目的探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)合并Neri C型冠状动脉(冠脉)受累细化分型的外科治疗策略。方法回顾性分析我院2020年11月~2024年2月21例ATAAD合并Neri C型冠脉受累的病例资料。夹层累及冠脉,发病时间...目的探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)合并Neri C型冠状动脉(冠脉)受累细化分型的外科治疗策略。方法回顾性分析我院2020年11月~2024年2月21例ATAAD合并Neri C型冠脉受累的病例资料。夹层累及冠脉,发病时间<1周,行全主动脉弓替换、降主动脉支架象鼻人工血管置入、升主动脉置换及冠脉处理。细化分型及冠脉处理方法:C1型(冠脉开口局部损伤破裂,与假腔部分连接,冠脉开口内外膜无分离)7例以人工材料“铜钱样”修复;C2型(冠脉开口严重损伤撕脱,与假腔完全连接,冠脉近段累及轻微,内外膜局部分离,未形成套袖)3例以8 mm人工血管置换;C3型(冠脉开口严重损伤撕脱,与假腔完全连接,冠脉近段累及严重,内外膜完全分离,且形成套袖)11例以大隐静脉旁路移植。结果院内死亡2例(均为C3型),均心脏复跳困难,体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助循环,分别于术后当天、第2天死亡。19例出院患者出院前复查主动脉及冠脉CTA,无冠脉开口狭窄和桥血管狭窄。术后6、12、18个月复查主动脉及冠脉CTA。19例随访6~36个月,平均21个月,无冠脉开口狭窄和桥血管狭窄病例。纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅰ级15例,Ⅱ级4例。结论ATAAD合并Neri C型冠脉受累的细化分型对外科实施精准治疗具有指导性意义。展开更多
目的探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)根部的个体化处理策略。方法回顾性分析我院2021年7月~2022年10月77例ATAAD资料,均在急性期(发病时间<14 d)行全主动脉弓替换及降主动脉支架象鼻人工血管置入术(孙...目的探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)根部的个体化处理策略。方法回顾性分析我院2021年7月~2022年10月77例ATAAD资料,均在急性期(发病时间<14 d)行全主动脉弓替换及降主动脉支架象鼻人工血管置入术(孙氏手术),根部施行个体化治疗与精准外科操作方案,应用“三明治”法31例,改良“三明治”法37例(人工血管片内衬和夹入,外垫毛毡条,其中3例冠脉开口撕裂行“铜钱样”牛心包片修复冠脉开口及窦的根部成形),Bentall术5例,Wheat术1例,改良David术1例,改良Cabrol术2例。其中5例行单支或多支大隐静脉冠状动脉旁路移植术。结果死亡5例,其中2例心肌灌注不良,1例肾灌注不良,1例下肢灌注不良,1例病房猝死。出院72例,其中2例术后直接应用床旁血液滤过,术后出血二次开胸1例,胸骨愈合不良再次胸骨固定1例。出院前全部复查主动脉CTA及心脏超声,无主动脉瓣大量反流,无近端吻合口漏及残余夹层。术后随访3~12个月,平均6个月,均无临床症状,无死亡。术后随访心脏超声及主动脉CTA,无主动脉瓣大量反流。术后3个月随访69例,少量反流2例,中量反流3例;术后6个月随访60例,少量反流4例,中量反流2例;随访1年40例,少量反流5例,中量反流2例。结论应根据ATAAD根部病变的不同程度,应用不同的根部处理方法。展开更多
目的探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)患者术前低氧血症与术后消化道出血(gastrointestinal bleeding,GIB)的相关性,为ATAAD术后GIB的预测及诊治提供一定的参考。方法通过回顾性队列研究分析123例ATAAD患...目的探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)患者术前低氧血症与术后消化道出血(gastrointestinal bleeding,GIB)的相关性,为ATAAD术后GIB的预测及诊治提供一定的参考。方法通过回顾性队列研究分析123例ATAAD患者围手术期临床资料。通过Logistic回归分析,探讨术前低氧血症与术后出现GIB之间的相关性。基于围手术期指标建立了预测ATAAD患者术后出现GIB的预测模型,通过计算受试者操作特征曲线(receiver op-erator characteristic curve,ROC曲线)曲线下面积(area under the curve,AUC)来评估模型的预测能力。结果纳入的ATAAD患者中,术前低氧血症发生率为26.0%(32/123),术后GIB发生率为8.1%(10/123)。单因素Logistic回归分析结果显示,ATAAD术前低氧血症(P=0.004)、C反应蛋白水平(P=0.021)、白细胞介素-6水平(P=0.020)及术中深低温停循环时间(P=0.001)与术后发生GIB的显著相关。多因素Logistic回归分析结果显示,术前低氧血症(P=0.024)和术中深低温停循环时间(P=0.010)是ATAAD患者术后出现GIB的独立危险因素。基于术前是否合并低氧血症、夹层是否累及肠系膜动脉及术中深低温停循环时间建立的临床预测模型可以很好地预测术后GIB的发生风险(AUC=0.913)。结论本研究发现ATAAD患者术前合并低氧血症与术中深低温停循环时间是术后GIB的独立危险因素。展开更多
文摘目的探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)根部的个体化处理策略。方法回顾性分析我院2021年7月~2022年10月77例ATAAD资料,均在急性期(发病时间<14 d)行全主动脉弓替换及降主动脉支架象鼻人工血管置入术(孙氏手术),根部施行个体化治疗与精准外科操作方案,应用“三明治”法31例,改良“三明治”法37例(人工血管片内衬和夹入,外垫毛毡条,其中3例冠脉开口撕裂行“铜钱样”牛心包片修复冠脉开口及窦的根部成形),Bentall术5例,Wheat术1例,改良David术1例,改良Cabrol术2例。其中5例行单支或多支大隐静脉冠状动脉旁路移植术。结果死亡5例,其中2例心肌灌注不良,1例肾灌注不良,1例下肢灌注不良,1例病房猝死。出院72例,其中2例术后直接应用床旁血液滤过,术后出血二次开胸1例,胸骨愈合不良再次胸骨固定1例。出院前全部复查主动脉CTA及心脏超声,无主动脉瓣大量反流,无近端吻合口漏及残余夹层。术后随访3~12个月,平均6个月,均无临床症状,无死亡。术后随访心脏超声及主动脉CTA,无主动脉瓣大量反流。术后3个月随访69例,少量反流2例,中量反流3例;术后6个月随访60例,少量反流4例,中量反流2例;随访1年40例,少量反流5例,中量反流2例。结论应根据ATAAD根部病变的不同程度,应用不同的根部处理方法。
文摘目的探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)患者术前低氧血症与术后消化道出血(gastrointestinal bleeding,GIB)的相关性,为ATAAD术后GIB的预测及诊治提供一定的参考。方法通过回顾性队列研究分析123例ATAAD患者围手术期临床资料。通过Logistic回归分析,探讨术前低氧血症与术后出现GIB之间的相关性。基于围手术期指标建立了预测ATAAD患者术后出现GIB的预测模型,通过计算受试者操作特征曲线(receiver op-erator characteristic curve,ROC曲线)曲线下面积(area under the curve,AUC)来评估模型的预测能力。结果纳入的ATAAD患者中,术前低氧血症发生率为26.0%(32/123),术后GIB发生率为8.1%(10/123)。单因素Logistic回归分析结果显示,ATAAD术前低氧血症(P=0.004)、C反应蛋白水平(P=0.021)、白细胞介素-6水平(P=0.020)及术中深低温停循环时间(P=0.001)与术后发生GIB的显著相关。多因素Logistic回归分析结果显示,术前低氧血症(P=0.024)和术中深低温停循环时间(P=0.010)是ATAAD患者术后出现GIB的独立危险因素。基于术前是否合并低氧血症、夹层是否累及肠系膜动脉及术中深低温停循环时间建立的临床预测模型可以很好地预测术后GIB的发生风险(AUC=0.913)。结论本研究发现ATAAD患者术前合并低氧血症与术中深低温停循环时间是术后GIB的独立危险因素。
