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腹腔镜胃癌根治术中医源性损伤的原因分析与防治 被引量:14
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作者 钱峻 朱杰 +2 位作者 汤黎明 莫琪 刘意 《中国微创外科杂志》 CSCD 2010年第10期925-927,共3页
目的分析腹腔镜胃癌根治术中医源性损伤的原因。方法 2008年1月~2009年12月共行腹腔镜胃癌根治手术117例(包括全胃切除术32例,近端胃大部切除术27例,远端胃大部切除术58例),发生医源性损伤9例(7.7%)。回顾分析这9例的临床资料。结... 目的分析腹腔镜胃癌根治术中医源性损伤的原因。方法 2008年1月~2009年12月共行腹腔镜胃癌根治手术117例(包括全胃切除术32例,近端胃大部切除术27例,远端胃大部切除术58例),发生医源性损伤9例(7.7%)。回顾分析这9例的临床资料。结果脾损伤4例,压迫止血,成功保脾;横结肠损伤1例,辅助小切口以1号线缝合修补;横结肠系膜血管损伤1例,辅助小切口行横结肠部分切除端端吻合;肝左动脉损伤1例,未处理;肝脏挫裂伤1例,辅助小切口以1号线间断缝合挫裂口;残胃浆膜挫裂伤1例,可吸收线间断缝合修补。9例均治愈出院。结论腹腔镜胃癌根治术中医源性损伤多发生在开展本手术的早期,与显露不佳、操作不当有关。 展开更多
关键词 腹腔镜 医源性损伤 胃癌根治术
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喉返神经医源性损伤模型的建立及其神经监护研究 被引量:1
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作者 袁伟 孙建军 +1 位作者 江平 贾仲红 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2006年第11期1093-1094,共2页
目的研究不同类型医源性损伤对家兔颈段喉返神经(RLN)功能的影响。方法将20只新西兰白兔随机分为4组(牵拉组、结扎组、电凝组、钳夹组),模拟临床甲状腺手术中可能发生的颈段RLN常见损伤,建立4种医源性RLN损伤的动物模型,应用运动神经功... 目的研究不同类型医源性损伤对家兔颈段喉返神经(RLN)功能的影响。方法将20只新西兰白兔随机分为4组(牵拉组、结扎组、电凝组、钳夹组),模拟临床甲状腺手术中可能发生的颈段RLN常见损伤,建立4种医源性RLN损伤的动物模型,应用运动神经功能监护仪经插入式双极电极采集复合肌肉动作电位(CMAP),获取不同类型损伤后诱发喉肌电图的最小刺激电流强度阈值(MSCIT)。采用自身对照方法,与自身损伤前结果比较。结果新西兰兔RLN损伤前的平均MSCIT为0·05mA,损伤后各组(牵拉组、结扎组、电凝组、钳夹组)的平均MSCIT分别为0·24mA、1·04mA、≥3·0mA和2·81mA,牵拉组与对照组比较,钳夹组与电凝组比较,无显著差异(P>0·05),其余各组间有显著差异(P<0·05)。结论电凝和钳夹对神经功能的影响最为显著,结扎和牵拉的影响相对较小,RLN具有一定的抗牵拉作用。 展开更多
关键词 喉返神经 医源性损伤 甲状腺
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股总动脉医源性损伤1例 被引量:1
3
作者 姜广伟 唐雷 吕柏楠 《介入放射学杂志》 CSCD 北大核心 2020年第2期179-181,共3页
临床资料患者男,72岁。主因突发右足疼痛、发凉2 d入院。查体:右足皮色苍白,未见青紫发花,双下肢皮温低,以右下肢为甚,左股动脉搏动良好,左腘动脉搏动弱,右股动脉搏动弱,右腘动脉、双侧足背动脉及胫后动脉未触及搏动。
关键词 股静脉 穿刺 股总动脉 医源性损伤
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论医源性损伤的基本法律问题对平抑医疗纠纷之对策的探析(上) 被引量:4
4
作者 兰礼吉 李琰 《中国医学伦理学》 2004年第3期31-33,共3页
对医源性损伤的基本法律问题所论述的实体问题是如何界定医源性损伤 ?以及关于医源性损伤后果的法律认定、医源性损伤的民事责任主体———法人责任和个人责任、医源性损伤后果的归责原则、医源性损伤引发的医疗纠纷可供选择的解决途径... 对医源性损伤的基本法律问题所论述的实体问题是如何界定医源性损伤 ?以及关于医源性损伤后果的法律认定、医源性损伤的民事责任主体———法人责任和个人责任、医源性损伤后果的归责原则、医源性损伤引发的医疗纠纷可供选择的解决途径等的分析。医源性损伤是一个客观的现象 ,应站在公允的立场上 ,客观、冷静地观察和分析 ,并给它一个中性的表述 ,以求得出较为合理的观点。究其根本 ,通过探讨 ,我们希望能为平抑医患冲突和在一定的范围内建立成熟、理性的医患关系奠定基础。 展开更多
关键词 医源性损伤 医疗纠纷 医患关系 法律问题
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论医源性损伤的基本法律问题——对平抑医疗纠纷之对策的探析(下) 被引量:1
5
作者 兰礼吉 李琰 《中国医学伦理学》 2004年第6期49-51,共3页
关键词 医源性损伤 基本法律问题 医疗纠纷 对策
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腹腔镜胃癌根治术医源性损伤的原因分析
6
作者 戈应刚 张军 王子卫 《重庆医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2015年第6期894-896,共3页
目的:分析腹腔镜胃癌根治术中医源性损伤发生的原因。方法:回顾2012年1月到2013年9月本医疗组完成的113例腹腔镜胃癌根治术手术视频,发现医源性损伤11例,并回顾分析相应的病例资料,对其发生原因进行总结分析。结果:11例医源性损伤中,结... 目的:分析腹腔镜胃癌根治术中医源性损伤发生的原因。方法:回顾2012年1月到2013年9月本医疗组完成的113例腹腔镜胃癌根治术手术视频,发现医源性损伤11例,并回顾分析相应的病例资料,对其发生原因进行总结分析。结果:11例医源性损伤中,结肠系膜损伤1例,脾脏损伤4例,血管损伤6例,包括肝固有动脉损伤1例,门静脉损伤1例,脾静脉损伤2例,胃短动脉损伤1例,脾上极血管损伤1例;上述医源性损伤均是由于解剖不清晰,术者之间相互配合不好所致。结论:术中解剖不清晰,术者间配合欠佳是腹腔镜胃癌根治术医源性损伤发生的主要原因。 展开更多
关键词 腹腔镜手术 胃癌根治术 医源性损伤
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彩色超声诊断医源性损伤性假性动脉瘤9例
7
作者 秦川 范桐宇 《中国医学影像学杂志》 CSCD 2005年第6期63-64,共2页
目的:探讨彩色超声诊断医源性损伤性假性动脉瘤的临床价值。材料和方法:回顾性分析9例动脉穿刺术后出现的假性动脉瘤的超声影像资料。结果:定性诊断和定位诊断准确率均达100%。结论:彩色超声对医源性损伤性假性动脉瘤具有较高诊断价值。
关键词 假性动脉瘤 医源性损伤 超声检查
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医源性损伤导致女性泌尿生殖道瘘的发病及治疗策略 被引量:5
8
作者 范旸 沈宏 罗德毅 《实用妇产科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第6期413-415,共3页
女性泌尿生殖道瘘是指女性生殖系统空腔器官或生殖道与膀胱、输尿管或尿道之间的异常通道,以膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘最为常见[1]。主要临床症状为阴道不自主漏尿以及相关不适,患者的生活质量受到严重影响。其病因包括先天畸形、分娩... 女性泌尿生殖道瘘是指女性生殖系统空腔器官或生殖道与膀胱、输尿管或尿道之间的异常通道,以膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘最为常见[1]。主要临床症状为阴道不自主漏尿以及相关不适,患者的生活质量受到严重影响。其病因包括先天畸形、分娩、创伤、感染,以及医源性损伤如妇产科手术和放射治疗等。在发达国家,大部分泌尿生殖道瘘由医源性损伤导致;在我国,近年来医源性泌尿生殖道瘘的发病也呈明显上升趋势[1,2]。由于该病患者的异质性较大,临床上处理方法较多,不存在绝对首选的治疗方式,应在仔细进行个体化评估后积极治疗。本文将对医源性损伤导致的女性泌尿生殖道瘘的发病和治疗策略进行探讨。 展开更多
关键词 医源性损伤 女性生殖系统 膀胱阴道瘘 妇产科手术 治疗策略 空腔器官 先天畸形 放射治疗
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医源性损伤责任参与度的评定 被引量:1
9
作者 吕有信 欧志东 +1 位作者 张正明 王颖 《法医学杂志》 CAS CSCD 2003年第4期226-227,共2页
关键词 医源性损伤 责任参与度 司法鉴定 暴力性损伤
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咽部静脉曲张医源性损伤大出血的观察及护理
10
作者 房民琴 姚宜 《护理研究》 2003年第01A期29-29,共1页
关键词 咽部静脉曲张医源性损伤 出血 护理 临床表现 病因
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周围神经电刺激治疗腓肠神经损伤后疼痛1例
11
作者 刘红 袁俊鹏 金晓红 《中国疼痛医学杂志》 北大核心 2025年第1期76-78,共3页
孤立性腓肠神经损伤后疼痛少见,多源于医源性损伤,主要表现为沿小腿远端1/3、足外侧和第5趾后外侧的神经支配区域疼痛和感觉异常。持续的疼痛或感觉异常严重影响病人的生活质量,造成较大的社会经济负担。传统的药物治疗、神经阻滞、脉... 孤立性腓肠神经损伤后疼痛少见,多源于医源性损伤,主要表现为沿小腿远端1/3、足外侧和第5趾后外侧的神经支配区域疼痛和感觉异常。持续的疼痛或感觉异常严重影响病人的生活质量,造成较大的社会经济负担。传统的药物治疗、神经阻滞、脉冲射频等对疼痛的缓解、感觉运动功能的恢复疗效有限。周围神经电刺激(peripheral nerve stimulation,PNS)于1967年被首次描述应用于神经病理性疼痛的治疗,认为与传统的脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)具有相似的作用机制[1]。早期的PNS手术多采用SCS八触点电极导线,电极粗且过长,易影响病人术后活动。近年来,随着专用PNS电极及体外刺激器的出现,PNS逐渐被更多应用于周围神经损伤病人,如头面部、上肢及下肢的各神经分支,成为周围神经病理性疼痛的一种重要的疼痛治疗方法。有研究显示,PNS治疗可以改善损伤神经的病理生理变化,促进神经再生,改善其功能障碍[2]。尽管PNS的确切作用机制尚不清楚,但有证据表明中枢和外周机制均有助于其镇痛作用。国外有报道将PNS用于腓肠神经损伤后慢性疼痛治疗[3],国内外周神经电刺激治疗多应用于带状疱疹神经痛病人,例如侵犯眶上神经或枕大/小神经的带状疱疹神经痛。 展开更多
关键词 腓肠神经 电极导线 医源性损伤 眶上神经 神经阻滞 神经病理性疼痛 周围神经损伤 神经再生
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NICU新生儿医源性皮肤损伤风险预测模型的构建与验证
12
作者 吴宏丽 周旋 +4 位作者 丁静 李园芳 刘琦 张晓婷 廖卫华 《中国循证儿科杂志》 CSCD 北大核心 2024年第6期451-455,共5页
背景新生儿重症监护室(NICU)中患儿容易发生医源性皮肤损伤,目前缺乏相关的风险预测模型。目的探讨影响NICU新生儿医源性皮肤损伤的危险因素,以此构建风险列线图并验证。设计病例对照研究。方法纳入南方医科大学南方医院2020年1月至2023... 背景新生儿重症监护室(NICU)中患儿容易发生医源性皮肤损伤,目前缺乏相关的风险预测模型。目的探讨影响NICU新生儿医源性皮肤损伤的危险因素,以此构建风险列线图并验证。设计病例对照研究。方法纳入南方医科大学南方医院2020年1月至2023年12月入住NICU≥24 h、入院日龄≤28 d、在本院出生的新生儿;排除入NICU前已存在皮肤破损或皮肤感染,患先天性皮肤病或易导致皮肤损伤疾病(畸胎瘤),外科手术后,转院、非医嘱出院的新生儿。根据新生儿病历中记录的是否存在医源性皮肤损伤分为医源性皮肤损伤组和非损伤组。基于文献复习和2轮德尔菲专家咨询法最终确定纳入本文分析的影响因素。在病历系统中回顾性采集新生儿基本信息、临床信息及围生期孕母信息。运用单因素和多因素分析发生医源性皮肤损伤的影响因素,构建预测模型并行外部验证。主要结局指标模型对NICU新生儿医源性皮肤损伤的预测性能。结果631例进入本文分析,损伤组170例(26.9%),非损伤组461例。建模组442例,验证组189例。建模组和验证组一般情况比较,差异均无统计学意义。单因素及多因素分析显示,出生胎龄、出生体重、非纯母乳喂养、使用纸质医用黏胶布、医用黏胶使用不规范、去除医用黏胶清洁剂类型为75%乙醇溶液、使用无创机械通气、使用约束带、药物外渗均是影响NICU新生儿医源性皮肤损伤的独立影响因素。建模组和验证组ROC的AUC分别为0.929(95%CI:0.900~0.958)和0.941(95%CI:0.908~0.974)。建模组和验证组校准曲线H-L拟合优度检验显示,χ^(2)分别为14.649和8.670,P分别为0.066和0.371。临床决策曲线结果显示该模型对高风险患儿进行及时干预可以使大部分患儿受益,具有较高的临床适用性。结论NICU新生儿医源性皮肤损伤的发生率较高且受多种因素影响,构建的预测模型具有较高的临床适用性。 展开更多
关键词 NICU 医源性皮肤损伤 危险因素 列线图 早期干预
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医源性腔镜下输尿管损伤的原因分析与处理 被引量:13
13
作者 徐向军 黄永斌 +4 位作者 刘兆飞 王珩 张海涛 毛鹏飞 聂锐志 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第4期372-374,共3页
随着微创外科的发展,输尿管镜、腹腔镜、电切镜得到越来广泛地应用,由此带来的输尿管医源性损伤[1~4]并不少见.早期发现输尿管损伤并及时处理能够改善患者预后,减少输尿管狭窄[5]等远期并发症,避免或减少医疗纠纷,维护医疗安全.2010年1... 随着微创外科的发展,输尿管镜、腹腔镜、电切镜得到越来广泛地应用,由此带来的输尿管医源性损伤[1~4]并不少见.早期发现输尿管损伤并及时处理能够改善患者预后,减少输尿管狭窄[5]等远期并发症,避免或减少医疗纠纷,维护医疗安全.2010年1月~2016年12月我院开展输尿管镜检查及碎石术351例,妇科腹腔镜子宫切除手术273例,膀胱肿瘤电切手术127例,其中27例腔镜下输尿管医源性损伤,经过早期手术干预,患者预后良好,未出现远期并发症,现报道如下. 展开更多
关键词 输尿管损伤 妇科腹腔镜 医源性损伤 原因分 输尿管镜检查 远期并发症 子宫切除手术 输尿管狭窄
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医源性输尿管下段损伤17例处理分析 被引量:1
14
作者 庄海军 汤鹏 王勇 《南京医科大学学报(自然科学版)》 CAS CSCD 北大核心 2001年第3期276-276,共1页
关键词 输尿管损伤 医源性损伤 诊断 治疗 病例分析
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医源性胆道损伤处理22例分析
15
作者 杨中民 郑德坤 +1 位作者 王鹏 李冠雄 《中国康复理论与实践》 CSCD 2005年第8期669-670,共2页
目的探讨医源性胆道损伤的预防和处理。方法回顾分析22例医源性胆道损伤的原因及治疗方法。结果行胆管空肠Rouxy吻合11例、胆管对端吻合4例、胆管修补2例、胆道引流或单纯腹腔引流5例;1例LC致胆总管损伤胆漏,中毒性休克死亡,1例CC术后... 目的探讨医源性胆道损伤的预防和处理。方法回顾分析22例医源性胆道损伤的原因及治疗方法。结果行胆管空肠Rouxy吻合11例、胆管对端吻合4例、胆管修补2例、胆道引流或单纯腹腔引流5例;1例LC致胆总管损伤胆漏,中毒性休克死亡,1例CC术后腹腔引流的多脏器功能衰竭死亡,其余均治愈。结论医源性胆道损伤的原因较多,应尽早发现,及时处理。 展开更多
关键词 医源性损伤 胆管 预防 治疗
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医源性桡神经损伤36例报告
16
作者 余学东 蒋电明 安洪 《重庆医科大学学报》 CAS CSCD 2003年第4期535-536,共2页
目的 :探讨医源性桡神经损伤的原因及防治措施。方法 :从 1987年 3月到 2 0 0 0年 3月共收治医源性桡神经损伤 36例 ,其中 33例是手术致伤 ,3例是多次手法复位致伤。手术治疗 32例 ,非手术治疗 4例 ,行神经外膜缝合或外膜一束膜缝合修... 目的 :探讨医源性桡神经损伤的原因及防治措施。方法 :从 1987年 3月到 2 0 0 0年 3月共收治医源性桡神经损伤 36例 ,其中 33例是手术致伤 ,3例是多次手法复位致伤。手术治疗 32例 ,非手术治疗 4例 ,行神经外膜缝合或外膜一束膜缝合修复 8例 ,神经松解 19例 ,肌腱转位 8例 ,自行恢复 3例。结果 :2 7例病例随访 1~ 6年 ,按张咸中标准评价 ,优 2 0例 ,良 4例 ,差 3例。结论 :加强医生的责任心 ,熟悉桡神经的有关局部解剖和细致的手术操作 ,医源性桡神经损伤是完全可以避免的。一旦发生 ,早期诊治可以取得满意的效果。 展开更多
关键词 医源性损伤 桡神经 手术
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医源性心脏大血管损伤的救治
17
作者 姜春力 谷春久 《中国医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2001年第3期232-232,共1页
关键词 医源性损伤 心脏损伤 心静脉导管插入术 球囊扩张术
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新生儿重症监护室医源性皮肤损伤多中心横断面调查 被引量:14
18
作者 陆春梅 季福婷 +4 位作者 吕天婵 袁皓 杨童玲 胡晓静 中国医药教育协会新生儿护理分会新生儿医源性皮肤损伤调查组 《中国循证儿科杂志》 CSCD 北大核心 2022年第2期122-127,共6页
背景医源性皮肤损伤是入住NICU的新生儿面临的常见问题。目的了解我国NICU内新生儿医源性皮肤损伤的发生率。设计横断面调查。方法建立NICU新生儿的医源性皮肤损伤临床资料数据库(简称数据库),由复旦大学附属儿科医院NICU牵头,包括中国1... 背景医源性皮肤损伤是入住NICU的新生儿面临的常见问题。目的了解我国NICU内新生儿医源性皮肤损伤的发生率。设计横断面调查。方法建立NICU新生儿的医源性皮肤损伤临床资料数据库(简称数据库),由复旦大学附属儿科医院NICU牵头,包括中国15个省、自治区、直辖市的22家三级甲等医院(简称协作医院)NICU。将医源性皮肤损伤的原因归纳为7类:尿布相关、粘胶相关、压力相关(包括医疗器械相关)、外科手术相关、血管通路相关、各种理化因素相关、其他。数据库上报的对象为协作医院NICU的连续病例,上报数据均来源于所在医院电子病历系统或纸质医疗文书记录。数据上报项目:一般资料,各种医疗器械使用情况,医源性皮肤损伤事件,每次医源性皮肤损伤发生时的日龄、体重、住院时长,皮肤损伤的部位、大小、类型、颜色、处理措施和预后。由牵头医院针对数据库上报指标对协作医院进行培训并考核合格后开始数据的收集并审核。主要结局指标医源性皮肤损伤发生率。结果2019年12月1日至2020年1月31日22家协作医院收集的NICU连续病例(n=8126)数据全部合格,纳入本文分析。其中医源性皮肤损伤521例(6.4%),儿童专科医院、综合性医院和妇幼保健院的NICU医源性皮肤损伤的发生率分别为7.4%(280/3783)、6.4%(153/2387)和4.5%(88/1956)。521例共发生566例次医源性皮肤损伤,发生2次医源性皮肤损伤45例(8.6%)。医源性皮肤损伤发生日龄中位数为6(3,17)d,生后1周内发生者占57.4%(299例);发生医源性皮肤损伤的新生儿入院纠正胎龄中位数为37.2(32.7,40.0)周,纠正胎龄≥37周占56.4%(294例);发生医源性皮肤损伤时的体重中位数为2800(1912~3450)g,体重≥2500 g占59.1%(308例)。尿布相关250例(48.0%),压力相关(包括医疗器械相关)81例(15.5%),粘胶相关69例(13.2%),各种理化因素相关70例(13.4%),血管通路相关22例(4.2%),外科手术相关性14例(2.7%),其他15例(2.9%)。日龄1~7 d新生儿发生各类医源性皮肤损伤的占比最高;除压力相关性皮肤损伤易发生于极低出生体重儿、医源粘胶相关性皮肤损伤在各体重组都易发生之外,其他类型的皮肤损伤均多发生于体重≥2500 g的新生儿;压力相关性、粘胶相关性皮肤损伤多发生于纠正胎龄28~32周的新生儿,血管通路相关性皮肤损伤在各纠正胎龄分组中的占比较均匀,其他皮肤损伤好发于纠正胎龄>32周的新生儿;78.9%的医源性皮肤损伤发生时的住院时间<1周,随着时间的推移,发生比例逐周下降。结论我国NICU新生儿医源性皮肤损伤发生率为6.4%。尿布相关性皮炎、医疗器械应用及医疗胶布的使用是新生儿发生医源性皮肤损伤的三大主要因素。医源性皮肤损伤受胎龄、出生体重、各种导管的使用等多因素影响。 展开更多
关键词 新生儿 医源性皮肤损伤 重症监护病房 多中心 发生率
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脊柱手术操作与医源性脊髓损伤的相关性分析及应对策略 被引量:6
19
作者 陈奇 李锋 +4 位作者 吴巍 方忠 张勇 姚广清 罗伟 《华中科技大学学报(医学版)》 CAS CSCD 北大核心 2011年第2期209-212,共4页
目的探索脊柱手术中常见操作与医源性脊髓损伤的相关性,并提出应对策略。方法从参与单位抽取符合标准的病例作为研究组;以医院和原发疾病为配比因素,按1∶3的比例配比对照组病例。对各研究因素先后作一元及多元Logistic回归分析,找出有... 目的探索脊柱手术中常见操作与医源性脊髓损伤的相关性,并提出应对策略。方法从参与单位抽取符合标准的病例作为研究组;以医院和原发疾病为配比因素,按1∶3的比例配比对照组病例。对各研究因素先后作一元及多元Logistic回归分析,找出有统计学意义者并确定其相关性。结果甲基强的松龙、神经电生理监护仪是保护因素(P<0.05,OR<1);椎管内使用双极电凝器、椎管内使用骨蜡或明胶海绵、控制性降压、结扎或栓塞节段动脉、三维矫形操作,块状植骨是危险因素(P<0.05,OR>1)。结论在脊柱手术中应尽量采取保护因素,避免危险因素,减少医源性脊髓损伤的发生。 展开更多
关键词 手术操作 医源性脊髓损伤 相关性 LOGISTIC回归分析
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护士分类授权管理对住院患者医源性皮肤损伤的影响 被引量:6
20
作者 刘艳 徐进 +3 位作者 丁瑜 蔡忠香 秦琦 谢菲 《护理学杂志》 CSCD 北大核心 2023年第7期54-57,共4页
目的探讨护士分类授权管理对住院患者医源性皮肤损伤的实践效果。方法将存在医源性皮肤损伤风险的住院患者按照时间顺序分为对照组(2018年173237例)和观察组(2019年205511例和2021年236742例),分别实施常规管理和护士分类授权管理。结... 目的探讨护士分类授权管理对住院患者医源性皮肤损伤的实践效果。方法将存在医源性皮肤损伤风险的住院患者按照时间顺序分为对照组(2018年173237例)和观察组(2019年205511例和2021年236742例),分别实施常规管理和护士分类授权管理。结果实施护士分类授权管理后,培养和授权专科护士81人。两组医源性皮肤损伤发生率、皮肤损伤程度及转归比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论实施护士分类授权管理,可有效降低住院患者医源性皮肤损伤发生率,改善转归,促进护理质量的提升。 展开更多
关键词 护士 授权 医源性皮肤损伤 患者安全 护理质量 护理管理
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