城镇职工医保实施门诊统筹的影响分析——以江苏省B县为例 被引量：14

1

作者 张小娟 穆辰 +1 位作者 田淼淼 朱坤 《卫生经济研究》 北大核心 2016年第2期9-12,共4页

收集改革前后各一年的数据,从服务利用、费用和基金等角度对比分析B县城镇职工医保实施门诊统筹的影响。结果显示:实施门诊统筹后,人均门诊服务、药店利用人次下降,人均门诊和住院费用增长6.29%,门诊和住院补偿比例下降,个人账户结余率... 收集改革前后各一年的数据,从服务利用、费用和基金等角度对比分析B县城镇职工医保实施门诊统筹的影响。结果显示:实施门诊统筹后,人均门诊服务、药店利用人次下降,人均门诊和住院费用增长6.29%,门诊和住院补偿比例下降,个人账户结余率下降9.27个百分点,个人账户和统筹基金配置和支出倒置情况有所缓解。因此,门诊统筹有助于保障老年人的看病就医需求,但是应积极防范道德风险,进一步调整优化个人账户划入比例。 展开更多

关键词 城镇职工医保 门诊统筹 个人账户

在线阅读 下载PDF 职称材料

城镇职工医保个人账户改革效果分析——以江苏省A市为例 被引量：6

2

作者 朱坤 穆辰 +1 位作者 张小娟 田淼淼 《卫生经济研究》 北大核心 2016年第2期5-8,共4页

收集改革前后各一年的数据,从医疗服务利用、费用和基金安全角度对比分析A市城镇职工医保个人账户改革的效果。结果显示:实施二级账户后,参保人员对门诊和药店的利用下降,住院率增加;人均门诊和住院费用、补偿比例增加;个人账户结余率下... 收集改革前后各一年的数据,从医疗服务利用、费用和基金安全角度对比分析A市城镇职工医保个人账户改革的效果。结果显示:实施二级账户后,参保人员对门诊和药店的利用下降,住院率增加;人均门诊和住院费用、补偿比例增加;个人账户结余率下降,统筹基金结余率增加。可见,职工医保个人账户仍有必要继续保留,实施二级账户管理有利于引导患者合理利用服务,控制费用,减轻患者负担。 展开更多

关键词 城镇职工医保 个人账户 二级账户

在线阅读 下载PDF 职称材料

城镇职工医保门诊统筹的政策效应分析--基于CHARLS数据的实证检验 被引量：23

3

作者 曹清华 宋海伦 《社会保障研究》 CSSCI 北大核心 2022年第4期23-32,共10页

本文利用2018年“中国健康与养老追踪调查”数据,实证分析城镇职工医保门诊统筹对参保职工就医行为选择及其自付医疗费用的影响。结果显示,城镇职工医保门诊统筹有助于减少参保职工的个人自付医疗费用,并在显著提高参保职工门诊服务利... 本文利用2018年“中国健康与养老追踪调查”数据,实证分析城镇职工医保门诊统筹对参保职工就医行为选择及其自付医疗费用的影响。结果显示,城镇职工医保门诊统筹有助于减少参保职工的个人自付医疗费用,并在显著提高参保职工门诊服务利用率的同时,显著降低了其住院服务利用率。进一步研究发现,“无封顶线或高封顶线”的门诊保障模式对参保职工就医行为选择及其自付医疗费用的影响最大。根据研究结果,本文提出提高城镇职工医保门诊保障水平和进一步改进个人账户计入办法的相关建议。 展开更多

关键词 城镇职工医保 门诊统筹制度 政策效应 医疗费用 就医行为

在线阅读 下载PDF 职称材料

城镇职工医保与城乡居民医保制度整合探析 被引量：8

4

作者 张翠萍 《卫生经济研究》 北大核心 2018年第5期60-62,共3页

城镇职工医保与城乡居民医保制度整合主要包括筹资机制、筹资水平和保障水平、基金管理模式和缴费年限的整合。为顺利实现两种制度整合,还需相关的配套措施:坚持强制性原则与政府补贴相结合,提高统筹层次及实际保障水平,加大对基层医疗... 城镇职工医保与城乡居民医保制度整合主要包括筹资机制、筹资水平和保障水平、基金管理模式和缴费年限的整合。为顺利实现两种制度整合,还需相关的配套措施:坚持强制性原则与政府补贴相结合,提高统筹层次及实际保障水平,加大对基层医疗卫生机构的财政投入。在具体实施过程中,各统筹地区应根据本地区的社会经济发展水平、财政支持能力以及相关资源和条件,因地制宜地进行城镇职工医保和城乡居民医保的制度整合。 展开更多

关键词 城镇职工医保 城乡居民医保 制度整合 个人账户

在线阅读 下载PDF 职称材料

城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度及影响因素研究 被引量：6

5

作者 朱美玲 李文祯 +4 位作者 陈雅雯 李静 杨婷婷 殷晓旭 卢祖洵 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2017年第1期34-39,共6页

目的了解城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度,并探讨其影响因素。方法于2015年7—9月,采用随机抽样法,在南京市随机抽取2个区,每个区随机抽取2个街道,每个街道随机抽取1家社区卫生服务中心(CHCs),选取研究期间至该4家CHCs门诊就诊的... 目的了解城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度,并探讨其影响因素。方法于2015年7—9月,采用随机抽样法,在南京市随机抽取2个区,每个区随机抽取2个街道,每个街道随机抽取1家社区卫生服务中心(CHCs),选取研究期间至该4家CHCs门诊就诊的城镇职工医保患者1 100例。采用自行设计的《社区居民问卷调查表》对纳入患者进行调查,主要内容包括居民的基本情况、健康状况、就诊行为、对CHCs的评价、对社区首诊制的意愿和认知。采用多因素Logistic回归分析探讨城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素。结果共回收有效问卷1 058份,问卷有效回收率为96.2%。其中501例(47.4%)城镇职工医保患者愿意接受社区首诊制,669例(63.2%)对CHCs的报销比例感到满意,429例(40.5%)了解社区首诊制相关政策,666例(62.9%)认为转诊可能延误病情。不同性别、婚姻状况、家庭人均月收入、自评健康状况得分,以及家中是否有医疗工作者、是否因强制规定至CHCs就诊、是否在意医疗费用、是否有转诊经历患者的社区首诊制接受率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、文化程度、职业类型、年就诊次数,以及是否患慢性病、是否认为CHCs就诊费用较低、是否认为CHCs诊疗水平能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs医疗设备能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对CHCs的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情患者的社区首诊制接受率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年就诊次数≤3次、是否认为CHCs就诊费用较低、是否认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对CHCs的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情是城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素(P<0.05)。结论城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度较高,从患者角度分析社区首诊制在我国的实施可行性较高。年就诊次数≤3次、不认为CHCs就诊费用较低、不认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、对CHCs的报销比例不满意、不了解社区首诊制相关政策、认为转诊可能延误病情不利于患者接受社区首诊制。建议加大宣传力度,加深患者对制度的理解,同时提高社区卫生服务中心报销比例和转诊效率,以促进社区首诊制的进一步实施。 展开更多

关键词 社区首诊制 患者 城镇职工医保 接受度 影响因素分析

在线阅读 下载PDF 职称材料

市级统筹背景下城镇职工医保个人账户筹资政策优化研究 被引量：5

6

作者 刘朝一 徐伟 +1 位作者 许正圆 钟港棚 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第3期40-44,共5页

目的:探讨基本医疗保险市级统筹背景下调整和优化职工医保个人账户筹资政策的思路和对策。方法:以江苏省S市为例,综合运用政策对比和实证分析方法,分析总结市级统筹改革中职工医保个人账户筹资政策的调整思路和实施效果。结果:S市在尽... 目的:探讨基本医疗保险市级统筹背景下调整和优化职工医保个人账户筹资政策的思路和对策。方法:以江苏省S市为例,综合运用政策对比和实证分析方法,分析总结市级统筹改革中职工医保个人账户筹资政策的调整思路和实施效果。结果:S市在尽量减少政策变动的原则下,充分平衡了各统筹区的政策差异,其改革做法具有一定的借鉴意义;但职工医保个人账户统账结构失衡、基金结余过多等问题仍有待解决。结论:建议继续稳步下调在职职工个人账户划入比例,完善退休人员个人账户划入办法,进一步调整优化地方补充医保基金的筹资结构,持续推进个人账户向门诊统筹过渡。 展开更多

关键词 基本医疗保险 市级统筹 城镇职工医保个人账户 筹资

在线阅读 下载PDF 职称材料

建筑业农民工城镇职工医保参保现状与影响因素研究

7

作者 王莹 尚越 《湖北农业科学》 2020年第23期212-215,共4页

基于2017年全国流动人口动态监测数据,采用Logit回归模型研究建筑业农民工城镇职工医保参保现状与影响因素。研究发现,年龄更大、受教育程度更低、农业户口占比更高、本地长期居留意愿以及家庭月均收入更低、在城市社区居住占比更低、... 基于2017年全国流动人口动态监测数据,采用Logit回归模型研究建筑业农民工城镇职工医保参保现状与影响因素。研究发现,年龄更大、受教育程度更低、农业户口占比更高、本地长期居留意愿以及家庭月均收入更低、在城市社区居住占比更低、事业单位或国企就业以及有固定雇主的占比更低是未参保建筑业农民工的显著特征。回归结果显示,年龄偏大、男性、受教育程度较低、农业户口、短期流动、跨省流动、无本地长期居留意愿、家庭月均收入较低、居住在农村社区、未在事业单位或国企就业、无固定雇主的建筑业农民工城镇职工医保参保概率更低。 展开更多

关键词 建筑业农民工 社会医疗保险 城镇职工医保(UEBMI) 参保现状 影响因素

在线阅读 下载PDF 职称材料

北京市城镇职工医疗保险基金可持续缺口预测 被引量：7

8

作者 朱俊利 赵鹏飞 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2017年第2期37-43,共7页

目的:预测北京市城镇职工医疗保险未来参保人口规模及年龄、性别分布情况,进而测算北京市城镇职工医疗保险基金的可持续性缺口及其年度政府财政负担额。方法:构建预测模型,基于北京市第六次人口普查数据,并结合北京市人口政策和经济发... 目的:预测北京市城镇职工医疗保险未来参保人口规模及年龄、性别分布情况,进而测算北京市城镇职工医疗保险基金的可持续性缺口及其年度政府财政负担额。方法:构建预测模型,基于北京市第六次人口普查数据,并结合北京市人口政策和经济发展状况,定义和选择了模型参数,以2010年为基期,对北京城镇职工医疗保险未来85年参保人口及可持续性缺口进行了预测。结果:北京市城镇职工医疗保险参保人口将于2020年达到最大值,此后呈下降趋势;参保人口老龄化程度在逐年加速,将于21世纪中期达到顶峰;未来85年将累计出现至少9 541.35亿元的可持续性缺口,北京市政府需平均每年至少留出446.93亿元的财政资金,才能填补缺口,保证基金可持续发展。结论:北京市城镇职工医疗保险未来运行存在巨大的财务可持续性风险,如果当前政策不做调整,将难以维持。 展开更多

关键词 城镇职工医保 参保人口 可持续性缺口

在线阅读 下载PDF 职称材料

总额预付制改革对职工医保患者住院服务的影响分析 被引量：7

9

作者 李小菊 毛璐 +1 位作者 张梅 魏斌 《卫生经济研究》 北大核心 2018年第11期46-49,共4页

比较总额预付制改革前后样本医院职工医保患者的次均住院费用、出院人次、平均住院日等指标的变化,探讨总额预付制改革对控费的效果以及医院可能出现的不合理诊疗行为,医院需要考虑科室特点进一步完善医保激励约束机制。

关键词 城镇职工医保患者 总额预付制 间断时间序列 住院费用

在线阅读 下载PDF 职称材料

紧密型县域医共体对医保患者住院成本分担的效应研究——基于双重差分法的实证经验 被引量：9

10

作者 谭华伟 陈迎春 《卫生经济研究》 北大核心 2023年第8期45-49,共5页

目的:研究紧密型县域医共体对城乡居民和城镇职工医保患者住院成本分担的政策效应。方法:采用双重差分法,探究紧密型县域医共体试点县与非试点县在改革前后医保患者住院成本分担的因果处置效应及异质效应。结果:紧密型县域医共体提升了... 目的:研究紧密型县域医共体对城乡居民和城镇职工医保患者住院成本分担的政策效应。方法:采用双重差分法,探究紧密型县域医共体试点县与非试点县在改革前后医保患者住院成本分担的因果处置效应及异质效应。结果:紧密型县域医共体提升了医保患者次均住院费用,住院成本分担的作用机制存在异质效应,对城乡居民医保患者住院成本分担有显著的促进效应,对城镇职工医保患者住院成本分担有显著的阻滞效应。结论:探索建立市域统筹尺度下符合城乡居民和城镇职工医保筹资特征、服务利用、资源配置的差异化医保支付机制。 展开更多

关键词 紧密型县域医共体 城乡居民医保 城镇职工医保 住院成本分担 异质效应

在线阅读 下载PDF 职称材料

不同医保类型患者住院费用和补偿水平的比较分析 被引量：6

11

作者 王鉴 黄成庆 +1 位作者 张云 谭华伟 《卫生经济研究》 北大核心 2023年第10期45-49,共5页

目的:比较分析紧密型医共体试点县不同医保类型患者住院费用和补偿水平,为完善医保支付机制设计提供数据支撑。方法:提取A县2020—2022年住院患者费用明细数据193418条,进行描述性统计分析和独立样本T检验。结果:居民住院医保基金主要... 目的:比较分析紧密型医共体试点县不同医保类型患者住院费用和补偿水平,为完善医保支付机制设计提供数据支撑。方法:提取A县2020—2022年住院患者费用明细数据193418条,进行描述性统计分析和独立样本T检验。结果:居民住院医保基金主要流向医共体内(51.93%),职工住院医保基金主要流向医共体外(65.51%);职工医保患者平均住院费用、日均住院费用分别比居民医保患者高出1552.28元、228.05元,政策内报销比例、实际报销比例高出12.62个和9.96个百分点。结论:建立健全紧密型县域医共体的总额预算分级分类机制和费用审核监督机制,探索建立差异化医保支付机制,促进紧密型县域医共体持续高质量发展。 展开更多

关键词 紧密型医共体 城乡居民医保 城镇职工医保 住院费用 补偿水平

在线阅读 下载PDF 职称材料

社会医疗保障制度衔接研究——以苏州市为例

12

作者 陈天敏 《卫生经济研究》 2011年第8期20-23,共4页

以苏州市为例对我国社会医疗保障制度衔接中存在的问题及原因进行分析,从制度设计、建立医保项目之间的统筹基金等方面提出完善我国社会医疗保障制度的建议,以保证社会医疗保障制度真正能覆盖全民、惠及全民,促进社会正义与公平。

关键词 医疗保障制度 城镇职工医保 城镇居民医保 新型农村合作医疗 转移衔接

在线阅读 下载PDF 职称材料

基于ILO筹资模型的湖南省“医养结合”筹资水平研究 被引量：6

13

作者 彭子璇 刘丽杭 《卫生经济研究》 北大核心 2017年第10期16-20,共5页

本文运用ILO筹资模型,通过人口与经济模型、收入估计模型、成本估计模型、结果模型四个子模型,对湖南省"医养结合"的筹资情况进行分析。结果显示,仅靠职工医保统筹基金无法满足"医养结合"的资金需求,因此要发展长... 本文运用ILO筹资模型,通过人口与经济模型、收入估计模型、成本估计模型、结果模型四个子模型,对湖南省"医养结合"的筹资情况进行分析。结果显示,仅靠职工医保统筹基金无法满足"医养结合"的资金需求,因此要发展长期护理商业保险,引入社会资本,以弥补社会医疗保险基金的不足。 展开更多

关键词 医养结合 ILO筹资模型 城镇职工医保基金

在线阅读 下载PDF 职称材料