孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层患者术后发生3期急性肾损伤的危险因素分析 被引量：2

1

作者 白耀邦 吴振华 +2 位作者 齐玉娟 焦妍 姜楠 《中国心血管杂志》 北大核心 2025年第1期63-68,共6页

目的探讨孙氏手术治疗的Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者术后发生3期急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法单中心、回顾性研究。连续收集2020年1月至2022年6月于天津市胸科医院心外科行孙氏手术治疗的224例TAAD患者的临床资料,其中男性167... 目的探讨孙氏手术治疗的Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者术后发生3期急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法单中心、回顾性研究。连续收集2020年1月至2022年6月于天津市胸科医院心外科行孙氏手术治疗的224例TAAD患者的临床资料,其中男性167例(74.6%)。以患者入院时血肌酐水平为基线值,根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)共识的AKI诊断和分期标准,将患者术后分为3期AKI组和非3期AKI组。通过单因素和多因素logistic回归分析筛选出孙氏手术治疗的TAAD患者术后发生3期AKI的独立危险因素,并依据危险因素建立预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)判断模型对孙氏手术治疗的TAAD患者术后发生3期AKI的预测价值。结果224例TAAD患者术后有34例发生3期AKI,发生率为15.2%。与非3期AKI组比较,3期AKI组患者的基线资料中夹层累及肾动脉比例、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血肌酐水平较高和总蛋白水平较低,术中体外循环时间、主动脉阻断时间和手术时间较长、输血量较大、使用重组人凝血因子Ⅶ比例较高和术后血小板计数较低,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,夹层累及肾动脉(OR=2.734,95%CI:1.102~6.786,P=0.032)、术前血肌酐水平(OR=1.019,95%CI:1.008~1.030,P=0.001)、术中输血量(OR=1.114,95%CI:1.008~1.288,P=0.037)和术后血小板计数(OR=0.980,95%CI:0.964~0.996,P=0.017)是TAAD患者经孙氏手术治疗后发生3期AKI的独立影响因素。应用多因素分析结果建立预测模型,绘制ROC曲线,结果显示该模型对孙氏手术治疗的TAAD患者术后发生3期AKI的预测准确性为84.3%(AUC=0.843,95%CI:0.774~0.913)。结论夹层累及肾动脉、术前血肌酐水平高、术中输血量大和术后血小板计数低的TAAD患者行孙氏手术治疗后更容易发生3期AKI。 展开更多

关键词 孙氏手术 Stanford a型主动脉夹层 急性肾损伤 危险因素

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急性A型主动脉夹层患者术前凝血状态可能影响围术期凝血指标动态变化及其性别差异

2

作者 胡佳文 曹先通 +2 位作者 郜扬 杨阳 师桃 《西安交通大学学报(医学版)》 北大核心 2025年第1期119-124,共6页

目的 探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection, ATAAD)患者术前凝血状态对术后凝血指标动态变化的影响及不同性别之间的变化差异。方法 纳入2020年9月至2022年1月就诊于西安交通大学第一附属医院、通过CT血管造影确诊的A... 目的 探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection, ATAAD)患者术前凝血状态对术后凝血指标动态变化的影响及不同性别之间的变化差异。方法 纳入2020年9月至2022年1月就诊于西安交通大学第一附属医院、通过CT血管造影确诊的ATAAD患者337例,根据术前纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)水平分为FIB≥2 g/L及FIB<2 g/L,比较两组患者术前及术后5 d凝血指标变化的差异及不同性别之间的变化差异。结果 FIB<2 g/L组男性比例更高,术中输血较多(P=0.020),再手术率较高(P=0.035),术前D-二聚体(P<0.001)、纤维蛋白原降解产物水平(P<0.001)显著高于对照组,血小板计数、血小板压积(均P<0.001)明显低于对照组。FIB<2 g/L组术后连续5 d的血小板计数、血小板压积均小于对照组(均P<0.001)。FIB<2 g/L组术前及术后5 d D-二聚体、纤维蛋白原降解产物均显著高于对照组。FIB<2 g/L组D-二聚体、纤维蛋白原降解产物术后呈下降趋势(均P<0.001),而对照组则无显著变化。男性患者术前FIB低于女性患者(P<0.001),低FIB比例显著高于女性(P=0.003);术前D-二聚体(P=0.004)、纤维蛋白原降解产物(P=0.003)高于女性患者。男性术前FIB<2g/L的患者D-二聚体、纤维蛋白原降解产物术后5 d均高于FIB≥2 g/L的患者,女性患者中两组D-二聚体、纤维蛋白原降解产物变化无统计学差异。结论 ATAAD患者术前凝血状态可能影响术后凝血指标的动态变化,且在男性中更为显著。 展开更多

关键词 急性a型主动脉夹层(ataad) 凝血 动态变化 性别差异

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中青年急性Stanford A型主动脉夹层患者杂交手术与孙氏手术短期预后比较研究

3

作者 张云静 孙玥 +2 位作者 苏鹏 赵永波 马冬 《中国全科医学》 北大核心 2025年第21期2618-2624,2651,共8页

背景急性Stanford A型主动脉夹层(ASAAD)发病越来越趋于年轻化,ASAAD不同的发病特点有其相应的手术治疗选择。目前,孙氏手术与杂交手术是应用较广的手术方式,但对于中青年患者两种手术方式的短期预后研究较少。目的对比分析60岁以下中青... 背景急性Stanford A型主动脉夹层(ASAAD)发病越来越趋于年轻化,ASAAD不同的发病特点有其相应的手术治疗选择。目前,孙氏手术与杂交手术是应用较广的手术方式,但对于中青年患者两种手术方式的短期预后研究较少。目的对比分析60岁以下中青年ASAAD患者行杂交手术与孙氏手术的短期预后情况。方法回顾性观察2015年1月—2021年6月在河北医科大学第四医院心脏血管外科接受手术治疗的266例年龄<60岁的ASAAD患者,其中行孙氏手术184例(孙氏手术组),杂交手术82例(杂交手术组),应用倾向性评分进行匹配,卡钳值设定为0.03,共获得了78对匹配患者。采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者院内全因死亡率。结果倾向性匹配评分匹配后两组均78例,其中男58例、女20例;两组指标除肌钙蛋白I(cTnI)外,其他指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。倾向性评分匹配后:术中杂交手术组进行冠状动脉/股动脉搭桥术手术(28.2%与11.5%,P=0.009)较孙氏手术组多,最低鼻温[28.0(27.0,28.8)℃与25.5(24.6,28.6)℃,P<0.001]和最低肛温[28.5(27.5,29.5)℃与26.3(26.0,28.6)℃,P<0.001]较孙氏手术组高,乳酸最高值[5.2(1.9,9.9)mmol/L与9.9(4.3,15.1)mmol/L,P<0.001]较孙氏手术组低,红细胞[10.0(6.0,12.0)×10^(9)/L与13.0(8.0,16.5)×10^(9)/L,P=0.004]、冷沉淀[(12.8±2.8)u与(16.4±4.3)u,P<0.001]、血浆[600.0(443.7,800.0)mL与800.0(587.5,1412.5)mL,P=0.011]的输注量较孙氏手术组少。倾向匹配评分后杂交手术组低蛋白血症(33.3%与9.0%,P<0.001)发生率高于孙氏手术组。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,杂交手术组患者30 d院内死亡率低于孙氏手术组(7.7%与25.6%,P=0.030)。结论中青年ASAAD患者行杂交手术后30 d院内死亡率降低,但中风、截瘫与低蛋白血症等并发症较孙氏手术多,需个性化的合理选择两种手术方式,尽可能地规避风险,加强术后并发症的管理。 展开更多

关键词 急性Stanford a型主动脉夹层 主动脉疾病 杂交手术 孙氏手术 倾向性评分

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急性主动脉夹层合并2型糖尿病患者危险因素、预后及快速筛查研究 被引量：1

4

作者 黄璐捷 张小英 俞莎莎 《中国全科医学》 北大核心 2025年第9期1100-1105,共6页

背景急性主动脉夹层(AAD)合并2型糖尿病的发病率呈上升趋势,然而,关于其危险因素和预后的研究较少。因此,积极寻求临床一种简便且有效的诊断工具已成为研究的重点。目的 分析AAD合并2型糖尿病患者危险因素、预后及快速筛查方法。方法 选... 背景急性主动脉夹层(AAD)合并2型糖尿病的发病率呈上升趋势,然而,关于其危险因素和预后的研究较少。因此,积极寻求临床一种简便且有效的诊断工具已成为研究的重点。目的 分析AAD合并2型糖尿病患者危险因素、预后及快速筛查方法。方法 选取2016年1月—2022年10月宁波市医疗中心李惠利医院收治的168例AAD患者为研究对象,使用主动脉夹层检测风险评分(ADD-RS)量表对患者进行初筛分诊。选用主动脉CT血管造影(CTA)检查结果作为AAD确诊的“金标准”,比较主动脉CTA确诊结果与ADD-RS量表的初筛结果。根据是否合并2型糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,收集两组的一般资料,采用多因素Logistic回归分析探讨AAD患者合并2型糖尿病的危险因素;比较两组的短期预后及疼痛评分。采用多因素Cox回归分析AAD患者短期预后的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ADD-RS量表对AAD合并2型糖尿病的筛查价值。结果 本研究糖尿病组59例,非糖尿病组109例。多因素Logistic回归分析显示,增龄(OR=1.088,95%CI=1.042~1.136,P<0.001)、BMI≥25 kg/m2(OR=2.000,95%CI=1.421~2.834,P<0.001)、冠心病(OR=7.654,95%CI=1.850~31.677,P=0.005)、高脂血症(OR=4.948,95%CI=1.384~17.681,P=0.014)、左心室射血分数(LVEF)升高(OR=1.199,95%CI=1.109~1.297,P<0.001)是AAD合并2型糖尿病的危险因素。两组患者疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组30 d死亡率分别为3.39%和3.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示高血压不是影响AAD患者短期预后的独立因素(HR=0.673,95%CI=0.094~4.791,P>0.05)。糖尿病组的ADD-RS为1(1)分,高于非糖尿病组的1(2)分(Z=-4.640,P<0.001);糖尿病组的高风险及中风险患者均多于非糖尿病组(Z=2.309,P=0.021);ADD-RS量表筛查AAD合并2型糖尿病的ROC曲线下面积为0.706(95%CI=0.634~0.779)。结论 AAD合并2型糖尿病患者的危险因素有年龄增高、BMI≥25 kg/m2、冠心病、高脂血症、LVEF升高,且ADD-RS量表在AAD合并2型糖尿病患者的风险评估中具有较高的临床筛查价值。 展开更多

关键词 急性主动脉夹层 糖尿病 2型 主动脉夹层检测风险评分 快速诊治

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急性A型主动脉夹层患者术后急性肾损伤的危险因素分析和列线图预测模型建立 被引量：1

5

作者 李威威 李佳冰 +5 位作者 郭松青 张扬 陈鑫 林舜艳 杨柳青 高巨 《临床麻醉学杂志》 北大核心 2025年第3期257-262,共6页

目的分析急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后急性肾损伤(AKI)的危险因素,并构建列线图模型。方法回顾性收集2019年8月至2023年5月行心血管手术的ATAAD患者183例,男83例,女100例,年龄≥18岁,BMI 16~30 kg/m^(2),ASAⅣ—Ⅴ级。收集患者一... 目的分析急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后急性肾损伤(AKI)的危险因素,并构建列线图模型。方法回顾性收集2019年8月至2023年5月行心血管手术的ATAAD患者183例,男83例,女100例,年龄≥18岁,BMI 16~30 kg/m^(2),ASAⅣ—Ⅴ级。收集患者一般情况、术前实验室检查、麻醉用药、术中和术后情况。根据术后7 d内AKI发生情况将患者分为两组:AKI组和非AKI组。采用多因素Logistic回归分析术后AKI的危险因素并构建列线图预测模型。结果有84例(45.9%)患者发生术后AKI。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增大(OR=1.055,95%CI 1.010~1.101,P=0.016)、肾氧饱和度降低(OR=0.569,95%CI 0.438~0.739,P<0.001)、红细胞输注量增加(OR=1.917,95%CI 1.231~2.985,P=0.004)、手术时间延长(OR=2.560,95%CI 1.569~4.175,P<0.001)、CPB时间延长(OR=1.004,95%CI 1.001~1.007,P=0.008)和低温停循环时间延长(OR=1.229,95%CI 1.116~1.354,P<0.001)是ATAAD患者术后AKI的独立危险因素,基于上述独立危险因素构建ATAAD患者术后AKI的列线图预测模型,结果显示,该模型AUC为0.939(95%CI 0.905~0.973),当截断值为0.61时,敏感性为81.0%,特异性为96.0%,提示该模型预测能力较好。结论年龄增大、肾氧饱和度降低、红细胞输注量增加、手术时间延长、CPB时间延长和低温停循环时间延长是ATAAD患者术后AKI的独立危险因素,基于此构建的列线图预测模型对ATAAD患者术后AKI有较好的预测价值。 展开更多

关键词 急性a型主动脉夹层 急性肾损伤 危险因素 肾氧饱和度

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StanfordA型主动脉夹层术后急性肾损伤患者预后影响因素分析

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作者 卢莉珍 韩明辉 +7 位作者 刘佳佳 董洋 周菁 万真真 张文雯 赵晓茹 邵凤民 顾玥 《郑州大学学报(医学版)》 北大核心 2025年第5期679-682,共4页

目的:分析Stanford A型主动脉夹层(TAAD)术后急性肾损伤(AKI)患者30 d预后的影响因素。方法:回顾性收集2021年1月1日至2023年10月31日于河南省人民医院确诊TAAD、行手术治疗且术后发生AKI患者的临床资料,对发生AKI的患者规律随访30 d,... 目的:分析Stanford A型主动脉夹层(TAAD)术后急性肾损伤(AKI)患者30 d预后的影响因素。方法:回顾性收集2021年1月1日至2023年10月31日于河南省人民医院确诊TAAD、行手术治疗且术后发生AKI患者的临床资料,对发生AKI的患者规律随访30 d,根据随访结果将患者分为存活组和死亡组。采用Logistic回归模型筛选TAAD术后AKI 30 d预后的危险因素。结果:最终纳入258例TAAD术后AKI患者,其中男198例,女60例,年龄(51.9±11.6)岁,32例(12.4%)在随访30 d内死亡。Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、术前脏器灌注不良、基线eGFR 60~90或<60 mL/(min·1.73 m^(2))以及术后合并重症感染均为TAAD术后AKI患者30 d死亡的危险因素[OR(95%CI)分别为6.870(2.458~10.205)、3.420(1.287~9.090)、3.716(1.279~10.793)、6.599(2.112~10.623)、10.653(3.313~16.228)]。结论:高龄、术前脏器灌注不良、基线eGFR降低及术后合并重症感染是TAAD术后AKI患者短期死亡的危险因素。 展开更多

关键词 Stanford a型主动脉夹层 急性肾损伤 死亡率 影响因素

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急性A型主动脉夹层患者术后6个月内体育活动等级变化轨迹及影响因素分析

7

作者 司茜茜 陆晓方 张玉革 《中国护理管理》 北大核心 2025年第10期1482-1487,共6页

目的:分析急性A型主动脉夹层患者术后6个月内体育活动等级变化轨迹的潜在类别及影响因素,为提高患者体育活动等级提供参考。方法:采用便利抽样法,调查2022年1月至2023年11月北京市某三级甲等医院出院的急性A型主动脉夹层患者。采用一般... 目的:分析急性A型主动脉夹层患者术后6个月内体育活动等级变化轨迹的潜在类别及影响因素,为提高患者体育活动等级提供参考。方法:采用便利抽样法,调查2022年1月至2023年11月北京市某三级甲等医院出院的急性A型主动脉夹层患者。采用一般资料调查表、体育活动等级量表、简易疾病感知问卷、心脏疾病运动恐惧量表、社会支持评定量表、运动自我效能量表收集患者基线资料,于出院后第1、3、6个月评估患者体育活动等级,应用潜变量增长混合模型识别变化轨迹,采用多元Logistic回归分析不同变化轨迹的影响因素。结果:共纳入221例患者,识别出3种轨迹类别:中锻炼量-维持组(29.4%)、低锻炼量组(13.6%)、中锻炼量-下降组(57.0%)。年龄、职业状态、疾病感知、运动恐惧、运动自我效能是不同变化轨迹潜在类别的独立影响因素(均P<0.05)。结论:急性A型主动脉夹层患者术后6个月内体育活动等级变化轨迹存在群体特异性,医护人员应依据轨迹类别的影响因素早期识别,制定针对性干预措施,提高患者体育活动等级。 展开更多

关键词 急性a型主动脉夹层 体育活动 潜变量增长混合模型 影响因素 护理

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术前血糖血钾比值与急性A型主动脉夹层早期预后的关系

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作者 李纬南 刘强 +1 位作者 吴海卫 王常田 《医学研究与战创伤救治》 北大核心 2025年第3期278-284,共7页

目的探讨术前血糖与血钾比值(GPR)对急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后早期预后的预测意义。方法回顾性分析2017年1月至2023年6月东部战区总医院收治的132例ATAAD患者的临床资料。以住院期间全因死亡为观察终点,根据患者出院时的状态分... 目的探讨术前血糖与血钾比值(GPR)对急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后早期预后的预测意义。方法回顾性分析2017年1月至2023年6月东部战区总医院收治的132例ATAAD患者的临床资料。以住院期间全因死亡为观察终点,根据患者出院时的状态分为存活组(n=98)与死亡组(n=34),比较2组的术前和术中资料。采用二元Logistic回归分析探讨ATAAD患者院内死亡的相关危险因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析GPR对急性A型主动脉夹层患者院内死亡的预测价值,并以GPR最佳截断值分组(高GPR组和低GPR组),比较2组患者的术后不良事件发生情况。结果132例患者中,术后二次插管15例(11.4%),气管切开21例(15.9%),二次开胸3例(2.3%),消化道出血7例(5.3%),肾脏替代治疗28例(21.2%),肺部感染42例(31.8%),神经功能障碍42例(31.8%)。2组术前资料对比显示,死亡组患者年龄、身体质量指数(BMI)、高血压史占比、血糖和D-二聚体与纤维蛋白原比值(DFR)明显高于存活组(P<0.05);收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血钾明显低于存活组(P<0.05)。2组术中资料对比表明,死亡组手术时间、主动脉阻断时间和停循环时间较存活组更长(P<0.05)。死亡组术前GPR值明显高于存活组[2.208(1.814,2.734)vs 1.679(1.424,2.044),P<0.001]。二元Logistic回归分析结果显示,术前GPR值与患者年龄、BMI及手术时间均为院内死亡的高危因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果表明,ATAAD患者术前GPR值的院内死亡的曲线下面积(AUC)为0.767,灵敏度为55.9%,特异度为87.8%。以GPR最佳截断值2.185分组,比较2组术后不良事件发生情况表明,相比于低GPR组,高GPR组患者术后发生不良事件的概率更大,高GPR组术后二次插管、肾脏替代治疗、肺部感染、神经功能障碍、院内死亡的发生率高于低GPR组(P<0.05)。结论术前GPR是ATAAD患者院内死亡的预测因子,GPR水平升高可能会增加ATAAD患者早期预后不良事件和院内死亡风险。 展开更多

关键词 血糖血钾比值 急性a型主动脉夹层 预后 危险因素

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Stanford A型主动脉夹层术后急性肾功能损伤的发生情况及其危险因素分析

9

作者 徐小 李小东 +1 位作者 文静 甯交琳 《陆军军医大学学报》 北大核心 2025年第14期1642-1651,共10页

目的 探索Stanford A型主动脉夹层(type A aortic dissection,TAAD)手术患者术后急性肾功能损伤(acute kidney injury,AKI)的发生情况,分析其危险因素并建立相关预测模型。方法 本研究为回顾性病例对照研究,纳入2016年1月至2024年6月接... 目的 探索Stanford A型主动脉夹层(type A aortic dissection,TAAD)手术患者术后急性肾功能损伤(acute kidney injury,AKI)的发生情况,分析其危险因素并建立相关预测模型。方法 本研究为回顾性病例对照研究,纳入2016年1月至2024年6月接受TAAD手术治疗的138例患者的临床资料,依据改善全球肾脏病预后组织定义诊断术后1周内AKI,分为AKI组(n=95)和非AKI组(n=43)。采用单因素及多因素Logistic回归分析围术期危险因素,并构建列线图进行预测和分析受试者工作特征曲线(ROC)评估预测效能。结果 TAAD患者术后AKI发生率为68.84%,其中3期AKI为51.58%(49例),38.95%(37例)需持续肾脏替代治疗;术后AKI组监护室天数、拔管时间及放弃继续治疗率显著高于非AKI组(P<0.001)。多因素分析表明,术后第1天单核细胞计数(OR=3.521)、术前肌酐(OR=1.019)是AKI的独立危险因素,术后尿酸水平(OR=1.005)与其相关,而术中尿量(OR=0.739)和术后第1天球蛋白水平(OR=0.781)为保护性因素;基于上述危险因素构建AKI风险预测模型,ROC曲线下面积为0.866,敏感性为0.811,特异性为0.791。结论 通过优化TAAD患者术中尿量、调控术后炎症反应、加强营养支持可减少术后AKI的发生。AKI风险预测模型对临床早期识别TAAD术后AKI的高危患者具有一定意义。 展开更多

关键词 Stanford a型主动脉夹层 急性肾功能损伤 危险因素 预测模型

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急性A型主动脉夹层合并Neri C型冠状动脉受累细化分型的外科治疗策略

10

作者 朱贵军 严哲 +3 位作者 刘阳 宋志良 李斌 陈兴澎 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2024年第11期731-736,共6页

目的探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)合并Neri C型冠状动脉(冠脉)受累细化分型的外科治疗策略。方法回顾性分析我院2020年11月~2024年2月21例ATAAD合并Neri C型冠脉受累的病例资料。夹层累及冠脉,发病时间... 目的探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)合并Neri C型冠状动脉(冠脉)受累细化分型的外科治疗策略。方法回顾性分析我院2020年11月~2024年2月21例ATAAD合并Neri C型冠脉受累的病例资料。夹层累及冠脉,发病时间<1周,行全主动脉弓替换、降主动脉支架象鼻人工血管置入、升主动脉置换及冠脉处理。细化分型及冠脉处理方法:C1型(冠脉开口局部损伤破裂,与假腔部分连接,冠脉开口内外膜无分离)7例以人工材料“铜钱样”修复;C2型(冠脉开口严重损伤撕脱,与假腔完全连接,冠脉近段累及轻微,内外膜局部分离,未形成套袖)3例以8 mm人工血管置换;C3型(冠脉开口严重损伤撕脱,与假腔完全连接,冠脉近段累及严重,内外膜完全分离,且形成套袖)11例以大隐静脉旁路移植。结果院内死亡2例(均为C3型),均心脏复跳困难,体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助循环,分别于术后当天、第2天死亡。19例出院患者出院前复查主动脉及冠脉CTA,无冠脉开口狭窄和桥血管狭窄。术后6、12、18个月复查主动脉及冠脉CTA。19例随访6~36个月,平均21个月,无冠脉开口狭窄和桥血管狭窄病例。纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅰ级15例,Ⅱ级4例。结论ATAAD合并Neri C型冠脉受累的细化分型对外科实施精准治疗具有指导性意义。 展开更多

关键词 Neri分型 冠状动脉 急性a型主动脉夹层 外科手术

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不同用量外科用封合剂对急性Stanford A型主动脉夹层患者手术止血的安全性及有效性影响

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作者 李碧兰 陈秒 秦超毅 《中国心血管杂志》 北大核心 2024年第4期345-348,共4页

目的评估不同用量的Coseal■外科用封合剂对急性Stanford A型主动脉夹层患者手术止血的安全性及有效性影响。方法单中心前瞻性观察性研究。对2021年4月至2022年6月四川大学华西医院行急性Stanford A型主动脉夹层手术的患者依据使用Cosea... 目的评估不同用量的Coseal■外科用封合剂对急性Stanford A型主动脉夹层患者手术止血的安全性及有效性影响。方法单中心前瞻性观察性研究。对2021年4月至2022年6月四川大学华西医院行急性Stanford A型主动脉夹层手术的患者依据使用Coseal■外科用封合剂的用量分为12 ml组(32例)和16 ml组(68例),观察术后体外循环时间、手术时间、术中止血时间、血制品用量、止血药物使用情况、术后24 h引流量、重症监护室驻留时间及患者早期不良事件。结果16 ml组较12 ml组的体外循环时间、手术时间、止血时间、术中Ⅶ因子用量及术后24 h引流量均显著下降或减少(均为P<0.05)。本研究中因引流量增加再次开胸止血的患者,12 ml组多于16 ml组(9.4%比1.5%),但差异无统计学意义(P=0.095)。再次手术患者出血点分布位置:12 ml组分别在人工血管与主动脉吻合处1例,人工血管与人工血管吻合处1例,以及主动脉根部1例;16 ml组出血点位于胸骨后。术后12 ml组患者因肺部感染死亡1例,16 ml组患者因心室颤动和脑卒中死亡各1例。结论对于Stanford A型夹层患者,相比Coseal■外科用封合剂12 ml的基础用量,16 ml的用量对于术中减少体外循环时间、手术时间、止血时间均有积极作用,且有助于降低术后早期引流量及再次开胸止血的风险。 展开更多

关键词 急性Standford a型主动脉夹层 止血 外科用封合剂 安全性 有效性

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急性StanfordA型主动脉夹层术后中重度急性肾损伤、院内死亡及透析依赖的危险因素分析 被引量：7

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作者 程兆晶 卫金花 +2 位作者 陈祖君 刘莉莉 蔡建芳 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2024年第6期586-591,共6页

目的:探究急性Stanford A型主动脉夹层术后发生中重度急性肾损伤(AKI)、院内死亡及透析依赖的危险因素。方法:回顾性连续纳入2014年12月至2016年12月在中国医学科学院阜外医院行升主动脉置换、全主动脉弓置换术联合支架象鼻手术、发病... 目的:探究急性Stanford A型主动脉夹层术后发生中重度急性肾损伤(AKI)、院内死亡及透析依赖的危险因素。方法:回顾性连续纳入2014年12月至2016年12月在中国医学科学院阜外医院行升主动脉置换、全主动脉弓置换术联合支架象鼻手术、发病距就诊时间<14 d且资料完整的急性Stanford A型主动脉夹层患者294例。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)2012年标准进行AKI的诊断和分期,AKI 2或3期为中重度AKI,未发生AKI及AKI 1期为非中重度AKI。根据术后是否发生AKI及AKI的严重程度分为非中重度AKI组(n=186)和中重度AKI组(n=108)。采用多因素Logistic回归分析术后发生中重度AKI、院内死亡或出院时透析依赖的危险因素。结果:术后AKI 1期、AKI 2期、AKI 3期的发生率分别为42.2%(124/294)、15.3%(45/294)、21.4%(63/294),总AKI发生率为79.3%(232/294)。需肾脏替代治疗(CRRT)的患者比例为9.2%(27/294)。出院时透析依赖的患者比例为3.1%(9/294),院内死亡率为3.7%(11/294)。与非中重度AKI组相比,中重度AKI组合并高血压(79.6%vs.88.9%,P=0.040)、术前肾灌注减低的患者比例(7.0%vs.24.1%,P<0.001)均较高,术中体外循环时间[(161.6±34.0)min vs.(192.2±61.1)min,P<0.001]、主动脉阻断时间[(90.4±22.1)minvs.(104.3±29.5)min,P<0.001]均更长,术中超滤量更多[4000(3000,5000)mlvs.5000(4000,6262)ml,P<0.001]。多因素Logistic回归分析显示,术前肾灌注减低(OR=4.95,95%Cl:1.97~12.26,P<0.001)、体外循环时间延长(OR=1.01,95%Cl:1.00~1.02,P=0.016)为急性StanfordA型主动脉夹层术后发生中重度AKI的独立危险因素。进一步分析发现,体外循环时间延长(OR=1.02,95%Cl:1.01~1.03,P=0.007)和中重度AKI(OR=10.49,95%Cl:1.22~90.62,P=0.033)是院内死亡或出院时透析依赖的独立危险因素。结论:术前肾灌注减低、体外循环时间延长是急性Stanford A型主动脉夹层术后发生中重度急性肾损伤的独立危险因素。体外循环时间延长和中重度AKI明显增加院内死亡及出院时透析依赖的风险,因此,对此类患者需要进行密切关注随访。 展开更多

关键词 急性Stanford a型主动脉夹层 急性肾损伤 危险因素

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急性Standford A型主动脉夹层术前低氧血症对术后消化道出血的影响分析 被引量：6

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作者 李嘉骏 张宇聪 +2 位作者 王靖 周永智 胡敏 《中国医学前沿杂志（电子版）》 CSCD 北大核心 2024年第7期80-86,共7页

目的探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)患者术前低氧血症与术后消化道出血(gastrointestinal bleeding,GIB)的相关性,为ATAAD术后GIB的预测及诊治提供一定的参考。方法通过回顾性队列研究分析123例ATAAD患... 目的探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)患者术前低氧血症与术后消化道出血(gastrointestinal bleeding,GIB)的相关性,为ATAAD术后GIB的预测及诊治提供一定的参考。方法通过回顾性队列研究分析123例ATAAD患者围手术期临床资料。通过Logistic回归分析,探讨术前低氧血症与术后出现GIB之间的相关性。基于围手术期指标建立了预测ATAAD患者术后出现GIB的预测模型,通过计算受试者操作特征曲线(receiver op-erator characteristic curve,ROC曲线)曲线下面积(area under the curve,AUC)来评估模型的预测能力。结果纳入的ATAAD患者中,术前低氧血症发生率为26.0%(32/123),术后GIB发生率为8.1%(10/123)。单因素Logistic回归分析结果显示,ATAAD术前低氧血症(P=0.004)、C反应蛋白水平(P=0.021)、白细胞介素-6水平(P=0.020)及术中深低温停循环时间(P=0.001)与术后发生GIB的显著相关。多因素Logistic回归分析结果显示,术前低氧血症(P=0.024)和术中深低温停循环时间(P=0.010)是ATAAD患者术后出现GIB的独立危险因素。基于术前是否合并低氧血症、夹层是否累及肠系膜动脉及术中深低温停循环时间建立的临床预测模型可以很好地预测术后GIB的发生风险(AUC=0.913)。结论本研究发现ATAAD患者术前合并低氧血症与术中深低温停循环时间是术后GIB的独立危险因素。 展开更多

关键词 急性a型主动脉夹层 消化道出血 低氧血症 危险因素 临床预测模型

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A型急性主动脉夹层患者血浆D二聚体浓度和住院死亡的关系 被引量：22

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作者 田力 樊晓寒 +3 位作者 朱俊 梁岩 李建东 杨艳敏 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2013年第6期450-454,共5页

目的:探讨血浆D二聚体浓度对A型急性主动脉夹层住院死亡的预测价值。方法:本研究为前瞻性观察性研究,入选2012-02到2013-01期间连续入选我院急诊,且由计算机断层摄影术血管成像确诊为A型急性主动脉夹层的患者133例,男96例,平均年龄(52.0... 目的:探讨血浆D二聚体浓度对A型急性主动脉夹层住院死亡的预测价值。方法:本研究为前瞻性观察性研究,入选2012-02到2013-01期间连续入选我院急诊,且由计算机断层摄影术血管成像确诊为A型急性主动脉夹层的患者133例,男96例,平均年龄(52.0±10.7)岁,平均住院日为(12±10)天,同时检测入院时血浆D二聚体浓度。依据住院期间是否发生死亡事件将患者分为死亡组(n=19)和存活组(n=114),依据血浆D二聚体浓度将患者分为D二聚体≥20μg/ml组(n=36),D二聚体<20μg/ml组(n=97)。血浆D二聚体浓度对住院死亡的预测价值通过单因素和多因素Cox比例风险模型分析确定。结果:133例A型急性主动脉夹层患者住院期间死亡19例,死亡率为14.3%。死亡组与存活组比较,D二聚体浓度的均值较高,差异有统计学意义(P<0.05～0.01)。D二聚体浓度≥20μg/ml组的住院死亡率明显高于D二聚体浓度<20μg/ml组,差异有统计学意义(log rank P<0.001)。单因素Cox回归分析显示D二聚体浓度≥20μg/ml增加住院死亡风险(HR:4.845;95%CI,1.840～12.76;P=0.001)。调整年龄、收缩压、入院血小板计数和疼痛至入院时间后,血浆D二聚体≥20μg/ml是住院死亡的独立预测因素(HR,3.399;95%CI,1.252～9.229;P=0.016)。当把手术干预进入回归模型时,D二聚体浓度≥20μg/ml不再与住院死亡相关(HR:1.185,95%CI,,0.354～3.968;P=0.783),而入院血小板计数仍和住院死亡相关(HR:0.987;95%CI,0.977～0.998;P=0.021)。结论:对于A型急性主动脉夹层患者,手术干预治疗前较高的入院D二聚体浓度和住院死亡风险增加相关。入院血小板计数也可以作为评估发生住院死亡风险的参考指标。 展开更多

关键词 a型急性主动脉夹层 D二聚体 死亡

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急性A型主动脉夹层合并腹腔脏器灌注不良的治疗 被引量：11

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作者 胡知朋 张敏 +4 位作者 王志维 胡小平 吴红兵 江万里 李博文 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2017年第23期4011-4012,共2页

急性主动脉夹层（aorticdissec．tion，AD）发病凶险，在发病早期就极高的死亡率。RAD统计表明，急性AD发病后如果没有得到及时治疗，24h内死亡率达33％，48h内死亡率升至50％，2周内的死亡率高达75％。尽早手术是防止夹层破裂的最有效... 急性主动脉夹层（aorticdissec．tion，AD）发病凶险，在发病早期就极高的死亡率。RAD统计表明，急性AD发病后如果没有得到及时治疗，24h内死亡率达33％，48h内死亡率升至50％，2周内的死亡率高达75％。尽早手术是防止夹层破裂的最有效手段。但是，一些主动脉夹层相关并发症（脑卒中、腹腔脏器缺血等）制约了治疗的进行。当这些并发症存在时， 展开更多

关键词 急性主动脉夹层 a型主动脉夹层 腹腔脏器 治疗 灌注不良 相关并发症 发病早期 死亡率

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急性A型主动脉夹层患者术后谵妄的危险因素 被引量：19

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作者 牛永胜 李莉 +2 位作者 魏海燕 黄福华 章淬 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第6期622-626,共5页

目的分析急性A型主动脉夹层(AAD)患者发生术后谵妄(POD)的相关危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月术后入ICU监护治疗的AAD手术患者110例,男74例,女36例,年龄≥18岁。根据术后5 d内是否发生POD将患者分为两组:POD组和非POD组... 目的分析急性A型主动脉夹层(AAD)患者发生术后谵妄(POD)的相关危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月术后入ICU监护治疗的AAD手术患者110例,男74例,女36例,年龄≥18岁。根据术后5 d内是否发生POD将患者分为两组:POD组和非POD组。POD的评估采用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)进行。收集患者围术期指标,采用单因素Logistic回归分析AAD手术患者发生POD的相关因素,多因素Logistic回归分析AAD手术患者发生POD的独立危险因素。结果有32例(29.1%)患者发生POD。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、酗酒史、术前ALT、术后当天急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入ICU 6 h内MAP、入ICU 6 h内局部脑氧饱和度(SctO_(2))是AAD手术患者发生POD的相关因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增大(每增大1岁,OR=1.240,95%CI 1.062~1.267,P=0.036)、酗酒史(OR=1.106,95%CI 0.927~1.270,P=0.042)、入ICU 6 h内MAP(<65 mmHg,OR=1.326,95%CI 0.863~1.974,P=0.016)和入ICU 6 h内SctO_(2)(≤50%,OR=1.182,95%CI 1.021~1.356,P=0.022)是AAD手术患者发生POD的独立危险因素。与非POD组比较,POD组ICU内AKI、MODS发生率明显升高,ICU停留时间明显延长(P<0.05)。两组术后大出血发生率、术后5 d内再次手术率、ICU内脑血管意外发生率、住院期间死亡率差异无统计学意义。结论年龄增大、酗酒史、术后早期低血压和低SctO_(2)是AAD手术患者发生POD的独立危险因素。 展开更多

关键词 急性a型主动脉夹层 术后谵妄 危险因素 脑氧饱和度

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腔内修复术治疗非复杂性急性B型主动脉夹层及随访结果 被引量：12

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作者 朱建成 朱灏 +3 位作者 金国珍 吕存余 徐辉 陈绍良 《介入放射学杂志》 CSCD 北大核心 2020年第4期362-365,共4页

目的评价覆膜支架胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗非复杂性急性Stanford B型主动脉夹层(ATBAD)的近中期效果,并与复杂性ATBAD作比较。方法回顾性分析2003年5月至2012年6月收治的122例ATBAD患者临床资料。根据临床特征,分为非复杂性ATBAD... 目的评价覆膜支架胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗非复杂性急性Stanford B型主动脉夹层(ATBAD)的近中期效果,并与复杂性ATBAD作比较。方法回顾性分析2003年5月至2012年6月收治的122例ATBAD患者临床资料。根据临床特征,分为非复杂性ATBAD组(A组,n=73)和复杂性ATBAD组(B组,n=49)。TEVAR术后随访5年,对比两组围手术期并发症、30 d死亡率、5年主动脉相关事件、免于主动脉相关事件发生率和中期生存率。结果 A组与B组相比,围手术期并发症发生率(8.2%对42.9%,P<0.01)、30 d死亡率(0%对12.2%,P=0.008)均显著降低;5年中期随访显示,主动脉相关事件发生率(5.5%对7.0%,P=1.000)、中期死亡率(2.7%对7.0%,P=0.352)均相似,免于主动脉相关事件发生率(P=0.661)、中期生存率(P=0.245)差异均无统计学意义。结论 TEAVR治疗非复杂ATBAD可行、有效。与复杂ATBAD相比,非复杂ATBAD经TEVAR治疗获得了更好的近期效果,中期效果相似。 展开更多

关键词 急性 非复杂性 STANFORDB型主动脉夹层 胸主动脉腔内修复术

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炎性反应与急性A型主动脉夹层术前并发肺损伤的相关性 被引量：9

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作者 侯小东 丁凡 +3 位作者 尤涛 王新宽 刘兴光 移康 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2017年第15期2532-2535,共4页

目的检测患者血清IL-6和CRP水平,探讨急性A型主动脉夹层并发肺损伤与炎性反应的相关性。方法选择2007年1月至2016年2月医院收治的急性A型主动脉夹层患者216例,其中,男120例,女96例,平均年龄52.1岁。所有患者都经过心脏彩超等影像学检查... 目的检测患者血清IL-6和CRP水平,探讨急性A型主动脉夹层并发肺损伤与炎性反应的相关性。方法选择2007年1月至2016年2月医院收治的急性A型主动脉夹层患者216例,其中,男120例,女96例,平均年龄52.1岁。所有患者都经过心脏彩超等影像学检查并确诊,且在发病后立即住院,并治疗1周以上。在平静吸氧状态下,患者术前氧合指数≤200定义为肺损伤阳性。本研究根据此次定义把患者分为肺损伤阳性组和肺损伤阴性组,其中216例患者阳性组72例,阴性组144例。216例患者住院后每隔4 h抽取动脉血进行计算氧合指数。同时抽取血标本,用于统一检测C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)水平。评估患者血清CRP水平和IL-6水平与急性A型主动脉夹层并发肺损伤的关系。结果肺损伤阳性组与阳性组两组患者分别在性别、年龄、吸烟喝酒、常见慢性病等方面的差异均无统计学意义(P>0.05);术前实验学检查、心脏彩超等几项检查差异均无统计学意义(P>0.05);比较两组患者,肺损伤阳性组患者血清CRP峰值水平和IL-6峰值水平均显著高于肺损伤阴性组患者,差异有统计学意义(P>0.05);进一步研究肺损伤患者血清CRP、IL-6水平与氧合指数的关系,发现夹层发生后,患者的氧合指数逐渐下降,而血清C反应蛋白和白介素6水平均迅速上升,达到峰值水平,而后,随着患者炎性反应减弱,氧合指数呈现上升的趋势。结论炎性反应在急性A型主动脉夹层引发肺损伤中起关键作用,随着患者患病时间的延长,患者血清C反应蛋白和白介素6水平与低氧血症关系密切。积极在术前予以抗炎治疗,可能会改善患者的氧合状况。 展开更多

关键词 肺损伤 炎性反应 急性a型主动脉夹层 CRP IL-6

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急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术后呼吸功能不全的治疗 被引量：8

19

作者 陈军 魏翔 +1 位作者 胡敏 方泽民 《华中科技大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2015年第5期567-571,共5页

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者在深低温停循环（DHCA）下行孙氏手术后,发生急性呼吸功能不全（ARD）的危险因素及治疗策略。方法 2013年1月至2014年12月,武汉同济医院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者108例,在深低温停... 目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者在深低温停循环（DHCA）下行孙氏手术后,发生急性呼吸功能不全（ARD）的危险因素及治疗策略。方法 2013年1月至2014年12月,武汉同济医院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者108例,在深低温停循环（鼻温降至22℃）下行孙氏手术。ARD定义为术后72h内发生的低氧血症（PaO2/FiO2≤150）,除外术后心源性肺水肿、肺部感染、血/气胸等因素引起的低氧血症。据此将所有患者分为两组：术后呼吸功能不全发生组与术后呼吸功能正常组。比较两组患者的临床资料及治疗方法。结果 51例患者术后发生ARD,发生率47%（51/108）。该组体质量指数、吸烟者比例及术中输血量均显著高于术后呼吸功能正常组（均P〈0.05）。术后呼吸功能不全发生组采用较高PEEP的机械通气,行多次肺复张,更强的利尿脱水以及其他综合治疗。其中28例3d内脱离呼吸机,12例5~7d脱离呼吸机,11例因机械通气时间超过7d行气管切开,院内死亡4例。结论急性Stanford A型主动脉夹层孙氏术后早期ARD发生率为47%。高体质量指数、吸烟史及术中大量输血是ARD发生的危险因素。适当的呼吸机治疗、肺复张,以及利尿脱水等综合治疗策略对于急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术后ARD有较好的疗效。 展开更多

关键词 急性Stanford a型主动脉夹层 孙氏手术 微小肺不张 急性呼吸功能不全 肺复张

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急性Stanford A型主动脉夹层术后早期死亡因素分析 被引量：26

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作者 孙芳 宋晓春 +3 位作者 陈永铭 赵谊 薛寅莹 章淬 《中国心血管杂志》 2020年第2期156-159,共4页

目的分析急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后30 d死亡相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月南京医科大学附属南京医院接受手术治疗的151例ATAAD患者的临床资料,分为存活组(134例)和死亡组(17例),单因素和多因素lo... 目的分析急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后30 d死亡相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月南京医科大学附属南京医院接受手术治疗的151例ATAAD患者的临床资料,分为存活组(134例)和死亡组(17例),单因素和多因素logistic回归分析评估ATAAD患者术后30 d死亡的危险因素。结果ATAAD患者术后30 d死亡率11.3%。死亡组患者年龄≥60岁、术前存在肾功能不全比例均高于存活组(52.9%比18.7%,20.1%比52.9%,均为P<0.05),累及冠状动脉行冠状动脉旁路移植术(CABG)率死亡组高于存活组(41.2%比4.5%,P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,年龄≥60岁(OR=5.433,95%CI:1.618~18.240,P=0.006)、术前存在肾功能不全(OR=1.011,95%CI:1.004~1.020,P=0.019)、同期行CABG(OR=10.288,95%CI:2.513~42.118,P=0.001)为ATAAD患者术后30 d死亡的独立危险因素。结论年龄≥60岁、术前存在肾功能不全、累及冠状动脉同期行CABG是ATAAD患者术后早期死亡的独立危险因素。 展开更多

关键词 主动脉夹层 急性Stanford a型 危险因素 死亡

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