城镇职工医保实施门诊统筹的影响分析——以江苏省B县为例 被引量：13

1

作者 张小娟 穆辰 +1 位作者 田淼淼 朱坤 《卫生经济研究》 北大核心 2016年第2期9-12,共4页

收集改革前后各一年的数据,从服务利用、费用和基金等角度对比分析B县城镇职工医保实施门诊统筹的影响。结果显示:实施门诊统筹后,人均门诊服务、药店利用人次下降,人均门诊和住院费用增长6.29%,门诊和住院补偿比例下降,个人账户结余率... 收集改革前后各一年的数据,从服务利用、费用和基金等角度对比分析B县城镇职工医保实施门诊统筹的影响。结果显示:实施门诊统筹后,人均门诊服务、药店利用人次下降,人均门诊和住院费用增长6.29%,门诊和住院补偿比例下降,个人账户结余率下降9.27个百分点,个人账户和统筹基金配置和支出倒置情况有所缓解。因此,门诊统筹有助于保障老年人的看病就医需求,但是应积极防范道德风险,进一步调整优化个人账户划入比例。 展开更多

关键词 城镇职工医保 门诊统筹 个人账户

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上海市城镇职工医保个人账户运行情况分析 被引量：10

2

作者 王力男 张敏 +1 位作者 何江江 胡善联 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2017年第2期44-49,共6页

上海市城镇职工基本医疗保险实行统账结合的基金管理模式。近年来,上海市城镇职工医保基金收支增加,基金结余逐年上涨,且大多集中在医保个人账户。从总体来看,绝大多数参保人医保个人账户均有结余,但结余金额不高,1 000元以下占52.3%。... 上海市城镇职工基本医疗保险实行统账结合的基金管理模式。近年来,上海市城镇职工医保基金收支增加,基金结余逐年上涨,且大多集中在医保个人账户。从总体来看,绝大多数参保人医保个人账户均有结余,但结余金额不高,1 000元以下占52.3%。从年龄段划分来看,医保个人账户基金主要集中在30岁以上的在职人群。医保基金由于其特殊性,主要通过银行活、定期存款以及国债等进行保值,与物价指数相比存在贬值,某种程度上未能充分发挥个人账户的个人属性。建议通过家庭共济、购买补充医疗保险等途径探索医保个人账户的使用功能,同时拓宽医保个人账户基金保值增值的渠道。 展开更多

关键词 城镇职工医疗保险 医保个人账户 基金结余

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城镇职工医保个人账户改革效果分析——以江苏省A市为例 被引量：6

3

作者 朱坤 穆辰 +1 位作者 张小娟 田淼淼 《卫生经济研究》 北大核心 2016年第2期5-8,共4页

收集改革前后各一年的数据,从医疗服务利用、费用和基金安全角度对比分析A市城镇职工医保个人账户改革的效果。结果显示:实施二级账户后,参保人员对门诊和药店的利用下降,住院率增加;人均门诊和住院费用、补偿比例增加;个人账户结余率下... 收集改革前后各一年的数据,从医疗服务利用、费用和基金安全角度对比分析A市城镇职工医保个人账户改革的效果。结果显示:实施二级账户后,参保人员对门诊和药店的利用下降,住院率增加;人均门诊和住院费用、补偿比例增加;个人账户结余率下降,统筹基金结余率增加。可见,职工医保个人账户仍有必要继续保留,实施二级账户管理有利于引导患者合理利用服务,控制费用,减轻患者负担。 展开更多

关键词 城镇职工医保 个人账户 二级账户

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北京市城镇职工医疗保险基金可持续缺口预测 被引量：7

4

作者 朱俊利 赵鹏飞 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2017年第2期37-43,共7页

目的:预测北京市城镇职工医疗保险未来参保人口规模及年龄、性别分布情况,进而测算北京市城镇职工医疗保险基金的可持续性缺口及其年度政府财政负担额。方法:构建预测模型,基于北京市第六次人口普查数据,并结合北京市人口政策和经济发... 目的:预测北京市城镇职工医疗保险未来参保人口规模及年龄、性别分布情况,进而测算北京市城镇职工医疗保险基金的可持续性缺口及其年度政府财政负担额。方法:构建预测模型,基于北京市第六次人口普查数据,并结合北京市人口政策和经济发展状况,定义和选择了模型参数,以2010年为基期,对北京城镇职工医疗保险未来85年参保人口及可持续性缺口进行了预测。结果:北京市城镇职工医疗保险参保人口将于2020年达到最大值,此后呈下降趋势;参保人口老龄化程度在逐年加速,将于21世纪中期达到顶峰;未来85年将累计出现至少9 541.35亿元的可持续性缺口,北京市政府需平均每年至少留出446.93亿元的财政资金,才能填补缺口,保证基金可持续发展。结论:北京市城镇职工医疗保险未来运行存在巨大的财务可持续性风险,如果当前政策不做调整,将难以维持。 展开更多

关键词 城镇职工医保 参保人口 可持续性缺口

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城镇职工医保门诊统筹的政策效应分析--基于CHARLS数据的实证检验 被引量：17

5

作者 曹清华 宋海伦 《社会保障研究》 CSSCI 北大核心 2022年第4期23-32,共10页

本文利用2018年“中国健康与养老追踪调查”数据,实证分析城镇职工医保门诊统筹对参保职工就医行为选择及其自付医疗费用的影响。结果显示,城镇职工医保门诊统筹有助于减少参保职工的个人自付医疗费用,并在显著提高参保职工门诊服务利... 本文利用2018年“中国健康与养老追踪调查”数据,实证分析城镇职工医保门诊统筹对参保职工就医行为选择及其自付医疗费用的影响。结果显示,城镇职工医保门诊统筹有助于减少参保职工的个人自付医疗费用,并在显著提高参保职工门诊服务利用率的同时,显著降低了其住院服务利用率。进一步研究发现,“无封顶线或高封顶线”的门诊保障模式对参保职工就医行为选择及其自付医疗费用的影响最大。根据研究结果,本文提出提高城镇职工医保门诊保障水平和进一步改进个人账户计入办法的相关建议。 展开更多

关键词 城镇职工医保 门诊统筹制度 政策效应 医疗费用 就医行为

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城镇职工医保与城乡居民医保制度整合探析 被引量：8

6

作者 张翠萍 《卫生经济研究》 北大核心 2018年第5期60-62,共3页

城镇职工医保与城乡居民医保制度整合主要包括筹资机制、筹资水平和保障水平、基金管理模式和缴费年限的整合。为顺利实现两种制度整合,还需相关的配套措施:坚持强制性原则与政府补贴相结合,提高统筹层次及实际保障水平,加大对基层医疗... 城镇职工医保与城乡居民医保制度整合主要包括筹资机制、筹资水平和保障水平、基金管理模式和缴费年限的整合。为顺利实现两种制度整合,还需相关的配套措施:坚持强制性原则与政府补贴相结合,提高统筹层次及实际保障水平,加大对基层医疗卫生机构的财政投入。在具体实施过程中,各统筹地区应根据本地区的社会经济发展水平、财政支持能力以及相关资源和条件,因地制宜地进行城镇职工医保和城乡居民医保的制度整合。 展开更多

关键词 城镇职工医保 城乡居民医保 制度整合 个人账户

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城镇职工医保实施中存在的问题及对策 被引量：2

7

作者 张萍萍 《卫生经济研究》 2008年第11期36-36,共1页

关键词 城镇职工基本医疗保险制度改革 职工医保 医保工作

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城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度及影响因素研究 被引量：6

8

作者 朱美玲 李文祯 +4 位作者 陈雅雯 李静 杨婷婷 殷晓旭 卢祖洵 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2017年第1期34-39,共6页

目的了解城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度,并探讨其影响因素。方法于2015年7—9月,采用随机抽样法,在南京市随机抽取2个区,每个区随机抽取2个街道,每个街道随机抽取1家社区卫生服务中心(CHCs),选取研究期间至该4家CHCs门诊就诊的... 目的了解城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度,并探讨其影响因素。方法于2015年7—9月,采用随机抽样法,在南京市随机抽取2个区,每个区随机抽取2个街道,每个街道随机抽取1家社区卫生服务中心(CHCs),选取研究期间至该4家CHCs门诊就诊的城镇职工医保患者1 100例。采用自行设计的《社区居民问卷调查表》对纳入患者进行调查,主要内容包括居民的基本情况、健康状况、就诊行为、对CHCs的评价、对社区首诊制的意愿和认知。采用多因素Logistic回归分析探讨城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素。结果共回收有效问卷1 058份,问卷有效回收率为96.2%。其中501例(47.4%)城镇职工医保患者愿意接受社区首诊制,669例(63.2%)对CHCs的报销比例感到满意,429例(40.5%)了解社区首诊制相关政策,666例(62.9%)认为转诊可能延误病情。不同性别、婚姻状况、家庭人均月收入、自评健康状况得分,以及家中是否有医疗工作者、是否因强制规定至CHCs就诊、是否在意医疗费用、是否有转诊经历患者的社区首诊制接受率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、文化程度、职业类型、年就诊次数,以及是否患慢性病、是否认为CHCs就诊费用较低、是否认为CHCs诊疗水平能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs医疗设备能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对CHCs的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情患者的社区首诊制接受率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年就诊次数≤3次、是否认为CHCs就诊费用较低、是否认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对CHCs的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情是城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素(P<0.05)。结论城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度较高,从患者角度分析社区首诊制在我国的实施可行性较高。年就诊次数≤3次、不认为CHCs就诊费用较低、不认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、对CHCs的报销比例不满意、不了解社区首诊制相关政策、认为转诊可能延误病情不利于患者接受社区首诊制。建议加大宣传力度,加深患者对制度的理解,同时提高社区卫生服务中心报销比例和转诊效率,以促进社区首诊制的进一步实施。 展开更多

关键词 社区首诊制 患者 城镇职工医保 接受度 影响因素分析

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我国城镇职工医保的门诊统筹进展及改革思考 被引量：12

9

作者 薛丽娜 王世贞 毛宗福 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第10期30-34,共5页

梳理分析全国19个副省级以上城市开展城镇职工医保门诊统筹的整体情况,从筹资运行、待遇保障、支付和就医管理四个方面,提炼总结城镇职工医保门诊统筹的典型模式及改革的关键问题——从病种保障逐渐过渡到费用保障,降低门诊大病保障门槛... 梳理分析全国19个副省级以上城市开展城镇职工医保门诊统筹的整体情况,从筹资运行、待遇保障、支付和就医管理四个方面,提炼总结城镇职工医保门诊统筹的典型模式及改革的关键问题——从病种保障逐渐过渡到费用保障,降低门诊大病保障门槛,门诊统筹与公共卫生有机融合。 展开更多

关键词 城镇职工基本医疗保险 门诊统筹 筹资 医保支付

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市级统筹背景下城镇职工医保个人账户筹资政策优化研究 被引量：5

10

作者 刘朝一 徐伟 +1 位作者 许正圆 钟港棚 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第3期40-44,共5页

目的:探讨基本医疗保险市级统筹背景下调整和优化职工医保个人账户筹资政策的思路和对策。方法:以江苏省S市为例,综合运用政策对比和实证分析方法,分析总结市级统筹改革中职工医保个人账户筹资政策的调整思路和实施效果。结果:S市在尽... 目的:探讨基本医疗保险市级统筹背景下调整和优化职工医保个人账户筹资政策的思路和对策。方法:以江苏省S市为例,综合运用政策对比和实证分析方法,分析总结市级统筹改革中职工医保个人账户筹资政策的调整思路和实施效果。结果:S市在尽量减少政策变动的原则下,充分平衡了各统筹区的政策差异,其改革做法具有一定的借鉴意义;但职工医保个人账户统账结构失衡、基金结余过多等问题仍有待解决。结论:建议继续稳步下调在职职工个人账户划入比例,完善退休人员个人账户划入办法,进一步调整优化地方补充医保基金的筹资结构,持续推进个人账户向门诊统筹过渡。 展开更多

关键词 基本医疗保险 市级统筹 城镇职工医保个人账户 筹资

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对本溪市城镇职工医疗保险基金使用情况的分析 被引量：1

11

作者 张来勇 王晗 赵永庆 《卫生经济研究》 2005年第1期37-38,共2页

关键词 县医院 医保定点医院 企业医院 使用情况 城镇职工基本医疗保险制度 参保职工 分析 医疗保险基金 本溪市

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建筑业农民工城镇职工医保参保现状与影响因素研究

12

作者 王莹 尚越 《湖北农业科学》 2020年第23期212-215,共4页

基于2017年全国流动人口动态监测数据,采用Logit回归模型研究建筑业农民工城镇职工医保参保现状与影响因素。研究发现,年龄更大、受教育程度更低、农业户口占比更高、本地长期居留意愿以及家庭月均收入更低、在城市社区居住占比更低、... 基于2017年全国流动人口动态监测数据,采用Logit回归模型研究建筑业农民工城镇职工医保参保现状与影响因素。研究发现,年龄更大、受教育程度更低、农业户口占比更高、本地长期居留意愿以及家庭月均收入更低、在城市社区居住占比更低、事业单位或国企就业以及有固定雇主的占比更低是未参保建筑业农民工的显著特征。回归结果显示,年龄偏大、男性、受教育程度较低、农业户口、短期流动、跨省流动、无本地长期居留意愿、家庭月均收入较低、居住在农村社区、未在事业单位或国企就业、无固定雇主的建筑业农民工城镇职工医保参保概率更低。 展开更多

关键词 建筑业农民工 社会医疗保险 城镇职工医保(uebmi) 参保现状 影响因素

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《城镇职工退休人员医保缴费问题研究》出版:医保费用结算系统在医院医保管理中的应用

13

作者 祝玉晓 《介入放射学杂志》 CSCD 北大核心 2023年第5期I0004-I0004,共1页

当前随着医保制度的深化,医保费用结算的方法也在不断变化,由于医保直接关系着医院医保部门、患者以及患者家属,所以显得十分重要。因此,要重视医院的医保结算系统,要重视信息技术在现代医院医保管理中的应用,重视把医保费用结算和医院... 当前随着医保制度的深化,医保费用结算的方法也在不断变化,由于医保直接关系着医院医保部门、患者以及患者家属,所以显得十分重要。因此,要重视医院的医保结算系统,要重视信息技术在现代医院医保管理中的应用,重视把医保费用结算和医院医保管理进行有效地结合,有助于工作效率及准确性的提升,有助于能够给患者及家属带来更优质便捷的服务,是保证医保管理工作能有效开展,是优化升级医保管理的关键一环。 展开更多

关键词 退休人员 医保管理 医保制度 医保费用结算 城镇职工 患者家属 患者及家属 信息技术

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总额预付制改革对职工医保患者住院服务的影响分析 被引量：7

14

作者 李小菊 毛璐 +1 位作者 张梅 魏斌 《卫生经济研究》 北大核心 2018年第11期46-49,共4页

比较总额预付制改革前后样本医院职工医保患者的次均住院费用、出院人次、平均住院日等指标的变化,探讨总额预付制改革对控费的效果以及医院可能出现的不合理诊疗行为,医院需要考虑科室特点进一步完善医保激励约束机制。

关键词 城镇职工医保患者 总额预付制 间断时间序列 住院费用

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基于泰尔指数我国城镇基本医疗保险差异多分解研究 被引量：6

15

作者 李华业 胡西厚 《中国卫生统计》 CSCD 北大核心 2016年第4期701-703,共3页

随着医疗保险制度改革的推进，目前我国已构建覆盖全民的医保制度体系，由城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）、城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）和新型农村合作医疗制度构成。2014年国务院提出将城镇居民医疗... 随着医疗保险制度改革的推进，目前我国已构建覆盖全民的医保制度体系，由城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）、城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）和新型农村合作医疗制度构成。2014年国务院提出将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗两大制度合并为城乡居民基本医疗保险，这一政策保证了城镇居民和农村居民享受医疗保险的公平性。然而城镇居民和城镇职工同样生活在城市，他们享受的医疗保险待遇却存在较大的差异。 展开更多

关键词 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 泰尔指数 医疗保险制度改革 农村合作医疗制度 新型农村合作医疗 分解 职工医保

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医保、农保患者住院医疗费用影响因素分析 被引量：12

16

作者 祖学亮 李新华 +1 位作者 朱宇飞 袁鸿绯 《中国卫生统计》 CSCD 北大核心 2009年第3期278-281,共4页

关键词 住院医疗费用 城镇职工基本医疗保险制度 医保 农村合作医疗制度 住院费用 收支平衡 保险基金 卫生资源

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医院控制医保患者住院费用的实践及思考 被引量：6

17

作者 张付正 杨学梅 +1 位作者 李品 李万华 《卫生经济研究》 北大核心 2015年第7期28-30,共3页

我国城镇职工基本医保经多年的改革与探索,覆盖面不断扩大,现已基本解决企事业单位的医保问题,但是统筹资金使用存在问题,主要表现在医保病人、医院和医保基金管理中心对医疗费用支付的矛盾,很难做到三方满意。如何化解矛盾,更好地推进... 我国城镇职工基本医保经多年的改革与探索,覆盖面不断扩大,现已基本解决企事业单位的医保问题,但是统筹资金使用存在问题,主要表现在医保病人、医院和医保基金管理中心对医疗费用支付的矛盾,很难做到三方满意。如何化解矛盾,更好地推进医保制度的改革,是今后医改的方向。本文以某三甲医院为例,分析医院对城镇职工基本医保患者住院费用的管控办法。 展开更多

关键词 医保患者 住院费用 院控 医疗费用支付 三甲医院 城镇职工 企事业单位 资金使用

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医院医疗保险信息管理系统的程序设计 被引量：3

18

作者 高轶 柳惠玲 +2 位作者 李亚东 赵昕 汪洋 《中国卫生统计》 CSCD 北大核心 2004年第6期358-359,共2页

关键词 医保 病人 医院管理人员 出院 城镇职工基本医疗保险 定点医疗机构 减轻 财务结算 信息管理系统 沈阳市

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某三级医院基本医保住院病人构成、费用与个人负担分析 被引量：5

19

作者 江海林 张贵江 《中国卫生统计》 CSCD 北大核心 2007年第1期43-44,共2页

关键词 职工医疗费用 城镇职工基本医疗保险制度 住院病人 三级医院 负担分析 医保 统筹基金 参保人数

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数据挖掘技术在医保病人恶意配药在线监测中的应用 被引量：1

20

作者 沈小庆 王根岳 +1 位作者 方曙 黄昕 《卫生经济研究》 2009年第6期29-30,共2页

关键词 医保病人 数据挖掘技术 城镇职工基本医疗保险制度 配药 在线监测 疾病经济负担 基本医疗需求 利益关系

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