紧密型县域医共体医保总额预算典型模式及优化路径

1

作者 阮博宇 边云凤 +1 位作者 马宇豪 苏岱 《卫生经济研究》 北大核心 2025年第6期63-67,72,共6页

当前,我国各地开展紧密型县域医共体医保总额付费改革,形成了差别化的总额预算和预付模式,在实施范围、打包范围、支付总额、基金拨付和结算等多个维度呈现出不同的特点,但也存在尚待完善的问题。美国、荷兰、加拿大等国家致力于通过科... 当前,我国各地开展紧密型县域医共体医保总额付费改革,形成了差别化的总额预算和预付模式,在实施范围、打包范围、支付总额、基金拨付和结算等多个维度呈现出不同的特点,但也存在尚待完善的问题。美国、荷兰、加拿大等国家致力于通过科学合理的医保总额预算制度,保障国民的基本医疗需求,提高医疗服务的可及性和质量,其典型经验对我国有一定的借鉴意义。基于此,我国应加强医保总额预算的政策协同和标准统一,结合地区特点和系统因素科学测算付费总额,并促进县域医共体之间支付机制的有效衔接,有效设置激励机制,确保医保基金的合理使用和县域医共体的可持续发展。 展开更多

关键词 医保总额预算 整合型服务体系 医保总额付费 紧密型县域医共体

在线阅读 下载PDF 职称材料

上海市医疗保险总额预算管理的主要成效与问题 被引量：8

2

作者 熊先军 王丽莉 马勇 《中国卫生政策研究》 CSCD 2013年第9期14-17,共4页

2002年以来,上海市医疗保险总额预算管理经历了探索期、发展期和成熟期三个阶段,主要做法包括总额预算、按月预付、分类缓付、按季结算,按季通报、半年考评,年终清算、考核和超支分担,推行"四项公开"和"三轮协商"... 2002年以来,上海市医疗保险总额预算管理经历了探索期、发展期和成熟期三个阶段,主要做法包括总额预算、按月预付、分类缓付、按季结算,按季通报、半年考评,年终清算、考核和超支分担,推行"四项公开"和"三轮协商"办法等。经过改革,医疗费用增速得到有效控制,医院自我管理的积极性得到提高,进一步强化监管机制,从而为医院改革营造了良好环境,但目前的改革也面临一些问题:医疗机构内部管理不够规范,费用控制与参保人医疗需求之间矛盾突出;并且缺乏一系列有效的措施。建议从优化预算指标、强化监管、开展支付方式改革等方面进一步完善医疗保险总额预算管理。 展开更多

关键词 医疗保险 总额预算管理 成效 问题

在线阅读 下载PDF 职称材料

区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为分析——以DIP支付方式为例 被引量：15

3

作者 林坤河 刘宵 +6 位作者 黄雨萌 黄梅香 钟正东 李浩 熊英贝 周津 项莉 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2022年第5期40-46,共7页

区域点数法总额预算作为一种预算控制方式,可与不同的支付单元付费方式结合,探究区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为,有助于改善医保支付方式运行模式。本研究对区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为情况进行梳理,运用博弈... 区域点数法总额预算作为一种预算控制方式,可与不同的支付单元付费方式结合,探究区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为,有助于改善医保支付方式运行模式。本研究对区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为情况进行梳理,运用博弈论揭示DIP支付方式下医疗机构的“冲点”行为选择。从理论与实践方面均证明区域点数法总额预算会带来医疗机构“冲点”行为风险。通过博弈模型可知,DIP支付方式中医疗机构的严格优势策略包含不合理医疗的各类“冲点”行为。不合理“冲点”行为的惩罚金额、医保经办机构的监管成本、不合理“冲点”行为的额外收入金额大小对医疗机构不合理“冲点”行为和医保经办机构监管到位程度产生影响。医保部门需要从优化支付、监管机制等实施模式着手,减少不合理“冲点”行为。 展开更多

关键词 DIP “冲点”行为 区域点数法总额预算 医保支付方式

在线阅读 下载PDF 职称材料

医疗保险付费方式应向总额预算制转变 被引量：2

4

作者 禹硕 于润吉 《卫生经济研究》 2009年第3期45-46,共2页

关键词 基本医疗保险制度 付费方式 总额预算制 城镇职工 定点医疗机构 健康水平 参保人

在线阅读 下载PDF 职称材料

总额预算下的医院行为模式

5

作者 陈洪海 黄丞 陈忠 《哈尔滨工业大学学报》 EI CAS CSCD 北大核心 2009年第10期290-294,共5页

医院面临不同的支付约束,会产生不同的应对方式.本文探讨了医院在总额预算约束条件下医院的反应.本文采用经济学的方法,在假设医院提供给患者的平均医疗服务数量影响患者选择医院的决策;并假设通过选择治疗患者的人次数和提供给患者的... 医院面临不同的支付约束,会产生不同的应对方式.本文探讨了医院在总额预算约束条件下医院的反应.本文采用经济学的方法,在假设医院提供给患者的平均医疗服务数量影响患者选择医院的决策;并假设通过选择治疗患者的人次数和提供给患者的平均医疗服务数量,医院管理者最大化他们的效用.在上述假设下,本文建立了总额预算约束下的医院模型.求解模型得出:患者对医疗服务的过度需求是一个常态,具体表现为医院经费总是不能满足患者的需求;总额预算的增加会加重过度需求的程度;当患者觉察到医院存在过度医疗行为时,过高的医疗服务水平将抑制患者对医疗服务的需求. 展开更多

关键词 总额预算 医院 行为

在线阅读 下载PDF 职称材料

台湾地区全民健保总额预算制度设计与运行效果评述 被引量：9

6

作者 毛雪莹 赵斌 曹琦 《中国医院管理》 2014年第3期78-80,共3页

总额预算制作为医保对供方主要支付方式之一在国际上得到广泛应用,上海、北京等地区也开始在不同程度上通过总额预算方式实现支付方式改革。总额预算作为一种控制医疗费用过快增长的方式既有优势也存在弊端。以我国台湾地区为例,介绍总... 总额预算制作为医保对供方主要支付方式之一在国际上得到广泛应用,上海、北京等地区也开始在不同程度上通过总额预算方式实现支付方式改革。总额预算作为一种控制医疗费用过快增长的方式既有优势也存在弊端。以我国台湾地区为例,介绍总额预算制度的运行机制和总额制定方式,并探讨总额预算制的实施效果,分析总额预算达到效果最优化的制度设计,为改革提供政策借鉴。 展开更多

关键词 全民健康保险 总额预算 医疗费用

在线阅读 下载PDF 职称材料

基于PMC指数模型的基本医疗保险付费总额预算政策评价研究 被引量：9

7

作者 徐露露 许铸锴 禄晓龙 《中国医院》 北大核心 2023年第1期15-18,共4页

目的:为基本医疗保险付费总额预算政策的完善及优化提供参考。方法:建立PMC指数模型对37项政策进行评价,结合PMC曲面图探讨现有政策的优势与不足。结果:37项政策中有6项被评为优秀政策,28项被评为良好政策,3项为合格政策;在一级变量基... 目的:为基本医疗保险付费总额预算政策的完善及优化提供参考。方法:建立PMC指数模型对37项政策进行评价,结合PMC曲面图探讨现有政策的优势与不足。结果:37项政策中有6项被评为优秀政策,28项被评为良好政策,3项为合格政策;在一级变量基本原则(X2)、协商机制(X6)、结算办法(X7)、考核与监管(X8)得分较高,分别为0.95、0.80、0.82、0.96;在适用范围(X3)和预算管理(X4)得分较低,分别为0.54和0.44。结论:目前基本医疗保险付费总额预算政策有待健全,可从预算指标总额细化、拓展适用范围及探索其他付费方式等方面考虑。 展开更多

关键词 基本医疗保险 总额预算 PMC指数模型 政策评价

在线阅读 下载PDF 职称材料

央企工资总额预算管理制度存在的问题及建议 被引量：4

8

作者 赵雷 《财会月刊》 北大核心 2016年第1期45-46,共2页

随着工资总额预算管理制度在中央企业的大力推行,国务院国有资产监督管理委员会也相继发文,不断完善相关规定及办法。本文主要从财务角度对工资总额预算管理制度设计与执行过程中存在的问题进行分析,并提出一些建议以供参考。

关键词 工资总额预算管理 中央企业 工资效益联动机制

在线阅读 下载PDF 职称材料

区域点数法总额预算和按病种分值付费对医生医疗服务行为影响的经济学实验研究 被引量：16

9

作者 滕佳利 李星 +2 位作者 李心言 林兴 韩优莉 《中国医院》 北大核心 2023年第12期9-13,共5页

目的:分析区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)的支付方式对医生医疗服务行为的影响,为医院医保质量管理提供依据。方法:运用经济学实验,将招募的48名医学生随机分到4人一组的实验小组中,测试其在DIP付费下为不同疾病严重程度的患... 目的:分析区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)的支付方式对医生医疗服务行为的影响,为医院医保质量管理提供依据。方法:运用经济学实验,将招募的48名医学生随机分到4人一组的实验小组中,测试其在DIP付费下为不同疾病严重程度的患者选择提供的医疗服务数量。实验小组中的受试者通过医疗服务点数来竞争固定的总支付额,每组分别进行10轮实验。将本实验中DIP付费结果与按项目付费(FFS)和按疾病诊断相关分组(DRG)付费两种支付方式进行比较。结果:DIP付费下,随着实验轮次的增加,受试者平均医疗服务点数呈上升趋势,点数价值及净收益呈下降趋势。DIP付费下医生对轻症和中症患者存在一定程度的供给过度,但相比FFS过度服务的情况有所缓解;对于重症患者,无论是服务量还是患者健康效益方面,DIP付费都优于DRG付费。结论:DIP付费可能存在促进医保和医疗协同发展的优势,也可能存在过度服务及资源浪费的问题;DIP付费下医疗机构应从医疗机构医保管理、医疗服务管理以及受益和满意度等方面加强医保质量监管。 展开更多

关键词 按病种分值付费 区域点数法总额预算 医疗服务行为 经济学实验

在线阅读 下载PDF 职称材料

医保“总额预算”支付方式与公立医院改革——以珠海市为例 被引量：9

10

作者 方辉军 邓芬芳 陈晓华 《卫生经济研究》 北大核心 2015年第2期44-46,共3页

分析珠海医保支付方式改革对公立医院改革的影响,认为当前珠海医保支付方式改革对公立医院改革的促进效应并未显现,指出"总额预算"方式存在的问题,并提出相应建议。

关键词 医疗保险 支付方式 总额预算 公立医院改革

在线阅读 下载PDF 职称材料

市级统筹下的医保基金总额预算和控费管理实践 被引量：8

11

作者 卢金奇 夏颖 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第12期44-46,共3页

介绍浙江省舟山市在“省管县”财政体制下实施全市统一的医保基金总额预算和控费管理的做法及成效,在此基础上提出建议,包括实施门诊统筹,加强资源整合,建立智能监管预警系统,完善绩效评估体系等,为市级统筹下实行医保基金总额预算管理... 介绍浙江省舟山市在“省管县”财政体制下实施全市统一的医保基金总额预算和控费管理的做法及成效,在此基础上提出建议,包括实施门诊统筹,加强资源整合,建立智能监管预警系统,完善绩效评估体系等,为市级统筹下实行医保基金总额预算管理提供有益经验。 展开更多

关键词 市级统筹 医保基金 总额预算 控费管理

在线阅读 下载PDF 职称材料

国内外医保总额预算制度比较研究 被引量：4

12

作者 陈娅锋 孙强 阴佳 《卫生经济研究》 北大核心 2022年第5期75-77,81,共4页

目的:总结比较国内外医保总额预算制度差异,为完善我国医保总额预算制度提供参考。方法:根据刊发的文献及出台的政策,梳理国内外总额预算制度,通过比较国内外预算总额的确定及分配、监管情况,分析我国医保总额预算制度存在的问题。结果... 目的:总结比较国内外医保总额预算制度差异,为完善我国医保总额预算制度提供参考。方法:根据刊发的文献及出台的政策,梳理国内外总额预算制度,通过比较国内外预算总额的确定及分配、监管情况,分析我国医保总额预算制度存在的问题。结果:我国医保总额预算与实际所需存在偏差,总额控制未实现全面覆盖,总额确定及分配过程具有主观性、方法也有局限性,监督考核机制不完善。结论:建议建立以需求为导向、全面覆盖的医保总额预算制度,科学测算及分配预算总额,并完善相关配套措施。 展开更多

关键词 医疗保险 总额预算 总额确定 基金分配 监管

在线阅读 下载PDF 职称材料

倡导全科医疗 实行卫生经费总额预算制——赴德国、丹麦考察报告 被引量：2

13

作者 浙江省卫生代表团 《卫生经济研究》 1999年第8期34-38,共5页

浙江省卫生代表团对德国、丹麦的卫生工作进行考察,现将考察情况及体会综述如下。

关键词 德国 丹麦 医疗保险制度 卫生经费 总额预算制

在线阅读 下载PDF 职称材料

定额结算和总额预算管理——对医疗保险费用控制的实践与思考 被引量：1

14

作者 马利顺 《卫生经济研究》 1997年第9期14-15,共2页

定额结算和总额预算管理是从微观和宏观两个方面对定点医疗机构实施制约,是促使他们对待医改的态度从被动应付向主动介入转变的手段,但在实际管理过程中如何操作则有一个实践、探索、完善的过程。 一、定额结算 定额结算是按平均费用标... 定额结算和总额预算管理是从微观和宏观两个方面对定点医疗机构实施制约,是促使他们对待医改的态度从被动应付向主动介入转变的手段,但在实际管理过程中如何操作则有一个实践、探索、完善的过程。 一、定额结算 定额结算是按平均费用标准,对定点医疗机构偿付医疗保险费用的方式之一,平均费用标准一般以医改前三年实际发生值再加上物价上涨指数、自然增长率等因素综合而成的。对职工医疗保险基金管理中心(以下简称基金中心)来说。 展开更多

关键词 医疗保险费 费用控制 定额结算 总额预算管理

在线阅读 下载PDF 职称材料

医保支付方式改革的关键关系研究——以上海市为例 被引量：1

15

作者 徐嘉婕 吕大伟 +1 位作者 朱碧帆 金春林 《中国医院管理》 北大核心 2025年第7期30-33,共4页

医保支付方式改革是调节医疗服务行为、引导资源配置的重要杠杆,在确保民众获得优质医疗服务、促进医保基金提质增效方面起到关键作用。分析了上海市医保支付方式改革推进过程中国家规范和地方调整的关系、总额管理和支付方式的关系、... 医保支付方式改革是调节医疗服务行为、引导资源配置的重要杠杆,在确保民众获得优质医疗服务、促进医保基金提质增效方面起到关键作用。分析了上海市医保支付方式改革推进过程中国家规范和地方调整的关系、总额管理和支付方式的关系、疾病诊断相关分组/按病组分值付费和多元支付的关系、过程管理和定期结算的关系,并对有待于进一步理顺的关系提出了政策建议,为建立管用、高效的医保支付机制提供参考和借鉴。 展开更多

关键词 医保支付方式改革 总额预算 疾病诊断相关分组 按病种分值付费 上海

在线阅读 下载PDF 职称材料

中国公共预算管理改革的制度演化与路径选择 被引量：14

16

作者 马蔡琛 《中央财经大学学报》 CSSCI 北大核心 2007年第7期1-4,共4页

当前的中国公共预算管理过于侧重规则与程序层面的操作性改革,通常认为预算程序如果是合理的,其结果也将是正确的。就改革的未来路径选择而言,需要尝试改变由财政部门"单兵推进"预算改革的格局,构建具有"纵深体系"... 当前的中国公共预算管理过于侧重规则与程序层面的操作性改革,通常认为预算程序如果是合理的,其结果也将是正确的。就改革的未来路径选择而言,需要尝试改变由财政部门"单兵推进"预算改革的格局,构建具有"纵深体系"的共同治理结构;在继续鼓励地方预算管理制度创新的基础上,适时推进"三部曲"的预算规范化进程。 展开更多

关键词 预算改革 总额预算控制 分部门审议

在线阅读 下载PDF 职称材料

政府预算部门的行为特征及其治理结构 被引量：7

17

作者 马蔡琛 《经济问题》 CSSCI 北大核心 2008年第10期28-30,共3页

在政府预算管理中,鉴于预算管理部门所内生的诸多行为特征,单纯通过约束政府预算部门的单方行为,难以达到提高预算资金效率的目标。现实的预算管理,需要在不同利益相关主体之间,实现某种程度的整合。通过构建共同治理框架,才能提升预算... 在政府预算管理中,鉴于预算管理部门所内生的诸多行为特征,单纯通过约束政府预算部门的单方行为,难以达到提高预算资金效率的目标。现实的预算管理,需要在不同利益相关主体之间,实现某种程度的整合。通过构建共同治理框架,才能提升预算资金的配置效率。在操作策略上,可以通过总额预算控制、年度预算的分部门审议等方式加以实现。 展开更多

关键词 政府管理部门 行为特征 共同治理 总额预算控制

在线阅读 下载PDF 职称材料

医保付费方式改革对公立医院经济运行的影响 被引量：12

18

作者 余廉 庞玉芳 +4 位作者 苏泽凤 吴强 覃柳玉 唐盛军 李秋兰 《卫生经济研究》 北大核心 2016年第7期45-48,共4页

以广西6家三甲医院为例,通过对财务指标、医保费用控制指标的分析,探析医保付费方式改革对公立医院经济运行的影响,并提出相关建议,为完善和持续推进广西医保支付制度改革提供参考。

关键词 医保付费方式 总额预算付费 支付制度改革 广西

在线阅读 下载PDF 职称材料

上海市部分三甲医院实施医疗保险费用控制政策的抽样调查 被引量：6

19

作者 张忠平 虞涛 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2007年第8期1014-1017,共4页

目的对上海市目前医疗保险费用控制政策进行调查分析，为医疗保险费用的控制提出可行性建议。方法对5所上海市三级甲等医院400名医生和患者进行问卷调查，问卷结果使用Microsoft Excel2000工作表进行归纳，同时收集上海市仁济医院医疗... 目的对上海市目前医疗保险费用控制政策进行调查分析，为医疗保险费用的控制提出可行性建议。方法对5所上海市三级甲等医院400名医生和患者进行问卷调查，问卷结果使用Microsoft Excel2000工作表进行归纳，同时收集上海市仁济医院医疗保险办公室2001年～2006年的报表数据，对数据进行统计分析。结果医保总额控制为医患双方所接受，按病种收费是比较理想的方式，药品费用的控制是医患双方关注的焦点。结论根据此次抽样调查结果显示上海市部分三级甲等医院自实行医保费用总额控制以来，医疗保险费用得到了有效的控制，其关键在于对医疗实践中供方和需方不合理医疗消费行为进行了制约。 展开更多

关键词 医疗保险 总额预算 费用控制

在线阅读 下载PDF 职称材料

合作博弈还是非合作博弈?——镇江市医保费用结算方式演变的启示 被引量：22

20

作者 张腾 《卫生经济研究》 2005年第5期18-19,共2页

关键词 镇江市 结算方式 医保费用 1995~1996年 1997~1998年 1999~2000年 博弈 合作 演变 医疗保险体系 基本医疗保险 定点医疗机构 参保人员 总量控制 2004年 费用结算 试点城市 定额结算 统筹基金 总额预算 个人账户 多层次

在线阅读 下载PDF 职称材料