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手术护理记录中存在的问题及解决方法 被引量：1
1
作者 曾丽萍 李桂芳 +1 位作者 邓大琼 江小芳 《护理研究（上旬版）》 2010年第S1期125-125,共1页
关键词 手术护理记录 护理记录单 护理记录缺陷 护理记录书写 护理记录质量 低年资护士 手术护士 巡回护士 护士签名 病历书写规范
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采用PDCA循环提高重症护理记录书写质量的实践 被引量：10
2
作者 苏月巧 宋敬坤 +2 位作者 史书娟 郑荣坤 赵书云 《中国护理管理》 CSCD 2013年第S1期53-54,共2页
目的:提高毁损肺全肺切除患者重症护理记录单书写质量,减少护理记录缺陷。方法:将PDCA循环模式应用到全肺切除患者重症护理记录单的质量管理中,将质量控制前后的重症护理记录质控记录分别归纳总结,将缺陷等级进行分项统计分析。结果:采... 目的:提高毁损肺全肺切除患者重症护理记录单书写质量,减少护理记录缺陷。方法:将PDCA循环模式应用到全肺切除患者重症护理记录单的质量管理中,将质量控制前后的重症护理记录质控记录分别归纳总结,将缺陷等级进行分项统计分析。结果:采用PDCA循环进行质量控制后记录缺陷较前明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:采用PDCA循环进行护理记录的质量控制能有效降低毁损肺全肺切除患者重症护理记录缺陷发生率,提高护理人员的文书书写水平。 展开更多
关键词 PDCA 护理记录书写 护理记录缺陷 书写质量 重症护理 记录单 文书书写 护理人员 护理文书 缺陷发生率
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DoCare7.0信息系统在CCU重症患者结构化电子护理记录的应用 被引量：8
3
作者 王静 曹英 李艳 《护理学杂志》 CSCD 北大核心 2022年第8期39-40,共2页
目的探讨DoCare7.0信息系统在冠心病监护病房重症患者结构化电子监护记录的应用效果。方法将DoCare7.0信息系统应用于200例重症患者的结构化电子监护记录,与改进前采用医院电子病历系统平台记录200例患者的结构化电子护理记录的书写与... 目的探讨DoCare7.0信息系统在冠心病监护病房重症患者结构化电子监护记录的应用效果。方法将DoCare7.0信息系统应用于200例重症患者的结构化电子监护记录,与改进前采用医院电子病历系统平台记录200例患者的结构化电子护理记录的书写与管理质量比较。结果DoCare7.0信息系统使用后,医嘱执行记录准确率、护理记录合格率以及查检表达标率显著高于应用电子病历系统平台(均P<0.01)。结论DoCare7.0信息系统的使用,提高了冠心病监护病房重症患者结构化电子护理记录的质量,提高了护士的工作效率。 展开更多
关键词 冠心病监护病房 重症监护信息系统 护理记录 结构化电子护理记录 护理文书管理 护理质量
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神经内科护理记录模板的应用 被引量：3
4
作者 靳秀荣 孙燕 +1 位作者 李风梅 谢爱玲 《中国护理管理》 2007年第2期69-70,共2页
临床护理记录是衡量医院护理质量高低的重要标志。随着《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范（试行）》的颁布，对护理记录也提出了更高的要求。制定“神经内科一般护理记录模板”（以下称“模板”），规范了一般护理记录的内容，... 临床护理记录是衡量医院护理质量高低的重要标志。随着《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范（试行）》的颁布，对护理记录也提出了更高的要求。制定“神经内科一般护理记录模板”（以下称“模板”），规范了一般护理记录的内容，更规范了护理人员的行为，对提高护理记录水平，保证护理质量及预防护理纠纷起到了积极的作用。我科自2004年实施至今，收到了较好的效果。 展开更多
关键词 临床护理记录 神经内科 模板 《医疗事故处理条例》 病历书写基本规范 医院护理质量 一般护理记录 预防护理纠纷
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黑龙江省三级中医院腰椎间盘突出症中医专科护理记录单的研制
5
作者 穆欣 王东梅 +4 位作者 任蓁 代培方 王淑荣 荣蕾 慈玉莹 《中国护理管理》 CSCD 2014年第11期1157-1160,共4页
目的 :研制出一套适合黑龙江省三级中医院应用、表格式的腰椎间盘突出症中医专科护理记录单。方法 :运用德尔菲法进行两轮专家函询,确定表格式中医专科护理记录单的具体内容。结果 :研制出的中医专科护理记录单包括入院护理单、专病护... 目的 :研制出一套适合黑龙江省三级中医院应用、表格式的腰椎间盘突出症中医专科护理记录单。方法 :运用德尔菲法进行两轮专家函询,确定表格式中医专科护理记录单的具体内容。结果 :研制出的中医专科护理记录单包括入院护理单、专病护理单、出院指导单3个一级指标、32个二级指标。结论 :表格式中医专科护理记录单科学性、专科性较强,突出了中医辨证施护的特点,顺应了中医护理的发展,为完善中医护理体系提供参考。 展开更多
关键词 德尔菲法 护理记录 表格式护理记录单
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全结构化电子护理记录单的开发与临床应用评价 被引量：9
6
作者 倪爱玲 李倩 徐宇红 《护理学杂志》 CSCD 北大核心 2022年第1期49-52,共4页
目的开发全结构化电子护理记录单,评价其应用效果。方法设计全结构化电子护理记录单并在南院区投入使用,北院区仍采用自由文本输入的方式记录电子护理记录单。实施1年后从2个院区各抽取230份出院病历对比护理记录,通过查看录像资料对比... 目的开发全结构化电子护理记录单,评价其应用效果。方法设计全结构化电子护理记录单并在南院区投入使用,北院区仍采用自由文本输入的方式记录电子护理记录单。实施1年后从2个院区各抽取230份出院病历对比护理记录,通过查看录像资料对比护士的记录效率。结果南院区护理记录结构正确率、符合专科护理指南率、护理诊断/评价及护理措施记录量与合格率显著高于北院区(均P<0.01);2个院区相同科室(内分泌科、儿科除外)护理记录时间比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论全结构化电子护理记录单能提高护理书写质量和数据质量,但用于部分专科会增加记录时间,仍需要进一步优化。 展开更多
关键词 电子病历 护理记录 电子护理记录单 结构化病历 数据元 信息化护理 护理诊断 护理措施
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护理记录的研究进展 被引量：26
7
作者 程静华 攸连秀 +2 位作者 程敏 岳建峰 张燕 《解放军护理杂志》 2003年第4期53-55,共3页
探讨护理记录组成的多样性、特征、影响因素及存在问题。揭示国内外研究进展和比较各种护理记录法的优缺点。强调护理记录与护理实践的密切相关性和法律效力。指出应逐步规范记录用语 ,优化记录表格 ,避免重复记录 ,护理记录“护理化”... 探讨护理记录组成的多样性、特征、影响因素及存在问题。揭示国内外研究进展和比较各种护理记录法的优缺点。强调护理记录与护理实践的密切相关性和法律效力。指出应逐步规范记录用语 ,优化记录表格 ,避免重复记录 ,护理记录“护理化”并具有专科特点 ,以推进护理记录的标准化进程 ,同时进一步数字化。 展开更多
关键词 护理记录 研究进展 护理实践 相关性 法律效力 影响因素
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术中护理记录与“举证责任倒置”的新思维 被引量：26
8
作者 魏革 胡玲 +3 位作者 林华 刘亮 李桂兰 吴波 《解放军护理杂志》 2004年第2期71-72,共2页
关键词 术中护理 护理记录 举证责任倒置 《医疗事故处理条例》
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归档病历中护理记录存在的问题 被引量：26
9
作者 张长英 杨晓林 何文祥 《护理研究》 2004年第2期263-265,共3页
关键词 归档病历 护理记录 医院 管理
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简化护理记录的探讨 被引量：11
10
作者 姜丽华 李连红 +2 位作者 孟辉 孙艳 丁淑贞 《中国护理管理》 2010年第6期56-57,共2页
目的:通过设计与评价首次与出院护理记录表的应用效果,探索简化护理记录、缩短间接护理时间的措施。方法:从我院抽取护士600名随机分为对照组和实验组各300例,分别采用传统的非表格式的护理记录书写方式和自行设计的首次与出院护理记录... 目的:通过设计与评价首次与出院护理记录表的应用效果,探索简化护理记录、缩短间接护理时间的措施。方法:从我院抽取护士600名随机分为对照组和实验组各300例,分别采用传统的非表格式的护理记录书写方式和自行设计的首次与出院护理记录表完成记录。比较两组护士的护理记录质量评分及书写记录所耗用的时间。结果:实验组护理记录质量评分比对照组明显提高,书写记录时间缩短。两组比较具有统计学差异(P<0.01)。结论:首次与出院护理记录表的应用,能够缩短书写护理记录的时间,简化护理记录,提高护理质量。 展开更多
关键词 护理记录 表格化 应用
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危重病人护理记录中的缺陷分析与对策 被引量：11
11
作者 王芳 向明芳 +1 位作者 罗蕾 唐小丽 《中国护理管理》 2006年第5期38-40,共3页
目的:了解危重病人护理记录中的缺陷问题,分析其影响因素,并提出护理对策,以提高护理记录质量,使其更加符合《医疗事故处理条例》等对护理记录书写的规范和要求,减少医疗纠纷。方法:设计调查表,对随机抽取的150份危重病人护理记录单进... 目的:了解危重病人护理记录中的缺陷问题,分析其影响因素,并提出护理对策,以提高护理记录质量,使其更加符合《医疗事故处理条例》等对护理记录书写的规范和要求,减少医疗纠纷。方法:设计调查表,对随机抽取的150份危重病人护理记录单进行逐项检查,将其主要缺陷进行统计分析。结果:查出缺陷36处,包括出入量记录、用药记录、病情观察及描述缺陷、护理计划实施及效果评价、护理计划的制订与修改等缺陷。对策:加强对护士法律知识及专业知识的培训;制定危重病人护理程序及护理记录单的质控标准,针对缺陷提出改进措施;加大检查力度;弹性排班,合理用人。 展开更多
关键词 护理记录 缺陷 护理对策 危重病人
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ICU结构化电子护理记录单的设计与应用 被引量：13
12
作者 徐冬萍 王伟 +1 位作者 胡柳 陈卫红 《护理学杂志》 CSCD 北大核心 2019年第2期21-23,共3页
目的探讨结构化电子护理记录单在ICU的应用效果。方法基于SAP-ISH-med电子病历系统,设计ICU结构化电子护理记录单以实现数据实时共享,记录项目设计为文字输入、数字输入及代码输入3种类型,并使用电子签章技术。结果应用ICU结构化电子护... 目的探讨结构化电子护理记录单在ICU的应用效果。方法基于SAP-ISH-med电子病历系统,设计ICU结构化电子护理记录单以实现数据实时共享,记录项目设计为文字输入、数字输入及代码输入3种类型,并使用电子签章技术。结果应用ICU结构化电子护理记录单后,护理文书书写质量显著优于手工书写,每日护理记录书写时间显著缩短(均P<0.01)。结论应用ICU结构化电子护理记录单可提高护士的工作效率和护理文书书写质量。 展开更多
关键词 ICU 结构化电子护理记录单 护理文书 软件开发 电子签章技术
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伤口护理记录单的设计与应用 被引量：8
13
作者 黄漫容 陈利芬 +2 位作者 郭少云 李敏宜 方壮娜 《中国护理管理》 2011年第4期85-86,共2页
随着伤口湿性愈合理论在我国的推广和造口治疗师的培养,慢性伤口护理逐渐由医生为主导向以造口治疗师为主导转变。很多医院已成立伤口护理中心或伤口护理小组,由全职或双职造口治疗师或伤口专科护士全程负责病人的慢性伤口护理工作。由... 随着伤口湿性愈合理论在我国的推广和造口治疗师的培养,慢性伤口护理逐渐由医生为主导向以造口治疗师为主导转变。很多医院已成立伤口护理中心或伤口护理小组,由全职或双职造口治疗师或伤口专科护士全程负责病人的慢性伤口护理工作。由于目前国内还没有一种规范的伤口护理记录单, 展开更多
关键词 伤口护理 护理记录单 造口治疗师 应用 设计 慢性伤口 湿性愈合 护理中心
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护理人员对护理记录认识与满意度调查分析 被引量：6
14
作者 白洪敏 李红霞 +2 位作者 孙文英 黄玉华 张佩超 《中国护理管理》 2005年第6期25-27,共3页
自行设计护理人员对护理记录认识、满意度及困扰因素调查表,随机抽样调查15所二级甲等及其以上医院护理人员316人,调查结果显示,护理人员对书写护理记录基本认可,但受书写困扰因素的影响,满意度偏低,采用χ2检验对不同年龄、职称及学历... 自行设计护理人员对护理记录认识、满意度及困扰因素调查表,随机抽样调查15所二级甲等及其以上医院护理人员316人,调查结果显示,护理人员对书写护理记录基本认可,但受书写困扰因素的影响,满意度偏低,采用χ2检验对不同年龄、职称及学历层次护理人员的认知度与满意度进行统计分析,为护理管理者制定相应的管理措施提供理论依据。 展开更多
关键词 护理记录 认识 满意度 护理人员
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护理记录中潜在的法律问题分析 被引量：66
15
作者 张琳 张淑英 《护理研究》 2004年第4期649-650,共2页
关键词 护理记录 法律问题 法律文书 病情记录
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流动统计查询与护理记录资源共享取代病室交班报告本设计与效果 被引量：6
16
作者 李素红 任爱玲 +5 位作者 薛晓英 王会玲 王素婷 闫淑英 辛燕飞 窦磊 《中国护理管理》 2009年第3期30-31,共2页
目的:避免护士重复记录,减少护理书写时间,增加有效护理服务时效,提高工作质量。方法:依托医院信息化平台,设计与研发一体化护士工作站,将病室流动统计与电子护理病历数据资源共享,取代了原病室交班报告本。结果:护士不用书写与打印病... 目的:避免护士重复记录,减少护理书写时间,增加有效护理服务时效,提高工作质量。方法:依托医院信息化平台,设计与研发一体化护士工作站,将病室流动统计与电子护理病历数据资源共享,取代了原病室交班报告本。结果:护士不用书写与打印病室交班报告本,每天相当于节约3.5小时;护士及护士长根据模块中提示功能进行及时记录与审签护理病历,提高了护理病历质量,为医院的护理病历公开奠定了基础。节约了纸张,实现了无纸化办公。结论:一体化工作站,增加了有效护理服务时效,提高了护理质量和满意率。 展开更多
关键词 病室交班报告本 护理记录单 资源共享 无纸化办公
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新形势下护理记录中有关法律问题的探讨 被引量：11
17
作者 汪红 韦蔚 黄丽华 《解放军护理杂志》 2003年第11期77-78,共2页
关键词 护理记录 法律 护理管理 医疗纠纷
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品管圈活动提高ICU护理记录单书写质量 被引量：37
18
作者 吴艳丽 顿德眉 吴香花 《护理学杂志》 CSCD 2014年第1期57-58,共2页
目的探讨品管圈活动降低ICU护理记录单书写缺陷的作用,提高护理记录质量。方法成立2H品管圈,选定降低护理记录单书写缺陷为活动主题,拟定活动计划并按步骤实施,确认活动效果。结果实施品管圈活动后,随机抽查的200份护理记录单中,书写缺... 目的探讨品管圈活动降低ICU护理记录单书写缺陷的作用,提高护理记录质量。方法成立2H品管圈,选定降低护理记录单书写缺陷为活动主题,拟定活动计划并按步骤实施,确认活动效果。结果实施品管圈活动后,随机抽查的200份护理记录单中,书写缺陷由活动前的192次减至39次,目标达成率111.7%,进步率为79.7%;圈员8项能力提高。结论应用品管圈可降低ICU护理记录单书写缺陷,实现护理文书的持续质量改进。 展开更多
关键词 重症监护病房 护理记录单 缺陷 品管圈
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围手术期护理记录单的优化设计与应用 被引量：5
19
作者 陈荣珠 宋瑰琦 +1 位作者 穆燕 王桂红 《中国护理管理》 CSCD 2014年第2期204-207,共4页
目的:优化设计围手术期护理记录单,探讨其应用效果。方法:将多种护理记录单进行优化组合为一体,应用于临床,对书写所耗时间、书写量及护士满意度与传统计录单进行比较。结果 :使用优化前后的围手术期护理记录单在记录所耗时间及护士满... 目的:优化设计围手术期护理记录单,探讨其应用效果。方法:将多种护理记录单进行优化组合为一体,应用于临床,对书写所耗时间、书写量及护士满意度与传统计录单进行比较。结果 :使用优化前后的围手术期护理记录单在记录所耗时间及护士满意度方面差异有统计学意义(P<0.01)。结论:使用优化后的手术护理记录单能节约护士的记录时间,提高护士满意度,增加护士对病人的直接护理时间,提高手术室工作质量,保证病人安全。 展开更多
关键词 围手术期 护理记录单 优化设计
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护理记录中常出现的问题 被引量：6
20
作者 刘艳萍 苏春丽 尹喜国 《中国医院管理》 北大核心 2005年第7期25-25,共1页
关键词 护理记录 问题 探讨
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