大病医疗保险补偿模式及补偿效果分析——以L市为例 被引量：18

1

作者 项莉 罗会秋 +2 位作者 潘瑶 李聪 张颖 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2015年第3期29-33,共5页

目的:分析西部L市农村居民大病医疗保险补偿模式及补偿效果,为完善和推广科学的大病医疗保险补偿模式提出可行性建议。方法:对补偿模式进行政策分析,运用受益率、患者自付费用、实际补偿比等指标分析大病医疗保险实施效果。结果:2013年... 目的:分析西部L市农村居民大病医疗保险补偿模式及补偿效果,为完善和推广科学的大病医疗保险补偿模式提出可行性建议。方法:对补偿模式进行政策分析,运用受益率、患者自付费用、实际补偿比等指标分析大病医疗保险实施效果。结果:2013年L市大病医疗保险受益率为3.2%,基金使用率为92%,不同区县基金使用率差异较大。实行大病保险后患者自付费用下降明显,该市大病医疗保险和新农合累计实际补偿比达到84.8%,其中新农合实际补偿比已达68.9%,但同时新农合基金出现赤字。结论与建议:科学设置起付线、补偿比例、补偿范围,取消封顶线,完善大病医疗保险补偿方案;采取措施减少大病医疗保险地市统筹带来的各区县之间的不公平;实现大病医疗保险补偿模式和新农合补偿模式的有效衔接。 展开更多

关键词 大病医疗保险 补偿模式 补偿效果

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我国大病医疗保险制度公私合作路径研究 被引量：11

2

作者 马伟玲 孙婷 王俊华 《苏州大学学报（哲学社会科学版）》 CSSCI 北大核心 2016年第4期34-40,共7页

我国大病医保制度运行试点,在显示公私合作的制度利于大病医疗保险基金有效利用金融业精算技术以提高效率的同时,也存在着若干不可忽视的问题:加重了我国社会基本医疗保险制度碎片化趋势;商业保险的逐利性导致制度基金安全风险增大,以... 我国大病医保制度运行试点,在显示公私合作的制度利于大病医疗保险基金有效利用金融业精算技术以提高效率的同时,也存在着若干不可忽视的问题:加重了我国社会基本医疗保险制度碎片化趋势;商业保险的逐利性导致制度基金安全风险增大,以及缺乏评估标准与退出机制,对商业保险监控不力等,已经直接或间接影响大病医疗保险制度的全面实施。据此,有必要在全面分析社会医疗保险与商业保险合作的方式、范围、程度以及社会医保与商业保险的异同点基础上,提出最佳模式和底线模式两种方案:大病医疗保险回归社会保障部门直接运行为最佳模式;底线模式为修正合作模式,即如果要引进商业医疗保险,继续推进社会医保与商业保险合作,则应保证大病医保的社会保障基本属性、强化政府社保管理服务职能、准确定位公私合作双方地位、合理规划公私合作项目与范围,健立健全保险基金运行评估及预警机制、加强医保基金征收管理、加强医疗保险费用控制和基金预决算管理等,建立符合国情的社会医保公私合作模式。 展开更多

关键词 大病医疗保险 商业保险 公私合作 运行模式 路径

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农民工大病医疗保险制度中若干问题的分析与建议 被引量：9

3

作者 杨辉 刘世宽 《华南农业大学学报（社会科学版）》 CSSCI 2008年第3期20-26,共7页

随着《国务院关于解决农民工问题的若干意见》的发布,全国各大中城市结合本地的实际情况,先后制定和进一步完善了农民工的大病医疗保险制度,但是,各地所实施的农民工大病医疗保险制度普遍存在保障对象不够明确、保障期限短、保障水平低... 随着《国务院关于解决农民工问题的若干意见》的发布,全国各大中城市结合本地的实际情况,先后制定和进一步完善了农民工的大病医疗保险制度,但是,各地所实施的农民工大病医疗保险制度普遍存在保障对象不够明确、保障期限短、保障水平低、保险关系难以转移和接续等问题。上述问题的解决,不仅需要国家有关部门作出明确的规定,也需要政策制定者提高认识水平,更需要政府提供必要的财力支持。 展开更多

关键词 农民工 大病医疗保险 保障对象 保障期限 保障水平 保险关系接续

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中国大病医疗保险基金未来支付能力研究——以安徽省为例 被引量：7

4

作者 张志来 秦立建 《财贸研究》 CSSCI 北大核心 2015年第3期112-119,共8页

中国的大病保险政策是一项以省级统筹为主的医疗保障政策,安徽省的医疗改革一直走在全国前列。通过预测分析恶性肿瘤此类大病医药总费用,根据其占安徽省所有大病医药费的支出比重,评估大病保险基金未来支付能力。研究发现:2012—2021年... 中国的大病保险政策是一项以省级统筹为主的医疗保障政策,安徽省的医疗改革一直走在全国前列。通过预测分析恶性肿瘤此类大病医药总费用,根据其占安徽省所有大病医药费的支出比重,评估大病保险基金未来支付能力。研究发现:2012—2021年,安徽省大病保险基金结余总额先降后升,2015年到达低谷,随后逐渐提升。但由于环境污染加剧以及医疗费用的上涨,人们在重大疾病方面的花费也日益增多,大病保险基金未来的支付压力将越来越大。 展开更多

关键词 大病医疗保险基金 支付能力 恶性肿瘤

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我国大病医疗保险报销规则研究 被引量：4

5

作者 封进 黄靖凯 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2016年第2期1-5,共5页

大病医疗保险中的道德风险对医疗保险基金的可持续运行带来挑战。本文对能够减少道德风险的大病医保报销模式展开了研究。理论分析表明,在最大化社会总福利的目标下,应对选择低费用治疗方案的消费者提供补贴,对选择高费用治疗方案的消... 大病医疗保险中的道德风险对医疗保险基金的可持续运行带来挑战。本文对能够减少道德风险的大病医保报销模式展开了研究。理论分析表明,在最大化社会总福利的目标下,应对选择低费用治疗方案的消费者提供补贴,对选择高费用治疗方案的消费者设定自付比例。模拟表明这种差异化报销规则相对于单一报销规则,降低了医疗费用和医疗保险费。本文还对模拟所用的参数选择进行了敏感性检验,结果表明,不同的参数选择不会改变本文所揭示的机理。 展开更多

关键词 大病医疗保险 报销规则 道德风险

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大病医疗保险购买服务及其实现机制 被引量：6

6

作者 曹军 《卫生经济研究》 2014年第2期29-31,共3页

大病医疗保险对减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题,维护社会公平正义十分重要。本文从政府职能转变和服务型政府的角度,对大病医疗保险购买服务的必要性、供求主体及其关系、购买服务的内容及其实现方式,以及推... 大病医疗保险对减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题,维护社会公平正义十分重要。本文从政府职能转变和服务型政府的角度,对大病医疗保险购买服务的必要性、供求主体及其关系、购买服务的内容及其实现方式,以及推进大病医疗保险的激励机制进行了研究分析。 展开更多

关键词 大病医疗保险 商业保险 购买服务 激励机制

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农民工大病医疗保险研究——四川省的个案分析 被引量：2

7

作者 胡务 《学习与实践》 2008年第3期130-136,共7页

2006年下半年开始,劳动和社会保障部贯彻国务院《关于解决农民工问题的若干意见》(国发[2006]5号),在全国雷厉风行地推行农民工大病医疗保险。然而,由于该运动匆匆发动,未做深入仔细的调研设计,导致农民工参加何种社会医疗保险的规定不... 2006年下半年开始,劳动和社会保障部贯彻国务院《关于解决农民工问题的若干意见》(国发[2006]5号),在全国雷厉风行地推行农民工大病医疗保险。然而,由于该运动匆匆发动,未做深入仔细的调研设计,导致农民工参加何种社会医疗保险的规定不明确、不具可操作性,农民工个体参保问题更是扩面工作的难点。农民工大病医疗保险的免责期普遍过长,缴费周期不灵活,费率与待遇不匹配,待遇水平一般都偏低,且未做长远考虑。农民工大病医疗保险参保率不高,其复杂的社会原因值得政府、企业、农民工和社会各界深思,政府上下级劳动保障部门之间、劳动保障行政部门和经办事业单位之间的博弈都举足轻重。 展开更多

关键词 农民工 大病医疗保险阶级参保

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中国社会医疗保险基金预测分析 被引量：4

8

作者 王桂胜 《首都经济贸易大学学报》 CSSCI 北大核心 2009年第2期21-26,共6页

在阐述中国社会医疗保险事业改革和发展现状的基础上,重点分析中国社会医疗保险基金收支预测分析的一般原理以及基本医疗保险、大病医疗保险和新型农村合作医疗保险的定价原理和操作方法,从而对中国基本医疗保险基金收入和支出建立相关... 在阐述中国社会医疗保险事业改革和发展现状的基础上,重点分析中国社会医疗保险基金收支预测分析的一般原理以及基本医疗保险、大病医疗保险和新型农村合作医疗保险的定价原理和操作方法,从而对中国基本医疗保险基金收入和支出建立相关预测模型,进而可以运用历史数据展开实证分析。 展开更多

关键词 社会医疗保险基金 大病医疗保险 极值理论法 医药补偿费

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城镇职工医疗保险制度改革研究

9

作者 徐琴 《江苏社会科学》 CSSCI 1996年第6期169-173,共5页

关键词 医疗保险 医疗费用 制度改革 公费医疗 城镇职工 个人医疗帐户 医疗社会保险 医疗保险制度 劳保医疗 大病医疗保险

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从“新农合”到“农村医保”加“合作医疗”——建立城乡一体化医疗保险制度的设想 被引量：5

10

作者 陈小军 李芳凡 《农业经济》 北大核心 2012年第10期95-97,共3页

新型合作医疗制度的实施,为解决农民看病难,看病贵,农民因病致贫,因病返贫直到了重要作用,原来筹资水平低、报销水平低,报销手续复杂,定点医疗机构监管难等问题都比过去有了较大的改观。但新型农村合作医疗制度本身还存在一些深层次的问... 新型合作医疗制度的实施,为解决农民看病难,看病贵,农民因病致贫,因病返贫直到了重要作用,原来筹资水平低、报销水平低,报销手续复杂,定点医疗机构监管难等问题都比过去有了较大的改观。但新型农村合作医疗制度本身还存在一些深层次的问题,如管理成本高,管理机构体制不畅,"参合"政策的自愿性与实际"参合"的半强制性的矛盾等依然存在。解决"新农合"制度深层次的问题,实际上就是向建立城乡一体化的医疗保险制度的终极目标迈进。为此,要继续深化现行的新型农村合作医疗制度改革,建立起农村大病医疗保险和门诊小病的合作医疗制度。 展开更多

关键词 新型农村合作医疗 农村大病医疗保险 农村小病合作医疗 城乡一体化医疗保险

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商业保险参与社会医疗保障的现实模式与发展方向 被引量：4

11

作者 吴海波 何冲 《西部论坛》 2014年第5期52-58,共7页

我国商业保险自21世纪初期开始进行参与社会医疗保障经办服务的探索,各地的实践先后形成了商业保险参与社会医疗保障的"委托管理模式""保险合同模式""共保联办模式"等,每种模式均有其特色与优势,也存在... 我国商业保险自21世纪初期开始进行参与社会医疗保障经办服务的探索,各地的实践先后形成了商业保险参与社会医疗保障的"委托管理模式""保险合同模式""共保联办模式"等,每种模式均有其特色与优势,也存在瑕疵与不足。未来的"政保合作"方向应是"双重一体化委托管理模式",即:打破城乡二元结构,建立城乡一体的医疗保障体系;商业保险以"委托管理模式"参与城乡居民基本医疗保险,以"保险合同模式"参与城乡居民大病医疗保险,实行"基本+大病"一体化管理。 展开更多

关键词 商业保险 社会医疗保障 政保合作 新型农村合作医疗 基本医疗保险 大病医疗保险 江阴模式 湛江模式 平谷模式

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新农合大病患者满意度分析——基于B市三区县484名患者的调查研究 被引量：7

12

作者 那春霞 高广颖 +4 位作者 马骋宇 段婷 马千慧 贾继荣 俞金枝 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2015年第3期34-39,共6页

目的:了解大病患者对新农合大病保险政策的满意程度,为卫生行政部门开展有效管理和完善政策内容提供参考依据。方法:根据典型抽样原则,对B市三个远郊区县484名享受2013年大病保险补偿的患者进行问卷调查,并结合其医疗费用信息进行分析... 目的:了解大病患者对新农合大病保险政策的满意程度,为卫生行政部门开展有效管理和完善政策内容提供参考依据。方法:根据典型抽样原则,对B市三个远郊区县484名享受2013年大病保险补偿的患者进行问卷调查,并结合其医疗费用信息进行分析。结果:大病患者平均医疗支出约占家庭总支出的84.57%,强制性医疗支出较高,家庭疾病经济负担较重,新农合大病保险政策提高了患者医疗费用的补偿额度,三区县实际补偿比平均提高4.79%,保障作用明显。患者对大病保险基本态度平均分为(3.95±1.05)分,88.43%的大病患者愿意个人缴费继续参保。结论与建议:大病患者对大病保险政策的总体满意度较高,建议短期内保持现有筹资方式,维持制度稳定性,在基金承受范围内合理提高补偿比,加强宣传教育。 展开更多

关键词 新型农村合作医疗 大病医疗保险 满意度

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论民营中小企业医疗保障制度的建设

13

作者 肖华东 《商业研究》 北大核心 2007年第1期115-119,共5页

民营中小企业医疗保障制度是我国社会保障制度的重要内容之一。但由于政策与法律监督的缺位、劳动力市场供大于求、民营中小企业的劣势地位、企业主和职工的短期行为等因素的困扰,民营中小企业医疗保障存在着参保率普遍偏低、企业参保... 民营中小企业医疗保障制度是我国社会保障制度的重要内容之一。但由于政策与法律监督的缺位、劳动力市场供大于求、民营中小企业的劣势地位、企业主和职工的短期行为等因素的困扰,民营中小企业医疗保障存在着参保率普遍偏低、企业参保状况参差不齐、保障明显不足等问题。民营中小企业医疗保障制度建设的重点应是建立和完善大病医疗保险制度,同时要加快立法步伐,明确政府职责,加强保险资金的科学管理,夯实医疗保障的微观基础,发展和完善医疗救助制度,为民营中小企业医疗保障制度建设扫除障碍。 展开更多

关键词 民营中小企业 医疗保障 大病医疗保险 医疗救助

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关于我国机关事业单位职工社会化保险制度的政策研究

14

作者 陈安民 《中共四川省委省级机关党校学报》 1995年第3期70-74,共5页

0.1养老、医疗保险单位化和失业后无保险,一是强化了人才对单位的依附关系,严重阻碍了人才合理流动;二是加重了财政负担,使财政在职工医疗、养老方面的包袱越来越重;三是加大了单位管理工作的难度,使单位在经济上(超财政标准的医疗费、... 0.1养老、医疗保险单位化和失业后无保险,一是强化了人才对单位的依附关系,严重阻碍了人才合理流动;二是加重了财政负担,使财政在职工医疗、养老方面的包袱越来越重;三是加大了单位管理工作的难度,使单位在经济上(超财政标准的医疗费、离退休人员活动经费、自收自支单位的退休工资)的包袱越背越重和专管离退休工作人员的增加; 展开更多

关键词 机关事业单位 保险制度 社会化 大病医疗保险 政策研究 社会保险基金 养老保险费 保险管理 养老保险金 在职职工

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创新药物纳入医保管理的路径分析——兼评青岛、浙江、江苏等地的实践 被引量：5

15

作者 陈小嫦 毛宗福 冯林林 《西北人口》 CSSCI 2017年第4期96-102,共7页

将重大疾病领域的创新药物纳入医保管理的进路为大病医疗保险和大病医疗救助,两大进路均具正当性。两者的时间可及性、药物价格政策和发展趋势相当。大病医疗救助的药物容量、报销比例灵活性、筹资渠道优于大病医疗保险。两大路径均引... 将重大疾病领域的创新药物纳入医保管理的进路为大病医疗保险和大病医疗救助,两大进路均具正当性。两者的时间可及性、药物价格政策和发展趋势相当。大病医疗救助的药物容量、报销比例灵活性、筹资渠道优于大病医疗保险。两大路径均引入了以医疗保险机构主导的谈判机制,以降低创新药物的综合价格。 展开更多

关键词 创新药物 医疗保障 大病医疗保险 医疗救助 医保谈判

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农民工参保难的成因及对策 被引量：4

16

作者 余桔云 《金融与经济》 北大核心 2006年第7期77-78,共2页

农民工参保难的主要成因:传统的户籍制度还在发挥作用;农民工和雇主存在认识上的误区:政府不够重视;技术操作层面存在困难等。主要对策:针对农民工自身的特点,量身定制一套合情合理又能解决实际问题、有别于城市的社会保障制度,为最终... 农民工参保难的主要成因:传统的户籍制度还在发挥作用;农民工和雇主存在认识上的误区:政府不够重视;技术操作层面存在困难等。主要对策:针对农民工自身的特点,量身定制一套合情合理又能解决实际问题、有别于城市的社会保障制度,为最终实现城乡——体化的社会保障制度搭桥铺路。 展开更多

关键词 农民工 大病医疗保险 养老保险

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北京市“一老一小”医保新政策解析

17

作者 栾斌 《人口与经济》 CSSCI 北大核心 2008年第S1期187-189,共3页

关键词 大病医疗保险 老年人 医保 北京市 医疗保险制度 学生儿童

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农村卫生改革模式的选择

18

作者 项海青 《卫生经济研究》 1995年第6期42-42,共1页

关键词 改革模式 农村卫生院 卫生资源 农村医疗机构 大病医疗保险 医疗保障制度 个体诊所 区域卫生规划 乡镇防保所 技术经济责任制

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加大改革力度 发展农村卫生事业

19

作者 李国培 《卫生经济研究》 1995年第8期30-30,共1页

关键词 农村卫生 改革力度 “一体化”管理 股份合作制 合作制卫生院 医疗单位 保健站 大病医疗保险 农村医疗保健 保险基金

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我们不仅呼唤爱心

20

《职业技术教育》 北大核心 1999年第2期13-13,共1页

关键词 聚焦 再障 新闻媒介 社会转型期 故事 白血病患者 治疗 巧合 大病医疗保险 实话实说

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