不同抗血小板聚集治疗方案对颅内破裂宽颈动脉瘤急性期行LVIS支架辅助弹簧圈栓塞患者的临床疗效分析 被引量：1

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作者 李文帅 赵亚运 +5 位作者 郭震 张海兵 王奉淼 张信芳 张全忠 李庆民 《中国脑血管病杂志》 北大核心 2025年第5期302-309,共8页

目的比较术中静脉应用替罗非班与术前负荷量双联抗血小板聚集治疗在颅内破裂宽颈动脉瘤急性期行LVIS支架辅助弹簧圈栓塞患者中的临床疗效。方法回顾性连续纳入2017年1月至2023年6月菏泽市立医院神经外科收治的颅内破裂宽颈动脉瘤急性期... 目的比较术中静脉应用替罗非班与术前负荷量双联抗血小板聚集治疗在颅内破裂宽颈动脉瘤急性期行LVIS支架辅助弹簧圈栓塞患者中的临床疗效。方法回顾性连续纳入2017年1月至2023年6月菏泽市立医院神经外科收治的颅内破裂宽颈动脉瘤急性期应用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗的患者。根据《颅内动脉瘤抗血小板治疗中国专家共识》指导下患者实际接受的抗血小板聚集治疗方案将所有患者分为负荷量双抗组和替罗非班组。收集并比较两组患者的基线及临床资料,包括年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病、既往脑出血、术前Hunt-Hess分级、动脉瘤最大径、瘤颈宽度及动脉瘤部位。收集并比较两组患者围手术期缺血性与出血性并发症发生情况。围手术期缺血性并发症包括术中支架内血栓形成(定义为术中载瘤动脉内充盈缺损,载瘤动脉或支架覆盖分支血管闭塞)及术后24 h内症状性脑梗死。围手术期出血性并发症包括术中责任动脉瘤破裂出血和术后24 h内颅内出血(CT发现新的或恶化的蛛网膜下腔出血或脑实质内出血)。采用改良Rankin量表(mRS)电话或门诊随访评估患者术后90 d预后情况,mRS评分0~2分为预后良好,3~6分为预后不良。术后6个月行影像学随访,将与术后即刻栓塞结果相比的随访结果分为4类:(1)完全闭塞,即动脉瘤腔内对比剂填充完全消失;(2)改善,即动脉瘤腔内对比剂填充减少;(3)稳定,即动脉瘤腔内对比剂填充保持不变;(4)复发,即动脉瘤腔内对比剂填充增加。结果共纳入颅内破裂宽颈动脉瘤急性期行LVIS支架辅助弹簧圈栓塞患者108例,男30例,女78例,年龄32~75岁,中位年龄63(50,66)岁;其中负荷量双抗组55例,替罗非班组53例。(1)替罗非班组与负荷量双抗组各基线及临床资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)所有患者均成功实施LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗,技术成功率为100%。总体围手术期缺血性并发症发生率为12.0%(13/108),其中术中支架内血栓形成发生率为4.6%(5/108),术后24 h内症状性脑梗死发生率为7.4%(8/108);总体围手术期出血性并发症发生率为1.9%(2/108),包括1例术中责任动脉瘤破裂出血和1例术后24 h内颅内出血。92.6%(100/108)的患者术后90 d随访预后良好,7.4%(8/108)的患者预后不良。78.7%(85/108)的患者完成术后6个月影像学随访,其中完全闭塞率为94.1%(80/85),复发率为2.4%(2/85)。(3)替罗非班组和负荷量双抗组患者围手术期缺血性并发症总体发生率分别为13.2%(7/53)和10.9%(6/55),组间差异无统计学意义(P=0.720)。负荷量双抗组术中支架内血栓形成发生率高于替罗非班组[9.1%(5/55)比0,P=0.025],术后24 h内症状性脑梗死发生率低于替罗非班组[1.8%(1/55)比13.2%(7/53),P=0.028]。负荷量双抗组围手术期出血性并发症总体发生率为3.6%(2/55),替罗非班组未发生围手术期出血性并发症。术后90 d随访结果显示,替罗非班组和负荷量双抗组良好预后比例分别为94.3%(50/53)和90.9%(50/55),组间差异无统计学意义(P=0.754)。结论术中静脉应用替罗非班与术前负荷量双抗两种方案对颅内破裂宽颈动脉瘤急性期行LVIS支架辅助弹簧圈栓塞患者均具有一定的安全性和良好的临床效果。本研究结果尚需大型前瞻性研究验证。 展开更多

关键词 颅内动脉瘤 动脉瘤 破裂 替罗非班 双重抗血小板聚集治疗 LVIS支架

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血栓弹力图指导抗血小板聚集治疗对预防颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术后脑缺血事件的价值研究

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作者 王颖琪 周晓明 +5 位作者 吴琪 张安 丁惠 陈姝娟 邓金龙 张鑫 《中国脑血管病杂志》 北大核心 2025年第6期395-402,共8页

目的探讨血栓弹力图(TEG)指导下的抗血小板聚集治疗方案调整对预防颅内动脉瘤行支架辅助弹簧圈栓塞术后患者脑缺血事件的价值。方法回顾性连续纳入2022年3月至2024年5月于东部战区总医院神经外科行支架辅助弹簧圈栓塞治疗的颅内动脉瘤... 目的探讨血栓弹力图(TEG)指导下的抗血小板聚集治疗方案调整对预防颅内动脉瘤行支架辅助弹簧圈栓塞术后患者脑缺血事件的价值。方法回顾性连续纳入2022年3月至2024年5月于东部战区总医院神经外科行支架辅助弹簧圈栓塞治疗的颅内动脉瘤患者。收集患者的基线及临床资料,包括性别、年龄、高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟史、饮酒史、术中替罗非班使用情况。入组患者确诊颅内动脉瘤后即刻开始抗血小板聚集治疗[常规剂量口服阿司匹林(100 mg,1次/d)+氯吡格雷(75 mg,1次/d)],3 d后行TEG检测。按照TEG参数中的血小板抑制率达标情况[根据花生四烯酸(AA)途径诱导的血小板抑制率(AA抑制率)或腺苷二磷酸(ADP)途径诱导的血小板抑制率(ADP抑制率)进行TEG检测结果的判定,AA抑制率≥50%为阿司匹林有效,AA抑制率<50%为阿司匹林抵抗;ADP抑制率≥30%为氯吡格雷有效,ADP抑制率<30%为氯吡格雷抵抗],将患者分为对照组(TEG检测结果达标组,即AA抑制率≥50%且ADP抑制率≥30%)、普通双抗组[TEG检测结果未达标未调整抗血小板聚集治疗组,即AA抑制率<50%和(或)ADP抑制率<30%,但颅内动脉瘤形态复杂(如形态不规则、子囊形成)或存在高出血风险,继续常规双抗治疗]和强化组[TEG检测结果未达标调整抗血小板聚集治疗组,即AA抑制率<50%和(或)ADP抑制率<30%,调整抗血小板聚集治疗方案]。所有患者经TEG检测并制定抗血小板聚集治疗方案后均接受支架辅助弹簧圈栓塞术。术后0~3个月,3组患者均维持上述抗血小板聚集治疗方案,术后3个月门诊常规复查头部MRI、CT等,如未发生脑缺血事件、影像学检查结果满意[支架位置良好、动脉瘤闭塞无残留或瘤颈稍残留(瘤颈宽度≤2 mm)]调整为单一抗血小板聚集治疗(阿司匹林100 mg,1次/d)。若患者术中或术后发生脑缺血事件,则无论处于何阶段,均立即重启或维持双抗治疗[阿司匹林(100 mg,1次/d)+氯吡格雷(75 mg,1次/d)],并持续至少6个月。主要终点为术中及术后6个月内脑缺血事件(包括DSA证实的术中急性血栓形成、经头部CT或MRI证实存在梗死灶)。比较3组基线及临床资料。根据主要终点将所有患者分为未发生脑缺血事件者和发生脑缺血事件者,并进行单因素Logistic回归分析,将单因素Logistic回归分析中P<0.1的变量纳入多因素Logistic回归分析,探讨颅内动脉瘤患者行支架辅助弹簧圈栓塞术后发生脑缺血事件的影响因素。结果共纳入499例患者,男178例,女321例,中位年龄59(53,68)岁,其中对照组341例,普通双抗组42例,强化组116例。发生脑缺血事件47例,未发生脑缺血事件452例。(1)对照组、普通双抗组、强化组术中替罗非班使用率差异有统计学意义[20.2%(69/341)比26.2%(11/42)比42.2%(49/116),P<0.01];3组在年龄、性别及高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟史、饮酒史患者比例、脑缺血事件发生率方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,高血压病(OR=2.924,95%CI:1.416~6.037,P=0.004)、术中使用替罗非班(OR=3.638,95%CI:1.892~6.996,P<0.01)是颅内动脉瘤患者行支架辅助弹簧圈栓塞术中及术后6个月内发生脑缺血事件的独立危险因素;与对照组相比,强化组颅内动脉瘤患者行支架辅助弹簧圈栓塞术中及术后6个月内脑缺血事件发生风险降低(OR=0.238,95%CI:0.088~0.646,P=0.005),普通双抗组与对照组患者行支架辅助弹簧圈栓塞术中及术后6个月内脑缺血事件发生风险的差异无统计学意义(OR=0.521,95%CI:0.149~1.826,P=0.308)。结论基于TEG检测结果调整颅内动脉瘤行支架辅助弹簧圈栓塞抗血小板聚集治疗未达标患者的抗血小板聚集治疗方案,可降低其术中及术后6个月内脑缺血事件发生风险。本研究结果尚需大型前瞻性研究验证。 展开更多

关键词 血栓弹力图 颅内动脉瘤 支架辅助弹簧圈栓塞 抗血小板聚集治疗 血小板抑制率

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急性缺血性脑血管病的双联抗血小板聚集治疗应用原则 被引量：20

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作者 吴川杰 宋海庆 +1 位作者 王玉平 吉训明 《中国脑血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第12期669-672,共4页

目前,卒中仍是世界各国的主要致残性和致死性疾病之一）,我国的卒中防治形势尤为严峻。

关键词 卒中 缺血性卒中 急性 短暂性脑缺血发作 阿司匹林 氯吡格雷 双联抗血小板聚集治疗

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抗血小板聚集治疗在急性卒中和心房颤动患者一级、二级卒中预防中的应用

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作者 蒋丽丹 《中国脑血管病杂志》 CAS 2009年第5期227-227,共1页

血管性事件的一级预防：未来的心源性卒中的患病率将会升高。因此，对所有患心房颤动但未发生缺血性卒中的患者必须进行严格的风险评估，这对制定药物治疗的策略很关键。心房颤动是卒中的一个重要危险因素，故对心房颤动患者必须行抗凝... 血管性事件的一级预防：未来的心源性卒中的患病率将会升高。因此，对所有患心房颤动但未发生缺血性卒中的患者必须进行严格的风险评估，这对制定药物治疗的策略很关键。心房颤动是卒中的一个重要危险因素，故对心房颤动患者必须行抗凝治疗（合并其他危险因素者除外）。在控制好国际标准化比值（INR）的前提下，对75岁以上的心房颤动患者也应进行抗凝治疗。急性卒中：最新的欧洲卒中指南并未推荐在新发卒中3d内，使用常规肝素或低分子肝素，但推荐使用阿司匹林。 展开更多

关键词 心房颤动患者 急性卒中 抗血小板聚集治疗 一级预防 国际标准化比值 二级 危险因素 抗凝治疗

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TEG-PM与药物相关基因检测指导颅内动脉瘤支架植入后抗血小板聚集治疗的应用价值 被引量：2

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作者 孟雪柔 潘文秋 +4 位作者 赵卫 易根发 李刚 赵芝敏 张晓东 《介入放射学杂志》 CSCD 北大核心 2023年第7期627-631,共5页

目的探讨颅内动脉瘤患者行支架植入术后分别在血栓弹力图血小板图(thromboelastography-platelet mapping,TEG-PM)检测与药物相关抵抗基因检测指导下的抗血小板聚集治疗用药的安全性及有效性。方法纳入2021年1月至2022年8月昆明医科大... 目的探讨颅内动脉瘤患者行支架植入术后分别在血栓弹力图血小板图(thromboelastography-platelet mapping,TEG-PM)检测与药物相关抵抗基因检测指导下的抗血小板聚集治疗用药的安全性及有效性。方法纳入2021年1月至2022年8月昆明医科大学第一附属医院收治的颅内动脉瘤患者65例,所有患者均行阿司匹林及氯吡格雷相关基因检测,并于服用抗血小板药物后行TEG-PM。将患者随机分为A组33例,B组32例。A组在药物相关基因检测指导下行抗血小板聚集治疗,B组在TEGPM指导下行抗血小板聚集用药。比较两组术后缺血性并发症及出血性并发症发生率。结果缺血性并发症B组0例,A组2例(RR=0.492,95%CI:0.383~0.632,χ2=0.485,P=0.468),A组2例患者分别于用药后3.4个月及1.6个月出现缺血性并发症。出血性并发症A组1例,B组3例(RR=0.302,95%CI:0.303~3.069,χ2=0.300,P=0.584);A组中1例患者于术后4.33个月出现牙龈出血,B组3例患者中,2例于术后2.2个月及1.6个月无明显诱因出现皮肤散在片状青紫,1例于术后2.3个月出现黑便,完善相关检查发现消化道溃疡。结论颅内动脉瘤行支架植入术后在TEG-PM及药物相关基因检测下指导抗血小板聚集治疗安全可行,临床应用时应据患者个体化选择,并检测其指标变化,及时调整用药。 展开更多

关键词 颅内动脉瘤 血栓弹力图血小板图 血小板内皮聚集受体1基因 细胞色素P 450酶2 C 19基因 抗血小板聚集治疗

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应用血栓弹力图血小板图参数指导支架辅助栓塞颅内动脉瘤术后抗血小板聚集治疗的研究进展 被引量：10

6

作者 李袁树 孙晓川 《中国脑血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第5期339-343,共5页

血栓弹力图血小板图(TEG-PM)是一种广泛应用于临床实践的血小板功能检测方法,能够快速准确地反映患者体内的血小板功能。因此,TEG-PM参数常被用来指导患者的个体化抗血小板聚集治疗方案。随着支架辅助栓塞颅内动脉瘤技术的不断发展,TEG... 血栓弹力图血小板图(TEG-PM)是一种广泛应用于临床实践的血小板功能检测方法,能够快速准确地反映患者体内的血小板功能。因此,TEG-PM参数常被用来指导患者的个体化抗血小板聚集治疗方案。随着支架辅助栓塞颅内动脉瘤技术的不断发展,TEG-PM在支架辅助栓塞颅内动脉瘤术后患者中的应用日益增多。作者简单介绍了TEG-PM的原理和临床应用,并总结了不同研究中支架辅助栓塞颅内动脉瘤术后TEG-PM参数的安全范围,以及根据TEG-PM参数个体化调整患者抗血小板聚集治疗方案的获益,为临床医师在支架辅助栓塞颅内动脉瘤术后选择抗血小板聚集治疗方案提供参考。 展开更多

关键词 支架辅助介入栓塞术 血栓弹力图血小板图 抗血小板聚集治疗 颅内动脉瘤 综述

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在监测血小板功能的基础上对冠心病患者选择恰当的抗血小板聚集治疗措施

7

《中国脑血管病杂志》 CAS 2009年第9期490-490,共1页

评估血小板反应活性的药效学和转化研究结果已凸现了目前口服抗血小板聚集药物治疗中存在的局限性。根据转化研究得出的数据呈现出强有力的证据，不支持目前大规模临床试验中所采用的“一刀切”的治疗方法。在治疗过程中，一方面血小板... 评估血小板反应活性的药效学和转化研究结果已凸现了目前口服抗血小板聚集药物治疗中存在的局限性。根据转化研究得出的数据呈现出强有力的证据，不支持目前大规模临床试验中所采用的“一刀切”的治疗方法。在治疗过程中，一方面血小板反应性极低的患者可能发生出血；而另一方面，血小板反应性高的患者则可能出现缺血性事件。目前的临床证据建议，将治疗期间出现的血小板高反应性作为冠心病患者治疗标准中的一个主要危险因素。 展开更多

关键词 抗血小板聚集治疗 冠心病患者 血小板功能 血小板反应性 大规模临床试验 监测 临床证据 缺血性事件

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血小板聚集血栓弹力图与药物相关基因检测在颅内动脉瘤支架术后中的应用选择

8

作者 孟雪柔 潘文秋 +4 位作者 万程 易根发 王俊超 胡继红 赵卫 《介入放射学杂志》 北大核心 2025年第5期461-467,共7页

目的探讨部分抗血小板治疗药物基因型检测与血小板聚集血栓弹力图(thromboelastography-platelet mapping,TEG-PM)在颅内动脉瘤(intracranial aneurysms,IAs)支架植入术后患者抗血小板方案选择中的应用。方法收集2019年1月至2022年8月... 目的探讨部分抗血小板治疗药物基因型检测与血小板聚集血栓弹力图(thromboelastography-platelet mapping,TEG-PM)在颅内动脉瘤(intracranial aneurysms,IAs)支架植入术后患者抗血小板方案选择中的应用。方法收集2019年1月至2022年8月昆明医科大学第一附属医院支架治疗IAs且行阿司匹林相关基因-血小板内皮聚集受体1(platelet-endothelial aggregation receptor 1,PEAR1)以及氯吡格雷相关基因-细胞色素P450酶2C19(cytochrome P4502C19,CYP2C19)基因型检测的106例患者,部分患者行TEG-PM检测。将患者分为A、B 2组,A组(基因检测组)根据药物相关基因检测结果调整用药,B组(联合组)根据两种检测结果指导用药。收集患者的性别、年龄、检验数据,并记录患者随访期间IAs闭塞情况、支架内膜增生情况、药物相关出血性及缺血性并发症。结果106例患者共治疗123个IAs,年龄(53.67±6.66)岁,女性67例。A组(41例),B组(65例),2组患者基线资料及IAs情况、术中使用支架类型、用药方案选择差异均无统计学意义(P>0.05)。A组缺血性并发症及出血性并发症各2例;B组无缺血性事件发生,4例患者出血性并发症,2组相关并发症发生率差异无统计学意义(P=0.287;P=0.782)。术后1、3个月2组患者内膜增生情况分级及动脉瘤闭塞率差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月A组总体内膜增生情况较B组稍高,2组差异有统计学意义(P=0.034)。结论为提高抗血小板治疗的精准个性化治疗,建议临床选择检测项目时可先行TEG-PM指导下的常规双抗治疗,对于TEG-PM提示抑制率不足的患者再选择性应用抗血小板药物相关基因检测,根据基因检测结果探索患者抑制率不足的原因,结合患者具体情况及时调整用药,以保证抗血小板治疗的有效性,达到个性化精准治疗的目的。 展开更多

关键词 颅内动脉瘤 介入支架治疗 血栓弹力图血小板图 抗血小板药物相关基因 抗血小板聚集治疗

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颈动脉内膜切除术后应用抗血小板聚集药物未增加出血的风险

9

《中国脑血管病杂志》 CAS 2010年第10期532-532,共1页

目前认为，抗血小板聚集治疗是颈动脉内膜切除术（CEA）后创伤性血肿形成的危险因素之一。考虑到不同的抗血小板聚集药物是通过不同的抑制性通路发挥作用的，本研究的作者们对CEA术后出血、需行第2次手术的患者进行了分析。该研究资料纳... 目前认为，抗血小板聚集治疗是颈动脉内膜切除术（CEA）后创伤性血肿形成的危险因素之一。考虑到不同的抗血小板聚集药物是通过不同的抑制性通路发挥作用的，本研究的作者们对CEA术后出血、需行第2次手术的患者进行了分析。该研究资料纳入1997年11月-2001年10月在英国中部城市Leicester接受CEA的所有病例，对出血患者第2次手术的病例，进行回顾性对照研究（以年龄、性别为匹配标准），包括人口统计学信息、用药史及术中和术后治疗措施。 展开更多

关键词 抗血小板聚集药物 颈动脉内膜切除术 术后出血 术后应用 抗血小板聚集治疗 第2次手术 风险 出血患者

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动脉溶栓治疗基底动脉闭塞后血管再通的影响因素 被引量：9

10

作者 陶华 李慎茂 《中国脑血管病杂志》 CAS 2008年第9期430-432,共3页

关键词 基底动脉闭塞 动脉溶栓治疗 血管再通 抗血小板聚集治疗 全脑血管造影 循环代偿 老年人群 少见疾病

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超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤一例 被引量：2

11

作者 廖建宁 李斌 姜芳 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2007年第6期431-431,共1页

1临床资料 患者男，72岁，诊断为缺血性心脏病。冠脉造影示：多支血管病变，置入药物涂层支架，术后常规压迫止血，弹力绷带加压包扎12小时，术后抗凝、抗血小板聚集治疗（肠溶阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素）。次日撤出绷带后发现... 1临床资料 患者男，72岁，诊断为缺血性心脏病。冠脉造影示：多支血管病变，置入药物涂层支架，术后常规压迫止血，弹力绷带加压包扎12小时，术后抗凝、抗血小板聚集治疗（肠溶阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素）。次日撤出绷带后发现有皮下血肿形成，听诊可闻及血管杂音，彩超检查发现假性动脉瘤形成（见图1），在彩超引导下徒手压迫止血40分钟后弹力绷带加压包扎12小时无效。遂在彩超引导下行局部注射凝血酶治疗。 展开更多

关键词 抗血小板聚集治疗 假性动脉瘤形成 局部注射 凝血酶 超声引导 绷带加压包扎 常规压迫止血 缺血性心脏病

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前壁心肌梗死后抗凝药物的应用及其对卒中的预防效果

12

《中国脑血管病杂志》 CAS 2010年第9期495-495,共1页

前壁心肌梗死后心室内易于形成血栓，增加了患者卒中的风险。通常这样的患者出院后会继续接受双重抗血小板聚集治疗。考虑到冠状动脉早期灌注和出血的风险，患者是否能从附加的抗凝治疗中获益尚不可知。因此加拿大安大略省的研究者们对... 前壁心肌梗死后心室内易于形成血栓，增加了患者卒中的风险。通常这样的患者出院后会继续接受双重抗血小板聚集治疗。考虑到冠状动脉早期灌注和出血的风险，患者是否能从附加的抗凝治疗中获益尚不可知。因此加拿大安大略省的研究者们对抗凝药物是否有利于前壁心肌梗死后卒中的预防进行了研究。 展开更多

关键词 预防效果 抗凝药物 心肌梗 卒中 死后 前壁 抗血小板聚集治疗 应用

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应用Pipiline血流导向装置治疗颅内动脉瘤的初步研究

13

《中国脑血管病杂志》 CAS 2013年第3期129-129,共1页

土耳其Ege大学医学院放射科的研究者们对新型自膨式血流导向装置治疗宽颈动脉瘤的安全性和有效性的研究进行了中期评估。该研究在2009—2011年间共连续纳入45例患者,对55个难度较大的颅内动脉瘤应用Pipeline血流导向支架进行了治疗。对... 土耳其Ege大学医学院放射科的研究者们对新型自膨式血流导向装置治疗宽颈动脉瘤的安全性和有效性的研究进行了中期评估。该研究在2009—2011年间共连续纳入45例患者,对55个难度较大的颅内动脉瘤应用Pipeline血流导向支架进行了治疗。对上述病例的临床资料,包括抗血小板聚集治疗、治疗技术要点、并发症和造影结果进行分析。 展开更多

关键词 抗血小板聚集治疗 颅内动脉瘤 导向 血流 装置 应用 宽颈动脉瘤 中期评估

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盐酸噻氯匹啶对脑缺血的保护作用

14

作者 郭仕峰 王维亭 《中国现代神经疾病杂志》 CAS 2005年第6期418-420,共3页

关键词 盐酸噻氯匹啶 脑缺血 保护作用 抗血小板聚集治疗 缺血性脑血管病 抗血小板聚集作用 脑血管病患者 治疗药物 血栓形成 不完全阻塞

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