全国按疾病诊断相关分组收付费在医院的应用探讨 被引量：100

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作者 王珊 杨兴宇 +2 位作者 郎婧婧 江芹 于丽华 《中国医院管理》 北大核心 2017年第6期5-7,共3页

受国家卫生计生委财务司委托,国家卫生计生委卫生发展研究中心自按项目收付费规范、按病种收付费规范之后,从2010年开始研制《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》,目前已经全部完成,将于2017年进入DRGs改革试点。C-DRG收付费改革是一... 受国家卫生计生委财务司委托,国家卫生计生委卫生发展研究中心自按项目收付费规范、按病种收付费规范之后,从2010年开始研制《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》,目前已经全部完成,将于2017年进入DRGs改革试点。C-DRG收付费改革是一项系统工程,从医院的应用目标来看包括支付目标和管理目标。实现支付目标时涉及临床医师应用、诊疗信息收集、费用生成结算、质量监督控制、信息系统支持等多个环节的必要改造与调整。实现C-DRG收付费机制下的运营管理目标是通过C-DRG本身的分类属性与分组原理,对医疗服务的范畴、收治疾病的难易程度、运营效率及成本等实现精细化的横向、纵向对比。 展开更多

关键词 全国按疾病诊断相关分组收付费规范 医疗服务 支付制度 医院管理

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DRG/DIP控费导致医生行为异化的机制研究

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作者 张根水 毛燕娜 +2 位作者 张远妮 陈宝颖 姜虹 《医学与哲学》 北大核心 2025年第10期43-46,共4页

为了分析按疾病诊断相关分组付费和按病种分值付费支付改革背景下医生行为异化的作用机制,揭示医保支付政策实施过程中存在的问题及其深层次原因,采用目的抽样法抽取22位访谈对象进行访谈,并对访谈内容进行分析和编码,形成影响机制理论... 为了分析按疾病诊断相关分组付费和按病种分值付费支付改革背景下医生行为异化的作用机制,揭示医保支付政策实施过程中存在的问题及其深层次原因,采用目的抽样法抽取22位访谈对象进行访谈,并对访谈内容进行分析和编码,形成影响机制理论模型。经由编码研究发现,医保支付改革控费下医生行为异化的作用机制有以下5个层面:医疗成本、临床与技术、数据与技术、政策与管理、医疗行为。综合来看,在医保支付改革控费下,医生行为异化受到多重因素的综合作用,建议完善政策宣传与支持,加强技术与医保的联动,并制定更合理的考核与激励机制,以减少医生行为异化,提高医疗服务质量。 展开更多

关键词 按疾病诊断相关分组付费 按病种分值付费 医保控费 医生行为异化

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中外创新药物医保支付的比较研究 被引量：1

3

作者 于飞 卢静 +1 位作者 高辰旭 李敬伟 《医药导报》 CAS 北大核心 2024年第3期470-476,共7页

按疾病诊断相关分组(DRG)付费是当前我国医保支付改革的重要研究方向,但在一定程度上限制了创新药物的临床推广使用。许多国家已对创新药物的额外支付进行了深入研究。该文以美国、法国、德国为例,分析总结DRG付费体系下创新药物额外支... 按疾病诊断相关分组(DRG)付费是当前我国医保支付改革的重要研究方向,但在一定程度上限制了创新药物的临床推广使用。许多国家已对创新药物的额外支付进行了深入研究。该文以美国、法国、德国为例,分析总结DRG付费体系下创新药物额外支付的国际经验,并结合我国创新药物医保支付现状及DRG付费对创新药物发展的影响,提出了明确的纳入标准、选择合适支付模式、建立动态调整机制、完善支付方式等政策建议,以期在全面推进DRG付费改革中,为进一步建立和完善我国创新药物医保支付机制提供参考。 展开更多

关键词 创新药物 医保支付 按疾病诊断相关分组 政策建议

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医保支付与医生薪酬的激励转化机制研究——DRG付费下的实验研究证据 被引量：5

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作者 李星 林兴 +1 位作者 刘文婷 韩优莉 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2024年第7期8-17,共10页

目的:探究与DRG支付方式改革相适应的医生薪酬激励设计,为优化医保支付方式改革相关政策提供参考依据。方法:利用经济学实验,设计七种将DRG支付激励转化为薪酬激励的医生薪酬支付方式,招募210名医学生和65名医生作为被试人员,测试其在... 目的:探究与DRG支付方式改革相适应的医生薪酬激励设计,为优化医保支付方式改革相关政策提供参考依据。方法:利用经济学实验,设计七种将DRG支付激励转化为薪酬激励的医生薪酬支付方式,招募210名医学生和65名医生作为被试人员,测试其在不同薪酬激励下为患者提供的医疗服务数量及相应患者健康效益。结果:向医生反馈DRG支付情况或将DRG支付结余与医生绩效工资挂钩均会将支付方式的激励传导给服务提供者,在此基础上,引入以质量为基础的按绩效支付,被试者提供的服务量与最优服务量之间的差值减小,患者健康效益损失比也降低。结论:在将DRG支付激励传导给服务提供者时,与以质量为基础的按绩效支付相结合的医生薪酬设计更有利于提高患者健康效益。 展开更多

关键词 医保支付方式 按疾病诊断相关分组付费 医生行为 实验研究

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DRG付费下康复患者住院费用和住院天数的影响因素研究——基于双反应变量多水平模型 被引量：5

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作者 吴妮 周晓媛 王寓凡 《卫生经济研究》 北大核心 2024年第6期72-77,共6页

目的:分析康复住院患者的住院费用和住院天数的影响因素并比较影响程度,为推进医保支付方式改革提出建议。方法:选取2020—2021年四川省193家医院收治的康复病例,采用双反应变量多水平混合效应模型,分析不同医院、患者住院费用和住院天... 目的:分析康复住院患者的住院费用和住院天数的影响因素并比较影响程度,为推进医保支付方式改革提出建议。方法:选取2020—2021年四川省193家医院收治的康复病例,采用双反应变量多水平混合效应模型,分析不同医院、患者住院费用和住院天数的差异及其影响因素。结果:医院级别与类型、是否纳入DRG付费、核心疾病诊断相关组(ADRG)分组,患者的性别、年龄、手术等级、合并症与并发症,均是影响两反应变量的重要因素;其中,年龄、合并症与并发症、三四级手术、医院级别与类型主要影响住院费用,DRG付费、ADRG分组(BX1除外)、性别、一二级手术主要影响住院天数。结论:不同因素对康复患者住院费用和住院天数的影响程度不同,医院应在住院费用和住院天数控制策略上有所侧重,加强对康复患者ADRG分组管理的同时,积极探索适合康复病例的医保支付模式。 展开更多

关键词 按疾病诊断相关分组付费 康复患者 双反应变量多水平模型

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DRG付费中我国医保欺诈防治的挑战及应对 被引量：1

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作者 田博韬 韦妮妮 +2 位作者 郭筱克 王美凤 许明飞 《医学与哲学》 北大核心 2024年第24期17-20,共4页

以按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)付费改革为切入点,剖析我国医保欺诈及其防治现状,总结DRG付费中我国医保欺诈防治存在的主要挑战,并提出具体对策建议。研究表明,DRG付费中我国医保欺诈防治存在DRG付费改革及其配套... 以按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)付费改革为切入点,剖析我国医保欺诈及其防治现状,总结DRG付费中我国医保欺诈防治存在的主要挑战,并提出具体对策建议。研究表明,DRG付费中我国医保欺诈防治存在DRG付费改革及其配套监管制度亟待完善、DRG付费改革可能会强化医疗机构的医保欺诈动机、DRG付费中我国医保欺诈防治的法律依据相对滞后以及公众对DRG付费改革相关内容认知不足等挑战。建议应加快完善DRG付费改革及其配套监管制度;促进医疗机构公益性与盈利性均衡发展;强化医保欺诈防治法律监管制度与协同治理机制;加大医保欺诈防治宣传及惩罚力度。 展开更多

关键词 医保欺诈 按疾病诊断相关分组 基金监管

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基于DRGs的住院病案首页数据质量改进实践探索 被引量：54

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作者 袁向东 旋妮玲 +1 位作者 陈志添 赵淑媛 《中国医院管理》 北大核心 2019年第3期42-43,共2页

住院病案首页数据是疾病诊断相关分组的基础,病案首页质量的好坏直接影响DRGs结果以及能否入组,进而也影响到医院基于DRGs的绩效评价结果的客观性和准确性。住院病案首页质量控制与数据的采集,在DRGs的研究应用中是非常关键的基础性工... 住院病案首页数据是疾病诊断相关分组的基础,病案首页质量的好坏直接影响DRGs结果以及能否入组,进而也影响到医院基于DRGs的绩效评价结果的客观性和准确性。住院病案首页质量控制与数据的采集,在DRGs的研究应用中是非常关键的基础性工作。以广东省人民医院住院病案首页数据为例,从数据质量存在的问题着手,针对数据收集和上传、疾病编码维护、人员培训等进行分析,并提出有建设性的改进意见。 展开更多

关键词 按疾病诊断分组 住院病案首页 数据质量

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医保DRGs与公立医院管理的价值协同机制探析 被引量：19

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作者 高红霞 李云萧 +4 位作者 张研 陈迎春 刘洋基 王辉珠 司华 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2019年第11期23-28,共6页

目的:通过整理和分析H医院DRGs付费方式改革与成效,尝试构建DRGs与医院管理的协同理论模型。方法:通过对H医院的管理文件进行梳理,理清DRGs与医院内部管理改革的逻辑关系;调取医院2017年9月—2018年12月的运行数据,选择发生占比前五位... 目的:通过整理和分析H医院DRGs付费方式改革与成效,尝试构建DRGs与医院管理的协同理论模型。方法:通过对H医院的管理文件进行梳理,理清DRGs与医院内部管理改革的逻辑关系;调取医院2017年9月—2018年12月的运行数据,选择发生占比前五位疾病为目标病种,通过医疗费用等指标评估改革成效。结果:临床路径人次覆盖率由45.32%上升到了60.74%,病案首页填报完整率由95.31%提升至99.01%,住院人次增长16.28%,医务人员人均绩效工资涨幅23.19%;排除医疗服务价格调整的影响,代表性疾病次均费用波动性下降,降幅为100~300元。结论:通过医保DRGs与医院协同管理系统环,H医院以效率提升、质量维持和成本降低验证了DRGs能够协同医院管理实现价值共创。 展开更多

关键词 按疾病诊断相关分组付费 医院管理 绩效管理 价值协同

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云南省玉溪市DRGs付费改革的实践探索 被引量：11

9

作者 李乐乐 俞乔 《卫生经济研究》 北大核心 2019年第3期47-48,52,共3页

基本医疗保险支付方式改革是深化医改的关键环节,玉溪市通过DRGs付费改革,不仅提高了医疗服务质量和效率,而且有效减轻了人民群众的就医负担,实现了医疗资源的有效配置,对我国其他城市的改革具有重要的借鉴意义。

关键词 基本医疗保险 支付方式改革 按疾病诊断相关分组

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健康中国战略下我国基本医疗保险支付方式改革政策评估 被引量：21

10

作者 李乐乐 《宁夏社会科学》 CSSCI 2019年第5期125-134,共10页

医保支付是加强基本医保精细化管理和深化医疗卫生体制改革的重要环节,是规范医疗服务行为、提高医疗服务质量和促进医疗卫生合理资源配置的重要杠杆。构建了一个按疾病诊断相关分组(DRGs)试点评估框架,从核心目标、外部效应、内部效应... 医保支付是加强基本医保精细化管理和深化医疗卫生体制改革的重要环节,是规范医疗服务行为、提高医疗服务质量和促进医疗卫生合理资源配置的重要杠杆。构建了一个按疾病诊断相关分组(DRGs)试点评估框架,从核心目标、外部效应、内部效应、空间维度和时间维度五个方面,确定了按疾病诊断相关分组(DRGs)试点的评估指标,以浙江省金华市'病组点数法'为对照组,与云南省玉溪市按疾病诊断相关分组(DRGs)付费改革进行对比分析和综合评估。研究发现,金华市和玉溪市医保支付方式改革总体成效显著,各有亮点。但是也存在一些问题,主要表现在医疗质量、便利性和可负担性三个方面。医保支付改革试点要注意扩大覆盖范围、完善医疗质量评价体系和加强临床路径管理。同时,针对当前医保支付改革中面临的主要问题,分别从政策、技术和基金三个层面提出政策建议,希望能够为我国其他医保支付改革的试点城市提供经验。 展开更多

关键词 医保支付方式 病组点数法 按疾病诊断相关分组 评估框架

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DRG付费与按床日付费相结合的复合型医保支付方式探索 被引量：18

11

作者 黄晓勇 胡鑫燕 +1 位作者 席文娟 朱周荣 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第12期41-43,共3页

在DRG付费的基础上,浙江省衢州市积极探索针对医疗康复、精神疾病等长期住院病例实行按床日付费的多元复合型医保支付方式,提高患者的医疗保障水平。同时,针对实践中存在的问题,提出政策建议:探索合理的床日支付制度,明确准入退出条件,... 在DRG付费的基础上,浙江省衢州市积极探索针对医疗康复、精神疾病等长期住院病例实行按床日付费的多元复合型医保支付方式,提高患者的医疗保障水平。同时,针对实践中存在的问题,提出政策建议:探索合理的床日支付制度,明确准入退出条件,加强对医疗机构的监督管理,细化医保报销机制,推进分级诊疗。 展开更多

关键词 医保支付方式 按疾病诊断分组 按床日付费

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昆明市K医院DRG付费试点效果及问题分析 被引量：20

12

作者 洪润琴 李雅琳 +1 位作者 高华斌 何梅 《中国医院管理》 北大核心 2019年第12期58-60,共3页

近年来,面对日益增长的医保费用支出问题,我国一直在探索医保支付方式的改革。云南省2017年开展省本级职工疾病诊断相关分组(DRG)付费试点工作,K医院试点效果明显,同时存在不足,通过分析总结归纳DRG付费的关键点、基础性工作,希望能对... 近年来,面对日益增长的医保费用支出问题,我国一直在探索医保支付方式的改革。云南省2017年开展省本级职工疾病诊断相关分组(DRG)付费试点工作,K医院试点效果明显,同时存在不足,通过分析总结归纳DRG付费的关键点、基础性工作,希望能对正在启动的国家层面试点起到参考和借鉴作用。 展开更多

关键词 按疾病诊断相关分组付费 试点 效果

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DRG改革背景下负向医疗行为的成因分析及治理策略 被引量：18

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作者 陈双慧 肖馨怡 吴海波 《医学与哲学》 北大核心 2022年第20期37-40,共4页

我国按疾病诊断相关分组支付方式改革过程中出现了诸如选择性收治患者、诱导住院等负向医疗行为,运用舞弊三角理论分析其成因发现,医疗机构在改革过程中面临的压力和医生自我合理化心态是诱发负向医疗行为的客观外因和主观内因;此外,改... 我国按疾病诊断相关分组支付方式改革过程中出现了诸如选择性收治患者、诱导住院等负向医疗行为,运用舞弊三角理论分析其成因发现,医疗机构在改革过程中面临的压力和医生自我合理化心态是诱发负向医疗行为的客观外因和主观内因;此外,改革过程中各利益相关主体信息不对称、法律法规不健全以及监管效能低下等,也是导致负向医疗行为的重要因素。针对压力、机会及自我合理化三方面,从减轻医生逐利压力、完善监督医疗行为的信息系统和法律法规、提高内外部监督效能、培养医德、营造医风氛围等方面,为改革提供合理建议。 展开更多

关键词 舞弊三角理论 按疾病诊断相关分组 医保支付方式改革 医疗行为

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DRG对儿童类专科医院运行管理的影响研究 被引量：14

14

作者 张昕男 殷荣 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第10期40-42,共3页

儿童类专科医院因患儿的特殊性,DRG分组需予以特殊考量。本文结合DRG的基本内涵,阐述了DRG分组原则及儿童病例分组的特殊性,分别从成本核算、病案管理和信息管理工作三个方面探讨了DRG对儿童类专科医院运行管理的影响,提出了针对性的对... 儿童类专科医院因患儿的特殊性,DRG分组需予以特殊考量。本文结合DRG的基本内涵,阐述了DRG分组原则及儿童病例分组的特殊性,分别从成本核算、病案管理和信息管理工作三个方面探讨了DRG对儿童类专科医院运行管理的影响,提出了针对性的对策建议。 展开更多

关键词 按疾病诊断相关分组 付费方式 儿童类专科医院

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C-DRG收付费政策实施对三明市公立医院住院费用及效率的影响研究 被引量：17

15

作者 程子瑄 阮娴静 《中国医院管理》 北大核心 2023年第4期29-33,共5页

目的分析《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》(C-DRG)收付费改革对三明市县级及以上公立医院医疗服务效率和住院费用等的影响。方法对三明市县级及以上公立医院2016年1月—2021年12月的医疗运行情况报表进行整理与分析,采用间断时间... 目的分析《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》(C-DRG)收付费改革对三明市县级及以上公立医院医疗服务效率和住院费用等的影响。方法对三明市县级及以上公立医院2016年1月—2021年12月的医疗运行情况报表进行整理与分析,采用间断时间序列分析改革前后各指标趋势的变化。结果与改革前相比,C-DRG收付费政策实施后,出院者平均住院天数增长速度放缓,床位使用率逐渐降低(P<0.05),每床日平均费用缓慢增长(P<0.05),出院患者平均费用呈上升趋势,出院者药品费用占比缓慢增长(P<0.05),检验检查费用占比每月降低放缓(P<0.05),医疗服务费用占比有所下降(P<0.05)。结论C-DRG收付费改革政策的实施对公立医院医疗服务效率的提升有一定的积极作用,但对次均费用影响不大,费用结构有待优化。 展开更多

关键词 全国按疾病诊断相关分组收付费规范 住院费用 中断时间序列 三明市

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DRG支付下肿瘤专科医院管理模式变化探讨与分析 被引量：12

16

作者 陈朝晋 吕传爱 +2 位作者 胡旭东 贾戈 白元欣 《中国医院》 北大核心 2023年第1期93-95,共3页

医保支付改革优化医疗资源配置,使医疗服务行为得到规范。目前按疾病诊断相关分组(DRG)已全面进入推进实践阶段,DRG支付改革可推动医院成本、质量和绩效管理,促进医院进行精细化管理。本文结合DRG支付模式在肿瘤专科医院管理中的实施,分... 医保支付改革优化医疗资源配置,使医疗服务行为得到规范。目前按疾病诊断相关分组(DRG)已全面进入推进实践阶段,DRG支付改革可推动医院成本、质量和绩效管理,促进医院进行精细化管理。本文结合DRG支付模式在肿瘤专科医院管理中的实施,分析DRG支付模式下对肿瘤专科发展的影响。 展开更多

关键词 按疾病诊断相关分组 DRG 肿瘤专科医院 支付改革

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重庆市DRG实施成效评估及问题分析——基于模拟运行阶段 被引量：12

17

作者 熊蔓 伍林生 《卫生经济研究》 北大核心 2022年第7期28-31,共4页

目的:回顾重庆市试点医疗机构应用DRG支付方式进行模拟运行付费改革的经验做法,分析有待改进的问题,以期对实际付费工作起到一定借鉴作用。方法:对30家DRG付费试点医疗机构2020年12月—2021年5月两个模拟运行阶段的服务能力、费用运行... 目的:回顾重庆市试点医疗机构应用DRG支付方式进行模拟运行付费改革的经验做法,分析有待改进的问题,以期对实际付费工作起到一定借鉴作用。方法:对30家DRG付费试点医疗机构2020年12月—2021年5月两个模拟运行阶段的服务能力、费用运行、服务效率、医疗安全和质量分析等指标进行分类统计分析。结果:模拟阶段三级、二级医疗机构住院患者次均费用降低,三级医疗机构服务效率提高,教学医院、二级医疗机构以及中医院14天和31天再住院率均下降,教学医院费用消耗指数、三级医疗机构31天再住院率降低。同时,存在分组方案、权重费率及配套政策细节验证不充足,信息化水平有待提升,编码版本与系统对接有差异等问题。结论:重庆市DRG模拟运行为正式实施奠定了较好的基础,但也存在一些问题,有待在后期实践中逐步完善。 展开更多

关键词 按疾病诊断相关分组 医保支付方式改革 试点城市

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