更高[(15.51±2.73)分比(13.25±2.71)分,P<0.01],发病至股动脉穿刺时间[(516.40±192.48) min比(322.98±171.22) min,P<0.01]及穿刺至血管成功再通时间[(94.96±17.37) min比(87.58±15.99) min,P=0.026]更长,核心梗死体积[(74.00±12.76) ml比(24.28±14.72) ml,P<0.01]及低灌注体积[(121.43±22.21) ml比(91.62±11.34) ml,P<0.01]更大,错配比更小[(1.65±0.15)比(9.42±1.91),P<0.01],术后90 d mRS评分更高[(3.60±0.54)分比(1.22±0.83)分,P<0.01],且两组间Tan侧支循环评分分布差异有统计学意义(P<0.01)。(2)以MT后无效再通为因变量,低灌注体积、核心梗死体积、错配比、Tan侧支循环评分为自变量行多因素Logistic回归分析,结果显示,低灌注体积(OR=2.042,95%CI:1.296~3.218,P=0.002)、核心梗死体积(OR=2.373,95%CI:1.315~4.280,P=0.004)、错配比(OR=1.758,95%CI:1.135~2.721,P=0.011)、Tan侧支循环评分(OR=5.166,95%CI:2.100~12.651,P<0.01)为急性前循环大血管闭塞性卒中患者MT后无效再通的独立影响因素。(3)以上述4项影像学参数构建急性前循环大血管闭塞性卒中MT后无效再通的列线图预测模型,ROC曲线分析显示,该模型预测MT后无效再通的曲线下面积为0.846(95%CI:0.739~0.912),敏感度为0.844,特异度为0.817。校准曲线及Hosmer-Lemeshow检验显示,该模型拟合优度较高(P=0.617),总体稳定性良好。结论 基于低灌注体积、核心梗死体积、错配比、Tan侧支循环评分构建的急性前循环大血管闭塞性卒中MT后无效再通预测模型有助于识别MT后无效再通高风险患者。 展开更多
关键词 缺血性卒中 灌注成像 侧支循环 机械取栓 无效再通
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缺血性卒中血管内治疗后时代:反桥接动脉溶栓研究进展
7
作者 沈柯佳 王利圆 熊云云 《中国卒中杂志》 北大核心 2025年第10期1308-1317,共10页
血管内治疗作为急性大血管闭塞性缺血性卒中的一线治疗措施,能实现80%以上的血管再通率。但血管内治疗后无效再通问题突出,约50%的患者无法获得良好功能预后。无复流现象和早期动脉再闭塞是血管内治疗后无效再通的核心机制,且两者均与... 血管内治疗作为急性大血管闭塞性缺血性卒中的一线治疗措施,能实现80%以上的血管再通率。但血管内治疗后无效再通问题突出,约50%的患者无法获得良好功能预后。无复流现象和早期动脉再闭塞是血管内治疗后无效再通的核心机制,且两者均与术后血栓负荷密切相关。血管内治疗反桥接动脉溶栓可清除残余血栓并改善脑组织的微循环灌注,有望进一步改善急性大血管闭塞性缺血性卒中患者的功能预后。2022年,机械取栓治疗急性卒中血栓栓塞药物优化(chemical optimization of cerebral embolectomy in patients with acute stroke treated with mechanical thrombectomy,CHOICE)研究结果公布后,多项探索血管内治疗反桥接动脉溶栓有效性及溶栓药物最佳剂量的研究相继开展。然而,由于不同研究的关键设计要素存在差异,其结果具有明显的异质性。本文对血管内治疗后反桥接动脉溶栓相关研究进展进行综述,探讨该治疗技术改善急性大血管闭塞性缺血性卒中患者功能预后的潜在价值,以期为临床医师和研究者提供治疗决策参考和相关研究设计思路。 展开更多
关键词 血管内治疗 动脉溶栓 功能预后 无复流现象 无效再通
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神经重症:回眸2022 被引量：1
8
作者 王昱懿 赵威 +2 位作者 段婉莹 杨中华 刘丽萍 《中国卒中杂志》 2023年第2期145-162,共18页
回首2022年,国内外神经重症领域研究者在后循环梗死和大梗死核心患者的血管开通治疗、围治疗期抗栓管理、最佳个体化脑灌注压管理、心肺复苏后昏迷患者管理、重症患者的营养支持治疗等方面取得了多项突破。2023年伊始,让我们共同回顾202... 回首2022年,国内外神经重症领域研究者在后循环梗死和大梗死核心患者的血管开通治疗、围治疗期抗栓管理、最佳个体化脑灌注压管理、心肺复苏后昏迷患者管理、重症患者的营养支持治疗等方面取得了多项突破。2023年伊始,让我们共同回顾2022年神经重症领域研究的重大进展。 展开更多
关键词 卒中 脑血管病 血管内治疗 无效再通 脑灌注压 心肺复苏 肠内营养 气管切开 低温治疗
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