市级统筹背景下城镇职工医保个人账户筹资政策优化研究 被引量：5

1

作者 刘朝一 徐伟 +1 位作者 许正圆 钟港棚 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第3期40-44,共5页

目的:探讨基本医疗保险市级统筹背景下调整和优化职工医保个人账户筹资政策的思路和对策。方法:以江苏省S市为例,综合运用政策对比和实证分析方法,分析总结市级统筹改革中职工医保个人账户筹资政策的调整思路和实施效果。结果:S市在尽... 目的:探讨基本医疗保险市级统筹背景下调整和优化职工医保个人账户筹资政策的思路和对策。方法:以江苏省S市为例,综合运用政策对比和实证分析方法,分析总结市级统筹改革中职工医保个人账户筹资政策的调整思路和实施效果。结果:S市在尽量减少政策变动的原则下,充分平衡了各统筹区的政策差异,其改革做法具有一定的借鉴意义;但职工医保个人账户统账结构失衡、基金结余过多等问题仍有待解决。结论:建议继续稳步下调在职职工个人账户划入比例,完善退休人员个人账户划入办法,进一步调整优化地方补充医保基金的筹资结构,持续推进个人账户向门诊统筹过渡。 展开更多

关键词 基本医疗保险 市级统筹 城镇职工医保个人账户 筹资

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上海市城镇职工医保个人账户运行情况分析 被引量：10

2

作者 王力男 张敏 +1 位作者 何江江 胡善联 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2017年第2期44-49,共6页

上海市城镇职工基本医疗保险实行统账结合的基金管理模式。近年来,上海市城镇职工医保基金收支增加,基金结余逐年上涨,且大多集中在医保个人账户。从总体来看,绝大多数参保人医保个人账户均有结余,但结余金额不高,1 000元以下占52.3%。... 上海市城镇职工基本医疗保险实行统账结合的基金管理模式。近年来,上海市城镇职工医保基金收支增加,基金结余逐年上涨,且大多集中在医保个人账户。从总体来看,绝大多数参保人医保个人账户均有结余,但结余金额不高,1 000元以下占52.3%。从年龄段划分来看,医保个人账户基金主要集中在30岁以上的在职人群。医保基金由于其特殊性,主要通过银行活、定期存款以及国债等进行保值,与物价指数相比存在贬值,某种程度上未能充分发挥个人账户的个人属性。建议通过家庭共济、购买补充医疗保险等途径探索医保个人账户的使用功能,同时拓宽医保个人账户基金保值增值的渠道。 展开更多

关键词 城镇职工医疗保险 医保个人账户 基金结余

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城镇职工医保个人账户改革效果分析——以江苏省A市为例 被引量：6

3

作者 朱坤 穆辰 +1 位作者 张小娟 田淼淼 《卫生经济研究》 北大核心 2016年第2期5-8,共4页

收集改革前后各一年的数据,从医疗服务利用、费用和基金安全角度对比分析A市城镇职工医保个人账户改革的效果。结果显示:实施二级账户后,参保人员对门诊和药店的利用下降,住院率增加;人均门诊和住院费用、补偿比例增加;个人账户结余率下... 收集改革前后各一年的数据,从医疗服务利用、费用和基金安全角度对比分析A市城镇职工医保个人账户改革的效果。结果显示:实施二级账户后,参保人员对门诊和药店的利用下降,住院率增加;人均门诊和住院费用、补偿比例增加;个人账户结余率下降,统筹基金结余率增加。可见,职工医保个人账户仍有必要继续保留,实施二级账户管理有利于引导患者合理利用服务,控制费用,减轻患者负担。 展开更多

关键词 城镇职工医保 个人账户 二级账户

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对我国城镇职工基本医疗保险个人账户改革的思考 被引量：9

4

作者 范玉改 李大奇 《中国医院》 2017年第6期59-61,共3页

"统账结合"是国内城镇职工基本医疗保险的实施原则和主要特征,其中个人账户的设置在特定的历史时期,对国内医疗保险制度改革起到了重要的推动作用。但是,随着个人账户问题的逐渐显现,人们对个人账户改革的呼声也越来越高。作... "统账结合"是国内城镇职工基本医疗保险的实施原则和主要特征,其中个人账户的设置在特定的历史时期,对国内医疗保险制度改革起到了重要的推动作用。但是,随着个人账户问题的逐渐显现,人们对个人账户改革的呼声也越来越高。作者从个人账户的理论基础和主要模式入手,总结分析目前个人账户运行中存在的主要问题及其原因,并在此基础上结合部分地区个人账户改革实践,探讨国内个人账户改革的思路与对策。 展开更多

关键词 基本医疗保险 医保账户 统筹账户 个人账户 医保城镇职工

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完善职工医疗保险个人账户功能的对策思考——基于福建省的实证调研 被引量：12

5

作者 徐婷婷 《福建师范大学学报（哲学社会科学版）》 CSSCI 北大核心 2011年第5期37-42,共6页

当前对于是否应该取消职工医疗保险个人账户存在诸多争论,归其原因是在个人账户使用和管理上存在许多问题。本文通过对福建省职工医保个人账户使用情况调研,先详细分析了现行职工医疗保险个人账户存在的具体问题,然后在职工医疗保险个... 当前对于是否应该取消职工医疗保险个人账户存在诸多争论,归其原因是在个人账户使用和管理上存在许多问题。本文通过对福建省职工医保个人账户使用情况调研,先详细分析了现行职工医疗保险个人账户存在的具体问题,然后在职工医疗保险个人账户的支付范围和服务管理方面,提出了完善职工医保个人账户功能的具体措施和建议。 展开更多

关键词 医疗保险个人账户 定点药店 医保目录

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门诊共济背景下职工医保个人账户使用现状和改革意愿 被引量：4

6

作者 邓茜 孙力光 +4 位作者 高广颖 韩优莉 吴妮娜 马骋宇 苏岱 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2022年第10期41-45,共5页

目的:通过调查北京市城镇职工参保者个人账户的使用情况和改革意愿,为确保职工医保门诊共济保障工作顺利开展提供参考建议。方法:开展问卷调查,采用SPSS 26.0对数据进行描述性分析和卡方检验,根据统计分析结果,获取不同特征调查对象对... 目的:通过调查北京市城镇职工参保者个人账户的使用情况和改革意愿,为确保职工医保门诊共济保障工作顺利开展提供参考建议。方法:开展问卷调查,采用SPSS 26.0对数据进行描述性分析和卡方检验,根据统计分析结果,获取不同特征调查对象对个人账户改革的看法和建议。结果:北京市个人账户结余远低于全国水平;受访者的年龄、受教育程度、就业状况和慢性病诊断情况在一定程度上影响其对个人账户的使用情况和支付改革意愿。结论:北京市改革个人账户,进行专款专用,得到了绝大多数参保人的认可,建议持续完善相关配套政策措施,保障参保职工的基本权益。 展开更多

关键词 职工医保 门诊共济 个人账户 定向使用

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浙江省职工医保个人账户购买商业健康险政策的效果与原因分析——基于省内六个医保统筹地区的关键知情人访谈 被引量：4

7

作者 高奇隆 魏景明 董恒进 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2020年第12期35-40,共6页

基于定性研究方法,对浙江省六个医保统筹地区2016—2018年个人账户购买商业健康险政策的实施效果及原因进行分析。研究发现,浙江省初期政策效果不明显,其原因可能包括医保部门对政策的态度、政策宣传、利用政策的程序、利用政策的前提... 基于定性研究方法,对浙江省六个医保统筹地区2016—2018年个人账户购买商业健康险政策的实施效果及原因进行分析。研究发现,浙江省初期政策效果不明显,其原因可能包括医保部门对政策的态度、政策宣传、利用政策的程序、利用政策的前提、参保人对商业健康险的观念以及政策准备期等方面。政策建议:(1)实施政策因地制宜;(2)完善政策宣传工作;(3)简化参保人利用政策的流程;(4)适当放宽利用政策的前提;(5)提高参保人健康保险意识。 展开更多

关键词 职工医保 个人账户 商业健康保险 定性研究

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义乌市完善职工医保个人账户政策效果的评价研究——基于“投射—实施后”对比分析法 被引量：3

8

作者 高奇隆 孙雪姗 +3 位作者 魏景明 张永余 黄敏卓 董恒进 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2019年第10期8-14,共7页

以浙江省完善医保个人账户相关政策为依据,义乌市自2012年起出台一系列政策以扩大医保个人账户支付范围并增强其保障能力。为评价政策实施效果,本文选取了3个政策效果评价指标,基于“投射—实施后”对比分析法,评价义乌市医保个人账户... 以浙江省完善医保个人账户相关政策为依据,义乌市自2012年起出台一系列政策以扩大医保个人账户支付范围并增强其保障能力。为评价政策实施效果,本文选取了3个政策效果评价指标,基于“投射—实施后”对比分析法,评价义乌市医保个人账户资金划转其他保险账户、用于建立家庭型个人账户以及用于购买商业健康保险3项政策措施的实施效果。其中,医保个人账户资金划转其他保险账户实施情况最佳;家庭型个人账户实施效果良好;购买商业健康保险效果不明显。因此,本文提出如下建议:一是引导性与强制性措施相结合,共同促进个人账户过度沉淀资金释放;二是政府加强引导与支持,推动家庭型个人账户继续普及和个人账户购买商业健康险继续发展;三是从入口端着手,进一步完善医保个人账户政策。 展开更多

关键词 职工医保 个人账户 卫生政策 “投射—实施后”对比分析法

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城镇职工医保实施门诊统筹的影响分析——以江苏省B县为例 被引量：14

9

作者 张小娟 穆辰 +1 位作者 田淼淼 朱坤 《卫生经济研究》 北大核心 2016年第2期9-12,共4页

收集改革前后各一年的数据,从服务利用、费用和基金等角度对比分析B县城镇职工医保实施门诊统筹的影响。结果显示:实施门诊统筹后,人均门诊服务、药店利用人次下降,人均门诊和住院费用增长6.29%,门诊和住院补偿比例下降,个人账户结余率... 收集改革前后各一年的数据,从服务利用、费用和基金等角度对比分析B县城镇职工医保实施门诊统筹的影响。结果显示:实施门诊统筹后,人均门诊服务、药店利用人次下降,人均门诊和住院费用增长6.29%,门诊和住院补偿比例下降,个人账户结余率下降9.27个百分点,个人账户和统筹基金配置和支出倒置情况有所缓解。因此,门诊统筹有助于保障老年人的看病就医需求,但是应积极防范道德风险,进一步调整优化个人账户划入比例。 展开更多

关键词 城镇职工医保 门诊统筹 个人账户

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制度变迁视角下的城镇职工基本医疗保险公平性评估 被引量：16

10

作者 李珍 赵青 《北京社会科学》 CSSCI 北大核心 2014年第7期31-37,共7页

中国城镇职工基本医疗保险制度从"劳保医疗"制度演变而来。基于制度变迁的视角,本文根据世界卫生组织提出的健康公平性三维度指标,即医疗保障的"宽度""深度""高度",对城镇职工基本医疗保险制... 中国城镇职工基本医疗保险制度从"劳保医疗"制度演变而来。基于制度变迁的视角,本文根据世界卫生组织提出的健康公平性三维度指标,即医疗保障的"宽度""深度""高度",对城镇职工基本医疗保险制度与改革前的"劳保医疗"进行比较。结果发现,城镇职工医保制度的筹资成本高于"劳保医疗",而在覆盖面(保障宽度)、保障范围(保障的深度)和补偿水平(保障的高度)方面却低于"劳保医疗"制度。究其原因,将"一老一小"群体从劳保医疗的覆盖范围中清出,设立医疗保险个人账户以及忽视分级医疗制度的设计是问题的根源。鉴于此,取消个人账户并实行家庭联保、加强分级医疗制度的建设是未来的必要举措。 展开更多

关键词 城镇职工基本医疗保险 劳保医疗 健康公平性 个人账户 分级诊疗 家庭联保

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北京市城镇职工医疗保险基金可持续缺口预测 被引量：7

11

作者 朱俊利 赵鹏飞 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2017年第2期37-43,共7页

目的:预测北京市城镇职工医疗保险未来参保人口规模及年龄、性别分布情况,进而测算北京市城镇职工医疗保险基金的可持续性缺口及其年度政府财政负担额。方法:构建预测模型,基于北京市第六次人口普查数据,并结合北京市人口政策和经济发... 目的:预测北京市城镇职工医疗保险未来参保人口规模及年龄、性别分布情况,进而测算北京市城镇职工医疗保险基金的可持续性缺口及其年度政府财政负担额。方法:构建预测模型,基于北京市第六次人口普查数据,并结合北京市人口政策和经济发展状况,定义和选择了模型参数,以2010年为基期,对北京城镇职工医疗保险未来85年参保人口及可持续性缺口进行了预测。结果:北京市城镇职工医疗保险参保人口将于2020年达到最大值,此后呈下降趋势;参保人口老龄化程度在逐年加速,将于21世纪中期达到顶峰;未来85年将累计出现至少9 541.35亿元的可持续性缺口,北京市政府需平均每年至少留出446.93亿元的财政资金,才能填补缺口,保证基金可持续发展。结论:北京市城镇职工医疗保险未来运行存在巨大的财务可持续性风险,如果当前政策不做调整,将难以维持。 展开更多

关键词 城镇职工医保 参保人口 可持续性缺口

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城镇职工医保门诊统筹的政策效应分析--基于CHARLS数据的实证检验 被引量：23

12

作者 曹清华 宋海伦 《社会保障研究》 CSSCI 北大核心 2022年第4期23-32,共10页

本文利用2018年“中国健康与养老追踪调查”数据,实证分析城镇职工医保门诊统筹对参保职工就医行为选择及其自付医疗费用的影响。结果显示,城镇职工医保门诊统筹有助于减少参保职工的个人自付医疗费用,并在显著提高参保职工门诊服务利... 本文利用2018年“中国健康与养老追踪调查”数据,实证分析城镇职工医保门诊统筹对参保职工就医行为选择及其自付医疗费用的影响。结果显示,城镇职工医保门诊统筹有助于减少参保职工的个人自付医疗费用,并在显著提高参保职工门诊服务利用率的同时,显著降低了其住院服务利用率。进一步研究发现,“无封顶线或高封顶线”的门诊保障模式对参保职工就医行为选择及其自付医疗费用的影响最大。根据研究结果,本文提出提高城镇职工医保门诊保障水平和进一步改进个人账户计入办法的相关建议。 展开更多

关键词 城镇职工医保 门诊统筹制度 政策效应 医疗费用 就医行为

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城镇职工医保与城乡居民医保制度整合探析 被引量：8

13

作者 张翠萍 《卫生经济研究》 北大核心 2018年第5期60-62,共3页

城镇职工医保与城乡居民医保制度整合主要包括筹资机制、筹资水平和保障水平、基金管理模式和缴费年限的整合。为顺利实现两种制度整合,还需相关的配套措施:坚持强制性原则与政府补贴相结合,提高统筹层次及实际保障水平,加大对基层医疗... 城镇职工医保与城乡居民医保制度整合主要包括筹资机制、筹资水平和保障水平、基金管理模式和缴费年限的整合。为顺利实现两种制度整合,还需相关的配套措施:坚持强制性原则与政府补贴相结合,提高统筹层次及实际保障水平,加大对基层医疗卫生机构的财政投入。在具体实施过程中,各统筹地区应根据本地区的社会经济发展水平、财政支持能力以及相关资源和条件,因地制宜地进行城镇职工医保和城乡居民医保的制度整合。 展开更多

关键词 城镇职工医保 城乡居民医保 制度整合 个人账户

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城镇职工医保实施中存在的问题及对策 被引量：2

14

作者 张萍萍 《卫生经济研究》 2008年第11期36-36,共1页

关键词 城镇职工基本医疗保险制度改革 职工医保 医保工作

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城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度及影响因素研究 被引量：6

15

作者 朱美玲 李文祯 +4 位作者 陈雅雯 李静 杨婷婷 殷晓旭 卢祖洵 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2017年第1期34-39,共6页

目的了解城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度,并探讨其影响因素。方法于2015年7—9月,采用随机抽样法,在南京市随机抽取2个区,每个区随机抽取2个街道,每个街道随机抽取1家社区卫生服务中心(CHCs),选取研究期间至该4家CHCs门诊就诊的... 目的了解城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度,并探讨其影响因素。方法于2015年7—9月,采用随机抽样法,在南京市随机抽取2个区,每个区随机抽取2个街道,每个街道随机抽取1家社区卫生服务中心(CHCs),选取研究期间至该4家CHCs门诊就诊的城镇职工医保患者1 100例。采用自行设计的《社区居民问卷调查表》对纳入患者进行调查,主要内容包括居民的基本情况、健康状况、就诊行为、对CHCs的评价、对社区首诊制的意愿和认知。采用多因素Logistic回归分析探讨城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素。结果共回收有效问卷1 058份,问卷有效回收率为96.2%。其中501例(47.4%)城镇职工医保患者愿意接受社区首诊制,669例(63.2%)对CHCs的报销比例感到满意,429例(40.5%)了解社区首诊制相关政策,666例(62.9%)认为转诊可能延误病情。不同性别、婚姻状况、家庭人均月收入、自评健康状况得分,以及家中是否有医疗工作者、是否因强制规定至CHCs就诊、是否在意医疗费用、是否有转诊经历患者的社区首诊制接受率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、文化程度、职业类型、年就诊次数,以及是否患慢性病、是否认为CHCs就诊费用较低、是否认为CHCs诊疗水平能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs医疗设备能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对CHCs的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情患者的社区首诊制接受率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年就诊次数≤3次、是否认为CHCs就诊费用较低、是否认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对CHCs的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情是城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素(P<0.05)。结论城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度较高,从患者角度分析社区首诊制在我国的实施可行性较高。年就诊次数≤3次、不认为CHCs就诊费用较低、不认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、对CHCs的报销比例不满意、不了解社区首诊制相关政策、认为转诊可能延误病情不利于患者接受社区首诊制。建议加大宣传力度,加深患者对制度的理解,同时提高社区卫生服务中心报销比例和转诊效率,以促进社区首诊制的进一步实施。 展开更多

关键词 社区首诊制 患者 城镇职工医保 接受度 影响因素分析

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我国城镇职工医保的门诊统筹进展及改革思考 被引量：13

16

作者 薛丽娜 王世贞 毛宗福 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第10期30-34,共5页

梳理分析全国19个副省级以上城市开展城镇职工医保门诊统筹的整体情况,从筹资运行、待遇保障、支付和就医管理四个方面,提炼总结城镇职工医保门诊统筹的典型模式及改革的关键问题——从病种保障逐渐过渡到费用保障,降低门诊大病保障门槛... 梳理分析全国19个副省级以上城市开展城镇职工医保门诊统筹的整体情况,从筹资运行、待遇保障、支付和就医管理四个方面,提炼总结城镇职工医保门诊统筹的典型模式及改革的关键问题——从病种保障逐渐过渡到费用保障,降低门诊大病保障门槛,门诊统筹与公共卫生有机融合。 展开更多

关键词 城镇职工基本医疗保险 门诊统筹 筹资 医保支付

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对本溪市城镇职工医疗保险基金使用情况的分析 被引量：1

17

作者 张来勇 王晗 赵永庆 《卫生经济研究》 2005年第1期37-38,共2页

关键词 县医院 医保定点医院 企业医院 使用情况 城镇职工基本医疗保险制度 参保职工 分析 医疗保险基金 本溪市

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《城镇职工退休人员医保缴费问题研究》出版:医保费用结算系统在医院医保管理中的应用

18

作者 祝玉晓 《介入放射学杂志》 CSCD 北大核心 2023年第5期I0004-I0004,共1页

当前随着医保制度的深化,医保费用结算的方法也在不断变化,由于医保直接关系着医院医保部门、患者以及患者家属,所以显得十分重要。因此,要重视医院的医保结算系统,要重视信息技术在现代医院医保管理中的应用,重视把医保费用结算和医院... 当前随着医保制度的深化,医保费用结算的方法也在不断变化,由于医保直接关系着医院医保部门、患者以及患者家属,所以显得十分重要。因此,要重视医院的医保结算系统,要重视信息技术在现代医院医保管理中的应用,重视把医保费用结算和医院医保管理进行有效地结合,有助于工作效率及准确性的提升,有助于能够给患者及家属带来更优质便捷的服务,是保证医保管理工作能有效开展,是优化升级医保管理的关键一环。 展开更多

关键词 退休人员 医保管理 医保制度 医保费用结算 城镇职工 患者家属 患者及家属 信息技术

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职工医保门诊共济改革:依据、内容以及福利调整 被引量：9

19

作者 田博韬 郭筱克 陈永成 《卫生经济研究》 北大核心 2024年第4期65-68,共4页

门诊共济是我国职工基本医疗保险制度的又一重大变革,对强化统账结合模式下职工基本医疗保险制度的互助共济功能具有重要意义。梳理和阐释职工医保个人账户的发展历程、改革原理和福利调整,有利于加深公众对改革的理解,同时应合理引导... 门诊共济是我国职工基本医疗保险制度的又一重大变革,对强化统账结合模式下职工基本医疗保险制度的互助共济功能具有重要意义。梳理和阐释职工医保个人账户的发展历程、改革原理和福利调整,有利于加深公众对改革的理解,同时应合理引导公众舆论、加快完善门诊保障待遇、探索个人账户与商业健康保险结合模式、做好门诊共济改革的政策衔接工作,促进职工医保门诊共济改革的落地和发展。 展开更多

关键词 职工医保 门诊共济保障 个人账户

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建筑业农民工城镇职工医保参保现状与影响因素研究

20

作者 王莹 尚越 《湖北农业科学》 2020年第23期212-215,共4页

基于2017年全国流动人口动态监测数据,采用Logit回归模型研究建筑业农民工城镇职工医保参保现状与影响因素。研究发现,年龄更大、受教育程度更低、农业户口占比更高、本地长期居留意愿以及家庭月均收入更低、在城市社区居住占比更低、... 基于2017年全国流动人口动态监测数据,采用Logit回归模型研究建筑业农民工城镇职工医保参保现状与影响因素。研究发现,年龄更大、受教育程度更低、农业户口占比更高、本地长期居留意愿以及家庭月均收入更低、在城市社区居住占比更低、事业单位或国企就业以及有固定雇主的占比更低是未参保建筑业农民工的显著特征。回归结果显示,年龄偏大、男性、受教育程度较低、农业户口、短期流动、跨省流动、无本地长期居留意愿、家庭月均收入较低、居住在农村社区、未在事业单位或国企就业、无固定雇主的建筑业农民工城镇职工医保参保概率更低。 展开更多

关键词 建筑业农民工 社会医疗保险 城镇职工医保(UEBMI) 参保现状 影响因素

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