医保药品目录动态调整机制研究 被引量：6

1

作者 徐伟 马丽 高楠 《卫生经济研究》 北大核心 2017年第11期51-53,共3页

完善医保药品目录调整机制是我国医保部门的重点任务之一。本文主要从调整原则、调整范围和调整方式等角度研究我国医保药品目录调整机制现状及运行障碍,提出优化我国医保药品目录动态调整机制的方案。

关键词 医保药品目录 动态调整 优化方案

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域外典型医保药品支付标准调整的启示——基于斯蒂格利茨政府干预理论 被引量：3

2

作者 任磊 蒋蓉 +1 位作者 袁韩时弼 邵蓉 《卫生经济研究》 北大核心 2018年第3期29-31,共3页

目前,我国多个地区对医保药品支付标准调整进行了试点探索,但尚未形成完备的支付标准调整体系。本文基于斯蒂格利茨政府干预理论,对域外典型医保药品支付标准调整手段进行分析,提出根据药品不同属性采用政府干预程度不同的支付标准调整... 目前,我国多个地区对医保药品支付标准调整进行了试点探索,但尚未形成完备的支付标准调整体系。本文基于斯蒂格利茨政府干预理论,对域外典型医保药品支付标准调整手段进行分析,提出根据药品不同属性采用政府干预程度不同的支付标准调整手段的建议。 展开更多

关键词 医保药品支付标准 药品价格调整 斯蒂格利茨政府干预理论

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定点医疗机构执行医保药品目录的实践和思考 被引量：1

3

作者 何克春 苏明丽 袁红梅 《卫生经济研究》 2010年第3期49-50,共2页

关键词 医保药品目录 定点医疗机构 国家基本医疗保险 药品目录管理 基本医疗需求 医疗费用 工伤保险 药品费用

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某省级医院《医保药品目录》执行效果分析

4

作者 王虹 唐晓东 +1 位作者 万彬 冷明祥 《卫生经济研究》 2012年第6期33-35,共3页

分析江苏省某省级三甲医院执行《医保药品目录》的效果。结果显示:《医保药品目录》对门诊医保患者费用控制具有显著作用,但对住院医保患者的控费效果不明显,对不同疾病的控费效果不一;新版《医保药品目录》能基本满足临床治疗需要。建... 分析江苏省某省级三甲医院执行《医保药品目录》的效果。结果显示:《医保药品目录》对门诊医保患者费用控制具有显著作用,但对住院医保患者的控费效果不明显,对不同疾病的控费效果不一;新版《医保药品目录》能基本满足临床治疗需要。建议建立和完善严格的用药考核制度,并考虑将临床治疗可供选择、价格合适的药品纳入目录。 展开更多

关键词 医保药品目录 药品费用 控费效果

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医保药品目录调整和集采政策影响下2型糖尿病患者门诊费用及自付费用变化分析 被引量：8

5

作者 杨芳 李天俊 +4 位作者 滕世伟 冯海欢 卢静 张鼎萍 孙麟 《医药导报》 CAS 北大核心 2022年第12期1777-1783,共7页

目的分析医保药品目录调整及药品集采政策影响下,2型糖尿病患者门诊医疗费用及自付费用变化情况。方法调取2017—2020年成都市某三甲医院门诊2型糖尿病患者基本特征、医疗费用、医保报销明细数据,运用描述性统计方法分析以上费用变化情... 目的分析医保药品目录调整及药品集采政策影响下,2型糖尿病患者门诊医疗费用及自付费用变化情况。方法调取2017—2020年成都市某三甲医院门诊2型糖尿病患者基本特征、医疗费用、医保报销明细数据,运用描述性统计方法分析以上费用变化情况,采用Kruskal-Wallis秩和检验分析费用差异,采用多重线性回归模型估计医疗费用与自付费用的影响因素。结果不同特征患者医疗费用及自付费用不同,有并发症者,总费用、全自付费用、实际自付费用分别增加了1.391个单位、1.183个单位、1.052个单位(P<0.001),伴随肥胖者,总费用、实际自付费用分别增加1.112个单位、1.060个单位(P<0.001)。2017年9月医保药品目录调整后并发症用药、口服降糖药、调脂药费用分别增长了20.82%,6.66%,5.47%,该阶段总费用增长了1.051个单位、实际自付费用下降了0.936个单位(P<0.001)。2019年4月集采政策执行后,调脂药、降压药费用分别降低了64.1%,54.8%,患者总费用、全自付费用分别较上一阶段降低了0.011个单位、1.768个单位(P<0.001)。2019年11月谈判药品纳入医保药品目录后,胰岛素费用增长了17.41%,总费用较前一阶段增长了0.021个单位、全自付费用下降了0.160个单位、实际自付费用增长了1.913个单位(P<0.001)。结论2型糖尿病伴并发症及伴随肥胖的患者需要更多关注。医保药品目录调整需优先将疗效好并具备经济效益的药品纳入医保支付,同时要切合临床实际制定合理的报销限定条件。后期若口服降糖药、胰岛素、并发症用药通过谈判药方式进入医保目录或者纳入集采,2型糖尿病患者门诊费用及负担有望进一步降低。 展开更多

关键词 医保药品目录 集采政策 2型糖尿病 门诊医疗费用 自付费用

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某三级医院住院医保药品拒付现状分析和管理 被引量：4

6

作者 滕世伟 李天俊 +2 位作者 杨华 卢静 孙麟 《医药导报》 CAS 北大核心 2022年第12期1767-1771,共5页

目的了解某三级医院住院医疗保险药品拒付情况,对比医保支付政策和用药合理依据差异,提出合理用药和医保药品拒付管控措施和建议。方法收集某三级医院2020年1月—2021年9月住院医保药品拒付明细数据,以《国家基本医疗保险、工伤保险和... 目的了解某三级医院住院医疗保险药品拒付情况,对比医保支付政策和用药合理依据差异,提出合理用药和医保药品拒付管控措施和建议。方法收集某三级医院2020年1月—2021年9月住院医保药品拒付明细数据,以《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》限定支付范围、药品说明书的适应证范围和国内相关指南为依据,结合具体病例,采用SQL server、Excel描述性统计分析拒付原因。结果复审后住院医保药品拒付比例平均为0.3%,违反医保限定适应证范围是最主要的拒付类型。拒付金额排名靠前的品种包括全身用抗感染药物(35.95%)、血液和造血器官药(15.68%)、消化道和代谢方面的药物(12.79%),拒付金额前10名药品中,9个药品医保限定支付范围小于说明书适应证。结论医院应针对重点品种建立“三医联动“的合理用药监管模式,分别建立用药合理性和报销合规性规则,在保证合理用药的基础上,降低药品的医保拒付率。 展开更多

关键词 合理用药 医保药品拒付管理 原因分析

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医保药品支付标准分类管理研究 被引量：2

7

作者 袁韩时弼 蒋蓉 +1 位作者 任磊 邵蓉 《卫生经济研究》 北大核心 2017年第11期48-51,共4页

介绍了临床价值、市场属性、质量属性等医保药品支付标准的常见分类依据,比较了重庆、福建、天津、德国、我国台湾地区的医保药品支付标准分类方式,在此基础上建议我国实行医保药品支付标准分类管理,同时构建信息平台。

关键词 医保药品支付标准 分类管理 分类依据

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药物经济学在医保药品谈判中的角色--以丙型肝炎直接抗病毒药物为例 被引量：11

8

作者 魏霞 冯宇轩 杨莉 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2021年第2期44-49,共6页

目的:以参加2019年国家医保药品谈判的丙型肝炎治疗药物为例,探讨药物经济学在医保药品谈判中的作用,为医保药品目录调整和同类药品谈判提供参考。方法:通过成本效用分析和阈值分析,测算丙肝治疗药物的降价幅度并与实际降价幅度进行对比... 目的:以参加2019年国家医保药品谈判的丙型肝炎治疗药物为例,探讨药物经济学在医保药品谈判中的作用,为医保药品目录调整和同类药品谈判提供参考。方法:通过成本效用分析和阈值分析,测算丙肝治疗药物的降价幅度并与实际降价幅度进行对比,结合具体谈判方式探讨相关影响因素。结果:2019年丙肝药品谈判采用了竞争性谈判和比价磋商谈判两种方式。竞争性谈判纳入的基因1b型药品艾尔巴韦格拉瑞韦和来迪派韦索磷布韦测算降价幅度(50.7%和32.8%)低于实际降价幅度(89.0%和89.9%),比价磋商谈判纳入的非基因1b型药品索磷布韦维帕他韦测算降价幅度(36.7%)也低于实际降价幅度(81.2%),竞争性谈判降价幅度高于比价磋商谈判。结论:药物经济学、预算影响、国际参考价格和疾病市场特征等可为谈判提供依据,优化参照选择和成本计算可提高药物经济学证据的决策利用度,但谈判起决定性作用的还是支付者意愿。竞争性谈判不宜针对创新药物,易打击企业研发积极性。 展开更多

关键词 医保药品目录 竞争性谈判 比价磋商谈判 丙型肝炎 药物经济学

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医保药品目录动态调整的国际经验与启示 被引量：2

9

作者 郑王彪 郑超 孙强 《卫生经济研究》 北大核心 2023年第12期62-67,共6页

英国、法国、韩国的医保药品目录调整经验显示,成熟的药品价值评估体系、分类管理机制和风险分担体系发挥了重要作用。我国可以适当借鉴国际经验,创新医保药品目录的动态调整机制,完善药品分类管理体系,依托独立的卫生技术评估机构开展... 英国、法国、韩国的医保药品目录调整经验显示,成熟的药品价值评估体系、分类管理机制和风险分担体系发挥了重要作用。我国可以适当借鉴国际经验,创新医保药品目录的动态调整机制,完善药品分类管理体系,依托独立的卫生技术评估机构开展全流程药物评估,以及建立多方参与的风险分担体系,满足人民群众多元化医疗保障需求。 展开更多

关键词 医保药品目录 动态调整机制 卫生技术评估 药品分类管理

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2021版国家医保药品目录限定支付情况研究 被引量：5

10

作者 张明敏 王国平 《卫生经济研究》 北大核心 2023年第3期72-75,共4页

目的:分析《2021版药品目录》限定支付情况。方法:分析限定支付药品在药品数目、中西药占比等方面的基本情况,并与《2020版药品目录》进行对比分析。结果:《2021版药品目录》限定支付药品共计861种,其中单一限定支付药品有655种,与《202... 目的:分析《2021版药品目录》限定支付情况。方法:分析限定支付药品在药品数目、中西药占比等方面的基本情况,并与《2020版药品目录》进行对比分析。结果:《2021版药品目录》限定支付药品共计861种,其中单一限定支付药品有655种,与《2020版药品目录》相比,《2021版药品目录》变化较多;但在政策执行过程中也暴露出一些问题。结论:《2021版药品目录》将更多药品纳入医保支付范畴,对限定支付的管理更为规范,在执行过程中要统筹考虑医保基金可持续发展,结合临床诊疗指南和患者实际需要,及时调整和完善限定支付相关政策。 展开更多

关键词 医保药品目录 限定支付 医保基金

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我国医保药品支付标准建设的理论与现实分析 被引量：7

11

作者 严妮 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2017年第11期1-6,共6页

建立针对药品的医疗保险支付标准(参考价)是多国控制药品费用不合理增长的重要措施。医保药品支付标准通过药品价格竞争刺激患者需求和增强患者选择的权利来影响医生行为和药品企业定价。我国放开药品政府定价后也亟需建立适应药品市场... 建立针对药品的医疗保险支付标准(参考价)是多国控制药品费用不合理增长的重要措施。医保药品支付标准通过药品价格竞争刺激患者需求和增强患者选择的权利来影响医生行为和药品企业定价。我国放开药品政府定价后也亟需建立适应药品市场发展的价格形成机制,建立医保药品支付标准需要从我国药品管理政策转变和现状出发,厘清控费的具体机制,根据当前我国实践中存在的问题,从药物经济学评价、药品分级分类管理、完善医保药品支付方式和补偿机制、合理分配补偿结余等方面入手,提升药品的可及性、费用的可控性和政策的激励性。 展开更多

关键词 药品 医保药品支付标准 医疗保险 控费 参考价

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医保药品支付标准改革对定点医疗机构临床用药的影响——基于福建省省本级、福州市参保人员医疗费用的实证分析 被引量：7

12

作者 李晶晶 康洽福 +2 位作者 丁榕芳 黄绍中 黄仙香 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2017年第11期7-12,共6页

目的:评估福建省医保药品支付标准改革对定点医疗机构临床用药的影响。方法:分析福建省省本级、福州市医疗保险管理中心331万参保人员2016年4~9月及上年同期门诊和住院药品消费数据,按年度统计药品费用、用药情况以及医保药品支付标准... 目的:评估福建省医保药品支付标准改革对定点医疗机构临床用药的影响。方法:分析福建省省本级、福州市医疗保险管理中心331万参保人员2016年4~9月及上年同期门诊和住院药品消费数据,按年度统计药品费用、用药情况以及医保药品支付标准政策执行情况。结果:改革前后医保药品支付标准目录内费用占比从22.50%上升为64.95%;公立医院及非公立医院改革前后门诊药品前10位一致仅排序略有变化,改革后两者门诊支付标准内费用占门诊费用比例分别为73.21%、39.30%;公立医院住院前10位药品品种及其金额变化较大,其中联合采购价差较大的药品费用增幅较高,而非公立医院相对稳定。结论:医保药品支付标准改革显著影响了临床用药品牌选择和用药结构;以药品集中采购结合联合带量采购形成的医保药品支付标准有利于降低药品价格;医保药品支付标准改革结合医药卫生体制综合改革措施更有利于发挥引导作用。 展开更多

关键词 医保药品支付标准 联合采购 基本医疗保险 合理用药

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论医保统筹进程中的医保药品目录管理 被引量：10

13

作者 谭清立 林岱衡 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第3期50-52,56,共4页

医保药品目录管理是中国特色医保制度改革的有效探索方式之一。医保统筹进程中的医保药品目录变迁,包括纳入与调出药品的变化、管理主体的变化、激励作用的变化、经办机构职能划分的变化,以及药品遴选机制的变化。权力归一、制度整合、... 医保药品目录管理是中国特色医保制度改革的有效探索方式之一。医保统筹进程中的医保药品目录变迁,包括纳入与调出药品的变化、管理主体的变化、激励作用的变化、经办机构职能划分的变化,以及药品遴选机制的变化。权力归一、制度整合、合理化目录规制是医保药品目录管理取得成效的关键。在此基础上,要缩短医保药品目录准入周期,建立覆盖所有药品临床评价和医保报销的信息化查询评价系统,完善医保药品目录调整机制,提高现代化、科学化和统筹化管理水平。 展开更多

关键词 医保药品目录 基本医疗保险 医保统筹 医保目录管理

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国家医保谈判药品在三级医院和定点零售药店的可及性分析

14

作者 冯云洁 孙烁 +3 位作者 徐雨坷 史艺威 张骅晨 汤少梁 《卫生经济研究》 北大核心 2025年第6期24-27,31,共5页

目的:分析2023年版国家医保目录新增谈判药品在医疗机构和定点零售药店的配备情况,评估“双通道”政策实施效果。方法:选取105种新增的国家谈判药品作为样本,分析在各地三级医院、定点零售药店的配备率。结果:26个省区市的国家谈判药品... 目的:分析2023年版国家医保目录新增谈判药品在医疗机构和定点零售药店的配备情况,评估“双通道”政策实施效果。方法:选取105种新增的国家谈判药品作为样本,分析在各地三级医院、定点零售药店的配备率。结果:26个省区市的国家谈判药品在三级医院的配备率超过50%,但三级医院的平均药品配备率较低,慢性病药品的三级医院和定点零售药店覆盖率高于肿瘤和罕见病药品。结论:国家谈判药品在三级医院和定点零售药店的可及性有待提高,应优化新药进院路径,打破处方壁垒,关注地区差异,创新“互联网+双通道”模式,全面保障药品可及性。 展开更多

关键词 国家医保谈判药品 三级医院 定点零售药店 药品可及性

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国家医保谈判药品“双通道”管理实施现状与政策分析 被引量：4

15

作者 彭博 姜骁桐 +4 位作者 张小娟 叶媛 曹晓琳 刘阳 李亚子 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2024年第5期9-16,共8页

目的:对最新版国家医保谈判药品“双通道”管理省级政策进行文本梳理和分析,对比各省份政策差异与创新举措,为完善“双通道”管理模式提供参考性建议。方法:检索2021年5月10日—2024年4月10日各省医疗保障局和卫生健康委等官方网站“双... 目的:对最新版国家医保谈判药品“双通道”管理省级政策进行文本梳理和分析,对比各省份政策差异与创新举措,为完善“双通道”管理模式提供参考性建议。方法:检索2021年5月10日—2024年4月10日各省医疗保障局和卫生健康委等官方网站“双通道”管理相关政策文件,采用内容分析法对文本资料进行提取和统计分析。结果:各省“双通道”管理政策在药品准入、医药机构遴选、待遇保障、用药管理和限制性政策调整等方面共性与差异性共存。结论:“双通道”政策设计应因地制宜,建议细化药品目录准入标准,规范设置医药机构准入门槛,科学确定医保待遇水平,制定差异化的用药认定管理方式,进一步削弱政策限制性因素。 展开更多

关键词 医保谈判药品 双通道管理 政策比较

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创新药医保谈判的博弈分析 被引量：2

16

作者 谭清立 李永盈 崔洪瑞 《卫生经济研究》 北大核心 2024年第6期5-9,15,共6页

博弈分析发现,随着国家基本医保药品目录调整常态化,医保谈判规则逐渐明晰,医保部门与医药企业之间的博弈不断“升级”。医保谈判药品存在量价不平衡现象,导致医药企业对创新药进入医保的积极性降低。为此,要增加医保基金对高值药品的支... 博弈分析发现,随着国家基本医保药品目录调整常态化,医保谈判规则逐渐明晰,医保部门与医药企业之间的博弈不断“升级”。医保谈判药品存在量价不平衡现象,导致医药企业对创新药进入医保的积极性降低。为此,要增加医保基金对高值药品的支出,减少额外的资源配置成本;通过构建有效的激励约束机制、多方共同参与的监督约束机制,提高医保谈判决策的科学性,推动医保谈判药品成功落地。 展开更多

关键词 创新药 国家基本医保药品目录 医保谈判 博弈论

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价值医疗视角下公立医院国谈药“双通道”管理的实践探索

17

作者 周峰 杜秋 +1 位作者 朱玉洁 刘奇志 《卫生经济研究》 北大核心 2025年第6期28-31,共4页

“双通道”管理是价值医疗理念在药品供应领域的具体实践,但当前公立医院实施国谈药“双通道”管理缺乏实践范例与经验指导,面临医师开具处方有顾虑、医院处方外流意愿低等困境。南京市某公立医院国谈药“双通道”管理的实践,满足了患... “双通道”管理是价值医疗理念在药品供应领域的具体实践,但当前公立医院实施国谈药“双通道”管理缺乏实践范例与经验指导,面临医师开具处方有顾虑、医院处方外流意愿低等困境。南京市某公立医院国谈药“双通道”管理的实践,满足了患者用药需求、降低了人均医疗费用、推动了医院处方外流,实现了政策价值,也体现了经济和社会价值。针对实践中存在的问题,还需强化政策之间的协同,优化药品目录,推动“双通道”管理落地。 展开更多

关键词 “双通道”管理 医保谈判药品 价值医疗 公立医院

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国家医保谈判药品落地情况研究——基于5市17种国谈抗癌药使用及报销数据的分析 被引量：14

18

作者 曹庄 李赛赛 +1 位作者 曹人元 马勇 《卫生经济研究》 北大核心 2022年第7期53-56,59,共5页

通过对比5市17种国谈抗癌药的使用及报销数据,分析国谈药落地情况及其影响因素。为促进国谈药落地,要提高医疗机构配备国谈药的积极性;加快推动“双通道”管理政策落地,发挥药店供药作用;完善多层次医疗保障制度,提高国谈药报销水平;加... 通过对比5市17种国谈抗癌药的使用及报销数据,分析国谈药落地情况及其影响因素。为促进国谈药落地,要提高医疗机构配备国谈药的积极性;加快推动“双通道”管理政策落地,发挥药店供药作用;完善多层次医疗保障制度,提高国谈药报销水平;加强医保基金监管,确保安全、合理用药。 展开更多

关键词 国家医保谈判药品 可获得性 可及性

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国家治理变革视角下的“药品医保生命周期”管理——来自日本的启示 被引量：8

19

作者 吕兰婷 傅金澜 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2020年第4期73-80,共8页

药品价格管理与医保药品目录管理一直以来都是我国医药卫生体制改革的重点与难点。虚高的药价不但加重了患者用药负担,也让医保资金不堪重负。做好药品从定价到医保准入、目录内价格调整及退出的全过程管理,有利于理顺政府与市场的关系... 药品价格管理与医保药品目录管理一直以来都是我国医药卫生体制改革的重点与难点。虚高的药价不但加重了患者用药负担,也让医保资金不堪重负。做好药品从定价到医保准入、目录内价格调整及退出的全过程管理,有利于理顺政府与市场的关系,建立支撑国家治理体系和治理能力现代化建设的现代医保管理制度。国家医疗保障局的成立是国家治理变革的产物,更是医保制度在顶层设计上的重大变革,标志着我国药品管理改革已进入关键阶段。本文通过对日本药品价格管理制度与机制的深入研究,对其经验进行总结,并基于我国现阶段实践首次提出了“药品医保生命周期”与“药品医保生命周期管理”的概念,对医保在药品生命周期管理中的职责和功能进行了探讨。 展开更多

关键词 药品价格 医保准入 药品医保生命周期

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创新药物医保目录准入研究 被引量：12

20

作者 李赛赛 徐伟 +1 位作者 王煜昊 路娜娜 《卫生经济研究》 北大核心 2019年第10期40-43,共4页

目的:为完善我国创新药物医保目录准入机制提供参考。方法:梳理创新药物纳入医保药品目录的国际现状,从申请主体、准入路径及标准、准入周期等角度,分析影响创新药物医保目录准入的因素。结果:我国大陆地区创新药物的医保准入等待期较... 目的:为完善我国创新药物医保目录准入机制提供参考。方法:梳理创新药物纳入医保药品目录的国际现状,从申请主体、准入路径及标准、准入周期等角度,分析影响创新药物医保目录准入的因素。结果:我国大陆地区创新药物的医保准入等待期较长、准入标准及周期不明确。结论:建议逐步放开并规范创新药物医保准入企业申报制、制定明晰的创新药物医保准入路径和准入标准、制定快速固定的创新药物医保准入周期并落实到位。 展开更多

关键词 创新药物 医保药品目录 准入周期

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