医疗费用保险适用损失补偿原则之研究——兼评新《保险法》第46条的理解与适用 被引量：9

1

作者 李华 《安徽大学学报（哲学社会科学版）》 CSSCI 北大核心 2011年第2期107-113,共7页

商业医疗费用保险是否适用损失补偿原则,是一个理论上争议不大但因现行立法的规定而争论不休的问题。同类案件不同的判决结果不仅影响到司法的公正,而且带来了保险市场的混乱。《保险法》的相关规定和保险监督管理机构的规定与保险原理... 商业医疗费用保险是否适用损失补偿原则,是一个理论上争议不大但因现行立法的规定而争论不休的问题。同类案件不同的判决结果不仅影响到司法的公正,而且带来了保险市场的混乱。《保险法》的相关规定和保险监督管理机构的规定与保险原理相背。2009年2月28日我国《保险法》作了新的修订,但关于保险的分类及保险代位权等方面仍延续以前的规定,并没有从立法层面对实践中存在的问题作出实质回应。在医疗费用保险中是否适用损失补偿原则需要立法和司法层面的进一步明确,这不仅有利于确保司法机关裁判的统一性和权威性,而且对保险业的经营与发展有指引作用。 展开更多

关键词 医疗费用保险 损失补偿 立法 保险法

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医疗费用保险适用损失补偿原则之研究 被引量：4

2

作者 康雷闪 《云南社会科学》 CSSCI 北大核心 2015年第5期129-134,共6页

医疗费用保险是否适用损失补偿原则,是在我国保险理论与实务界长期存在而至今仍未解决的重大问题。在概念界定上,应区分定额给付型与实支实付型两种不同类型;在法理上,应突破"人身无价"之窠臼,肯定损失补偿原则在医疗费用保... 医疗费用保险是否适用损失补偿原则,是在我国保险理论与实务界长期存在而至今仍未解决的重大问题。在概念界定上,应区分定额给付型与实支实付型两种不同类型;在法理上,应突破"人身无价"之窠臼,肯定损失补偿原则在医疗费用保险中的适用;在法律适用上,应改变医疗费用保险属人身保险而不适用损失补偿原则之思维定式,并依险种性质和合同内容做出判断。 展开更多

关键词 医疗费用保险 损失补偿原则 定额给付 实支实付

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明确界定医疗费用保险是否适用损失补偿原则

3

《学术界》 CSSCI 北大核心 2015年第11期248-249,共2页

康雷闪撰文《医疗费用保险适用损失补偿原则之研究》指出，如果将医疗费用保险不作区分地定位于人身保险，而不适用损失补偿原则，可使被保险人获得多重给付，这对于保护处于弱势的保险消费者来讲是有利的；但保护不能没有限度，否者会... 康雷闪撰文《医疗费用保险适用损失补偿原则之研究》指出，如果将医疗费用保险不作区分地定位于人身保险，而不适用损失补偿原则，可使被保险人获得多重给付，这对于保护处于弱势的保险消费者来讲是有利的；但保护不能没有限度，否者会有矫枉过正的一系列不利后果：如若一味纵容被保险人获得多重给付，不但违反了法律上的不当得利原则，更容易造成现实中故意制造保险事故等骗保的恶性行为，扰乱了保险市场的秩序，于被保险人自身也是不利的。 展开更多

关键词 《医疗费用保险适用损失补偿原则之研究》 书评 书介绍 作者

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基于“三方四体”的医疗保险费用控制策略研究 被引量：9

4

作者 李长平 柯慧 +3 位作者 崔壮 魏凤江 张亚黎 马骏 《中国卫生事业管理》 北大核心 2011年第10期751-752,765,共3页

目的:我国医疗保险制度不断完善和发展,但医疗费用的过快增长仍是我国面临的一个难点问题。医疗保险费用的增长除了受疾病模式、经济发展客观需要等合理因素影响外,其它不合理支出是造成费用增长的另一重要原因。方法:对目前我国医疗保... 目的:我国医疗保险制度不断完善和发展,但医疗费用的过快增长仍是我国面临的一个难点问题。医疗保险费用的增长除了受疾病模式、经济发展客观需要等合理因素影响外,其它不合理支出是造成费用增长的另一重要原因。方法:对目前我国医疗保险医疗费用快速增长的现象从"三方四体"方面进行了深入的原因分析。结果:提出供方、需方、保方以及政府在费用控制方面所应该采取的策略,如建议医疗保险费用的控制在以公益性为前提下,政府职能与商业保险相结合、完善费用控制的各个环节等。结论:医疗保险费用的合理控制对社会的稳定、持续发展有着非常重要的作用,需要社会各界的共同努力。 展开更多

关键词 医疗保险费用 费用控制 策略

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城镇职工基本医疗保险费用控制策略研究 被引量：18

5

作者 方鹏骞 张禄生 董四平 《中国卫生事业管理》 北大核心 2009年第5期313-314,325,共3页

随着社会和经济的发展,城镇职工基本医疗保险制度得到了不断完善和发展。但是,医疗费用也呈现出了快速增长的局面。文章首先描述城镇职工基本医疗保险制度下医院引起费用增长的现象,其次分析了引起费用增长的原因,最后提出供方、患方、... 随着社会和经济的发展,城镇职工基本医疗保险制度得到了不断完善和发展。但是,医疗费用也呈现出了快速增长的局面。文章首先描述城镇职工基本医疗保险制度下医院引起费用增长的现象,其次分析了引起费用增长的原因,最后提出供方、患方、保方以及政府在费用控制方面所应该采取的策略。 展开更多

关键词 医疗保险费用 费用控制 策略

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医疗保险费用支付方式研究评述 被引量：20

6

作者 郭文博 张岚 张春艳 《卫生经济研究》 2011年第10期23-26,共4页

支付方式对医疗费用的控制起着关键的作用,也是医疗保险领域研究的重点问题之一。本文从医保费用支付方式的类型、支付方式选择原因、国内支付方式典型模式及国外支付方式典型模式4个方面对已有文献进行了梳理,对我国医保费用支付方式... 支付方式对医疗费用的控制起着关键的作用,也是医疗保险领域研究的重点问题之一。本文从医保费用支付方式的类型、支付方式选择原因、国内支付方式典型模式及国外支付方式典型模式4个方面对已有文献进行了梳理,对我国医保费用支付方式的改革及未来研究方向提出了思考。 展开更多

关键词 医疗保险费用 支付方式 研究评述

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四川省医疗保险费用支付方式现状分析 被引量：3

7

作者 张岚 付亮 郭文博 《中国卫生事业管理》 北大核心 2011年第9期667-669,共3页

文章对四川省门诊医保费用支付方式及住院医保费用支付方式的类型进行了分析,根据一定标准将住院医保费用支付方式划分为4种模式,并估测了各种模式的覆盖范围。

关键词 四川省 医疗保险费用 支付方式 现状

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高血压患者病情分级及医疗保险费用结算方法探讨 被引量：6

8

作者 刘丹红 徐勇勇 《中国医院管理》 北大核心 2003年第6期50-51,共2页

关键词 高血压 病情分级 医疗保险费用 结算方法

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基于道德风险视角的我国社会医疗保险费用控制研究 被引量：9

9

作者 侯建森 张羽 《现代管理科学》 CSSCI 北大核心 2015年第8期85-87,共3页

近年来,我国社会医疗保险费用支出年增长率远超卫生总费用和GDP的增长速度。增长一方面是由经济增长、人口老龄化程度加深、医疗技术进步等客观原因造成,另一方面则是因为道德风险。道德风险导致的社会医疗保险费用上涨是在一定的市场... 近年来,我国社会医疗保险费用支出年增长率远超卫生总费用和GDP的增长速度。增长一方面是由经济增长、人口老龄化程度加深、医疗技术进步等客观原因造成,另一方面则是因为道德风险。道德风险导致的社会医疗保险费用上涨是在一定的市场基础和制度环境下,医疗服务供需双方追求利益最大化的必然结果。道德风险导致的社会医疗保险费用支出增加,加重了政府和民众的经济负担、降低了保障水平,不利于社会医疗保险事业的健康发展,需要针对需方和供方的道德风险采取相应的政策措施进行控制,并加强政府投入,使医疗服务事业向公益性回归。 展开更多

关键词 道德风险 社会医疗保险费用 控制

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医疗保险费用影响因素的路径分析 被引量：18

10

作者 马蔚姝 《中国卫生统计》 CSCD 北大核心 2011年第2期126-128,共3页

目的研究影响医疗保险费用的关键因素及其传导路径,进而实现对医疗保险费用的有效控制。方法按照系统抽样的方法从2008年天津市医疗保险结算中心医保数据库中提取10%参保人员医疗费用及医疗保险报销的相关信息,数据导入SPSS17.0中,应用A... 目的研究影响医疗保险费用的关键因素及其传导路径,进而实现对医疗保险费用的有效控制。方法按照系统抽样的方法从2008年天津市医疗保险结算中心医保数据库中提取10%参保人员医疗费用及医疗保险报销的相关信息,数据导入SPSS17.0中,应用AMOS17.0构建路径模型,并验证各因素之间的因果关系及关系大小。结果住院天数、个人负担比例、医院类别、病种、药品费用、其他临床特征、患者社会经济特征均会对医疗保险费用产生影响。结论医疗保险费用的控制是一个系统工程,需要政府、医疗保险机构、医疗机构、医药生产和流通企业等协同努力,采取综合性措施。 展开更多

关键词 医疗保险费用 路径分析

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社会医疗保险费用控制机制研究 被引量：8

11

作者 汪国华 张成杨 《社会科学研究》 CSSCI 北大核心 2015年第5期115-122,共8页

"看病贵、看病难"是医疗保险体系亟待解决的问题,医疗费用快速增长,加剧了这一问题,控制医疗费用不合理增长,发挥有限医疗保险基金基本健康保障功能成为必要。文章从道德风险、制度缺陷、政府责任和资源配置四个方面,分析医... "看病贵、看病难"是医疗保险体系亟待解决的问题,医疗费用快速增长,加剧了这一问题,控制医疗费用不合理增长,发挥有限医疗保险基金基本健康保障功能成为必要。文章从道德风险、制度缺陷、政府责任和资源配置四个方面,分析医疗费用不合理增长原因。在医疗费用控制策略选择上,依据医疗费用控制内在机理,结合不同类型的医疗费用控制形式,构建了需方费用控制、供方费用控制、供需双方费用控制和系统改革费用控制四种医疗费用控制机制,并进一步提出从参保人和医疗费用产生的源点处进行医疗费用控制。 展开更多

关键词 医疗保险费用 运行机理 道德风险 控制机制

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德日医疗保险费用控制经验的借鉴与启示 被引量：4

12

作者 胡保宁 罗娟 魏晓静 《卫生经济研究》 2013年第9期25-30,共6页

分析了上海市医疗保险费用控制存在的问题,在总结德国、日本医疗保险费用控制经验的基础上,提出了上海市医疗保险费用控制的有效措施。

关键词 医疗保险费用 控制 德国 日本

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医疗保险与医院改革——第四讲 医疗保险费用的偿付 被引量：2

13

作者 钟言之 《中国医院管理》 2000年第6期59-60,共2页

医疗保险制度运行中筹资与偿付是两个主要环节,其一般原则,前者是“以需定筹”,后者是以“以收定支”医疗费用的支付直接影响医疗保险过程中各方面的经济利益,涉及医疗保险对疾病的经济风险的承担能力,医疗服务提供者的合理补偿,以及医... 医疗保险制度运行中筹资与偿付是两个主要环节,其一般原则,前者是“以需定筹”,后者是以“以收定支”医疗费用的支付直接影响医疗保险过程中各方面的经济利益,涉及医疗保险对疾病的经济风险的承担能力,医疗服务提供者的合理补偿,以及医疗保险费用的有效控制等。 研究医疗保险偿付制度与方式,需要解决两方面问题:一是被保险人享受的医疗服务所发生的费用,哪些应由被保险人支付,哪些应由保险人支付;二是保险人和被保险人各用什么方式进行支付。1 医疗保险费用偿付方式的作用 展开更多

关键词 医疗保险 医疗保险费用 偿付 改革

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三部门合作控制医疗保险费用的机制和措施 被引量：2

14

作者 王鸿勇 安宏 《卫生经济研究》 2003年第3期19-20,共2页

关键词 医疗保险费用 合作机制 医疗体制

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医疗保险费用支付方式的影响因素研究 被引量：1

15

作者 毕金龙 《人口与经济》 CSSCI 北大核心 2010年第S1期128-129,共2页

医疗保险费用支付方式是指医疗保险费用拨付的途径和方法。合理的医疗保险费用支付方式会形成医疗服务供给者、医疗服务需求者及医保基金经营者之间的制约关系。

关键词 医疗保险支付方式 医疗保险费用 医疗服务需求 医疗保障模式 控制医疗费用 服务提供者 按人头付费 服务机构 保险机构 社会医疗保险

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大额费用合作医疗保险的尝试——对昆山市2000年度合作医疗住院风险统筹运作情况的剖析 被引量：8

16

作者 沈慰如 《卫生经济研究》 2002年第1期30-31,共2页

关键词 大额费用合作医疗保险 商业医疗保险 住院保险

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天津市城镇职工医疗保险费用结算存在的问题及对策

17

作者 李岚 张竞超 《卫生经济研究》 2013年第5期36-38,共3页

医保统筹基金是保障职工住院和门诊等基本医疗需求的主体。随着医疗卫生事业的发展和人民生活水平的提高，医疗保险支付人次和支付金额逐年上升，由于医疗行为的复杂性和新医疗技术的不断涌现，在审核结算中遇到了各种各样的问题。现将... 医保统筹基金是保障职工住院和门诊等基本医疗需求的主体。随着医疗卫生事业的发展和人民生活水平的提高，医疗保险支付人次和支付金额逐年上升，由于医疗行为的复杂性和新医疗技术的不断涌现，在审核结算中遇到了各种各样的问题。现将天津市城镇职工医疗保险费用审核结算存在的问题进行归纳，并提出相应的对策建议。 展开更多

关键词 城镇职工医疗保险 费用结算 天津市 基本医疗需求 医疗卫生事业 医疗保险费用 保险支付 统筹基金

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医疗保险费用支出的经济学分析 被引量：5

18

作者 李云良 《卫生经济研究》 2005年第3期21-22,共2页

关键词 支出 医疗保险费用 现代经济学 医保基金 经济学分析 相关对策 管理水平 医疗费用 合理增长 医疗保障制度

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医疗保险费用超支应由谁来“埋单”

19

作者 张静 周丹 于润吉 《卫生经济研究》 2004年第9期37-37,共1页

关键词 定点医院 医疗保险费用 市级医院 严重 单病种 住院病人 调查 包干制 改革过程 结算

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美国雇员的医疗保险费用十年内增长了一倍

20

作者 尤川梅 《中国卫生政策研究》 2009年第10期44-44,共1页

关键词 美国医院协会 医疗保险费用 雇员 Kaiser 信托基金 卫生研究 基金会 美元

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