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超声引导下RISS阻滞在微创McKeown食管癌根治术后的镇痛效果:一项前瞻性随机对照研究 被引量:1
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作者 罗富超 张俊华 +7 位作者 程鹏 吴旌 钟斌 吕兵 黄国刚 刘洋 张泽学 韦晓红 《协和医学杂志》 CSCD 北大核心 2024年第3期624-631,共8页
目的 探讨超声引导下菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面(rhomboid intercostal and subserratus plane, RISS)阻滞对微创McKeown食管癌根治术(minimally invasive McKeown esophagectomy, MIE-McKeown)患者术后镇痛的安全性和有效性,以期为... 目的 探讨超声引导下菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面(rhomboid intercostal and subserratus plane, RISS)阻滞对微创McKeown食管癌根治术(minimally invasive McKeown esophagectomy, MIE-McKeown)患者术后镇痛的安全性和有效性,以期为微创食管癌手术患者术后镇痛方案选择提供新思路。方法 前瞻性收集2022年3月—2023年6月于重庆大学附属涪陵医院胸心外科行MIE-McKeown术患者的临床资料,采用随机数字表法将入组患者分为A、B、C 3组:A组采用持续RISS阻滞+患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)策略,B组采用单次RISS阻滞+PCIA策略,C组采用单纯PCIA策略。记录并比较各组主要及次要结局指标:(1)镇痛效果[术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的静息和咳嗽视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)疼痛评分];(2)术后镇痛药物使用情况[术后24 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数和补救性镇痛追加次数];(3)术后镇痛期间不良反应发生情况(头晕、嗜睡、恶心呕吐、低血压、尿潴留等);(4)术中血流动力学指标[不同时间点平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)和心率];(5)镇痛满意度。其中(1)(2)(3)为主要结局指标,(4)(5)为次要结局指标。结果 共96例符合纳入和排除标准的患者入选本研究,A、B、C每组各32例。A组患者术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h静息和咳嗽VAS评分均低于C组,且术后2 h、24 h的静息VAS评分及术后12 h、24 h的咳嗽VAS评分均低于B组;B组患者术后2 h、6 h、12 h的静息VAS评分及2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的咳嗽VAS评分均低于C组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。术后24 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数及补救性镇痛的追加次数在A、B、C 3组之间逐渐增加,差异具有统计学意义(P均<0.001)。C组头晕、恶心呕吐发生率均高于A、B组(P均<0.05)。3组患者在麻醉诱导前(T_(0))、切皮即刻(T_(1))、切皮后5 min(T_(2))、拔管后5 min(T_(3))的MAP和心率差异均无统计学意义(P均>0.05)。A、B、C 3组镇痛满意度依次降低(P<0.05)。结论 超声引导下RISS阻滞可为MIE-McKeown术患者提供良好的术后镇痛,作为多模式镇痛的积极探索,持续RISS镇痛效果更佳,值得临床进一步推广使用。 展开更多
关键词 超声引导 菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞 微创mckeown食管癌根治术 术后镇痛
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胸腹腔镜McKeown根治术治疗食管癌的效果及对创伤应激反应的影响
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作者 黄骏 《当代医药论丛》 2024年第25期54-57,共4页
目的:探讨分析食管癌应用胸腹腔镜McKeown根治术治疗的价值。方法:选取常州市武进人民医院于2017年1月至2024年1月收治的食管癌患者59例,按术式差异分为观察组(胸腹腔镜McKeown根治术)36例和对照组(传统手术)23例,对照分析两组患者手术... 目的:探讨分析食管癌应用胸腹腔镜McKeown根治术治疗的价值。方法:选取常州市武进人民医院于2017年1月至2024年1月收治的食管癌患者59例,按术式差异分为观察组(胸腹腔镜McKeown根治术)36例和对照组(传统手术)23例,对照分析两组患者手术情况、应激反应、免疫功能、炎症反应、并发症情况。结果:与对照组相比,观察组术中出血量更少、腹腔引流时间及住院时间更短(P<0.05);术后,观察组皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)水平较对照组低(P<0.05);术后,与对照组相比,观察组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)更高(P<0.05);术后,与对照组相比,观察组白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平更低(P<0.05);观察组并发症发生率较对照组更低(P<0.05)。结论:食管癌应用胸腹腔镜McKeown根治术治疗的效果显著,可减轻创伤应激反应,提高免疫功能,缓解炎症反应,且安全性高。 展开更多
关键词 胸腹腔镜mckeown根治术 食管癌 创伤应激反应 免疫功能 炎症反应
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微创食管癌根治术对老年食管癌患者的治疗效果评价
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作者 施向荣 《中国实用医药》 2024年第17期44-47,共4页
目的分析老年食管癌患者采取微创食管癌根治术的有效性。方法120例老年食管癌患者,根据数字随机法将所有患者分为常规组和探究组,每组60例。常规组采取开放性食管癌根治术治疗,探究组应用微创食管癌根治术治疗。比较两组患者治疗效果、... 目的分析老年食管癌患者采取微创食管癌根治术的有效性。方法120例老年食管癌患者,根据数字随机法将所有患者分为常规组和探究组,每组60例。常规组采取开放性食管癌根治术治疗,探究组应用微创食管癌根治术治疗。比较两组患者治疗效果、临床指标(淋巴结清扫数量、术中出血量、手术时长、住院时间)、并发症发生情况。结果探究组治疗总有效率98.33%与常规组的83.33%相比明显偏高,差异显著(P<0.05)。探究组淋巴结清扫数量(14.24±1.93)个、术中出血量(220.63±1.72)ml与常规组的(14.23±1.84)个、(220.61±1.52)ml比较,差异不显著(P>0.05)。探究组手术时长(221.24±1.61)min、住院时间(14.27±0.42)d短于常规组的(265.27±1.54)min、(17.42±0.84)d,差异显著(P<0.05)。探究组并发症发生率3.33%相比常规组的18.33%更低,差异显著(P<0.05)。结论针对老年食管癌患者应用微创食管癌根治术能够缩短手术时间及住院时间,使患者术后并发症发生率减少,临床治疗效果全面提升。 展开更多
关键词 食管癌 微创食管癌根治术 出血量 并发症 老年
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单腔和双腔气管插下行腔镜McKeown食管癌根治术的对照研究 被引量:4
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作者 龙飞虎 杨成林 +4 位作者 牟志民 乌达 毛广显 Celestina John christraj 谢远财 《罕少疾病杂志》 2017年第2期22-25,共4页
目的研究单腔气管插管(single lumen endotracheal tube,SLET)在腔镜McKeown食管癌根治术中(minimally invasive McKeown esophagectomy,MIME)的可行性、安全性,胸段淋巴结清扫质量及手术并发症。方法 2016年1月至2017年1月,共117例患... 目的研究单腔气管插管(single lumen endotracheal tube,SLET)在腔镜McKeown食管癌根治术中(minimally invasive McKeown esophagectomy,MIME)的可行性、安全性,胸段淋巴结清扫质量及手术并发症。方法 2016年1月至2017年1月,共117例患者行腔镜McKeown食管癌根治术,其中单腔插管人工气胸下完成50例,双腔插管(double lumen endotracheal tube,DLET)下完成67例。搜集两组患者的临床病理及围手术期资料,比较单腔组与双腔组的手术时间、淋巴结清扫总数目、喉返神经旁淋巴结清扫数目及术后相关并发症。结果单腔插管下行腔镜McKeown食管癌根治术是可行且安全的,其中胸段手术时间、总手术时间单腔组均低于双腔组(P<0.05),手术出血单腔组低于双腔组(P>0.05),两组术后无重大并发症、围手术期均无死亡例数。单腔组与双腔组术后肺部并发症、喉返神经损伤及吻合口瘘分别为3例(6%)、5例(7.4%)(P>0.05),6(12%)、5(7.4%)(P>0.05),6(12%)、6(8.9%)(P>0.05),术后病理单腔组淋巴结清扫总数高于双腔组(P>0.05),单腔组左喉返神经旁淋巴结清扫总数高于双腔组(P<0.05)。结论单腔气管插管下行腔镜McKeown食管癌根治术安全性与双腔气管插管相当,两组术后吻合口瘘及喉返神经损伤差异无统计学意义,但单腔气管插管组左喉返神经旁淋巴结清扫质量、胸段手术时间及总手术时间均优于双腔气管插管组。 展开更多
关键词 食管癌根治术 单腔气管插管 双腔气管插管 mckeown 淋巴结清扫
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左胸后外侧微创切口入路食管癌根治术的治疗效果 被引量:1
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作者 李占伟 《河南医学研究》 CAS 2021年第26期4871-4873,共3页
目的分析经左胸后外侧微创切口入路食管癌根治术的治疗效果。方法选取2015年1月至2019年6月平顶山市郏县人民医院收治的94例食管癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各47例。观察组接受左胸后外侧微创切口入路食管... 目的分析经左胸后外侧微创切口入路食管癌根治术的治疗效果。方法选取2015年1月至2019年6月平顶山市郏县人民医院收治的94例食管癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各47例。观察组接受左胸后外侧微创切口入路食管癌根治术治疗,对照组接受右胸-上腹双切口入路(Ivor-Lewis式)食管癌根治术治疗。比较两组围手术期指标(手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数量、住院时间),比较两组术前及术后3 d血清炎性因子[超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α]水平,比较两组复发情况、生存率和并发症发生情况。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中失血量少于对照组(P<0.05);两组淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组血清炎性因子水平升高,且观察组白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组复发率、生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经左胸后外侧微创切口入路食管癌根治术能缩短食管癌患者的手术时间和住院时间,减轻炎性反应,减少并发症。 展开更多
关键词 食管癌根治术 左胸后外侧微创切口入路 右胸-上腹双切口入路
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胸腹腔镜辅助McKeown食管癌根治术对中下段食管癌的疗效 被引量:4
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作者 贺魁勇 宋伟康 李志伟 《河南医学研究》 CAS 2021年第23期4308-4310,共3页
目的分析胸腹腔镜辅助McKeown食管癌根治术(以下简称"胸腹腔镜术")治疗中下段食管癌的效果。方法选取2019年9月至2020年6月郸城县人民医院收治的95例中下段食管癌患者,依照手术方法分为两组。对照组(47例)接受胸腔镜上腹-左... 目的分析胸腹腔镜辅助McKeown食管癌根治术(以下简称"胸腹腔镜术")治疗中下段食管癌的效果。方法选取2019年9月至2020年6月郸城县人民医院收治的95例中下段食管癌患者,依照手术方法分为两组。对照组(47例)接受胸腔镜上腹-左颈切口McKeown食管癌根治术治疗,观察组(48例)接受胸腹腔镜术治疗。比较两组手术及术后恢复情况、免疫功能、并发症、术后1 a生存率及复发率。结果观察组术中失血量较对照组少(P<0.05),术后进食、腹腔引流及住院时间较对照组短(P<0.05),两组淋巴结清扫数量、手术及术后ICU时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d,两组免疫功能均有所降低,观察组免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG水平均较对照组高(P<0.05)。观察组肺部感染发生率较对照组低(P<0.05),两组乳糜胸、吻合口瘘、喉返神经损伤、心律失常、尿潴留发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 a,两组复发率、生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用胸腹腔镜术治疗中下段食管癌,能减少出血,缩短手术及术后ICU住院时间,减少对患者免疫功能的影响,术后肺部感染发生率较低。 展开更多
关键词 中下段食管癌 胸腔镜 腹腔镜 mckeown食管癌根治术
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胸腹腔镜McKeown食管癌根治术治疗食管癌临床疗效及对患者术后生活质量的影响 被引量:4
7
作者 李奇 侯爱敏 +4 位作者 王志远 王天宝 李小虎 张新忠 梁保华 《临床心身疾病杂志》 CAS 2019年第6期32-34,49,共4页
目的探讨胸腹腔镜McKeown食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效及对患者术后生活质量的影响.方法将82例食管癌患者根据手术方式分为两组,对照组(41例)采用传统开放手术,观察组(41例)采用胸腹腔镜McKeown食管癌根治术.统计两组围术期临床状... 目的探讨胸腹腔镜McKeown食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效及对患者术后生活质量的影响.方法将82例食管癌患者根据手术方式分为两组,对照组(41例)采用传统开放手术,观察组(41例)采用胸腹腔镜McKeown食管癌根治术.统计两组围术期临床状况及并发症发生率,于术前及术后1个月末采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量量表核心量表评定生活质量.结果观察组手术时间显著长于对照组(P<0.01),术中失血量显著少于对照组(P<0.01),胸腔引流时间、住院时间显著短于对照组(P<0.01),视觉模拟评分法评分显著低于对照组(P<0.01),两组淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05).术后1个月末两组欧洲癌症研究与治疗组织生活质量量表核心量表评分均较术前显著增高(P<0.01),观察组高于对照组(P<0.01).观察组并发症发生率为9.76%,对照组为26.83%,观察组显著低于对照组(P<0.05).结论胸腹腔镜McKeown食管癌根治术治疗食管癌可减少手术创伤,减轻术后疼痛感,提高患者的生活质量,且并发症发生率较低,安全性较高. 展开更多
关键词 食管癌 胸腹腔镜mckeown食管癌根治术 疼痛程度 生活质量
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腔镜微创食管癌根治术与传统开放性食管癌根治术治疗食管癌的效果比较 被引量:5
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作者 宋继东 《河南医学研究》 CAS 2017年第22期4144-4145,共2页
目的对比研究腔镜微创食管癌根治术与传统开放性食管癌根治术治疗食管癌的临床效果。方法选取2015年1月至2017年1月温县人民医院收治的拟行手术治疗的食管癌患者40例,将其随机分为对照组与观察组,各20例。对照组接受开放性食管癌根治术... 目的对比研究腔镜微创食管癌根治术与传统开放性食管癌根治术治疗食管癌的临床效果。方法选取2015年1月至2017年1月温县人民医院收治的拟行手术治疗的食管癌患者40例,将其随机分为对照组与观察组,各20例。对照组接受开放性食管癌根治术治疗,观察组接受腔镜微创食管癌根治术治疗,观察对比两组患者淋巴清扫效果和术后并发症(肺部感染、吻合口瘘、心律失常、喉返神经损伤发生率)发生情况。结果两组患者的淋巴结清扫效果比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后肺部感染、吻合口瘘、心律失常、喉返神经损伤发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论腔镜微创食管癌根治术与传统开放性食管癌根治术治疗食管癌均具有较好的临床效果,腔镜食管癌根治术能有效降低患者术后并发症发生风险,值得推广应用。 展开更多
关键词 腔镜微创食管癌根治术 传统开放性食管癌根治术 食管癌
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食管癌患者微创食管癌根治术治疗的有效性与可行性评价 被引量:2
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作者 苏文中 《中国医学工程》 2022年第4期127-130,共4页
目的评价食管癌患者微创食管癌根治术治疗的有效性与可行性。方法对2018年3月至2020年3月在安阳市肿瘤医院接受根治手术的100例Ⅱ期和Ⅲ期食管癌病人的数据资料进行了回顾性分析,将胸腔镜联合腹腔镜行切除手术的患者设为观察组(n=46),... 目的评价食管癌患者微创食管癌根治术治疗的有效性与可行性。方法对2018年3月至2020年3月在安阳市肿瘤医院接受根治手术的100例Ⅱ期和Ⅲ期食管癌病人的数据资料进行了回顾性分析,将胸腔镜联合腹腔镜行切除手术的患者设为观察组(n=46),将实行传统开放性切除手术的患者设为对照组(n=54)。对两组患者的常规性指标、淋巴结清扫数目和术后并发症的情况予以观察对比。结果两组手术情况比较,对照组术中出血量、手术时间的数值均高于观察组(P<0.05);两组总淋巴结清扫数目比较,观察组的数值(26.3±7.7)较对照组的数值(20.6±8.2)更高(P<0.05);两组术后并发症的总发生率比较,观察组的数值(13.04%)较对照组的数值(24.07%)更低(P<0.05)。两组心律失常发生率、肺部感染发生率和喉返神经损伤发生率比较,观察组的数值均明显低于对照组(P<0.05)。但从乳糜胸发生率、吻合口瘘发生率和吻合口狭窄发生率来说,观察组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统开放性切除手术比较,微创食管癌根治术手术耗时与术中出血量更少,淋巴结清扫效果更明显,部分术后并发症的发生概率更低,临床推广具有可行性。 展开更多
关键词 腹腔镜 食管癌 微创食管癌根治术 淋巴结清扫数量。
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单腔和双腔气管插管在胸段食管癌微创McKeown术中的应用比较 被引量:2
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作者 高飞 齐宇 +2 位作者 张春敭 吴恺 赵松 《河南医学研究》 CAS 2017年第7期1165-1168,共4页
目的对比分析胸段食管癌行微创McKeown术中单双腔气管插管的应用效果及对手术效果及并发症的影响。方法回顾性分析2015年3月至2016年9月行微创McKeown术患者的临床资料。结果单腔组肺部并发症发生率(15.45%)低于双腔组(37.33%),平均手... 目的对比分析胸段食管癌行微创McKeown术中单双腔气管插管的应用效果及对手术效果及并发症的影响。方法回顾性分析2015年3月至2016年9月行微创McKeown术患者的临床资料。结果单腔组肺部并发症发生率(15.45%)低于双腔组(37.33%),平均手术时间和插管时间较双腔组短,喉返神经淋巴结清扫数目较双腔组多,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸段食管癌患者在行微创McKeown术时,单腔气管插管较双腔支气管插管简单、易行,术后肺部并发症发生率低,同时更有利于喉返神经淋巴结清扫,尤其是左侧喉返神经链淋巴结清扫。 展开更多
关键词 胸段食管癌 微创mckeown 单腔气管插管 双腔气管插管
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改良Ivor-Lewis术式与微创MIE McKeown术治疗中下段食管癌的疗效 被引量:3
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作者 闫春章 赵书润 +5 位作者 田明月 张庆祝 向美荣 张子腾 孟路华 谭文彬 《济宁医学院学报》 2021年第6期424-427,共4页
目的探讨改良Ivor-Lewis术及微创MIE Mckeown术治疗中下段食管癌的优点及局限性,以期为临床根据患者不同的病情资料选择最适术式提供参考。方法回顾性分析我院胸外科收治的中下段食管癌患者186例,按照术式选择的不同将其分为改良Ivor-Le... 目的探讨改良Ivor-Lewis术及微创MIE Mckeown术治疗中下段食管癌的优点及局限性,以期为临床根据患者不同的病情资料选择最适术式提供参考。方法回顾性分析我院胸外科收治的中下段食管癌患者186例,按照术式选择的不同将其分为改良Ivor-Lewis术组(L组)90例及微创MIE Mckeown术组(M组)96例,对两组患者的一般资料、围手术期指标、术后并发症和随访生存率进行分析。结果L组手术时间、术中出血量、术后ICU时间、术后引流管拔除时间、住院时间均明显低于M组,淋巴结清扫数明显多于M组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。L组术后并发症总发生率21.11%,明显低于M组总发生率47.91%(χ^(2)=14.682,P=0.001)。术后L组总生存率为76.67%(69/90),M组总生存率为75.00%(72/96),两组总生存率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.506,P=0.213)。结论改良Ivor-Lewis术与微创MIE Mckeown术在中下段食管癌的治疗中均可获得理想疗效,但改良Ivor-Lewis术后并发症少,住院时间短,值得优先选择。 展开更多
关键词 改良Ivor-Lewis术 微创MIE mckeown 中下段 食管癌 疗效
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两种微创术式治疗中下段食管癌的效果对比研究 被引量:2
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作者 蓝聪 林万里 +1 位作者 李晓军 张海 《罕少疾病杂志》 2019年第1期34-35,62,共3页
目的对比微创荷包钳法Ivor-Lewis术(MIILE)与微创McKeown术(MIME)治疗中下段食管癌的效果。方法选取2015年1月-2017年1月我院中下段食管癌患者60例,分为MIILE组34例及MIME组26例,MIILE组采取微创荷包钳法Ivor-Lewis术,MIME组采取微创McK... 目的对比微创荷包钳法Ivor-Lewis术(MIILE)与微创McKeown术(MIME)治疗中下段食管癌的效果。方法选取2015年1月-2017年1月我院中下段食管癌患者60例,分为MIILE组34例及MIME组26例,MIILE组采取微创荷包钳法Ivor-Lewis术,MIME组采取微创McKeown术,比较两组手术相关情况、并发症发生率及1年内复发率。结果结果显示,MIILE组手术时长、置管时间及住院时间均显著低于MIME组(P<0.05),两组术中出血量、淋巴清扫数比较差异无统计学意义(P>0.05);结果显示,MIILE组并发症发生率8.82%,与MIME组15.38%比较差异无统计学意义(P>0.05);随访1年中,MIILE组复发率8.82%,MIME组复发率7.69%,两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MIILE术与MIME术均是中下段食管癌治疗重要术式,但MIILE术可以缩短手术时长、置管时间及住院时间,近期疗效优于MIME术。 展开更多
关键词 中下段食管癌 微创荷包钳法Ivor-Lewis术 微创mckeown
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不同术式治疗中下段食管癌患者的效果
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作者 武志强 《河南医学研究》 CAS 2021年第19期3558-3560,共3页
目的分析不同术式治疗中下段食管癌患者的效果。方法收集2018年8月至2021年2月镇平县第二人民医院收治的97例中下段食管癌患者,结合患者意愿根据治疗术式分为A组和B组,A组49例,B组48例。A组接受无腹部小切口全腔镜下Ivor-Lewis食管癌切... 目的分析不同术式治疗中下段食管癌患者的效果。方法收集2018年8月至2021年2月镇平县第二人民医院收治的97例中下段食管癌患者,结合患者意愿根据治疗术式分为A组和B组,A组49例,B组48例。A组接受无腹部小切口全腔镜下Ivor-Lewis食管癌切除联合空肠造瘘术治疗,B组接受微创McKeown术治疗。比较两组手术时间、淋巴结清扫量、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间以及术前、术后3 d消化功能状况(胃排空率、胃液量、基础胃酸分泌量),比较术前、术后1 d血清因子[基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)]水平。结果两组淋巴结清扫量比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组下床活动时间、术后住院时间、手术时间短于B组,术中出血量少于B组(P<0.05);术后3 d A组基础胃酸分泌量、胃液量多于B组,胃排空率高于B组(P<0.05);术后1 d A组血清MMP-9、VEGF水平低于B组(P<0.05)。结论将无腹部小切口全腔镜下Ivor-Lewis食管癌切除联合空肠造瘘术用于中下段食管癌患者治疗中,可缩短住院时间、下床活动时间及手术时间,减少术中出血量,保护消化功能,抑制血清MMP-9、VEGF水平。 展开更多
关键词 中下段食管癌 无腹部小切口全腔镜下Ivor-Lewis食管癌切除 空肠造瘘术 微创mckeown
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